CC BY
16
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОНКОУРОЛОГИЯ
новообразования возможно проведение радикального противоопухолевого лечения. Проводимая Программа «Урологическое здоровье мужчины» позволила за период 2011—2014 гг. увеличить среднее количество мужчины с локализованным раком предстательной железы ^ !—П) до 59,6% случаев, т. е. более половины больных на момент диагностики злокачественного новообразования имели возможность для проведения радикального противоопухолевого лечения.
За период 2005—2010 гг. местнораспространенный рак предстательной железы ^ III) встречался более чем в половине случаев (55,4%). Диагностические успехи за период 2011 — 2014 гг. сократили количество местнораспространенных форм рака предстательной железы ^ III), который встречался только у каждого третьего пациента (27,0%). Диссеминированный опухолевый процесс ^ IV) за период 2005—2010 гг. имел место в среднем в 20,5%. Кардинальные изменения произошли за период 2011—2014 гг., когда диссеминированный опухолевый процесс диагностировался у каждого десятого мужчины (9,4%).
В диспансерной группе больных раком предстательной железы — значительные ежегодные положительные перемены. За период с 2005—2010 гг. на 52,4% произошло увеличение абсолютного числа мужчин, состоявших на учете на конец года (с 722 в 2005 г. до 1377 в 2010 г.). В группе с пятилетней выживаемостью отмечалась положительная динамика увеличение числа больных на 53,1% (с 233 в 2005 г. до 439 в 2010 г.). Впервые в 2012 году зарегистрировано более 2 тысяч мужчин, состоящих на учете на конец года с диагнозом рак предстательной железы, и в группе с пятилетней выживаемостью эта цифра превысила 500 пациентов уже в 2011 году.
Отслеживая показатель годичной летальности, необходимо отметить стабильные показатели за период с 2005—2010 гг. с ежегодным приростом около 1,0% и снижение последнего на 6,6% за период с 2011—2014 гг.
Стандартизованный показатель смертности от рака предстательной железы за 2005—2010 гг. ежегодно увеличивался в среднем на 6,7% с 14,1 в 2005 г. до 17,4 в 2010 г. на 100 тыс. мужского населения и за 2011—2014 гг. ежегодно увеличивался в среднем на 1,7% с 15,1 в 2010 г. до 18,1 в 2014 г. на 100 тыс. мужского населения.
Таким образом, разработанная и проводимая долгосрочная региональная Программа ранней диагностики и скрининга рака предстательной железы в Омской области — «Урологическое здоровье мужчины» доказывает целесообразность и эффективность используемых диагностических подходов для значительного улучшения онкологического здоровья мужского населения в возрастном диапазоне старше 50 лет.
Основным и стандартным методом лечения рака предстательной железы в Российской Федерации является поза-дилонная простатвезикулэктомия. Нами за период с 2001 по 2014 г. выполнено 530 простатвезикулэктомий. Спонтанная диагностика за период 2005—2010 гг. рака предстательной железы с низким числом больных локализованными формами рака предстательной железы (около 21% пациентов) являлась причиной низкой хирургической активности (п=101). Радикальные хирургические вмешательства (п=429) за пятилетний период/2011—2014 гг./обусловлены результатами активной работы региональной Программы по ранней диагностике и скринингу рака предстательной железы.
Связь экспрессии белков ERG и PBOV1 при ацинарной аденокарциноме предстательной железы с регионарным метастазированием
Н. В. Безгодова, Н. В. Крахмаль, С. В. Вторушин
Место работы: ФГБОУ ВО Сибирский государственный
медицинский университет Минздрава России, г. Томск,
Россия; НИИ онкологии ФГБНУ «Томский НИМЦ РАН»,
г. Томск, Россия
e-mail: krakhmal@mail.ru
На сегодняшний день наряду с морфологическими факторами прогноза при раке предстательной железы, такими как степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона и стадия онкологического процесса, активно изучается роль молекулярных параметров. Имеющиеся в настоящее время в литературе сведения о прогностической значимости таких белков, как ERG (ETS-Related Gen) и PBOV1 (prostate and breast cancer overexpressed 1), участвующих в активации транскрипции, указывают на то, что эти молекулярно-био-логические маркеры в качестве возможных прогностических показателей заболевания при карциноме данной локализации изучены недостаточно.
