CC BY
13
2) отсутствие практических навыков оказания первой помощи от очевидцев;
3) неправильный подход к обучению в автошколах;
4) низкий уровень профессиональной подготовки преподавателей автошкол;
5) большое количество чрезвычайных ситуаций, требующих немедленного оказания помощи. Совокупность этих факторов лежит в основе большой процентности смертности в чрезвычайных
ситуациях, особенно эта проблема касается дорожно-транспортных ситуаций. В связи с этим хотелось бы осуществить внедрение программы обучения школьников и студентов правилам оказания помощи, чьи действия могут спасти хоть одну жизнь.
Литература
1. Михайлова Ю. В., Сон И. М., Дежурный Л. И., Халмуратов А. М. Система первой помощи. Принципы создания и функционирования в Российской Федерации. Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения», 2008/ № 1.
2. Лысенко К. И., Дежурный Л. И., Халмуратов А. М. Анализ причин низкой частоты и качества оказания первой помощи пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств. «Медицинский вестник МВД», 2009, № 2, С. 9-13.
3. Дежурный Л. И., Ганжурова Б. Ц., Назаров В. И. Основные принципы создания системы первой помощи в Российской Федерации. Журнал «Проблемы управления здравоохранением», 2008/ № 3, С. 5-8.
4. Дежурный Л. И., Лысенко К. И., Халмуратов А. М., Батурин Д. И. Организация обучения правилам оказания первой помощи. Журнал «Менеджер здравоохранения», 2009. № 7. С. 26-30.
Scientific assessment of the reasons of mortality registered on a zone of service
of primary link Zhaparov K.1, Kudieva A.2, Barinbaeva A.3 Научная оценка причин смертности, зарегистрированных на зоне обслуживания первичного звена Жапаров К. А.1, Кудиева А. И.2, Барынбаева А. А.3
'Жапаров Келдибек Артыкбаевич / Zhaparov Keldibek — преподаватель; 2Кудиева Айнура Имангазиевна / Kudieva Ainura — преподаватель; 3Барынбаева Айнура Абдыкаликовна / Barinbaeva Ainura — преподаватель, Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызская Республика
Аннотация: в работе представлены результаты комплексного изучения причин смертности населения, зарегистрированных на зоне обслуживания первичного звена. Предприняты попытки научного обоснования значения некоторых классов заболеваний в возникновении смертности. Также дана оценка роли возраста и пола на показатели смертности. Изучены меры, проводимые на первичном уровне, которые способствовали бы предотвращению и снижению показателей смертности.
Abstract: in work results of complex studying of the reasons of mortality of the population registered on a zone of service of primary link are presented. Attempts of scientific justification of value of some classes of diseases in mortality emergence are made. The assessment of a role of age and a floor on mortality indicators is also given. The measures which are carried out at primary level which would promote prevention and decrease in indicators of mortality are studied.
Ключевые слова: смертность, причина смертности, фактор риска, первичное звено, показатель смертности, перинатальная смертность, младенческая смертность, плацентарная недостаточность, трудоспособный возраст, болезни органов кровообращения, новообразования. Keywords: mortality, mortality reason, risk factor, primary link, mortality indicator, perinatal mortality, infantile mortality, placentary insufficiency, working-age, diseases of bodies of blood circulation, new growth.
Актуальность темы
Общественное здоровье динамично изучается в нескольких направлениях с использованием различных критериев, которые в основном предназначены для объективной характеристики изменений общественного здоровья и успешно применяются для планирования ресурсов и координации деятельности системы охраны здоровья населения [1]. Ранговое место причин, ухудшающих состояние
общественного здоровья, изменчиво, причем их роль в формировании заболеваемости, смертности и инвалидности на разных территориях не одинакова [2].
Смертность - это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения.
Известно, что на показатели смертности населения влияет значительное число факторов, включая социально-экономические, экологические, образ жизни, генетические, а также состояние оказания медицинской помощи населению [3]. Причем, согласно данным последних исследований в России, все большую значимость с точки зрения предотвратимости летальных исходов имеет последний фактор, т. е. состояние организации и качество медицинской помощи [4].
