CC BY
15РАЗДЕЛ 2. ВОПРОСЫ КУРОРТОЛОГИИ, ФИЗИОТЕРАПИИ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
Б0ЛYМ 2. КУРОРТОЛОГИЯ, ФИЗИОТЕРАПИЯ. КАЛЫБЫНА КЕЛТИРYY ЖАНА СПОРТТУК МЕДИЦИНАНЫН МАСЕЛЕЛЕРИ.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ЖИТЕЛЕЙ Г. БИШКЕК И Г.ОШ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ ВО ВРЕМЯ ЖАРКИХ ДНЕЙ И РЕЗКИХ СМЕН ПОГОДЫ
Белов Г.В., Касымова Р.О., Железняк А.У.
научно-производственное объединение «Профилактическая медицина» министерства здравоохранения Кр, Бишкек, Кыргызская республика
Резюме: проведен корреляционный анализ по данным ежедневных дневников погоды 1998-2014 года, вызовам скорой помощи и врачебным свидетельствам о смерти по г.Ош и Бишкек. Выявлены отличия в динамике заболеваемость и смертности по южному и северному региону Кыргызстана. Обсуждается влияние на эти процессы глобального изменения климата.
Ключевые слова: глобальное изменение климата, заболеваемость, смертность, болезни сердца
Бишкек жана Ош ш. тургундарынын кундун ысыгында жана аба ырайынын кескин езгеруусунде журек жана кан тамыр ооруларынан болгон оорулары жана елYMY
Белов Г.В., Касымова РО., Железняк А.У.
Корутунду: 1998-2014 жж. аба ырайынын кYндeлYк маалыматтары, тез жардамды чакыруулар жана Ош ш. жана Бишкек шаарындагы eлYм жeнYндeгY врачтардын кYбeлYктeрY боюнча корреляциялык анализ жYргYЗYлгeн. Кыргызстандын тYштYк жана тYндYк аймактары боюнча оорулардын жана eлYмдун дина-микасындагы айрымачылыктары аныкталды. Бул процесстерге климаттын eзгeрYYCYHYн таасир берYYCY талкууланууда.
Негизги сездер: глобалдык климаттын eзгeрYYCY, оорулар, eлYм, жYрeк оорулары.
Morbidity and mortality of inhabitants of Bishkek and Osh from heart disease and vessels during the
hot days and a sharp change of weather
G.V. Belov, R.O. Kasymov, A.U. Zheleznyak
Abstact. The correlation analysis based on daily diaries 1998-2014, the weather, the challenges of ambulances and medical certificate of death of Osh and Bishkek. Revealed differences in the dynamics of morbidity and mortality in the southern and northern regions of Kyrgyzstan. The effect of these processes on the global climate change.
Keywords: global climate change, disease, death-of heart disease
Глобальное изменение климата - это не только потепление. Абсолютное повышение температуры за сто лет составило только 0,8°С. Для человека это не заметно. Но такое изменение температуры приводит к мощным изменениям потоков воздуха и морских течений. Погода становится очень изменчивой. Возрастает число резких смен погод.
Давно известным фактом является рост простудных заболеваний, обострение ревматических заболеваний, болезней органов дыхания, мочеполовой система при холодной и морозной
температуре. На 1 градус снижения температуры в Европе приходится более существенное повышение заболеваемости и смертности, нежели при повышении температуры на 1 градус [6]. Однако летом при сильной жаре у определенной группе риска: постинфарктные, постинсультные больные, гипертоники, лица старческого возраста в целом развиваются метеопатические реакции [1]. При этом изменение температуры происходит не само по себе, а в результате изменения атмосферного давления, вторжений ветра, что также приводит к
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
метеопатическим реакциям кроме перечисленных больных у гипотоников, астматиков, больных ХОБЛ, перенесших травмы черепа и крупных костей.
Выявление индивидуальных реакций человека на сдвиги погоды не самоцель, есть возможности сезонной и текущей метеопрофилактики важных неинфекционных болезней, но она должна быть адресной, экономически эффективной [2, 3, 5].
Работа имела целью определить влияние жарких дней и резких смен погоды на заболеваемость и смертной жителей г. Бишкек и г.Ош.
