CC BY
21
2012, Т. 2, № 1-2
Новые и возвращающиеся паразитозы
на организм хозяина, в частности, выявить факторы, влияющие на состав кишечной микрофлоры и биологические свойства отдельных ее видов.
В Тюменском НИИ краевой инфекционной патологии проводятся многолетние исследования по изучению дисбиотических состояний кишечника и других полостей. Однако в настоящее время актуальными остаются вопросы взаимовлияния гельминта с сапрофитными и условно-патогенными бактериями в микропопуляции.Для решения этих проблем важно выполнение следующих задач: установить характер взаимоотношений в микропопуляции паразита и условно-патогенных бактерий; определить влияние взаимодействия микропопуляций (продуктов жизнедеятельности марит O. felineus, их метаболитов и условно-патогенных бактерий), как сочленов паразитоценоза, на формирование дисбиоза кишечника; изучить структуру микрофлоры кишечника у больных описторхозом из гиперэндемичного района Тюменской области и города Тюмени.
Внедрение принципов медицинской паразито-ценологии в исследовательскую работу и практику здравоохранения открывает перспективы по разработке методов диагностики, терапии и профилактики заразных болезней на основе фундаментальных научных знаний о закономерностях функционирования конкретных микропаразитоценозов человека.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАЗИТАРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В.П. Клиндухов1, П.Н. Николаевич1, Т.В. Шевырева1, Г.К. Рафеенко2, Л.И. Щербина2, Н.Т. Чернышова2, Л.С. Животовская2
1Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю, г. Краснодар; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» г. Краснодар
Предметом изучения медицинской паразитологии являются паразиты — представители царства животных (Animalia), использующие другой, больший по размерам организм иного биологического вида (макроорганизм или хозяин) в качестве среды обитания и источника питания. Изучению подлежат разнообразные свойства паразитов (морфология, физиология, генетика, систематика), а также взаимоотношения паразитов с их хозяевами: человеком и другими микроорганизмами, обеспечивающими жизненные циклы паразитов (переносчиками, промежуточными хозяевами).
Медицинская паразитология изучает паразитарные болезни, преимущественно в аспекте их эпидемиологии и профилактики согласно действующих нормативно-распорядительных документов. Методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний применяются: с диагностической целью; для контроля эффективности лечения паразитарных заболеваний; для оценки качества проведения комплекса противопаразитарных мероприятий; с целью выявления источников заражения; для установления уровня пораженности населения.
Материалом для паразитологических исследований на гельминтозы и протозоозы служит различный биологический материал: дуоденальное содержимое, кал, моча, мокрота, отделяемое бронхов, кровь, биопсийные ткани и др.
Объектами санитарно -паразитологических исследований являются: вода всех категорий, песок и почва, продовольственное сырье и пищевые продукты, материал объектов окружающей среды методом смывов на яйца гельминтов и цист кишечных простейших.
Важность качественной лабораторной диагностики паразитарных заболеваний определяется во многих случаях трудностью их клинической и эпидемиологической диагностики. Многие инвазии у людей, в том числе у детей, нередко протекают суб-клинически, латентно.
В связи с этим грамотная лабораторная диагностика инвазий приобретает неоценимое значение. Качество лабораторной диагностики и уровень вы-являемости зависят от тщательного выполнения всех требований любой методики, правильного выбора материала для исследования, знания циклов развития гельминтов, простейших, а также путей выделения из организма человека, морфологического строения яиц гельминтов и различных форм простейших.
Разнообразие возбудителей, форм паразитирова-ния, и способов выделения диагностических стадий определяет достаточно широкий спектр методов диагностики с применением современных технологий: Телевизионная микроскопия с применением системы архивирования изображения на базе микроскопа биологического Leica DM 1000 (цветная цифровая камера для микроскопии Leica DFС 290 с ПО), инкубатор микробиологический В 15; микроскоп стереоскопический «Stemi-2000»; микроскоп инвертируемый «Primo Star»; отборник флотанта фильтрующий «ОФФ-25»; пробоотборник концентратор гидробиологический «ПробоКонг»; полуавтоматический им-муноферментный анализатор Sunrise.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МИКРОСПОРИЕЙ И ЕЕ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В г. КРАСНОДАРЕ ЗА 2009-2011 гг.
В.П. Клиндухов1, Т.В. Шевырева1, Г.К. Рафеенко2, Ж.К. Пустовая2, Л.В. Заика2
1Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю г. Краснодар; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» г. Краснодар
Микроспория в течение последних лет является превалирующей дерматофитией населения г. Краснодара. Снижение заболеваемости микроспорией актуальная проблема в связи с широкой распространенностью среди детского населения.
Основной возбудитель микроспории ^^raspo-rum canis), устойчивый к факторам внешней среды. Основным резервуаром гриба являются кошки, собаки. Заражение происходит от больных микроспорией животных, а затем распространение инфекции в семье, коллективе путем прямого или опосредованного контакта.
Ведущие факторы передачи инфекции: белье, полотенца, одежда, расчески, игрушки, ковры, мягкая мебель, песок, пыль лестничных клеток и др.
Диагноз микроспории устанавливается на основании клинической картины и данных лабораторного исследования материала (чешуйки кожи, пушковые и длинные волосы, брови, ногти) для бак-териоскопического и бактериологического анализа.
Определение вида возбудителя путем культу-рального исследования позволяет установить этиологический диагноз, уточнить источник заражения.