Данные многочисленных исследований [5] свидетельствуют о значительных дефектах в оказании помощи больным при разных заболеваниях и на различных этапах лечения. В то же время лишь единичные работы, посвящены изучению качества прижизненного ведения пациентов на этапе, предшествующем развитию летального исхода [6, 7].
Цель исследования: на основании комплексного изучения причин смертности населения, зарегистрированных на зоне обслуживания первичного звена, определить значения некоторых классов заболеваний в возникновении смертности. А также оценить роли возраста и пола на показатели смертности. Изучить меры, проводимые на первичном уровне, которые способствовали бы предотвращению и снижению показателей смертности.
Задачи исследования
1. Проанализировать классы заболеваний, которые являются основными причинами смертности на зоне обслуживания первичного звена. Определить основные факторы, ухудшающие показатели смертности.
2. Изучить в динамике показатели смертности населения (в целом, а также с учетом пола, возраста).
3. Изучить уровень, динамику, структуру и тенденции причин смертности.
4. Изучены меры, проводимые на первичном уровне, которые способствовали бы предотвращению и снижению показателей смертности.
5. Разработать систему мероприятий по снижению смертности населения.
Материалы для исследования получены из отчетной формы № 12-здрав по учету умерщих на территории обслуживания.
Таблица 1. Причины смертности (%)
Классы причин смерти 2013 2014 2015
Инфекцион. болезни 6,45 1,26 3,94
Новообразования 10,7 24,05 15,78
Болезни эндокрин. системы 0 0 2,63
Психич. расстройства 1,07 0 0
Б-ни сист. кровообращения 52,6 59,4 57,8
Б-ни орг. дыхания 3,2 1,26 2,63
Б-ни сист. пищеварения 4,3 3,79 3,94
Б-ни мочеполовой сист 1,07 2,53 1,31
Перинаталь. состояния 9,6 5,06 6,57
Вр. аномалии развития 2,15 1,26 2,63
Травмы, отравления 7,52 1,26 2,63
Болезни крови 1,07 0 0
Согласно данным таблицы № 1, основной причиной смертности в последние годы являются патологии системы кровообращения (57,8 %±5,6). Болезни сердечно-сосудистой системы являются главной причиной утраты здоровья в большинстве развитых стран мира. Для Кыргызстана заболевания сердечно-сосудистой системы также являются крайне актуальной проблемой, поскольку являются причиной более половины случаев инвалидности и смертности взрослого населения. Более того, в республике смертность от болезней системы кровообращения поражает в среднем более молодое население, что ведет к дополнительным потерям. В ходе изучения данной проблемы специалистами названы основные причины такой картины: стрессовый фактор, малоподвижный образ жизни, курение и халатное отношение к своему здоровью. Люди трудоспособного возраста, особенно мужчины, плохо
обращаются за медицинской помощью в первичное звено здравоохранения из-за игнорирования легких недомоганий, мелких проблем здоровья. И в результате этого растет число случаев смерти людей, у которых диагноз заболевания устанавливается посмертно. Необходимо отметить основную роль первичного звена системы здравоохранения, которое должно выполнять основные функции по профилактике и раннему выявлению сердечно-сосудистой патологии, проведение пропагандистской работы с целью повышения информированности населения, в первую очередь в вопросах факторов риска болезней системы кровообращения.
На втором месте по частоте причин смертности стоит - злокачественные новообразования (15,8 %±4,1). Специалистами в ходе изучения данной тематики названы следующие причинные факторы: нарушение окружающей среды, вредное воздействие наружных факторов, изменения биогенной и социально-психологической среды, внутреннего баланса организма (нейроэндокринные, иммунные, генетические нарушения). Раннее выявление и лечение злокачественных новообразований обеспечивает в 75 % длительный клинический эффект. Поэтому на первичном уровне необходимо эффективно использовать технологию раннего выявления рака: методика опроса, осмотра, алгоритм обследования пациентов, формирование группы ракового риска для диспансерного наблюдения у врачей разных специальностей.
