CC BY
16УДК 614.1
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ЖИТЕЛЕЙ КЫРГЫЗСТАНА ОТ БОЛЕЗНЕЙ СВЯЗАННЫХ С ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ
Рахимова Ч.К., Белов Г.В.
проект «Кок Асман»
Резюме: Проведен анализ заболеваемости и смертности жителей Кыргызстана от болезней связанных с окружающей средой за последние 10 лет. Использованы данные официальной статистики с акцентом на этиопатогенетические аспекты.
Ключевые слова: Заболеваемость, смертность, экология, воздух, болезни органов дыхания, болезни сердца.
Кыргызстандын тургундарынын айлана чейре менен байланыштуу оорулардан
болгон оорулары жана елуму
Рахимова Ч.К., Белов Г.В.
«Кок Асман» долбоору
Корутунду: Акыркы 10 жыл ичиндеги Кыргызстандын тургундарынын айлана чейре менен байланыштуу оорулардан болгон ооруларына жана елYMYне анализ жYргYЗYлген. Этиопатогенетикалык аспектилерге басым кылуу менен атайын статистикалык маалыматтар колдонулган.
Негизги сездер: оорулар, елYM, экология, аба, дем алуу органдарынын оорулары, жYрек оорулары.
Morbidity and mortality of Kyrgyzstan's residents from diseases of the environment-related diseases
Rakhimova Ch.K., Belov G.V.
The Kok Asman Project
Abstact. The analysis of morbidity and mortality of the inhabitants of Kyrgyzstan from diseases related to the environment for the last 10 years has been carried out. The data of official statistics are used with an emphasis on etiopathogenetic aspects.
Keywords: Morbidity, mortality, ecology, air, respiratory diseases, heart diseases.
«Загрязнение воздуха является одним из основных факторов риска для здоровья, связанных с окружающей средой. Снижая уровни загрязнения воздуха, страны могут уменьшать бремя таких болезней, как инсульт, болезни сердца и рак легких, а также хронические и острые респираторные заболевания, включая астму» [ВОЗ, Качество атмосферного воздуха и здоровье. Информационный бюллетень. Сентябрь, 2016]. Согласно исследованиям ВОЗ [1], основными причинами повышения смертности явились заболевания органов дыхания и кровообращения.
Поэтому целью исследования стал анализ заболеваемости и смертности болезнями органов дыхания и кровообращения у взрослых и подростков за последние 10 лет.
Материал и методы
Статистические данные за соответствующий период получены из Республиканского медико-информационного центра (РМИЦ).
Полученные результаты и их обсуждение.
Как и в большинстве государств СНГ, наибольшее влияние на изменение общей смертности населения республики оказывает смертность от болезней системы кровообращения, являющаяся ежегодно причиной более половины летальных исходов в стране (17695 умерших, или 51 % общего числа умерших в 2015г.). Подавляющее число умерших от этой причины (13700 умерших, или 77%) - лица старше трудоспособного возраста. Этот класс заболеваний является также основным в структуре причин смерти населения в трудоспособном возрасте (22%).
Второе место в структуре причин смерти занимают новообразования (онкологические заболевания - 3841 умерших, или 11% от общего числа умерших в 2015г.). Заболевания органов дыхания (соответственно, 1839 умерших и 5%) - на пятом месте в структуре причин смертности.
Одними из основных причин младенческой смертности в 2015г явились врожденные пороки развития (474 умерших детей, 16,1%), болезни органов дыхания (261 умерший ребенок, 8,9%).
В структуре причин заболеваемости взрослых и подростков ведущее место занимали болезни органов дыхания (20,9%)
В структуре заболеваемости детей основное место занимали болезни органов дыхания (45,6%).
ГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана^
В структуре причин первичной инвалидности взрослых ведущее место занимали болезни системы кровообращения (20,2%), В структуре первичной инвалидности детей (в возрасте от 0 до 17 лет) основное место занимали болезни нервной системы (31,0%), врожденные аномалии (25,9%) и психические расстройства (12,2%).
