CC BY
233
■ О. И. Карпов и ар. Путь повышения эффективности и переносимости антибиотикотерапии при синусите у летей
Таблица 5. Нежелательные эффекты примененных антибиотиков при синусите у детей
Заключение
Итак, нами впервые в отечественной практике получены подтверждения большей клинической эффективности, более быстрого наступления клинического эффекта и принципиально лучшей переносимости амоксициллина/клавуланата в форме Солютаб, чем Аугментина, что существенным образом расширяет возможности антибиотикотерапии синусита. Повышение всасывания клавуланата уменьшает вероятность нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. По сути дела мы впервые сталкиваемся с ситуацией, когда воспроизведенный препарат оказывается по своим свойствам лучше оригинала.
Таким образом, применение флемоклава Солютаб при остром синусите у детей более эффективно, чем использование обычных форм амоксициллина/ клавуланата, и сопровождается достоверно лучшей переносимостью антибиотикотерапии.
Литература:
1. loannidis J. P. Technical report: evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic overview / J. P. loannidis, J. Lau // Pediatrics. — 2001. — V. 108. — № 3. — P. E57.
2. Oxford L. E. Complications of acute sinusitis in children / L. E. Oxford, J. McClay // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. — 2005. — V. 133. — № 1. — P. 32—37.
3. Brook l. Chronic sinusitis in children and adults: role of bacteria and antimicrobial management // Curr. Allergy. Asthma. Rep. — 2005. — V. 5. — № 6. — P. 482—490.
4. Карпов О. И. Принципы антимикробной терапии синусита / Консервативные и хирургические методы в ринологии. Под ред. М. С. Плужникова. — СПб: Диалог, 2005. — С. 76—118.
5. File T. M. Evolution of amoxicillin/clavulanate in the treatment of adults with acute bacterial rhinosinusitis and community-acquired pneumonia in response to antimicrobial-resistance patterns / T. M. File, M. S. Benninger, M. R. Jacobs // Clin. Lab. Med. — 2004. — V. 24. — № 2. — P. 531—551.
6. Tellier G. Telithromycin for the treatment of acute bacterial maxillary sinusitis: a review of a new antibacterial agent /
G. Tellier, S. A. Brunton, R. Nusrat // South Med. J. — 2005. — V. 98. — № 9. — P. 863—868.
7. Randomized, investigator-blinded, multicenter, comparative study of gatKfloxacKn versus amoxKcKllKn/clavulanate Kn recurent otKtKs medKa and acute otKtKs medKa treatment faKlure Kn chKldren / L. Sher et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2005. — V. 24. — № 4. — P. 301—308.
8. Sethi S. Efficacy and safety of pharmacokinetically enhanced amoxicillin-clavulanate at 2,000/125 milligrams twice daily for 5 days versus amoxicillin-clavulanate at 875/125 milligrams twice daily for 7 days in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis / S. Sethi, J. Breton, B. Wynne // Anti-microb. Agents. Chemother. — 2005. — V. 49. — № 1. — P. 153—160.
9. Amoxicillin clavulanic acid: bioequivalence of a novel Solutab tablet and rationale for a twice-daily dosing regimen /
H. Sourgens et al. // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. — 2004. — V. 42. — № 3. — P. 165—173.
10. Vandenplas Y. Gastroesophageal reflux: medical treatment // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2005. — V. 41 (Suppl. 1). — P. S41—42.