Основной причиной детской смертности и инвалидности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде. Факторы, определяющие данное состояние: внутриматочная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование, недоношенность, родовой травматизм, респираторный дистресс-синдром и плохое состояние здоровье беременных. Перинатальный период считается стартовым уровнем начала всей последующей жизни ребенка. С учетом этого необходимо в первую очередь устранить факторы, приводящие к плацентарной недостаточности, которая является основной причиной перинатальной смертности, путем строго соблюдения алгоритмов и стандартов интенсивного обследования, наблюдения и ведения беременных.
Смертность от травм и отравлений в Кыргызстане характеризуется высоким уровнем, особенно в сравнении с соседними странами. Основные причины смерти данной категории составляют 3 группы -дорожно-транспортная, совокупная насильственная и совокупная алкогольная. Но как показывает практика, реальный уровень травматической смертности занижен за счет недоучета насильственного и дорожно-транспортного компонента.
Одной из основных причин смертности детской части населения являются врожденные аномалии развития. Смертность в более 50 % случаях наступала в возрасте до 1 года. В нашем случае причиной смертности считались множественные пороки и врожденные пороки сердца. Также выявлено, что мальчики умирали чаще, чем девочки. При анализе данного раздела выяснено, что страдает 100 % охват беременных, необходимы ранняя ультразвуковая и лабораторная диагностика врожденных пороков, наблюдение семей, имеющих детей с врожденными пороками развития.
За исследуемые годы инфекционные и паразитарные заболевания в структуре смертности периодически играли существенную роль - от 1,26 % до 6,45 %. Здесь сыграли свою роль такие заболевания, как острые респираторные вирусные инфекции, грипп, острые кишечные инфекции, туберкулез и эхинококкоз. Группой риска для острых респираторных и кишечных инфекций оказались дети до 1 года и пожилые люди, население трудоспособного возраста часто умирало от туберкулеза.
В нашем случае из заболеваний органов пищеварения цирроз печени составил от 3,79 % до 4,3 % причин смертности. Здесь трудно разделить алкогольную и вирусную составляющую цирроза печени, так как факт злоупотребления алкоголем по разным причинам установить трудно.
Смертность от болезней органов дыхания составило от 1,26 % до 3,2 %. Страдали, в основном, дети младших возрастных групп от пневмонии, острых респираторных вирусных инфекций и люди пожилого возраста старше 60-70 лет - от своевременно не леченых бронхолегочных заболеваний.
Наряду с другими патологиями в структуре причин смертности имеют место и некоторые другие заболевания. Болезни мочеполовой системы имели место от 1,07 % до 2,53 % случаях, болезни эндокринной системы от 0 до 2,63 %, психические состояния и болезни крови по 1,07 % .
от О до 1 года отЧгода от15 до 18 лет взрослые до14лет
Диаграмма 1. Распределение смертности по возрастам
Как наглядно показывает диаграмма № 1, основное население умирает в трудоспособном и пожилом возрасте. Согласно данным регистрации умерших на зоне первичного звена, весь спектр отрицательного воздействия эндогенных и экзогенных факторов отражается на смертности взрослого населения. За исследуемый период этот показатель колебался от 86,02 %±3,5 до 93,7 %±2,7. Основными причинами смертности у взрослых являлись болезни органов кровообращения (59,4 %±5,5), новообразования (24,05 %±4,8), травмы и отравления (7,52 %±2,7). Актуальной остается перинатальная и младенческая смертность. Критическим периодом считается возраст от 0 до 1 года, что, в основном, связано с плацентарной недостаточностью.
Диаграмма 2. Распределение смертности по полу (%) 99
Неизменной остается высокая смертность среди мужчин трудоспособного возраста в последнее время. Болезни органов кровообращения и травмы, отравления являлись основной причиной смертности у мужчин, а новообразования у женщин. Как видно из диаграммы № 3, при общих показателях смертности за исследуемый период от 3,14 % до 3,96 % показатель смертности у мужчин по сравнению с женщинами достаточно высокий.
Диаграмма 3. Показатели смертности (%)
Младенческая смертность считается основным индикатором, указывающим уровень социально-экономического и культурного развития страны. Поэтому данный показатель смертности интересует не только врачей и организаторов здравоохранения, но и социологов и демографов также. В нашем случае тоже показатели младенческой смертности за исследуемый период достаточно высокие, по сравнению с другими возрастными группами. Показатели младенческой смертности отображены на диаграмме № 4.