В истекшем году наметилась некоторая тенденция к снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями. В 2015 году зарегистрировано 5466 новых случаев злокачественных новообразований, что составляет 91,7 случай на 100 000 населения (2014г. - 95,1; -3,6%). Несмотря на незначительное снижение, продолжает сохраняться высоким показатель запущенности онкологических заболеваний (2015г. - 24,6%; 2014г. - 26,6%; 2013г. - 27,0%). Несколько снизился показатель одногодичной летальности (2015г. - 49,0%, 2014г. - 53,2%), который свидетельствует о несвоевременной выявляемости больных злокачественными новообразованиями на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи.
Для изучения динамики за последние годы рассматриваем такой показатель как заболеваемость (рис.1). Заболеваемость — число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Измеряется количеством случаев на 100 тысяч населения. Распространенность заболеваний не рассматривается нами, т.к. представляет собой абсолютное число болеющих на данный период и не может рассматриваться для сравнения с другими годами.
В структуре причин заболеваемости взрослых и подростков ведущее место занимали болезни органов дыхания - 20,9% (рис.2).
Если рассматривать именно только детскую смертность то болезни органов дыхания занимают еще большую долю (45,6%).
Так как нас наиболее интересует заболеваемость связанная с воздействиями окружающей среды мы акцентировали внимание на четырех показателях: частота болезней органов дыхания, кровообращения, новообразований (онкологические заболевания) и врожденных аномалий у детей. Из рисунка видно, что превалирует заболеваемость болезнями органов дыхания, находящаяся на уровне 5028-6162 случаев на 100 тысяч населения. Болезни органов кровообращения держатся на уровне 5 раз меньше. Существенную долю составляют новообразования. Врожденные аномалии в целом по республике имеют не большой вес, но имеются сведения, что в геохимических провинциях с повышенным радиационным фоном или с повышенным содержанием ртути, сурьмы, пестицидов их частота достоверно выше [3, 5 ].
Такая же ситуация характерна для Бишкека (рис.4). Несмотря на колебания показателей в отдельные годы, заболеваемость по этим классам болезней в г. Бишкеке имеет тренд к росту, что надо связывать с ухудшающейся экологической ситуацией по мере роста города, числа автомобилей.
За истекшие 10 лет заболеваемость взрослых и подростков болезнями органов дыхания по Кыргызстану колебалась в пределах 5-6%, а органов кровообращения 0,6-1,2 %. В 2009 году были максимально высокие показатели по заболеваемости органов дыхания, минимальные - в 2012 году, заболеваемость органов кровообращения - максимальный уровень - в 2005-2006 гг., минимальный - в 2012 г.
Однако однозначно интерпретировать данные показатели не является возможным, так как причинами таких заболеваний органов дыхания как бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких и т.п., могут быть не только загрязненный воздух, но и вирусные инфекции, снижение иммунитета, генетическая предрасположенность. Правда, следует подчеркнуть, что загрязняющие вещества атмосферного воздуха влияют на организм человека таким образом, что снижается иммунитет, что является ключевым фактором в заболеваемости острыми респираторными заболеваниями. Поэтому значение влияния загрязнения воздуха на заболеваемость органов дыхания велико.
Заболеваемость болезными органов кровообращения - ишемической болезнью сердца, стенокардией, инфарктом миокарда, также зависит от ряда факторов, важными из которых является стрессы, неправильное питание, нездоровый образ жизни. Поэтому выделять какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, чтобы провести прямую корреляцию между заболеваемостью и загрязнением воздуха не представляется корректным.
Однако на функции сердца очень сильно влияют функции легких, поэтому даже при доклиническом нарушении функции легких, возрастает нагрузка на сердце. Поэтому бремя болезней сердечно-сосудистых заболеваний может быть тоже вызвано опосредованно загрязнением воздуха. С другой стороны, как отмечают Касымов О.Т. и др. [4], Касымова Р.О. [2], рост заболеваемости болезнями ССС за 10-летний период может быть связан с повышением температуры воздуха вследствие глобальных процессов.
