CC BY
14
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОНКОУРОЛОГИЯ
Место работы: 'Россия, Омск, БУЗОО «Клинический онкологический диспансер» e-mail: leonov_oleg@mail.ru
За 2016 год нами пролечено 36 пациентов с гормонореф-рактерным РПЖ. Во всех случаях при кастрационных показателях тестостерона доказана гормонорезистентность РПЖ к проводимым методам лекарственной терапии. Возраст больных 69,7±7,1 года. Изначально все пациенты имели местно-распространенную 72,2% (Т3-29 наблюдений, Т4 — 7 мужчин) и генерализованную стадии заболевания 27,8% (n=10). До установления диагноза гормонорефрактерный РПЖ всем пациентам проводилось гормональное лечение в различных режимах. Концентрация ПСА сыворотки крови на момент установления диагноза гормонорефрактер-ный РПЖ 241,6±142,4 нг/мл. Продолжительность лечения до установления диагноза гормонорефрактерный РПЖ — 19,8±6,2 месяцев.
Подход к лечению пациентов был индивидуальным и зависел от основных проявлений прогрессирования процесса. При выявлении единичных метастатических очагов на фоне проведения МАБ пациентам проводилось локальное воздействие дистанционной лучевой терапией в СОД до 40—60 Гр 11,1% (n=4). В подавляющем большинстве 79,9% (n=32) отмечено появления множественных метастазов с преимущественной локализацией в костях 43,7% (n=14) и печени 18,7 % (n=6). Ведущим лекарственным методом воздействия являлась схема Доцетаксел 75 мг/ м2 каждые 3 недели с Преднизолоном 10 мг ежедневно. Кроме того, при выявлении метастатического поражения костей во всех случаях применялись бисфосфонаты. Во время лечения диагностированы следующие осложнения: тошнота и/ или рвота 59,4% (n=19), нарушение функции печени 21,9 % (n=7).
В результате проведенного лечения снижение уровня концентрации ПСА сыворотки крови >50% и >75% отмечено в 55,6% и 40,6% соответственно. Показатели ПСА сыворотки крови на контроле через 3 и 6 мес. составили 96,7±27,2 нг/мл и 52,4±14,8 нг/мл соответственно. Уменьшение болевого синдрома отметили 77,8% (n=28) пациентов. Объективный ответ на проводимое лечение выявлен в 52,8% (n=19). Стабилизация опухолевого процесса обеспечивалась в среднем до 13,1±1,8 мес. На момент контроля живы 38,9% (n=14) пациентов. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза гормонорефрактерный рак предстательной железы составила 18,3±7,8 мес. Среднее время наблюдение 38,3±14,7 мес.
Таким образом, применение химиотерапии в лечении гор-монорефрактерного РПЖ позволяет достичь регресса и стабилизации опухоли более чем в 60% случаев. Продолжительность жизни пациентов увеличивается на 12 месяцев, кроме того, отмечается явная положительная динамика у пациентов с болевым синдромом.
Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы - первые результаты использования метода в Тульской области
М. С. Бобков'
Место работы: 'ГУЗ «Тульский областной онкологический диспансер»
e-mail: mikhail-bobkov@yandex.ru
Актуальность. Рак предстательной железы (РПЖ) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия
альвеолярно-клеточных структур предстательной железы. На сегодняшний день РПЖ является одной из важнейших медико-социальных проблем в России и в мире. Лечение РПЖ на ранних стадиях оперативными методами возможно выполнить не у всех пациентов. Причины этого могут быть разными — преклонный возраст пациента, наличие тяжелой сопутствующей патологии или отказ пациента от оперативного вмешательства. При этом стоит учитывать, что оперативное лечение РПЖ неизбежно сопряжено с такими осложнениями, как недержание мочи, эректильная дисфункция и т. п.
В этом случае нами может быть использована высокоэффективная инновационная методика лучевой терапии РПЖ — высокодозная брахитерапия. Брахитерапия — это разновидность лучевой терапии, при которой радиоактивный источник вводится внутрь пораженного органа. Преимущество данного метода заключается в возможности подведения максимальных доз радиации непосредственно к опухолевому очагу и в зону интереса при минимизации ее повреждающего воздействия на критические органы и смежные ткани. Цель. Проанализировать опыт применения метода высоко-дозной брахитерапии в Тульской области. Материалы и методы. В ГУЗ «ТООД» высокодозная брахите-рапия РПЖ выполняется с использованием радиоактивного источника Co-60 мощностью 1,25 МэВ. Критерии отбора пациентов для использования метода: морфологически подтвержденный диагноз;стадия T1-3N0M0 (исключением из этого критерия стали 2 пациента); уровень PSA менее 20 нг/мл; объем предстательной железы менее 50 куб. см.; градация по Глисону до 7; объем остаточной мочи менее 50 мл; отсутствие в анамнезе тяжелой сопутствующей патологии.
С августа 2014 года по апрель 2017 года было проведено 73 сеанса, пролечен 51 пациент. Средний возраст пациентов составил 67 лет.
Результаты. Клинически значимые осложнения брахитерапии: дительная макрогематурия — 8,2%;острая задержка мочи — 1,4%; лучевой цистит 1 ст 60,3%; лучевой цистит 2 ст — 12,3% случаев.
Средняя длительность пребывания пациентов пациента в стационаре в лучае проведения 1 сеанса брахитерапии за 1 госпитализацию — 5,4 к/дня; 2 сеансов — 18,3 к/дней; 1 сеанса и этапа ДЛТ — 28,1 к/дня.
За период наблюдения биохимический рецидив был зафиксирован у 1 (1,37% от общего количества) пациента — рост PSA относительно надира. Заключение и выводы.
1. На сегодняшний день РПЖ является одной из важнейших медико-социальных проблем.
2. Брахитерапия РПЖ является инновационным и одним из наиболее эффективных методов лечения ранних форм РПЖ и имеет ряд преимуществ перед другими методами.
Преимущества брахитерапии:
— возможность лечения больных РПЖ на ранних стадиях без использования общей анестезии;
— меньшее количество осложнений по сравнению с радикальной простатэктомией при сопоставимых функциональных и онкологических результатах лечения;
— меньшее количество реакций и осложнений по сравнению с дистанционной лучевой терапией;
— сохранение эректильной функции и эякуляции;
— минимальный период реабилитации после сеанса брахи-терапии;
— короткий срок нахождения пациента в стационаре;
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
