CC BY
7мониторинг и оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями населения г.бишкек
А.А.Шаршенова1, М.Майгнан2, О.Т.Касымов1, Е.Е.Тен1, В.В.Шилоносов1, К.Ш. Арзыгулова 1 1 Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», г.Бишкек 2Университет Лозанны, Институт минералогии и геохимии, г.Лозанна, Швейцария
БИШКЕК ш. КАЛКЫнын ЗЫЯнДУУ ШИШИК ЖДнД ЖДИЫ пдйдд БоЛУУ ооРУЛАРЫн БААЛоо
жана мониторинги
Шаршенова А.А.1, Майгнан М.2, Касымов О.Т.1, Тен Е.Е.1, Шилоносов В.В.1, Арзыгулова К.Ш.1
1«Алдын алуу медицинасы»Илимий вндYPYштYк бирикмеси, Бишкек ш., 2 Лозанна университети, Геохимия жана минералогия институту, Лозанна ш., Швейцария
Корутунду: макала 1994 жылдан 2003 жылга чейинки мезгилдеги Бишкек ш. калкынын жалпы зыяндуу шишик жана жацы пайда болуу ооруларынын динамикасын изилдввгв арналган. Изилдвв иши жынысын, курагын, улутун жана зыяндуу шишик жана жацы пайда болуу ооруларынын локализациясын (чектвв) эске алуу менен жYргYЗYлгвн. 10571 зыяндуу шишик жана жацы пайда болуу ооруларын камтыган маалымат базасы TYЗYЛДY. Биринчи жолу Бишкек ш. калкынын зыяндуу шишик жана жацы пайда болуу ооруларын YЙбYЛввЛYк медицина борборлору аркылуу бвЛYшTYPYY - анализдвв иши жYргYЗYЛДY. Шаардын территори-ялык аспектисинде оорулардын маалыматы зыяндуу шишик жана жацы пайда болуу ооруларынын негизги локализациясы боюнча изилдввгв алынган.
Негизги свздвр: оорулар, зыяндуу шишик жана жацы пайда болуу оорулары, YЙбYЛввЛYк медицина бор-бору, территориялык бвЛYшTYPYYЛвр.
Monitoring and assessment of the incidence of malignant neoplasms in the population of the Bishkek city
Sharshenova A. 1, Maignan M. 2, Kasymov O. 1, Ten E. 1, Shilonosov V. 1, Arzygulova K. 1
1 Scientific and Production Centre for Preventive Medicine, Bishkek, Kyrgyz Republic
2 University of Lausanne, Institute of Mineralogy and Geochemistry, , Switzerland
Abstract: The morbidity from total malignant neoplasms in the population of the city Bishkek for the period 1994-2003 was investigated. The morbidity was analyzed with regard to gender, age, nationality and malignant neoplasm localization. A database comprising 10571 malignant neoplasm cases has been created. For the first time, a spatial analysis of distribution of malignant neoplasms in the population of the city Bishkek across service areas of Family Medical Centres has been done. Bishkek territorial analysis was done for the malignant neoplasm morbidity by their main classes.
Key words: morbidity, malignant neoplasms, Family Medical Center, spatial-territorial distribution
Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями (ЗН) является одной из приоритетных проблем современной медицины. Проведение эпидемиологических исследований по выявлению структуры заболеваемости и смертности, закономерностей возникновения онкологических заболеваний, выделения групп риска [1, 2, 4, 6] являются необходимым для системы общественного здравоохранения при разработке соответствующих профилактических мероприятий.
Целью настоящего исследования было изучение структуры онкологической заболеваемости населения г. Бишкек и проведение пространственного ранжирования территории по уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями.
Материалы и методы
Материалом для исследования служили персонифицированные данные (форма №090/у) о заболеваемости злокачественными новообразованиями населения г. Бишкек. Первичные данные были получены из Национального центра онкологии МЗ КР за период с 1994 по 2003 год. Итогом эпидемиологических исследований явилось создание базы данных за десятилетний период, содержащей 10571 случаев ЗН. Однако, в разработку анализа данных заболеваемости злокачественными новообразованиями населения г. Бишкек были включены сведения по 8273 случаям за период с 1996 г. по 2003 г. Так как данные по заболеваемости за период 1994-1995 годы были представлены не в полном объеме, эти годы не вошли в разработку.