Нежелательный эффект (л) флемоклав Солютаб Аугментин
Диарея 1 6
Боли в животе — 3
Запор 1 —
Аллергические реакции 2 3
Поражения грибами слизистых оболочек 1 1
Всего 5 13
Противовирусная терапия ОРВИ у детей
Ф. И. Ершов, С. С. Григорян, Т. Г. Орлова, Т. А. Семененко, Л. Н. Мазанкова, Т. А. Чеботарева, Л. Ф. Нестерина, Е. И. Исаева
ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. ф. Гамалеи РАМН, Кафедра детских инфекционных болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, ГУ НИИ вирусологии им Д. И. Ивановского, Москва
В настоящем исследовании проведен сравнительный анализ эффективности терапии ОРВИ у детей тремя известными отечественными препаратами: арбидолом, вифероном и анафероном. Было обследовано 88 детей с ОРВИ различной этиологии в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети I группы в дополнение к базисной терапии получали виферон (28 пациентов), II — арбидол (20 детей), III — анаферон (22 ребенка), IV — получали только базисную терапию (группа контроля — 18 детей). В результате исследования рекомендовано при гриппе и других ОРВИ детям 1 —7 лет назначать виферон-2 при тяжелом дебюте заболевания пятидневным курсом с 1 —2-го дня болезни. Для лечения пациентов с клиническими симптомами гриппа, а также имеющих указание на контакт с больным гриппом в период эпидемического подъема заболеваемости, препаратами выбора являются арбидол и виферон. Ключевые слова: ОРВИ, грипп, арбидол, виферон, анаферон, дети
Актуальность проблемы ОРВИ не вызывает сомнения и определяется, прежде всего, высоким уровнем заболеваемости среди детей всех возрастных групп. По данным федерального центра Госсанэпид-
надзора России в разные годы она составляет от 50 000 до 72 000 случаев на 100 тысяч детского населения до 14 лет [1]. Кроме этого у детей наиболее высок риск возникновения тяжелых синдромов (синдром
Таблица 1. Динамика иммунологических показателей при разных видах терапии
Показатель (%) Базисная терапия +
Виферон Арбидол Анаферон Контроль
(1 группа) (II группа) (III группа) (IV группа)
СР16 до лечения 12,82 ± 0,36 9,25 ± 4,13 14,57 ± 7,09 12,71 ± 6,63
СР16 после лечения 17,37 ± 3,21 8,7 ± 5,11 10,92 ± 5,96 11,67 ± 5,57
Р < 0,05 > 0,05 > 0,05
СР38 до лечения 12,82 ± 0,36 11,5 ± 6,5 18 ± 6,2 20 ± 12,40
СР38 после лечения 17,37 ± 3,21 10,5 ± 5,26 17,69 ± 7,74 25 ± 11,50
Р > 0,05 > 0,05 > 0,05
СР71 до лечения 2,0 ± 0,4 0 ± 0,1 1,5 ± 0,3 0 ± 0,3
СР71 после лечения 7,39 ± 2,23 0 ± 0,2 2,0 ± 0,4 0 ± 0,2
Р < 0,05 > 0,05 > 0,05
Статистическое различие (р) приводится в сравнении с группой контроля после лечения.
крупа, нейротоксикоз, судорожный синдром, бронхит и др.) и бактериальных осложнений, которые определяют тяжесть, длительность и исход заболевания.
ОРВИ — полиэтиологическая группа инфекций дыхательных путей, где ведущую роль играют многочисленные респираторные вирусы (вирусы гриппа типов А, В, С, парагриппа, респираторно-синцитиаль-ный вирус, аденовирусы, коронавирусы) и другие агенты, тропные к эпителию респираторного тракта. При оценке тяжести и выборе терапевтической тактики ОРВИ необходимо учитывать повреждающий эффект возбудителя заболевания, особенности клинических проявлений, свойственных вирусной инфекции, динамику клинической картины. Известно, что вирусы (особенно вирус гриппа) вызывают дегенерацию, некроз и метаплазию эпителия, влияют на проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов, нарушают фагоцитоз и хемотаксис, уменьшают мукоцилиарный клиренс, увеличивают бактериальную адгезию и колонизацию патогенными микробами.