Материал и методы
В оценке показателей заболеваемости населения использовали данные Республиканского медико-информационного центра Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (РМИЦ МЗ КР), вызовов Станции скорой медицинской помощи г. Бишкек, а также показателей смертности населения по данным архивов ЗАГСа г. Бишкек, на примере отдельных классов болезней в соответствии с МКБ-10 пересмотра: A00-R99 - от всех причин; I00-I99 - болезни системы кровообращения. В исследование включены более 450 тысяч вызовов скорой помощи и 39087 случаев смерти жителей Бишкека. Анализ проведен по возрастным категориям, полу и классам болезней. Для оценки метеорологических показателей использованы архивные данные Кыргызгидромета и сайта http:// www.gismeteo.ru/diary/5327. Данные оценивались в динамике (ежедневные, среднемесячные и среднегодовые показатели). Корреляционно-регрессионный анализ медицинских и метеорологических показателей выполнен по программе SPSS (версия 20.0.1)
Результаты исследования: Города Бишкек и Ош являются самыми крупными городами Кыргызстана. Расположены они приблизительно на одной высоте 750-850 м над уровнем моря. Бишкек расположен в Чуйской долине, Ош - в Ферганской долине, обе долины замкнуты с Севера, Востока и Юга горами, и открыты на запад. Бишкек расположен на 43° северной широты, а Ош - 41°. Социальные условия жизни в этих городах схожие. Действуют общая система организации здравоохранения. То есть при большом рассмотрении они достоверно отличаются по одному климатическому фактору - температуре воздуха. В Бишкеке многолетняя зимняя температура воздуха составляет -5,0°С, а летняя +24,4°С. В Оше соответственно -2,8°С и +25,7°С.
Ранее мы установили [4], что для жителей г. Бишкека существуют достоверные связи между температурой воздуха, атмосферным давлением и осадками с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Она характерна для всех возрастов и любого пола в целом, но более сильные связи выявлены для женщин пожилого возраста (рис.1, 2).
Из рисунка 1 видно, что между показателями обращаемости за скорой помощью населения
по классу болезней сердца в возрастной группе 65-74 года и данными атмосферного давления и количества выпавших осадков имеется прямая взаимосвязь средней силы. В отношении температуры установлена обратная зависимость средней силы.
Здесь выявляется парадокс: с одной стороны наибольшее количество вызовов выявляется в июле, с другой стороны с повышением температуры от -10 до +30°С, как показывает корреляционный анализ, частота вызовов в целом по всем естественным причинам снижается. На наш взгляд, это объясняется тем, что обрабатывается весь массив данных за весь год, когда 9 месяцев температура поднимается от минусовой к комфортной или опять снижается к минусовой. Тогда как жаркая суточная температура +30°С и выше стоит по нескольку дней в июне, более часто июле, августе, иногда в начале сентября. Вот эти периоды духоты и вызывают метеопатический реакции у младенцев, стариков, метеолабильных больных.
На следующем этапе мы выделили дни с жаркой температурой и резкими сменами погод (колебания среднедневной температуры по сравнению с предыдущим днем на 5 и более°С).
Результаты исследования показывают, что при незначительном росте среднегодовых, среднемесячных температур за исследованный период имеются достоверные сдвиги пиковых показателей максимальной дневной температуры, на которые раньше не обращалось внимание (табл. 1).
Наблюдается тенденция возрастания числа жарких дней по г. Бишкек на 36, 7%: с 46,3 в год в 1998-2001 гг., с некоторым спадом (191) - в 20022005 гг., до 63,3 в год в период -2011-2014 год.
По г. Ош за шестнадцатилетний период наблюдалось непрерывное возрастание показателя 44,5%: с 52, 6 до 76, 0 дней в год.
С наибольшей частотой жаркие дни бывают в июле и августе (табл.2), что надо учитывать при организации сезонной метеопрофилактики.
Необходимо отметить, что пик вызовов скорой помощи по городу Бишкек также приходится на июль-август месяц (рис.3). Также высокое количество вызовов приходится на март и ноябрь, когда наблюдается наибольшая частота резких смен погоды.
Интересно, что смертность от болезней сердечно-сосудистой системы выросла за последние 10 лет в Кыргызстане на 19,25%, в том числе по северному региону на 22,6%, а по южному на 18,5%. В целом по южному региону смертность от болезней ССС существенно ниже (43,5 на 10 тыс. населения), чем по северному (54,8 на 10 тыс. населения). При равных этнических и социальных составляющих это позволяет предположить определенную роль климатогеографических факторов.
Опять же важна не абсолютная температура, которая в Оше выше. Мы видим, что там большое количество жарких дней не приводит к повышению
заболеваемость и смертность жителей г Бишкек и г.ош от болезней сердца и сосудов
Рис. 1 - Коэффициенты корреляции между показателями заболеваемости населения болезнями сердца в пожилом возрасте (65-74 года) и данными атмосферного давления, температуры и количеству
выпавших осадков.