Данные по заболеваемости населения ЗН распределены в территориальном аспекте по 19 центрам семейной медицины (ЦСМ). Каждый случай ЗН представлен следующими характеристиками: дата регистрации, пол, возраст, национальность, окончательный диагноз и диагноз, согласно МКБ-10 пересмотра. Для проведения анализа использовались данные: Национального статистического комитета - общее количество и состав населения проживающего в столице Кыргызстана; Бишкекского территориального управления фонда обязательного медицинского страхования и Республиканского медико-информационного центра - количество и состав населения, проживающего на территории обслуживания ЦСМ.
Полученные результаты исследований обработаны методами математической статистики [5] на персональном компьютере. При создании баз данных использованы программы Microsoft
Office Excel и Access. Для пространственного анализа данных показателей заболеваемости новообразованиями населения г.Бишкек использовано программное обеспечение ГИС ArcGIS 9.3 (ESRI), предоставленное в рамках проекта SCOPES JRP: IB7310-110915 Университетом Лозанны (Швейцария). Пространственный анализ выполнен в соответствии с руководством [7]. Для составления картограмм использовалась топографическая основа г.Бишкек, предоставленная ОсОО «СМИК».
Работа выполнена в рамках программы SCOPES 2005-2008, проекта JRP: IB7310-110915.
результаты и обсуждение
Результаты анализа показателей общей заболеваемости населения г.Бишкек злокачественными новообразованиями за восьмилетний период представлены на рис. 1.
рис. 1. динамика показателей заболеваемости Зн населения г. Бишкек
(на 100000 населения)
Как видно на рис.1, в динамике отмечается два подъема заболеваемости ЗН в 1997 и 2001 годах, соответственно до 164,7 случаев и 157,4 случаев на 100 тысяч населения. В остальные годы показатели были ниже и минимальные значения до 110,8 случаев на 100 тысяч населения были зарегистрированы в 2003 году.
Анализ распределения данных заболеваемости ЗН среди населения г. Бишкек по полу и возрасту выявил, что женщины болеют чаще - 54%, чем мужчины - 46%. Наибольшие показатели заболеваемости ЗН отмечались в возрастной группе 70-79 лет - 8713,7 случаев на 100 тысяч населения и 80-89 лет - 8264,8 на 100 тысяч населения. У детей и подростков, в возрастных группах 0-9 и 10-19 лет, заболеваемость ЗН на 100 тысяч населения составила 72,7 случаев и 65,7 случаев, соответственно.
Также был проведен анализ случаев заболеваемости ЗН по национальности. Всего случаи
злокачественных новообразований были зарегистрированы среди жителей 43 национальностей, проживающих в г. Бишкек. В процессе анализа выделены 11 национальностей, у представителей которых чаще всего отмечены случаи ЗН. Так наиболее часто случаи ЗН были зарегистрированы (на 100 тысяч населения) среди русских - 2306,4 случаев; татар - 1648,8 случаев; немцев - 1607,3; азербайджанцев - 1263,5; корейцев - 1250,9; украинцев- 964,3; дунган
- 838,8; узбеков - 683,7; казахов - 626,9; уйгур
- 477,4 и кыргызов - 314,9 случаев.
Нами был проведен анализ данных заболеваемости населения злокачественными новообразованиями по локализации, согласно МКБ-10 пересмотра [3]. Все зарегистрированные случаи злокачественных новообразований по месту локализации были объединены в четырнадцать классов:
С00-С14 - Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки
С15-С26 - Злокачественные новообразования органов пищеварения
С30-С39 - Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки
С40-С41 - Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей
С43-С44 - Меланома и другие злокачественные новообразования кожи
С45-С49 - Злокачественные новообразования мезотелиальной и мягких тканей
С50 - Злокачественные новообразования молочной железы
С51-С58 - Злокачественные новообразования женских половых органов
С60-С63 - Злокачественные новообразования мужских половых органов
С64-С68 - Злокачественные новообразования мочевых путей
С69-С72 - Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы
С73-С75 - Злокачественные новообразования щитовидной железы и других эндокринных желез
С76-С80 - Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточ-ненных локализаций
С81-С96 - Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
Результаты анализа данных заболеваемости ЗН населения г. Бишкек свидетельствует о том,
что из всех зарегистрированных случаев наиболее распространенными являются злокачественные новообразования органов пищеварения - 26,8% (36,7 случаев на 100 тыс. населения), затем, на втором месте - ЗН органов дыхания и грудной клетки - 14,3% (19,7 случаев на 100 тыс. населения), на третьем - меланома и другие злокачественные новообразования кожи - 13,6% (18,8 случаев на 100 тыс. населения). У женщин отмечались высокие уровни заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы (17,2 случаев на 100 тыс. населения) и женских половых органов (14,5 случаев на 100 тыс. населения). Показатель общей заболеваемости ЗН населения по всем типам локализаций в среднем составил 9,8 случаев на 100 тыс. населения.