В структуре заболеваемости детей основное место занимали болезни органов дыхания (45,6%), значительно превышая показатель взрослых. В динамике это показатель за десятилетний период варьировался в пределах 8%, и минимальные значения также как у взрослых приходились на 2012 год, а максимальные - на 2009 год (рис.5). За последние три года выявляется тенденция к повышению заболеваемости органов дыхания у детей по Кыргызстану.
Заболеваемость болезнями органов дыхания существенно различается по регионам. Значитель-
П П П П П П ПТ|Т|Т1
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания
Врожденные аномалии
Новообразования
Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Врожденные аномалии
Рис. 1 - Динамика смертности населения Кыргызской республики от основных классов болезней.
3,8 20,9
2,5
5,1 ^^^^
4,2 ^^^^^^^ 12,2
5,4
5,8
5,9 11,5
4,7 • Болезни органов дыхания 7,7 ■ Болезни мочеполовой системы
• Болезни органов пищеварения — Травмы и отравления всего
_ Болезни крови, кроветворных органов _ Болезни глаза и его придатков
■ Болезни нервной системы ■ Болезни кожи и под кожной клетчатки
■ Некоторые инфек. и паразитарные болезни ■ Болезни органов кровообращения
■ Болезни эндокринной системы ■ Болезни уха и сосцевидного отростка
_ Прочие
Рис. 2 - Структура заболеваемости у подростков и взрослых
7000,0
6000,0
* 5000,0
ине
елес 4000,0
сан
3000,0
¡2
о о 2000,0
1000,0
олси
* 0,0
. I
_ Болезни органов кровообращения
■ Болезни органов дыхания _Новообразования
■ Врожденные аномалии
2009 1070,1 6162,0 205,5 8,9
2010 1169,7 5455,7 194,1 9,0
2011 1159,2 5369,1 223,7 9,9
2012 1205,3 5198,9 281,7 10,2
2013
1136.0
5194.1 225,3 15,9
2014 1118,1 5201,8 232,5 12,9
2015 1220,0 5028,2 230,0 14,6
динамика заболеваемости по годам
■ Болезни органов кровообращения ■ Болезни органов дыхания _ Новообразования ■ Врожденные аномалии
Рис. 3 - Динамика заболеваемости по классам J00-J99 (болезни органов дыхания), 100-199 (болезни системы кровообращения), С00-С07, 000-048 (новообразования), Q00-Q99 (врожденные аномалии) в
Кыргызской Республике в 2009-2015 годах.
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
46,7
47,6
47,1
46,2
47,3
47,5
48,3
48,8
49,0
48,8
11,4
11,8
12,7
11,1
10,4
10,4
9,4
8,9
8,4
7,9
1,0
0,9
1,0
1,2
1,2
1,3
1,3
1,3
1,3
1,4
9,0
8,7
8,7
8,9
8,4
8,1
7,9
8,2
9,1
9,0
ГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана^
но выше средних значений по республике она в городе Бишкек, Чуйской области. Достоверно ниже в Джалал-Абадской, Нарынской и Таласской областях. В г. Бишкек и Чуйской области это связано с загрязнённостью воздуха из-за большого количества автотранспорта, наличия ТЭЦ. С другой стороны южная столица КР - город Ош, тоже становится мегаполисом, загруженным транспортом., однако заболеваемость болезнями органов дыхания у него в 2,5 раза ниже. Таким образом заболеваемость болезнями органов дыхания в целом не может быть маркером плохой экологической обстановки в регионе, тем более, что еще имеются свои климатогеографические особенности местностей.