Рис. 2 - Коэффициенты корреляции между показателем смертности населения от болезней сердца во всех возрастных группах, в старческом возрасте (свыше 75 лет) и данными атмосферного давления,
температуры и количеству выпавших осадков.
Рис. 3 - Помесячная структура вызовов скорой помощи по городу Бишкека в 2007-2009 г.
медицина ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Таблица 1 - Количество жарких дней в городах Бишкек и Ош за 16 последних лет
(в четырехлетней динамике).
Город 1998-2001 2002-2005 2006-2010 2011-2014
Бишкек 46,3 44,2 60 63,3
Ош 52,6 54,75 61,0 76,0
Таблица 2 - Распределение жарких дней в году по городам Бишкек и Ош в 2011-2014 годах.
Город апрель май июнь июль август сентябрь октябрь
Бишкек 0,25 2,0 12,25 21,0 20,25 6,5 1,0
Ош 0,75 5,75 13,25 23,75 23,75 8,0 0,25
Таблица 3 - Количество дней с резкой сменой погоды в городах Бишкек и Ош 2011-2014 гг.
город I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Бишкек 9 7,8 12,4 10,4 4,6 5,6 3,5 3,8 5,8 7,0 10,4 10,4
Ош 2 3,75 6,25 5,75 4,0 3,75 2,5 2,75 2,5 6 3,25 3,75
Примечание: римскими цифрами отмечены порядковые номера месяцев года
смертности. Здесь надо учитывать, что жители Оша издавна адаптировались к более высокой температуре: одежда, питание, жилье, режим труда и отдыха у них изначально более азиатский, нежели у жителей Бишкека, образ жизни у которых более европейский.
Известно, что адаптивные возможности организма сбиваются при резкой смене погоды. Мы сравнили количество резких смен погоды в Бишкеке и Оше (табл.2). Оказывается, для Оша характерна более стабильная погода. Число резких смен погоды в Оше на 51,1- 59,7% меньше, нежели в городе Бишкеке.
Самыми неустойчивыми годами в городе Бишкек были 1999 и 2002 год, самым спокойным - 2005 г. В 1999 году резких смен погоды достигло 107.
В течение года наиболее неустойчивая погода в городе Бишкек характерна для марта, апреля и ноября (табл.3). В эти месяцы необходимо у метеозависимых больных проводить сезонную метеопрофилактику.
В городе Ош нет месяцев с высоким числом дней с резкой сменой погоды, таких как в Бишкеке (10 и более). Жителям легче адаптироваться к текущей температуре. Сезонная метеопрофилактика там изначально будет менее эффективной.
Корреляционный анализ выявил для города Бишкека в дни резкой смены погоды (по данным 2012-2014 годов) повышение смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в целом для всей популяции (достоверные положительные умеренные связи: г = +54-62). В группе лиц старше 75 лет связи ДРСП и смертности достоверные положительные сильные г = +71.
Список литературы:
1. Агеев Ф.Т. Влияние волн жары на здоровье населения // Кардиологический вестник. - 2013. - Том VII (XX), №1.
- С.61-66.
2. Зима А.Г. Взаимосвязь экономического развития стран, изменения климата и здоровья людей //Проблеми еконо-мжи. - 2011. - №1. - С.3-7.
3. ИзмеровН.Ф., РевичБ.А., КоренбергЭ.И. Оценка влияния потепления климата на здоровье населения - новая задача профилактической медицины // Вестник Российской академии медицинских наук. 2005. № 11. С. 33-37.
4. Оценка влияния изменения климата на здоровье населения Кыргызской Республики (заключительный отчет) / О.Т. Касымов, А.А. Шаршенова, Г.В. Белов и др. Бишкек, 2012. -127 с.
5. Ревич Б. А. О необходимости защиты здоровья населения от климатических изменений // Гигиена и санитария .
- 2009. - №5. - С.60 65.
6. Lowe R., Ballester J., Creswick J. et al. Evaluating the Performance of a Climate-Driven Mortality Model during Heat Waves and Cold Spells in Europe //Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2015. - Vol.12, N 2. - P.1279-1294.
Сведения об авторах: Георгий Васильевич Белов - д.м.н., профессор, академик МАН, главный редактор журнала «Медицина Кыргызстана», E-mail: bagdan1954@ mail.ru
Рано Оморовна Касымова - к.м.н., доцент кафедры гигиены Кыргызско-Российского славянского университета
Анатолий Ушерович Железняк - ст. научный сотрудник НПО «Профилактическая медицина», , E-mail:[email protected]