Пространственное распределение заболеваемости ЗН населения г. Бишкек
Для исследования пространственного распространения заболеваемости населения ЗН по территории г. Бишкек показатели проанализированы в разрезе ЦСМ (на 100 тыс. населения). Выявлено, что уровни онкозаболевае-мости населения на территории города Бишкек распределены не одинаково (рис. 2). Выполнен сравнительный анализ показателей заболеваемости ЗН по каждому центру семейной медицины с усредненным значением показателей заболеваемости населения г.Бишкек за восьмилетний период (138,2 случаев на 100 тыс. населения).
Рис. 2. Усредненные показатели заболеваемости населения ЗН в разрезе ЦСМ (1996-2003 годы, на 100000 населения)
Результаты сравнительного анализа, с использованием критерия Стьюдента [5] свидетельствуют о том, что имеются три группы ЦСМ с разным уровнем показателей онкозабо-леваемости. Выше среднего уровня показатели онкозаболеваемости населения отмечены в центрах семейной медицины: 2, 15, 6, 11, 18 и 19 (^>2,36, р<0,05). Средний уровень показателей заболеваемости ЗН населения установлен в ЦСМ: 9, 7, 16, 1, 10, 13, 3 и 4 (К2,36, р>0,05), ниже среднего уровня - в центрах семейной медицины: 12, 14, 8, 17 и 5 ^>2,36, р<0,05). Следует отметить, что самый высокий уровень заболеваемости ЗН отмечен в ЦСМ 19 (199,5 случаев на 100 тыс. населения), наименьший
При регионализации территории предполагалось, что состояние качества окружающей среды, образ жизни людей, состав населения, тип работы ЦСМ и другие факторы, которые могут оказывать влияние на возникновение случаев онкозаболеваемости были относительно одинаковы.
В результате пространственного анализа в городе определены три зоны, включающие центры с различным уровнем онкозаболеваемости населения (рис. 3):
- ЦСМ с высоким уровнем заболеваемости ЗН, сгруппированные в южных районах и в центре города (на картограмме обозначены черным цветом);
- в ЦСМ 12 (61 случай на 100 тыс. населения).
Для пространственной визуализации данных нами использовалась программа ArcGIS 9.3 ESRI, в которой была создана структура набора данных, представляющая территорию г.Бишкек в координатной системе WGS84. Набор данных в соответствии с источниками литературы [7] представлен несколькими слоями: векторный слой - территории г.Бишкек и векторный слой территорий обслуживания центрами семейной медицины (ЦСМ).
В разрезе ЦСМ, как показано на рисунке 3, выявлено зональное распределение показателей заболеваемости ЗН среди жителей города.
- ЦСМ со средним уровнем занимают центральную часть города, ориентированную в направлении с востока на запад (на рисунке выделен серым цветом);
- ЦСМ с низким уровнем заболеваемости ЗН находятся преимущественно на окраинах города: севере, западе и юго-западе (на картограмме обозначены белым цветом).
Различия в территориальном распределении показателей заболеваемости ЗН могут быть связаны:
• возрастным составом населения, проживающим на территории обслуживания ЦСМ, (например, лиц, преимущественно пожилого возраста, или преобладанием лиц одной наци-
рис. 3. Карта ранжирования цсМ по уровням заболеваемости населения злокачественными новообразованиями
ональности и с особенностями быта, питания, образа жизни и другие); наличием неблагоприятных в экологическом отношении факторов, как загрязненность воздуха или почвы, в результате деятельности предприятий и автотранспорта; состоянием производственной среды и особенностями профессиональной деятельности; с деятельностью медицинского учреждения (например, выявление, диагностика и лечение заболевания; способами сбора, анализа и предоставления информации об онкозаболе-ваемости и прочее).
Анализ заболеваемости населения города Бишкек по отдельным классам злокачественных новообразований
В настоящем разделе рассмотрены три класса, которые занимают ведущее место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения г. Бишкек: злокачественные новообразования органов пищеварения, злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки, меланома и другие злокачественные новообразования кожи. Количество зарегистрированных случаев ЗН представлено в таблице.
