CC BY
55
ток знаний по психологии управления, вопросам лидерства и т.д.
С учетом перечисленных трудностей и возникающих проблем в работе организаторов сельского здравоохранения тематика курсов усовершенствования была несколько дополнена и расширена: увеличено количество часов занятий по экономике здравоохранения, организованы беседы главных врачей с руководителями территориальных органов управления здравоохранения по обмену опытом, современными методами управления с привлечением специалистов из соседних регионов; проводятся выпуск методической литературы, более углубленная подготовка по психологии управления, менеджменту, праву, широкое использование деловых игр в процессе обучения с индивидуальным подходом и возможностью активного участия каждого курсанта в процессе обучения и др.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галиуллин А.Н., Хузиханов Ф.В., Ахметзяно-ва Г.З. и др. Актуальные вопросы развития восстановительной медицины. - Казань, 2004. -С.14-17.
2. Кучеренко В.З. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений. - М., 2000.
3. Низамов И.Г. Актуальные вопросы развития восстановительной медицины. - Казань, 2004. -С.21-25.
Поступила 19.07.06.
PROBLEMS IN TRAINING HEADS OF HEALTH CARE DEPARTMENT FOR RURAL REGIONS
AND APPROACHES TO SOLVING THEM A.V. Pokhoden'ko, O.A. Bystritskaya
S u m m a r y
Suggestions of health-care organizers to improve manager manpower training were studied. 76 healthcare managers of Kirov city and 110 of ru ral area were questioned while they were on the training cou rses in Kirov Medical Academy. The training cu rriculum of health manpower was changed according to the results of the questioning.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УДК 616. 9 - 022. 3 : 614. 2. 07 : 614. 1 : 313. 13
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МАНИФЕСТНЫМИ ФОРМАМИ ИНФЕКЦИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
О.А. Балыбина, И.П. Рычагов, О.М. Дроздова
Кафедра эпидемиологии (зав. - проф. Е.Б. Брусина) Кемеровской государственной медицинской академии, Кемеровская областная клиническая больница (главврач - канд. мед. наук И.П. Рычагов)
К числу внутрибольничных инфекций (ВБИ) относятся заболевания, связанные не только с оказанием медицинской помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), но и с профессиональной деятельностью медицинских работников [1, 2, 4]. Во время работы подавляющее большинство медицинского персонала находится в неблагоприятных и вредных условиях труда физической, химической, биологической природы, истощающих защитные силы организма и повышающих его восприимчивость к возбудителям инфекционных болезней. Вместе с тем в ЛПУ концентрируется большое число пациентов, которые являются источниками различных бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций для медицинского персонала (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, грипп, гнойно-септические заболевания и т. д.). Ситуация
усугубляется постоянным нервно-психологическим перенапряжением (хронический стресс), связанным с высокой ответственностью за здоровье и жизнь пациента, нефизиологическими условиями труда (совместительство, ночная и посменная работа), наличием общей полиморбидной патологии у стажированных медицинских работников, недостаточным использованием барьерных и антиинфекционных методов защиты медицинского персонала, множественной лекарственной устойчивостью микроорганизмов, колонизирующихся не только у пациентов, но и у медицинских работников. Известно, что работающие в ЛПУ зачастую не обращаются за медицинской помощью и прибегают к самолечению без соблюдения принципов клинической фармакологии (укороченные курсы, неадекватные дозы [2, 3]. В результате для медицинских работников характерны вы-
сокие показатели общей и профессиональной заболеваемости, высокая смертность и низкая продолжительность жизни [2, 4, 5]. Уровень и структура заболеваний медицинского персонала могут существенно различаться в стационарах разного профиля, а данные официальной регистрации инфекционной патологии не соответствуют их действительному уровню.
Цель настоящей работы - изучение заболеваемости у медицинского персонала манифестной инфекционной патологией.
