Выбор оптимальной последовательности таргетной терапии в первой и второй линиях лечения. Опыт лечения в Санкт-Петербурге Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

ОНКОУРОЛОГИЯ

нена повторная постановка уретрального катетера Фолея № 16 F наименьшего по размеру. Гематома малого таза выявлена в результате ультразвукового контроля на 3-е сутки после операции в одном наблюдении (n=1), что обусловлено кровотечением в послеоперационном периоде. Активная хирургическая тактика не потребовалась, при динамическом ультразвуковом контроле сначала отмечалась стабилизация изменений, а в последующем — положительная динамика (сокращение размеров гематомы) без нарушения целостности пузырно-уретрального анастомоза. Уретроррагия наблюдалась нами в двух случаях (n=2) в течение 2-х недель после удаления уретрального катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания. Лечение консервативное гемо-статическое. Обильная лимфорея в одном наблюдении (n=1) послужила основанием длительного нахождения тазового дренажа, а консервативные мероприятия были достаточными для купирования лимфореи. Инфекционные осложнения нами не встречались.

Длительность нахождения в стационаре составила 16,5 (2,8 койко-дней, при этом предоперационный период ровнялся 1,3 (0,45 койко-дням, а послеоперационный период — 15,1 (1,86 койко-дням. Удаление катетера из мочевого пузыря производили на 11 (0,5 сутки после операции в интервале от 8 суток до 20 суток. После удаления катетера в подавляющем большинстве наблюдений (n=25;86,2%) пациенты мочились часто, небольшими порциями, отмечая жжение и дискомфорт в уретре и промежности, усиленные позывы к мочеиспусканию. На фоне проводимой консервативной терапии к моменту выписки через 2—3 дня клиническая симптоматика купировалась.

На момент выписки из стационара континетными были 48,3% мужчин. При диспансерном динамическом наблюдении в контрольных точках за пациентами после простатвезикулэк-томии с восстановлением фасциальных структур малого таза по оригинальной методике удерживали мочу через 1 мес. после операции 72,4% пациентов, через 3 мес. — 79,3% мужчин. При последующем наблюдении континетными через 6 мес. после операции были 86,2% мужчин, а через 1 год — 93,1% пациентов.

Выбор оптимальной последовательности таргетной терапии в первой и второй линиях лечения. Опыт лечения в Санкт-Петербурге

Г. М. Манихас', П. С. Борисов', Р. В. Орлова2, П. А. Карлов', М. И. Школьник3

Место работы: 'СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»; 2 Санкт-Петербургский государственный Университет. Медицинский факультет; 3ФГБУЗ «Российский научный центр рентгенохирургических технологий»

e-mail: dr.borisov@inbox.ru

Цель. Обоснование применения оптимальной последовательности лечения больных мПКР.

Материалы и методы. Исследовано 149 пациентов, получавших таргетную терапию (далее — ТТ) с 2008 по 2015 год. Проведен сравнительный анализ эффективности лечения в 1-й, 2-й и последующих линиях лечения. В первых 2-х линиях проведено сравнение препаратов ТТ и терапии цитокинами (ЦТК). Распределение пациентов по препаратам ТТ было следующим: сорафениб (n=61), сунитиниб (n=32), акситиниб (n=14), эверолимус (n=12), пазопаниб (n=11), темсиролимус (n=1). 55 пациент в первой линии получал ЦТК.

Результаты. Двукратное улучшение ВДП ТТ (n=94) над ЦТК (n=55) продемонстрирована в первой линии: 14 против 7 мес. (р<0,0001). В 1-ой линии лечения мПКР количество

00 было выше в группе сунитиниба, чем сорафениба (35% против 28%). Среди ТТ медВДП была выше в группе суни-тиниба: 16 против 13 месяцев (р=0,01). МедОВ была значительно выше в группе сунитиниба — 34 месяца, в сравнении с 18,5 мес у сорафениба (p=0,07). При анализе эффективности 2-ой линии акситниб и сорафениб продемонстрировали лучшие показатели в сравнении с сунитинибом и эвероли-мусом: медВДП акситиниба и сорафениба 14 и 12 месяцев, сунитиниба и эверолимуса —7 (р=0,2). Показатели медОВ были достоверно выше в группе акситиниба и сорафениба и составили 25 месяцев (р=0,004). Оценка эффективности ТТ на 3 линии проведена для всех групп таргетных препаратов. Всего в 3-й линии ТТ включено 13 пациентов. Медианы ОВ — 7 месяцев. Зафиксировано 4 стабилизации. Количество клинических ответов составил 30,8%. Таргетная терапия 4-й линии включила 3-х пациентов. Медиана ОВ составила 3,3 месяца.

Выводы. Эффективность ТТ достоверно лучше аналогичных показателей терапии цитокинами. Оптимальная последовательность назначения ТТ при лечении мСКПКР является сунитиниб в 1-ой и акситиниб/сорафениб во второй линиях лечения. Эффективность других препаратов ТТ может быть оценена по мере накопления опыта их использования. Эффективность 3-й и 4-й линий ТТ в настоящее время еще не изучены и требуют крупных многоцентровых исследований.

Заболеваемость раком предстательной железы в Омской области

И. А. Сихвардт', М. С. Мажбич', О. В. Леонов', Е. И. Копыль-цов', В. С. Глатко', И.А. Дурнев', Ю.Н. Юргель', В.А. Водо-лазский'

Место работы: 'БУЗОО «Клинический онкологический диспансер», г. Омск. e-mail: leonov_oleg@mail.ru

Нами проанализированы с 2005 по 2014 г. результаты диагностики и лечения 4 145 больных раком предстательной железы. Этот период необходимо разбить на два этапа:

1 этап. Спонтанная диагностика рака предстательной железы/2005—2010 г./.

2 этап. Региональная Программа по ранней диагностике и скринингу рака предстательной железы «Урологическое здоровье мужчины»/2011—2014 г./.

Для клинического применения в рамках региональной Программы нами модифицирован алгоритм ранней диагностики рака предстательной железы. Скрининг рака предстательной железы начинался с забора анализа крови на простатический специфический антиген. Основными инструментами раннего выявления рака предстательной железы являлись:

1) Определение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови;

2) Пальцевое ректальное исследование,

3) Трансректальное ультразвуковое исследование.

Нами с 2005—2010 гг. и с 2011—2014 гг. выведены средние показатели стадирования первично выявленных больных раком предстательной железы в регионе. В результате спонтанной диагностики больные с локализованным раком предстательной железы (St I—II) за период 2005—2010 гг. встречались в среднем в 21,0% случаев, т. е. только у каждого пятого пациента на момент диагностики злокачественного

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org