Различные респираторные вирусы могут вызвать однотипную, сходную клиническую картину, что затрудняет дифференциальную диагностику заболевания. С другой стороны, каждой вирусной инфекции характерны признаки, позволяющие по клинической картине заподозрить и поставить правильный диагноз. Так, например, в клинической диагностике гриппа надо учитывать два механизма агрессии вируса: эпителиотроп-ность (преимущественное поражение гортани, трахеи, крупных и средних бронхов с развитием характерной клинической картины ларингита, крупа, бронхита) и токсичность (токсикоз, судорожный синдром, возможное развитие инфекционно-токсического шока и синдрома Рейе при наиболее тяжелых вариантах заболевания) [2]. При парагриппозной инфекции решающее значение имеет остро возникающий синдром крупа (острый стенозирующий ларингит, ларинготра-хеобронхит) при умеренно выраженном токсикозе. Не исключается развитие обструктивного бронхита, брон-хиолита. Наиболее часто поражаются дети первых двух-трех лет жизни [3, 4]. Наиболее широк диапазон клинических проявлений аденовирусной инфекции из-
за особых свойств аденовирусов: поражаются дыхательные пути (преимущественно крупные и средние бронхи), лимфоидная ткань при умеренно выраженном общетоксическом синдроме, который, в основном, проявляется фебрильной лихорадкой. При респираторно-синцитиальной инфекции ведущим клиническим симптомом является бронхиолит, симптомы токсикоза не выражены. При манифестных формах ОРВИ имеются типичные признаки заболевания, позволяющие клинически заподозрить ту или иную вирусную инфекцию. Вместе с тем, при легких и среднетяжелых формах все респираторные вирусы могут вызвать сходную клиническую картину, весьма затрудняющую дифференциальную диагностику между ними, и, как следствие, выбор этиотропного средства для терапии.
Противовирусные препараты различаются по механизму действия на этиопатогенез ОРВИ: химиопрепа-раты подавляют внеклеточные вирионы (оксолин, бо-нафтон), способны препятствовать адсорбции вирусов на клетки-мишени (ремантадин, арбидол) и угнетать синтез вирусных РНК и ДНК (рибавирин, виразол); ин-терфероны (природные, рекомбинантные) активируют внутриклеточные ферменты, вследствие чего снижается синтез вирусных белков и выход вирионов из клетки, способны активировать натуральные киллеры,
макрофаги.
%
60,0-т
50,0-40,0-30,0-20,0-10,0-0,0- я
кий лизис ческий температура
" Арбидол С Виферон А Анаферон О Контроль Рисунок 1. Влияние терапии на темп снижения лихорадки
АРБИДОЛ Насморк
□ Контроль
АНАфЕРОН Насморк
Синдром крупа
Осиплость
физикальные изменения легких
Осиплость
физикальные изменения легких
Рисунок 2. Влияние терапии на сроки купирования респираторного синдрома
Ограничения для проведения специфической химиотерапии ОРВИ обусловлены не только трудностями клинической диагностики. Различная чувствительность вирусов, быстро развивающаяся их резистентность к препаратам, высокая частота смешанных форм ОР3, высокая токсичность лекарственных средств этой группы делают терапию неэффективной, а иногда и невозможной из-за возрастных ограничений [5]. Лишены подобных недостатков используемые в клинике препараты интерферонов, обладающие широким спектром противовирусной активности и иммуномодулирующи-ми эффектами. В последнее время для терапии ОРВИ предлагаются и гомеопатические препараты. Мировой опыт показывает, что безусловный приоритет принадлежит противовирусным препаратам и интерферонам, выбор которых в настоящее время достаточно широк [6]. Несмотря на это, отсутствуют четкие рекомендации для рационального выбора конкретного препарата, так как большинство исследований проводится без учета законов доказательной медицины (двойной слепой контроль, применение плацебо и препаратов сравнения, мониторинг лабораторных показателей и пр.).
В настоящем исследовании проведен сравнительный анализ эффективности терапии ОРВИ у детей тремя известными отечественными препаратами: арби-долом, вифероном и анафероном. Арбидол — химио-препарат этиотропного действия — ингибирует слияние липидной оболочки вирусов гриппа А и В с мембранами клеточных эндосом, обладает иммуномодулирующим эффектом. Виферон суппозитории — комбинированный препарат, в состав которого входят рекомбинант-ный интерферон а2Ь, токоферол ацетат, аскорбино-
вая кислота. Обладает широким спектром антивирусной и иммуномодулирующей активности. Анаферон — гомеопатический препарат, содержащий сверхмалые дозы антител к у-интерферону человека. Предлагается разработчиками как детский иммуномодулятор, обладающий антивирусной активностью. Учитывая схожесть механизма действия названных препаратов, их противоречивую оценку в литературе [7—9] мы попытались сопоставить клиническую эффективность арбидола, ви-ферона и анаферона с показателями интерферонового (ИфН) и иммунного статуса детей, больных гриппом и др. ОРВИ.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось в период с 1998 по 2005 гг. на базе Тушинской детской городской больницы г. Москвы.