Цель. Изучить частоту и особенности экспрессии белков ERG и PBOV1 при раке предстательной железы и сопоставить их с параметрами лимфогенного метастазирования. Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование операционного материала от 85 больных раком предстательной железы стадии T1-3N0-3M0, проходивших лечение в отделении урологии клиник СиБГМУ с 2010 по 2012 г. В исследование были включены только случаи с ацинарной аденокарциномой предстательной железы. Всем пациентам было выполнено оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии. Гистологический тип опухоли оценивался согласно классификации ВОЗ (2004). При морфологическом исследовании на светооптическом уровне оценивались дифференцировка опухоли по шкале Глисона, наличие фоновой патологии (фокусы ПИН), наличие участков инвазии опухоли в семенные пузырьки. При имму-ногистохимическом исследовании в ткани опухоли оценивалась экспрессия ERG и PBOV1. Пролиферативную активность опухоли оценивали по уровню ядерного окрашивания ki67. Результаты. Было выявлено, что позитивная экспрессия ERG и PBOV1 в опухолевых клетках регистрируется в 56% и 77% случаев соответственно. Экспрессия ERG коррелирует со степенью дифференцировки опухоли по шкале Глисона (сумма баллов выше 6) (р=0,005) и значимо чаще выявляется при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (р=0,008). Уровень экспрессии PBOV1 в опухолевых клетках коррелирует с показателем пролиферативной активности ki67 (р=0,006) и сопряжен с инвазией в семенные пузырьки (р=0,007).
Заключение. Результаты исследования показывают, что экспрессия белков ERG и PBOV1 ассоциирована с такими параметрами новообразования, как степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, лимфогенное метастазирование и экстракапсулярная инвазия, что можно рассматривать в качестве факторов прогноза болезни при исследовании биопсийного материала.
Успехи лечения больных гормонорефрактерным раком предстательной железы
О. В. Леонов', Е. И. Копыльцов', И. А. Сихвардт',
М. С. Мажбич', В. С. Глатко', И. А. Дурнев', Ю. Н. Юргель',
В.А. Водолазский'
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОНКОУРОЛОГИЯ
Место работы: 'Россия, Омск, БУЗОО «Клинический онкологический диспансер» e-mail: leonov_oleg@mail.ru
За 2016 год нами пролечено 36 пациентов с гормонореф-рактерным РПЖ. Во всех случаях при кастрационных показателях тестостерона доказана гормонорезистентность РПЖ к проводимым методам лекарственной терапии. Возраст больных 69,7±7,1 года. Изначально все пациенты имели местно-распространенную 72,2% (Т3-29 наблюдений, Т4 — 7 мужчин) и генерализованную стадии заболевания 27,8% (n=10). До установления диагноза гормонорефрактерный РПЖ всем пациентам проводилось гормональное лечение в различных режимах. Концентрация ПСА сыворотки крови на момент установления диагноза гормонорефрактер-ный РПЖ 241,6±142,4 нг/мл. Продолжительность лечения до установления диагноза гормонорефрактерный РПЖ — 19,8±6,2 месяцев.
Подход к лечению пациентов был индивидуальным и зависел от основных проявлений прогрессирования процесса. При выявлении единичных метастатических очагов на фоне проведения МАБ пациентам проводилось локальное воздействие дистанционной лучевой терапией в СОД до 40—60 Гр 11,1% (n=4). В подавляющем большинстве 79,9% (n=32) отмечено появления множественных метастазов с преимущественной локализацией в костях 43,7% (n=14) и печени 18,7 % (n=6). Ведущим лекарственным методом воздействия являлась схема Доцетаксел 75 мг/ м2 каждые 3 недели с Преднизолоном 10 мг ежедневно. Кроме того, при выявлении метастатического поражения костей во всех случаях применялись бисфосфонаты. Во время лечения диагностированы следующие осложнения: тошнота и/ или рвота 59,4% (n=19), нарушение функции печени 21,9 % (n=7).