Таблица
Общее количество случаев ЗН по приоритетным классам
Код МКБ-10 Наименование заболевания Количество случаев
С15-С26 Злокачественные новообразования органов пищеварения 2197
С30-С39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки 1170
С43-С44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи 1117
Результаты анализа данных распределения случаев заболеваемости ЗН по полу (рис.4), свидетельствует о преобладании показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями органов дыхания и грудной клетки у мужчин (82,8%), что возможно связано как с неблагоприятными условиями труда, так и наличием вред-
ных привычек - курением их более крепких сигарет и низкого качества. Следует указать, что достоверного различия в заболеваемости мужчин и женщин ЗН органов пищеварения (женщины
- 50.2%, мужчины -49,8%) и ЗН кожи (женщины
- 55%, мужчины - 45%) не обнаружено (К2.1, р>0.5).
Рис. 4. Распределение заболеваемости населения ЗН по полу (на 100000 населения)
Анализ данных распределения случаев заболеваемости ЗН по возрасту, показал, что наибольший процент случаев заболеваемости ЗН органов пищеварительной системы зарегистрирован в двух возрастных категориях: 60-69 лет и 70-79 лет (29,7%-31,1%); ЗН органов дыхания и грудной клетки - в возрасте 60-69 лет (38,1%); а ЗН кожи - в возрасте 70-79 лет (36,8%).
Далее по трем ведущим нозологиям ЗН проведен анализ данных заболеваемости по национальности (рис. 5).
Всего случаи ЗН были зарегистрированы среди жителей 43 национальностей, однако, чаще всего онкологические заболевания были зарегистрированы у лиц 14 национальностей.
Как видно из рисунка 5, высокие уровни показателей заболеваемости ЗН органов пищеварительной системы, свыше 500 случаев на 100 тысяч населения, наблюдались у белорусов, корейцев, русских. Несколько ниже эти показатели у азербайджанцев, татар и евреев (от 400 до 500 случаев на 100 тыс. населения). У представителей четырех национальностей: украинцев, немцев, армян и дунган заболеваемость зарегистрирована в пределах 200-300 случаев на 100 тысяч населения; у казахов,
уйгур, узбеков и кыргызов показатели были на уровне 100-200 случаев на 100 тысяч населения.
Самые высокие значения показателей заболеваемости населения ЗН органов дыхания были установлены у русских (335,9 на 100 тыс. населения), несколько ниже значения у корейцев, евреев, немцев и татар (в пределах 195- 250 случаев на 100 тыс. населения) и самые низкие значения выявлены у кыргызов (34,6 на 100 тыс. населения).
Рис. 5. Распределение показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями органов
пищеварения, органов дыхания и грудной клетки, меланомы и других ЗН кожи по национальности (на 100000 населения)
Результаты анализа данных показателей заболеваемости населения ЗН кожи свидетельствует о том, что высокие уровни (250-599 случаев на 100 тыс. населения) отмечены у лиц с более светлой кожей (евреи, русские, немцы, белорусы) и более низкие уровни (0-41 на 100 тыс. населения) - у лиц со смуглой и темной кожей (дунгане, кыргызы, корейцы, уйгуры, азербайджанцы, узбеки, казахи).
Территория города была ранжирована по уровню заболеваемости, в разрезе ЦСМ, с созданием соответствующих карт. Ранжирование показателей заболеваемости населения г.Бишкек злокачественными новообразованиями органов пищеварения свидетельствует о том, что высокие уровни (более 315-434 случаев на 100 тыс. населения) отмечаются в центрах, расположенных частично в центральной - ЦСМ 11 и южной частях города - ЦСМ 2, 9, 18, 19, 6, 15. Средние уровни показателей заболеваемости ЗН (186-315 на 100 тыс. населения) отмечены в ЦСМ 5, 9, 8, 4, 10, 16, 7, 3, 1, охватывающей широкой полосой территорию города от восточной до западной ее границы. Более низкие уровни заболеваемости (от 85 до 186 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в ЦСМ 14 - северной и ЦСМ 12, 17 - юго-западной частях города.