С целью выявления клинической эффективности ви-ферона, арбидола, анаферона было обследовано 88 детей с ОРВИ различной этиологии в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети I группы в дополнение к базисной терапии получали виферон (28 пациентов), II — арбидол (20 детей), III — анаферон (22 ребенка), IV — получали только базисную терапию (группа контроля — 18 детей). Виферон назначался в дозе 500 тысяч МЕ интерферона в суппозитории (Вифе-рон-2) по 1 суппозиторию 2 раза в день; арбидол — в дозе 0,05 г 3 раза в день; анаферон назначался по схеме: в первые 2 часа лечения по 1 растворенной в воде таблетке каждые 2 часа (5 табл.), затем еще 3 таблетки через равные промежутки времени, со 2-х суток лечения по 1 таблетке 3 раза в день. Лечение
-130
-46 "35
-140
■46 "35
-120
■40 ■20
-160
-80 -40
-120
-50 -30
100
40 30
90
40 -40 25 -35
80 г90 *
Е-60 -60 -60
40 „„ -40 -40 -
т; -30 -тп -
-80
-60 -60 „„ _ -40 -40 -30 | 20 -30 "30
1—2
3—4 дни болезни
6—8
Рисунок 3. Влияние терапии на способность лейкоцитов к продукции а-ИфН (биометод): * — различие достоверно (виферон—контроль); *1 — различие достоверно (анаферон до терапии— анаферон после терапии)
— Виферон
— Арбидол
— Анаферон
— Контроль
препаратами проводилось 5-дневным курсом во всех группах детей.
Для этиологической расшифровки диагноза применяли метод твердофазного иммуноферментного анализа индикации и идентификации вирусных антигенов и специфических антител в сыворотке крови больных. Этиологическая структура ОРВИ была представлена ведущими респираторными вирусами: гриппа, парагриппа, аденовирусом и др. В среднем частота регистрации гриппа как моноинфекции или смешанной с парагриппом инфекции по группам составила 51,1% случаев. Однако, у больных, получавших виферон, грипп регистрировался достоверно чаще, чем у детей, получавших арбидол и анаферон (72,9% против 25 и 25% соответственно). Пациенты поступали в стационар в первые двое суток заболевания с жалобами на фебрильную лихорадку, плохое самочувствие и головную боль у старших детей; беспокойство, нарушение ритма сна, бледность, отказ от еды у детей младшего возраста. У всех больных отмечался респираторный синдром: заложенность носа до выраженного ринита, кашель, хрипы в легких. У 57% больных отмечалась клиника крупа I—II, II степени, практически у всех отмечался бронхит разной степени выраженности. У 23,7% больных состояние было тяжелым.
Наряду с клинической оценкой больным проводилось иммунологическое обследование: определяли ин-терфероновый (ИфН) статус, отдельные параметры иммунного статуса. Исследование ИфН-статуса проводилось всем больным в 1—2, 3—4 и 6—8-й дни болезни и включало определение сывороточного ИфН, а также способности лейкоцитов к продукции а- и у-ИфН в интерфероновой реакции лейкоцитов (ИРЛ) биологическим методом. У 40 пациентов был использован иммуноферментный метод для определения уровней сывороточного, спонтанного и индуцированного а- и у-ИфН. Особое внимание уделялось оценке функционального состояния клеточного звена иммунитета — учитывалось число активированных Т-лимфоцитов (CD38, CD71) и натуральных киллеров (CD16), изученных методом ИфА.