В результате проведенного лечения снижение уровня концентрации ПСА сыворотки крови >50% и >75% отмечено в 55,6% и 40,6% соответственно. Показатели ПСА сыворотки крови на контроле через 3 и 6 мес. составили 96,7±27,2 нг/мл и 52,4±14,8 нг/мл соответственно. Уменьшение болевого синдрома отметили 77,8% (n=28) пациентов. Объективный ответ на проводимое лечение выявлен в 52,8% (n=19). Стабилизация опухолевого процесса обеспечивалась в среднем до 13,1±1,8 мес. На момент контроля живы 38,9% (n=14) пациентов. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза гормонорефрактерный рак предстательной железы составила 18,3±7,8 мес. Среднее время наблюдение 38,3±14,7 мес.
Таким образом, применение химиотерапии в лечении гор-монорефрактерного РПЖ позволяет достичь регресса и стабилизации опухоли более чем в 60% случаев. Продолжительность жизни пациентов увеличивается на 12 месяцев, кроме того, отмечается явная положительная динамика у пациентов с болевым синдромом.
Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы - первые результаты использования метода в Тульской области
М. С. Бобков'
Место работы: 'ГУЗ «Тульский областной онкологический диспансер»
e-mail: mikhail-bobkov@yandex.ru
Актуальность. Рак предстательной железы (РПЖ) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия
альвеолярно-клеточных структур предстательной железы. На сегодняшний день РПЖ является одной из важнейших медико-социальных проблем в России и в мире. Лечение РПЖ на ранних стадиях оперативными методами возможно выполнить не у всех пациентов. Причины этого могут быть разными — преклонный возраст пациента, наличие тяжелой сопутствующей патологии или отказ пациента от оперативного вмешательства. При этом стоит учитывать, что оперативное лечение РПЖ неизбежно сопряжено с такими осложнениями, как недержание мочи, эректильная дисфункция и т. п.
В этом случае нами может быть использована высокоэффективная инновационная методика лучевой терапии РПЖ — высокодозная брахитерапия. Брахитерапия — это разновидность лучевой терапии, при которой радиоактивный источник вводится внутрь пораженного органа. Преимущество данного метода заключается в возможности подведения максимальных доз радиации непосредственно к опухолевому очагу и в зону интереса при минимизации ее повреждающего воздействия на критические органы и смежные ткани. Цель. Проанализировать опыт применения метода высоко-дозной брахитерапии в Тульской области. Материалы и методы. В ГУЗ «ТООД» высокодозная брахите-рапия РПЖ выполняется с использованием радиоактивного источника Co-60 мощностью 1,25 МэВ. Критерии отбора пациентов для использования метода: морфологически подтвержденный диагноз;стадия T1-3N0M0 (исключением из этого критерия стали 2 пациента); уровень PSA менее 20 нг/мл; объем предстательной железы менее 50 куб. см.; градация по Глисону до 7; объем остаточной мочи менее 50 мл; отсутствие в анамнезе тяжелой сопутствующей патологии.
С августа 2014 года по апрель 2017 года было проведено 73 сеанса, пролечен 51 пациент. Средний возраст пациентов составил 67 лет.
Результаты. Клинически значимые осложнения брахитерапии: дительная макрогематурия — 8,2%;острая задержка мочи — 1,4%; лучевой цистит 1 ст 60,3%; лучевой цистит 2 ст — 12,3% случаев.
Средняя длительность пребывания пациентов пациента в стационаре в лучае проведения 1 сеанса брахитерапии за 1 госпитализацию — 5,4 к/дня; 2 сеансов — 18,3 к/дней; 1 сеанса и этапа ДЛТ — 28,1 к/дня.
За период наблюдения биохимический рецидив был зафиксирован у 1 (1,37% от общего количества) пациента — рост PSA относительно надира. Заключение и выводы.
1. На сегодняшний день РПЖ является одной из важнейших медико-социальных проблем.
2. Брахитерапия РПЖ является инновационным и одним из наиболее эффективных методов лечения ранних форм РПЖ и имеет ряд преимуществ перед другими методами.
Преимущества брахитерапии:
— возможность лечения больных РПЖ на ранних стадиях без использования общей анестезии;
— меньшее количество осложнений по сравнению с радикальной простатэктомией при сопоставимых функциональных и онкологических результатах лечения;
— меньшее количество реакций и осложнений по сравнению с дистанционной лучевой терапией;
— сохранение эректильной функции и эякуляции;
— минимальный период реабилитации после сеанса брахи-терапии;
— короткий срок нахождения пациента в стационаре;
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