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
В г. Краснодаре за период 2009—2011 гг. заболеваемость микроспорией снизилась на 5,7% и составила в 2011 г. 59,71 на 100 тыс. (2010 г. — 66,05; 2009 г. -64,18).
В совокупной заболеваемости преимущественно регистрируется микроспория гладкой кожи, удельный вес которой составляет 70—80%.
Городской показатель за анализируемый период превышал краевой соответственно на 21,9; 26,9; 15,3%.
Заболеваемость микроспорией детей за последние 3 года снизилась на 7,1%. Удельный вес детей в совокупной заболеваемости находился без существенных изменений: 86 — 90%. Высокий уровень заболеваемости все годы регистрировался среди детей от 3-х до 6 лет: в 2011 г. — 545,4; в 2010 г. — 426,6, в 2009 г. — 411,6. Доля этой возрастной группы составляла 40%.
Заболеваемость микроспорией среди детей до года жизни снизилась в 2,1 раза (на 10 случаев).
В организованных коллективах, школах, учебных заведениях регистрировалась спорадическая заболеваемость.
Заболеваемость микроспорией взрослого населения за 2009—2011 гг. уменьшилась на 27,5%.
Анализ проведенных в бактериологической лаборатории ГБУЗ ККВД исследований на микроспорию и положительных результатов за период 2009—2011 гг. показал снижение количества положительных результатов при использовании метода культуральной диагностики и увеличение — при бактериоскопи-ческом исследовании. По сравнению с 2009 г. положительные результаты при бактериоскопических исследованиях увеличились на 9%, при выделении культуры возбудителя снизились на 14,6%.
Анализ заболеваемости микроспорией свидетельствует о тенденции к снижению заболеваемости в г. Краснодаре.
Бактериоскопический метод исследования имеет ряд преимуществ: высокая чувствительность, доступность, относительная простота постановки и интерпретации результатов, воспроизводимость полученных результатов; требует минимальных затрат.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЧЕСОТКОЙ В г. КРАСНОДАРЕ ЗА 2009-2011 гг.
В.П. Клиндухов1, Т.В. Шевырева1, Г.К. Рафеенко2, Ж.К. Пустовая2, Л.В. Заика2
1Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю, г. Краснодар; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае», г. Краснодар
В городе Краснодаре за период 2009—2011 гг. по-раженность чесоткой снизилась на 37,5%. В 2011 г. заболеваемость составила 32,53 на 100 т. населения, ниже краевого показателя на 11,6%. Максимальный уровень заболеваемости чесоткой за последние 3 года был зарегистрирован в 2009 г. — 64,31, в 2010 г. — 60,0.
За анализируемый период заболеваемость детей снизилась в 1,9 раза и составила в 2011 г. 66,97 на 100 тыс.
Снижение заболеваемости произошло во всех возрастных группах, в том числе до года жизни — в 2 раза, от года до 2-х лет — на 23,2%, от 3-х до 6-ти лет — в 2,4 раза.
Удельный вес детей в общей заболеваемости варьировал от 29,4% до 35%.
Заболеваемость взрослых снизилась за указанный период на 23,2%, удельный вес взрослых составлял 58,5-65,8%.
Пик заболеваемости чесоткой во всех возрастных группах регистрировался в 2009 г.
В организованных коллективах, школах, учебных заведениях групповая заболеваемость не регистрировалась.
При сравнении заболеваемости в разрезе лечебно-профилактических учреждений города выявлены значимые диспропорции показателей заболеваемости, свидетельствующие о неполной регистрации случаев чесотки.
Так в городских поликлиниках, обслуживающих взрослое население, регистрировались показатели заболеваемости от 125,6 на 100 тыс. до 9,5.
Аналогичная картина и в детских поликлиниках: от 221,2 на 100 тыс. до 25,2.
Анализ заболеваемости чесоткой за период 2009-2011 гг. свидетельствует о выраженной тенденции к снижению заболеваемости чесоткой по г. Краснодару, о неполной статистической регистрации случаев чесотки лечебно-профилактическими учреждениями, что требует улучшения активного выявления и достоверной регистрации.
НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
С.С. Козлов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург; ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА, Санкт-Петербург
За последние десятилетия достигнуты большие успехи в лабораторной диагностике многих вирусных и бактериальных инфекций. Доступными стали широкий спектр иммунологических и молекулярно-биологических методов исследований. Однако опыт их использования в диагностике паразитозов показывает их относительно низкую эффективность. Во многом это связано с биологическими особенностями возбудителей паразитарных болезней, которые способны длительное время обитать в макроорганизме, эффективно используя высокоспециализированные механизмы защиты и противодействия иммунной системе. В результате проводимые серологические тесты могут оказаться ложноотрицательными (например, при эхинококкозе печени до 10%, а при эхино-коккозе легких до 50%), или ложноположительными (особенно часто наблюдаются у пациентов с аллерго-зами). Таким образом, серологические методы не могут заменить традиционные микроскопические методы диагностики паразитозов (особенно кишечных). Вместе с тем следует заметить, что и микроскопическая диагностика имеет свои минусы. Она является субъективной. Результаты микроскопии практически не возможно проверить, поскольку используются временные микропрепараты, которые не хранятся (например, мазки с раствором Люголя). Также не регламентировано сохранение образцов исходного материала (испражнений). Таким образом, качество паразитологической диагностики напрямую зависит от личного опыта лаборанта и его навыков. Наш опыт амбулаторного приема пациентов с паразитарными заболеваниями показывает, что в некоторых клинико-диагностических лабораториях Санкт-Петербурга имеет место гипердиагностика паразитозов. Прежде