Результаты исследований обработаны методами вариационной статистики и корреляционного анализа с использованием пакета стандартизированных программ «Paradox», «Qwatro». Статистический анализ данных проводился в лаборатории медицинской информатики ГУ НИИ неврологии РАМН (рук. — д.м.н. Реброва О. Ю.) с использованием коммерческого пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США).
Проверка гипотез о виде распределений признаков осуществлялась с помощью методов Лиллефорса, Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка. Для количественных и качественных порядковых признаков сравнение несвязанных групп проводилось с использованием теста Манна-Уитни. Для качественных признаков с целью сравнения несвязанных групп проводился анализ таблиц сопряженности с использованием критерия X2 с поправкой Иетса и точного критерия фишера. При сравнении связанных групп (анализ динамики) применялся метод Вилкоксона.
Во всех видах статистического анализа различия считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
Критериями клинической эффективности препаратов при ОРВИ являлись сроки и темпы обратного развития основных проявлений болезни.
Прежде всего мы оценили влияние препаратов на темп снижения и длительность лихорадки. Оказалось, что у больных, получавших виферон и арбидол, критическое снижение температуры отмечалось значительно чаще, чем у детей в группе контроля (53,6 и 55% соответственно против 33,3%, р < 0,05). «Обрывающий» лихорадку эффект отмечался у всех больных гриппом, получавших арбидол. Вероятней всего этот эффект можно объяснить противовирусным действием виферона и арбидола, подкрепленным универсальностью виферо-на в отношении всех респираторных вирусов и подтверждением узкого противовирусного эффекта в отношении вирусов гриппа у арбидола. Статистически значимого влияния анаферона на вариант купирования лихорадки у больных не выявлено (рис. 1). Длительность лихорадки у пациентов с неосложненным течением ОРВИ составила 1—6 дней и по средним показателям (I группа — 2,29 ± 0,21; II — 2,11 ± 0,3; III — 2,89 ± + 0,65 дня, у детей группы контроля (IV) — 3,5 + + 0,57, р > 0,05) не выявлено влияния на продолжительность лихорадки всех вариантов терапии.
Токсикоз у получавших виферон и арбидол проявлял тенденцию к более быстрому купированию. Клинически это проявлялось улучшением самочувствия, аппетита, исчезновением бледности кожи и видимых слизистых, нормализацией пульса. Длительность интоксикации у больных, получавших виферон, составляла 2,33 + 0,55 дня, у получавших арбидол — 2,0 + 1,3 дня по сравнению с группой контроля — 3,29 + 0,66 (р > 0,05), у получавших анаферон — 2,84 + 0,35 дня. Вместе с тем, значимым оказалось различие в сроках восстановления двигательной активности у пациентов I группы — 1,67 + 0,41 дня на фоне виферонотерапии, 2,84 + + 0,35 — в группе контроля, р < 0,05.
Что касается влияния виферона, арбидола и анафе-рона на респираторный синдром, то воздействие их было неоднозначным. Так продолжительность кашля, бронхита, ринита при назначении виферона была наименьшей, чем в контрольной группе больных или у больных, получавших арбидол и анаферон (рис. 2). Хотя достоверного влияния препаратов на сроки купирования синдрома крупа не выявлено, тем не менее интенсивность проявлений каждого симптома (голос, кашель, стенотическое дыхание) заметно снижалась при назначении всех препаратов.
Бактериальные осложнения (пневмония, отит, гайморит) отмечались, как правило, у детей с неблагоприятным преморбидным фоном, но у больных, получавших виферон или арбидол, при прочих равных условиях регистрировались достоверно реже, чем в контрольной группе (3,3 против 8,8%, р < 0,05).
Известно, что пребывание больных в респираторном отделении сопряжено с опасностью наслоения новой вирусной инфекции в раннем периоде реконва-лесценции основного заболевания. В нашем исследовании мы зафиксировали факт развития суперинфекции у 1 ребенка в III группе. На фоне терапии виферо-
ном и арбидолом, а также в группе контроля суперинфицирования не было.
Таким образом, наиболее выраженный положительный клинический эффект в течении и исходе ОРВИ у детей был отмечен при назначении виферона и арби-дола.