Исследование проводилось на базе крупного областного многопрофильного стационара на 1200 коек, в составе которого 18 отделений хирургического и 14 -терапевтического профиля, родильный дом, поликлиника и 6 отделений лабораторно-диагностической службы. Всего в больнице работают 1770 человек, в том числе 1380 медицинских работников, среди которых большинство составляют женщины (88,3%). В структуре медицинского персонала 29% (400 чел.) врачей, 47,5% (655) средних медицинских работников и 23,5% (325) младшего медицинского персонала.
Проанализиров ан а заболеваемость манифестными формами инфекций за 2005 г. только медицинского персонала. Кроме классических инфекций (ОРВИ, грипп, туберкулез, острые кишечные инфекции, герпес и пр.), изучали заболеваемость фарингитами, тонзиллитами, ла-ринготрахеитами, бронхитами, пневмониями, инфекции кожи и подкожной клетчатки, т.е. болезнями, при которых инфекционная составляющая не вызывает сомнений. Сбор данных и анализ заболеваемости проводился по двум основным направлениям. Первое предполагало изучение официально регистрируемой заболеваемости по листкам временной нетрудоспособности, второе - истинной заболеваемости персонала методом анкетирования по специально разработанной программе. Респондентом был каждый четвертый врач или средний медицинский работник и ста-жированный младший медицинский персонал. Все они были включены в основную группу. Параллельно по той же программе была опрошена аналогичная по половому и возрастному составу группа, не связанная по характеру профессиональной деятельности с ЛПУ (контрольная).
Численность контрольной и основной групп существенно не различалась (соответственно 250 и 253 чел.). Соотношение мужчин и женщин было соответственно 15,1% и 84,9% в основной группе и 16,8% и 83,2% - в контрольной.
Всего в 2005 г. было выдано 1650 листков нетрудоспособности персоналу больницы, в том числе 199 медицинских работников получили их в связи с разной инфекционной патологией. Показатель всей зарегистрированной инфекционной заболеваемости составил 144,20±9,46 на 1000 медицинского персонала. Существенных различий в показателях заболеваемости мужчин и женщин не выявлено - 157, 14± ±30,76 и 142,74± 9,93%0 (р<0,05). Более половины зарегистрированных заболеваний (54,3%) обнаружилось у среднего медицинского персонала, 31,6% -у врачей и 13,1% - у младшего медицинского персонала. Уровни заболеваемости врачей и среднего медицинского персонала были примерно одинаковыми - 157,5±18,21 и 164,89±14,50% (р<0,05). Младший медицинский персонал болел в 2 раза реже, чем врачи и медицинские сестры, - 86,15± ±15,56% (р<0,05).
В структуре причин нетрудоспособности преобладали острые респираторные инфекции (55,3%) и грипп (23,1%). Зарегистрированы самые высокие уровни заболеваемости именно этими инфекциями - соответственно 79,71±7,29 и 33,33± ±4,83%. Реже выявлялись бронхиты у 6,0% (8,70±2,50%) и пневмонии у 3,0% (4,35±1,77%), острые тонзиллиты, фарингиты и ларинготрахеиты - у 2,5% (3,62± ±1,62%), туберкулез - у 2,0% (2,90±1,45%) и острые вирусные гепатиты - у 1,5% (2,17±1,25%). Удельный вес инфекций кожи и подкожной клетчатки составлял 4,1% (5,80±2,04% медицинских работников), других заболеваний (лямблиоз, опис-торхоз и пр.) - 2,5% (3,62±1,62%).
Известно, что многие медицинские работники часто не обращаются за медицинской помощью, лечатся самостоятельно, особенно тогда, когда заболевание протекает в нетяжелой форме. В результате действительные уровни инфекционной заболеваемости существенно отличаются от официально регистрируемых с временной утратой трудоспособности. Это пред-
положение справедливо как для медицинского персонала, так и для других групп населения города. По данным анкетирования, заболеваемость изучаемой инфекционной патологией составила 3573,12± ±190,63 на 1000 медицинских работников стационара и была в 25 раз выше по сравнению с официально зарегистрированной заболеваемостью с временной утратой трудоспособности (144,20±9,46%о).