При ранжировании показателей заболеваемости населения злокачественными новообразованиями органов дыхания и грудной клетки по ЦСМ г.Бишкек установлено, что высокие уровни (179-239 случаев на 100 тыс. населения) выявлены в западно-центральной (ЦСМ 1, 11) и южной (ЦСМ 2, 6, 19) частях города. Средние уровни (128,5-179,7 случаев на 100 тыс. населения) отмечены в центральной (ЦСМ 7, 10, 13), северной (ЦСМ 3), восточной (ЦСМ 9) и южной (ЦСМ 15, 18) частях города. Низкие уровни показателей заболеваемости населения (69,5-128,5 случаев на 100 тыс. населения) зарегистрированы в южной (ЦСМ 16), юго-западной (ЦСМ 12, 17), северной (ЦСМ 4, 14) и восточной (ЦСМ 5, 8) частях города.
Высокие уровни показателей заболеваемости меланомой и другими злокачественными новообразованими кожи (173-231 случаев на 100 тыс. населения) установлены в северной (ЦСМ 3), частично центральной (ЦСМ 11) и южной (ЦСМ 6, 15, 18, 19) частях города. Средние уровни (121-173 случаев на 100 тыс. населения) зарегистрированы в центральной (ЦСМ 7), центрально-западной (ЦСМ 2), западной (ЦСМ 1, 13) и восточной (ЦСМ 9) частях города. Низкие уровни показателей заболеваемости отмечены в южной (ЦСМ 16), юго-западной (ЦСМ 12, 17), северной (ЦСМ 4, 14) и восточной (ЦСМ 5, 8, 10) частях города.
Заключение
Анализ данных заболеваемости ЗН населе-
ния г. Бишкек свидетельствует о том, что из всех зарегистрированных слyчаев первое место занимали злокачественные новообразования органов пищеварения, второе место - ЗН органов дыхания и грудной клетки, третье - меланома и дрyгие злокачественные новообразования кожи.
Анализ заболеваемости ЗН среди населения города Бишкек по полу, выявил достоверное преобладание заболеваемости мужчин ЗН органов дыхания и грудной клетки. Наибольший процент случаев заболеваемости ЗН органов пищеварительной системы зарегистрирован в двух возрастных категориях: б0-б9 и 70-79 лет; ЗН органов дыхания - в возрасте б0-б9 лет; ЗН кожи - в возрасте 70-79 лет.
Самые высокие уровни заболеваемости ЗН всех типов локализаций встречались у русских и наименьшие - у кыргызов.
Самый высокий уровень заболеваемости ЗН отмечен в ЦСM 19 (199,5 случаев на 100 тыс. населения), наименьший - в ЦСM 12 (б1 случай на 100 тыс. населения).
В территориальном аспекте города определены три зоны, включающие центры семейной медицины, различающиеся уровнем показателей онкозаболеваемости населения: ЦСM 2, 15, б, 11, 18, 19 - с высоким уровнем показателей заболеваемости ЗН, сгруппированные в южных районах и в центре города; ЦСM 9, 7, 1б, 1, 10, 13, 3, 4 - со средним уровнем - занимают центральную часть города, ориентированную с востока на запад; и ЦСM 12, 14, 8, 17, 5 - с низким уровнем заболеваемости ЗН, которые находятся преимущественно на окраинах города: севере, западе и юго-западе.
Литература:
1. Дзодзикова М.Э., Березов Т.Т. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Северная Осетия-Алания в 1991-2000 гг. //Вопросы онкологии.
- 200З. - Т. 49. - №2. - С.181-185.
2. Игисинов С.И., Эркинбаева Э.Ш., ИгисиновН.С. Оценка влияния злокачественных новообразований на среднюю продолжительность предстоящей жизни населения Кыргызстана //Наука и новые технологии, 1997. - №З.
- С.З5-З9.
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. МКБ-10. - 256 с.
4. Петрович C.B., Конопля Н.Е., СачивкоН.В. и др. Опухоли ЦНС у детей в Республике Беларусь: заболеваемость и выживаемость на популяционном уровне //Вопросы онкологии. - 2002. - Т. 48. -№З. - С.З06-З10.
5. Ancelle Th. Statistique épidémiologie, 2e édition. Maloine, Paris, 2006.- З00p.
6. Isabel dos Santos Silva. Cancer epidemiology: principles and methods. IARC. Lyon, France. - 1999. - 442 p.
7. Ormsby T., Napoleon E., Burke R., Gloessl C., Feaster L. Getting to know ArcGIS desktop, 2nd edition. ESRI press, Redlands, California, 2004. - 572p.