Более информативным показателем экологического стресса можно считать заболеваемость бронхиальной астмой, являющееся одним из важнейших и тяжелых заболеваний органов дыхания. Мы рассматриваем именно этот показатель, рассматривать хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) не представляется однозначным, т.к. основной причиной их возникновения является курение.
Ниже приведена динамика заболеваемости БА (бронхиальной астмой) по Кыргызстану в целом и по Бишкеку (рис.7).
Из графика видна разнонаправленность динамики показателей. Если в 2005-2007 годах показатели были на одном уровне, то 2008-2011 годах заболеваемость БА по КР в целом достоверно снизилась, тогда как по г. Бишкек 2010-2012 она была незначительно выше исходного уровня, а 2014-2015 годах достоверно превышала как исходный уровень. При этом наглядно видно различие между показателем КР в целом и по г.Бишкек (р<0,05), что нельзя объяснить качеством диагностики, которое при проведенной программе обучения врачей и оснащении ЦСМ оборудованием (Финский проект), приблизительно одинаковое. По нашему мнению рост заболеваемости БА в городе Бишкеке обусловлен ухудшением качества воздуха.
В последние годы наметилась некоторая тенденция к снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями. В 2015 году зарегистрировано 5466 новых случаев злокачественных новообразований, что составляет 91,7 случай на 100 000 населения (2014г. - 95,1; -3,6%). Несмотря на незначительное
80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0
.1
.1
.1
3
.1
.1
.1
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рис. 4 - Заболеваемость взрослых и подростков г. Бишкек по классам: новообразования, болезни органов кровообращения, болезни органов дыхания
Рис. 5 - Десятилетняя динамика заболеваемости детей болезнями органов дыхания
9000,0 8000,0 7000,0 6000,0 5000,0
■
4000,0 3000,0 2000,0 1000,0 0,0 I ■ ■ I I
1 1 1
У С V 5» а* / / У с/ У
Рис. 6 - Заболеваемость болезнями класса J00-J99 (болезни органов дыхания) по регионам Кыргызской Республики
Рис. 7 - динамика заболеваемости бронхиальной астмой по КР и г.Бишкек.
снижение, продолжает сохраняться высоким показатель запущенности онкологических заболеваний (2015г. - 24,6%; 2014г. - 26,6%; 2013г. - 27,0%). Несколько снизился показатель одногодичной летальности (2015г. - 49,0%, 2014г. - 53,2%), который свидетельствует о несвоевременной выявляемости больных злокачественными новообразованиями на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи.
Список литературы:
1. ВОЗ. Качество атмосферного воздуха и здоровье. Информационный бюллетень. Сентябрь 2016.
2. Касымова Р. О. Влияние изменения климата на общественное здоровье в условиях Кыргызстана: автореф. дис. д.м.н., Бишкек, 2015.
3. Мамытов М.М., Тухватшин Р.Р., Апсаматов З.М. Топографо-анатомические особенности неопластических процессов центральной нервной системы у населения, проживающего в зоне урановых хвостохранилищ // Наука вчера, сегодня, завтра. 2016. № 12-1 (34). С. 64-75.
4. Оценка влияния изменения климата на здоровье населения Кыргызской Республики (заключительный отчет) /Касымов О.Т., А.А. Шаршенова, Белов Г.В. и др. Бишкек, 2012. -127 с.
5. Шахматова А.К. Оценка качества атмосферного воздуха и метеорологических параметров и их влияние на неинфекционную заболеваемость населения г.Бишкек: Автореф. дис. канд. мед.наук. Бишкек, 2014.
6. Toichuev R.M. Immunological aspects of the impact of organochlorine pesticides duringpesticide pénétration into the body through the gastrointestinal tract //European Journal of Natural History. 2016. № 5. С. 28-32.
Сведения об авторах:
Рахимова Чинара Калыковна - руководитель проекта «Кок Асман», e-mail: [email protected];
Белов Георгий Васильевич - доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой морфологических дисциплин международного медицинского факультета ОшГУ.