Установлено, что в течение года 77,08% респондентов из числа медицинских работников перенесли острую респираторную вирусную инфекцию и еще 16,6% -грипп. Показатель заболеваемости ОРВИ по результатам опроса оказался в 19 раз выше по сравнению с официально зарегистрированным уровнем (р<0,05). Заболеваемость гриппом реально была в 5,3 раза больше, чем по листкам нетрудоспособности (р<0,05). В течение года ОРВИ и гриппом переболели 81,1% мужчин и 77,3% женщин. При изучении заболеваемости кратность ОРВИ у респондентов в течение года была следующей: один раз в год - 24,1%, 2 раза - 29,8%, 3 раза - 33,0%, многократно в течение года - 13,1%. Перенесшие ОРВИ отмечали разную продолжительность болезни: от 1 до 3 дней -23,47%, от 3 до 6 - 55,71%, от 6 до 10 -13,88%, более 10 дней - 6,94%. При этом 88,9% респондентов (225) не оформляли листки нетрудоспособности и исполняли свои профессиональные обязанности. Уровень заболеваемости ОРВИ в контрольной группе анкетированных лиц оказался ниже в 3 р аз а (496,0±31,62%о), гриппом (100,0±3,47) - в 1,8 раза (р<0,05). Кратность заболевания ОРВИ в течение года в контрольной группе распределилась так: один раз данное инфекционное заболевание перенесли 53,8%, 2 раза - 35,9%, 3 раза -7,7%, более 3 раз - 2,6%.
Существенные различия установлены в зарегистрированной и выявленной по результатам опроса заболеваемости медицинского персонала острыми тонзиллитами, фарингитами и ларинготрахеитами. Если по листкам нетрудоспособности, согласно официальным данным, эта патология встречалась достаточно редко (3,62±1,62%0), то по результатам анкетирования инцидентность ее была в 192 раза больше (691,69±29,03%о). Острые тонзил-
литы, фарингиты и ларинготрахеиты широко распространены среди населения (в контрольной группе - у 208,0±25,85%о). Однако заболеваемость фарингитами, тонзиллитами и ларинготрахеитами в этой группе была в 3,3 раза ниже, чем в основной (р<0,05). Не установлены различия в частоте этих заболеваний у мужчин и женщин в обеих группах респондентов (р<0,05).
Если бронхиты привели к потере трудоспособности и выдаче листков нетрудоспособности 8,70±2,50%о работающего медицинского персонала, то инцидентность бронхитов у респондентов основной группы была в 31,8 раза выше и достигла (276,67±28,13%0; р<0,05). Вместе с тем частота бронхитов у респондентов контрольной группы (116,0±57,97^о) была в 2,4 меньше, чем в основной (р<0,05). Женщины страдали этим заболеванием в 1,6 раза чаще, чем мужчины, в обеих изучаемых группах (р<0,05). Не установлено различий в частоте заболеваемости пневмониями у медицинских работников по данным официальной регистрации и результатам анкетирования в контрольной и основной группах.
Из 199 выданных листков нетрудоспособности не было случаев, связанных с острыми кишечными инфекциями ( ОКИ). По результатам опроса персонала стационара показатель заболеваемости составил 343,87±29,86%0, что в 3 раза выше, чем в контрольной группе (112,0±19,95%0; р<0,05).