18 16 14 12
10
8 6 4 2 0
> 16 ?
► 8,58
ОТ—
201Згод
2014год
2015год
Диаграмма 4. Показатели младенческой смертности (%)
Основными причинами младенческой смертности являлись патологии внутриутробного и перинатального периода. Сказывается ухудшение общего состояния здоровья беременных женщин за
счет увеличения количества экстрагенитальных патологий и осложнений беременности. А также растет число новорожденных с множественными врожденными пороками развития. Выводы
* Основной причиной смертности, зарегистрированных на зоне обслуживания первичного звена, являлись, в первую очередь, болезни системы кровообращения (52,6-59,4 %±5,5), а затем новообразования (10,7-24,05 %±4,8). Основные причины такой картины: стрессовый фактор, малоподвижный образ жизни, курение и халатное отношение к своему здоровью, а также нарушение окружающей среды, вредное воздействие наружных факторов, изменения биогенной и социально-психологической среды, внутреннего баланса организма (нейроэндокринные, иммунные, генетические нарушения).
* Высокими остаются показатели младенческой смертности (7,55-16,2 %±3,8). Причинами данной ситуации назывались патологии внутриутробного и перинатального периода. Сказывается ухудшение общего состояния здоровья беременных женщин за счет увеличения количества экстрагенитальных патологий и осложнений беременности. А также растет число новорожденных с множественными врожденными пороками развития.
* Смертность среди мужчин по сравнению с женщинами достаточно высокая. У мужчин основное место среди причин смертности занимают болезни органов кровообращения, травмы и отравления, а у женщин кроме перечисленных одно из ведущих мест занимают - новообразования.
* Основные факторы риска у мужчин - гиподинамия, курение, алкоголизм, у женщин -нарушение окружающей среды, вредное воздействие наружных факторов, изменения биогенной и социально-психологической среды, внутреннего баланса организма (нейроэндокринные, иммунные, генетические нарушения).
Практические рекомендации
* Основная роль первичного звена системы здравоохранения должна заключатся в профилактике и раннем выявлении сердечно-сосудистой патологии, проведение пропагандистской работы с целью повышения информированности населения, в первую очередь в вопросах факторов риска болезней системы кровообращения.
* На первичном уровне необходимо эффективно использовать технологию раннего выявления рака: методика опроса, осмотра, алгоритм обследования пациентов, формирование группы ракового риска для диспансерного наблюдения у врачей разных специальностей.
* Борьба с плацентарной недостаточностью, которая является основной причиной перинатальной смертности, путем строго соблюдения алгоритмов и стандартов интенсивного обследования, наблюдения и ведения беременных. 100 % охват беременных, ранняя ультразвуковая и лабораторная диагностика врожденных пороков, наблюдение семей, имеющих детей с врожденными пороками развития.
Литература
1. Каратаев М. М. Абдраимов Т. С., Мойдинов У. Р. Основные направления улучшения системы контроля качества // Наука и новые технологии, Бишкек, 2009. № 1-2. С. 212-214.
2. Каратаев М. М., Токтоматов Н. Т., Василевский М. Г., Кожалиев А. К. Анализ эффективности управления ресурсами здравоохранения в условиях реформирования отрасли. - Экономика здравоохранения, Москва, 2006. № 3-4. С. 60-65.
3. Айрапетян А. К. Изучение смертности населения Республики Армения и ее социально-гигиеническая оценка: Автореф. дисс. докт. мед. наук: 14.00.17. Ереван, 2001. 39 с.
4. Какорина Е. П., Роговина А. Г. Некоторые аспекты деятельности патологоанатомической службы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007. № 1. С. 40-42.
5. Кучеренко В. З., Татарников М. А., Шамшурина Н. П. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения, 2005. № 8 (96). С. 11-19.
6. Петрова Н. Г. Смертность как показатель здоровья населения и критерий качества медицинской помощи: Автореф. дисс. докт. мед. наук: 14.00.33: 14.00.15. Спб., 2000. 38 с.
7. Мурзабекова М. М. Смертность и средняя продолжительность предстоящей жизни населения Санкт-Петербурга: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.33. СПб., 2004. 18 с.