Исследование ИфН-статуса у больных выявило определенные закономерности его динамики, коррелирующие с периодом и тяжестью болезни. В первые 1 — 2 дня болезни по средним показателям отмечено достоверное повышение уровня сывороточного ИфН по сравнению с «нормой». Однако у части детей (36,4%) изменений этого показателя не отмечено. Более чем у половины этих пациентов заболевание протекало в тяжелой форме, что достоверно (в 4,3 раза) превышает частоту этой формы у детей с более высокими «стартовыми» показателями сывороточного ИфН. Следует отметить, что именно эти дети составляли большую часть группы тяжелобольных, при этом более половины из них были в раннем возрасте (1—3 года). В динамике сывороточной концентрации ИфН выявлены следующие особенности: повышенный уровень ИфН у детей сохранялся в 1—2 дни болезни, а с 3-го дня болезни происходило его быстрое снижение. Наряду с этим, начиная с ранних сроков заболевания, наблюдалось угнетение ИфН-продуцирующей способности лейкоцитов, обусловленное, как свидетельствуют исследования ряда авторов, выработкой «сигнального» белка («фактор-1»), проявляющего тормозящее действие в отношении названной функции лейкоцитов [10]. Включение в терапию наблюдаемых больных виферона оказывало существенное влияние на ин-терфероновый статус. Через 1—2 дня после начала лечения (3—4 дни болезни) отмечалось повышение сывороточного ИфН, которое сохранялось и к периоду реконвалесценции — 6,40 + 0,98 МЕ/мл и 2,90 + + 0,64 МЕ/мл в контроле, р < 0,05. Назначение ви-ферона также положительно влияло на способность клеток синтезировать а- и у-ИфНы. Исследование на 3—4 дни болезни показало увеличение доли детей с нормальными или незначительно сниженными показателями при применении виферона, тогда как в группе контроля происходил обратный процесс. Достоверным оказалось влияние виферона на стимуляцию у-интерфероногенеза — 15,0 + 3,0 МЕ/мл против 4,3 + 2,8 МЕ/мл в контрольной группе, р < 0,05, исследование способности лейкоцитов к продукции а-ИфН выявило аналогичную тенденцию (рис. 3). При исследовании на 6—8 дни болезни динамики показателей не наблюдалось. Включение в терапию арбидо-ла и анаферона не влияло на изменение концентрации сывороточного ИфН в динамике наблюдения. Не получено статистически значимых по сравнению с контролем различий в способности лейкоцитов к продукции а- и у-интерферонов. Однако, при анализе показателей ИфН статуса в динамике терапии арбидолом методом ИфА получена достоверная стимуляция указанной функции по у-ИфН к 6—8 дню болезни — 524,85 пг/мл против 186,15 пг/мл — в 1—2 дни.
Динамика иммунных показателей у большинства наблюдавшихся пациентов характеризовалась уменьшением общего количества Т-лимфоцитов и их субпо-
пуляций (С04, С08, С016) при увеличении числа активированных клеток (С038, С071, С08, С016) в разгар болезни с последующей инверсией в период выздоровления. Лечение вифероном способствовало увеличению количества активированных клеток С071. У детей, получавших виферон, отмечался также эффект модуляции пролиферации цитотоксических клеток и естественных киллеров (табл. 1). Терапия арби-долом и анафероном не оказывала влияния на динамику иммунологических показателей.
Заключение
Таким образом, целесообразно рекомендовать при гриппе и других ОРВИ детям 1—7 лет терапию вифероном-2 при тяжелом дебюте заболевания пятидневным курсом с 1—2-го дня болезни. Для лечения пациентов с клиническими симптомами гриппа, а также имеющих указание на контакт с больным гриппом в период эпидемического подъема заболеваемости, препаратами выбора являются арбидол и виферон.
Литература:
1. Информация Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ Рф: «Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации» за 2003—2005 гг.
2. Камышев М. В., Стефанов В. Е. Грипп: путь решения проблемы. — «ЭЛБИ-СПб», 2002.