Агрессивная обработка кожи рук, контакт с антисептиками, дезинфицирующими средствами, недостаточное использование барьерных методов и другие факторы определили широкое распространение у медицинского персонала контактных дерматитов, инцидентность которых в 2005 г. составила 454,54±31,30%о. В контрольной группе контактных дерматитов было в 12,6 раза реже (36,0±11,78%0; р<0,05). Каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина из числа медицинского персонала отмечали проявления контактного дерматита. Из них многократно в течение года обострение дерматита отмечали 46,3%. Доказано, что контактные дерматиты создают дополнительный риск инфицирования медицинского персонала и пациентов
Сравнительная характеристика заболеваемости манифестными формами инфекций в основной и контрольной группах
Нозологическая форма заболевания Основная группа (медицинские работники) Контрольная группа (население города)
абсолютное кол-во случаев инцидентность на 1000 абсолютное кол-во случаев инцидентность на 1000
ОРЗ 383 1513,83±55,44 124 496,0±31,62
Грипп 45 177,86±24,04 25 100,0±3,47
Тонзиллиты, фарингиты и ларинго-
трахеиты 175 691,69±29,03 52 208,0±25,85
Бронхиты 70 276,67±28,13 29 116,0±57,97
Пневмонии 1 3,95±3,94 1 4,00±3,99
Кишечные инфекции различной
этиологии 87 343,87±29,86 27 112,0±19,95
Гнойничковые поражения кожи 32 126,48±20,90 9 36,0±11,78
Герпетическая инфекция 111 438,73±31,20 37 148,0±22,46
Всего 904 3573,12±190,63 304 1216,0±32,99
вирусами гемоконтактных гепатитов и возбудителями гнойно-септических инфекций [2, 3]. В основной группе респондентов уровень заболеваемости инфекциями кожи и подкожной клетчатки достиг 126,48±20,90 и был в 21,8 раза выше по сравнению с официальным показателем нетрудоспособности, обусловленным этими заболеваниями (5,80±2,04%о; р<0,05). Из 250 лиц контрольной группы инфекции кожи и подкожной клетчатки отметили 9 человек, или 36,03±11,78%о, у каждого из которых был только один эпизод проявления этой патологии в течение года. Заболеваемость в контрольной и основной группах различалась в 3,5 раза (р<0,05).
Герпетическая инфекция относится к числу хронических заболеваний и широко распространена среди населения. Если по данным официальной регистрации герпетические поражения кожи были включены в группу кожных инфекций, то при анкетировании было предложено отметить отдельно проявления герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек. Обострения хронической инфекции, обусловленные, вероятно, ВПГ I типа (см. табл.), у жителей города, не связанных по работе с ЛПУ, возникали почти в 3 раза реже, чем у медицинских работников.
Таким образом, заболеваемость манифестными формами инфекций среди медицинских работников крупного многопрофильного стационара оказалась в 2,9 раза выше (р<0,05), чем в контрольной группе . Добавочный риск острых форм инфекций, связанный с профессиональной деятельностью медицинского персонала, составил 2357,12. От 94,8 до 99,6% анкетируе-
мых сотрудников больницы не использовали листки временной нетрудоспособности и переносили острые инфекционные заболевания исполняя свои должностные обязанности. В большинстве случаев изучаемых заболеваний больные сотрудники несомненно были активными источниками инфекции для своих коллег и пациентов.
Результаты изучения заболеваемости среди медицинского персонала манифестной инфекционной патологией показали необходимость совершенствования и разработки новых профилактических и противоэпидемических мер антиинфекционной защиты данного контингента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ковалева Е.П. // Эпидемиол. и инфекц. бол. -2000.-№5.-C. 17-20.
2. Ковалева Е.П., Семина Н.А. //Эпидемиол. и вак-цинопрофил.-2005.-№5.-С 49-52.
3. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников.- Самара, 1998 .-С.9-10.
4. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. и др. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников. - М., 2006.
5. Храпунова И.А. // Эпидемиол. и инфекц. бол. -2002.-№2.-С. 20-23.
Поступила 10.01.07.
MORBIDITY OF MEDICAL STAFF OF
MULTIFIELD HOSPITAL BY MANIFEST FORMS OF INFECTIONS
O.A. Balybina, I.P. Rychagov, O.M. Drozdova
S u m m a r y
Epidemiological analysis of the morbidity of medical staff of multi-discipline hospital was carried out. Disease incidents of pharyngitis, tonsillitis, laryngotracheitis, bronchitis, pneumonia, skin and subcutaneous infections were studied. The necessity to establish new prophylactic measures to prevent medical staff from common diseases was underlined.