3. Дик Г. А. Клиника стенозирующего ларинготрахеита и его осложнений у детей раннего возраста / Г. А. Дик, Е. Н. Родионова, М. И. Баклага // Мат. конференции. — СПб, 2005. — С. 20.
4. Клинико-лабораторная характеристика и терапия ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом у детей / О. И. Афанасьева и др. // Детские инфекции. — 2005. — № 1. — С. 32—36.
5. Ершов ф. И. Противовирусные препараты. — М., «ГЭОТАР-Медиа». — 2006.
6. Заплатников А. Л. Острые респираторные инфекции у детей: современные возможности этиотропной терапии / А. Л. Заплатников, Н. А. Коровина // РМЖ. — 2002. — Том 10, № 3.
7. Ленва И. Механизм вирусспецифического действия препарата арбидол. Получение и характеристика арбидолрезис-тентных мутантов / И. Ленва, А. Хей // Актуальные вирусные инфекции — теоретические и практические аспекты. — СПб, 2004. — С. 41.
8. Применение виферона при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях / Т. А. Чеботарева, В. П. Тими-на, В. В. Малиновская, Л. А. Павлова // Детский доктор. — 2000. — № 5. — С. 16—18.
9. фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функции / О. И. Эпштейн и др. — Издательство РАМН, 2005. — С. 131—137.
10. Activation of IFN-alpha, IFN-gamma, MxA and IFN regulatory factor 1 in influenza A virus-infected human peripheral blood mononuclear cells / T. Ronni, T. Sareneva, J. Pirhonen, I. Ju-lkunen // J. Immunol. — 1995, Mar. 15. — V. 154. — № 6. — P. 2764—2774.
Опыт ПРИМЕНЕНИЯ Иммунала® ПРИ ОРВИ со стенозируюшим ларинготрахеитом у часто и длительно болеюших детей
Ф. С. Харламова, С. Л. Бевза, О. В. Кладова, Т. П. Легкова, Л. И. Фельдфикс, В. Ф. Учайкин
ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА, МОРОЗОВСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, МОСКВА
Целью исследования явилась оценка терапевтической эффективности и безопасности Иммунала® в качестве иммуностимулирующего средства в комплексном лечении острых респираторных инфекций (ОРИ) со стенозирующим ларинготрахеитом у 50 часто болеющих детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Из них 30 детей в испытуемой группе получали Иммунал™ с лечебной целью в течение 7 дней. Среди них ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом 1 ст. стеноза была у 20 и со 2 ст. стеноза — у 10 больных, острый средний отит (ОСО) был у 4 детей, атопический дерматит — у 4 детей. 20 детей группы сравнения получали базисную терапию (симптоматическую и патогенетическую). Среди них ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом 1 ст. стеноза была — у 12, со 2 ст. стеноза — у 8 детей, ОСО был у 2, конъюнктивит — у 1, атопический дерматит — у 2 детей. У 22 детей проводилась антибиотикотерапия (цефазолином, азитромицином или макропеном), т. к. ОРВИ расценивалась как осложненная бактериальной инфекцией. При применении Иммунала™ достигалось сокращение продолжительности основных клинических симптомов при ОРИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии со стенозирующим ларингитом у детей. Иммунал ™ способствует эрадикации патогенов и улучшает микробиоценоз ротоглотки при ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом, сокращает сроки антиби-отикотерапии, ускоряет процесс выздоровления и обеспечивает более гладкое течение заболевания. Ключевые слова: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, Иммунал™, дети
Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются наиболее частой патологией и в структуре всей заболеваемости детского возраста составляют не менее 90%. Многие дети болеют ОРЗ практически ежемесячно, составляя группу так называемых «часто болеющих детей» (ЧБД). Численность их в популяции составляет по данным различных авторов 4—40% [1, 2].
Инфекции респираторного тракта у этой категории детей часто носят вирусно-бактериальный характер и нередко приводят к осложнениям. Кроме того, более половины этих детей страдают хроническими заболеваниями носо- и ротоглотки, рецидивами ларинго- и/или бронхообструкции, острого среднего отита (ОСО), синусита и пр. В результате частых ОРЗ формируются
