CC BY
47
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ ГОРОДСКИХ ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ
50 ЛЕТ И ВЫШЕ
®2011 Магомедов О.М.
Дагестанская государственная медицинская академия
В работе анализирована заболеваемость и смертность от рака молочной железы в городах Республики Дагестан в возрастного группе женщин 50 лет и выше за 1991-2002 гг. и установлено, что их общий показатель составляет 19,0 и 14,8 (соответственно) на 100000 женского населения (мирового стандарт). Отмечено, что большая вариабельность заболеваемости в городах, возможно, связана с этнонациональным составом населения и демографическими процессами, происходящими в республике. Делается вывод, что высокий показатель смертности (относительно заболеваемости) у городских женщин обусловлен плохой выявляемостью, отсутствием вторичного профилактики и недостаточным объемом лечения.
The work presents the analysis of the sickness and the death rate of the mammary gland cancer among the women of fifty and above in the cities of the Republic of Dagestan during the period of 1991-2002. The author revealed that their overall index makes 19,0 and 14,8 (accordingly) on 100.000 of the female population (the world standard). He noticed that the great variability of the desease among the urban population is probably due to the ethno-national structure of the population and the demographic processes in the republic. He concluded that the high indicator of the death rate (relatively the desease) among the female urban population is due to the bad diagnostics, the lack of the secondary preventive measures and the insufficient treatment.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость и смертность. Республика Дагестан, город, возрастная группа женщин 50 лет и выше.
Keywords: mammary gland cancer, sickness and death rate. Republic of Dagestan, city, women of fifty and above.
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и ведущей причиной смертности среди женщин большинства стран мира и России. Так, за последние 15 лет заболеваемость в РФ увеличилась с 29,2 (1991 г.) до 41,7 (2006 г.), а смертность в эти же годы с 14,3 до 17,2 на 100000 женского населения [2-4, 6].
Возраст считается одним из значимых среди факторов, влияющих как на заболеваемость, так и на смертность от злокачественных новообразований (ЗН), в том числе и РМЖ. Возрастным отражением в первую очередь является
существование пре- и
постменопаузальной формы рака
молочной железы и двух более или менее четких возрастных пиков заболеваемости, разнесенных примерно десятилетием во времени. Оба варианта болезни различаются не только целым рядом клинических особенностей, но и частотой выявления некоторых эпидемиологических факторов риска и спектром гормонально-метаболических нарушений. Кроме того,
постменопаузальные опухоли имеют свои трудности как диагностики, так и лечения. В то же время в РД не существуют данных, указывающих на
ситуации РМЖ в городах республики в возрастной группе женщин 50 лет и старше. Имеющиеся в литературе данные об общей заболеваемости и смертности не могут быть использованы для разработки научно обоснованного подхода к профилактике и раннему выявлению РМЖ в указанной возрастной группе и проведения в дальнейшем научных исследований. С учетом сказанного актуальность предпринятого исследования для Республики Дагестан не вызывает сомнения.
Материалы и методы
Материалом для данного
исследования послужили данные о заболеваемости и смертности -уточненное их число с впервые установленным диагнозом среди лиц женского пола для возрастных групп 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70 лет и выше по 10 городам Республики Дагестан за 1991-2002 гг., предоставленные Республиканским онкологическим
диспансером. Повозрастные
стандартизированные показатели
заболеваемости и смертности на 100000 женского населения рассчитаны на основе данных ЦСУ РД за 1991-2002 гг. и мирового стандарта населения. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методами математической статистики, принятыми в современных эпидемиологических исследованиях с использованием компьютерной техники. Расхождение между двумя сопоставляемыми
распределениями проведено с использованием %2 - критерия Пирсона. При этом достоверность полученных результатов принималась на следующем уровне:
Критические значения %2 при у=1
V р
0,0 5 0,0 1
1 3,8 41 6,6 35
(Различия между двумя
распределениями могут считаться достоверными, если Х2Эмп достигает или превышает х2оо5, и тем более достоверным, если Х2Эмп достигает или превышает х2о 01).
Результаты и их обсуждение
За анализируемые 1991-2002 годы среди городских женщин РД заболело раком молочной железы 986 женщины в возрасте 50 лет и выше и умерло от рака данной локализации 804 женщины того же возраста. Необходимо отметить, что в Республике Дагестан 10 городов,
расположенных в 2 зонах, отличаются между собой не только климатогеографически и составом населения, но и по экономическому развитию. Несмотря на это показатели заболеваемости и смертности
значительно варьируют как между зонами, так и внутри зон. В низменной зоне (табл. 1) самые высокие показатели заболеваемости и смертности
постменопаузального рака молочной железы были отмечены в гг. Махачкале (22 и 17,4), Каспийске (21,5 и 16,6), Кизляре (16,1 и 16,1), самые низкие в гг. Даг. Огни (6,1 и 5,3), Избербаше (12,3 и 9,1) и Кизилюрте (14,4 и 9,2).
Таблица 1
Число случаев, грубые и стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости и смертности, человеко-годы наблюдений за 1991-2002 гг. у женщин возраста 50 лет и выше по городу РД
Зона Район Число случаев ГПЗ' гпсг СПЗ' СПС' Человеко-годы наблюдений
Заб. См.
Предгорье г. Буйнакск 52 54 76,9 79,8 14,4 14,6 67631
Низменность г. Южносухокумск 9 6 111,3 74,2 17,4 13,3 8083
г. Кизляр 91 59 133,8 86,7 16,1 16,1 68007
г. Хасавюрт 70 53 73,7 55,8 15,8 10,7 94988
г. Кизилюрт 31 20 73,6 47,5 14,4 9,2 42114
г. Махачкала 514 427 105,9 88 22 17,4 485312
г. Каспийск 90 75 107,4 89,5 21,5 16,6 83831
г. Избербаш 26 20 62,8 48,3 12,3 9,1 41403
г. Даг. Огни 11 8 37,9 27,6 6,1 5,3 29010
г. Дербент 92 82 87 77,6 17,4 15 105697
Примечание: здесь и далее ГПЗ-ГПС и СПЗ-СПС - грубые и стандартизованные показатели заболеваемости и смертности
Хотя в предгорной зоне всего лишь один город, заболеваемость РМЖ в нем
(14.4) в возрастной группе 50 лет и выше была несколько ниже, чем в среднем по городу РД (19,0), а смертность (14,6) соответствовала указанным средним показателям городского населения.
Сравнительный анализ средних показателей заболеваемости и смертности (табл. 1) между зонами показывает, что в постменопаузальном возрасте РМЖ заболевает больше женщин в городах низменной зоны
(19.4), чем в городе предгорной зоны
(14.4), а умирают одинаковое количество
(14,6) в перерасчете на 100000 женского населения (мировой стандарт).
Однако в обеих зонах смертность по отношению к общей смертности по зоне не соответствовала. Так, ее показатель в предгорной зоне (77,6%) была несколько выше, чем в низменной зоне (70,5%), хотя эти различия не достигали достоверных величин (табл. 4-5). Как видно из этого же соотношения, в обеих зонах заболеваемость среди женщин 50 лет и выше была больше, а смертность составила более двух третей общей смертности зон.
Таблица 2
Число случаев, грубый и стандартизованный по возрасту показатели заболеваемости как для женщин 50 лет и выше, так и для всех возрастов и их соотношение в %, человеко-годы наблюдения за 1991-2002 гг. по городам РД
Зона Число случаев гпз гпс СПЗ СПС Показатели для всех возрастов Соотношение к основному показателю по зоне, % Человеко- ГОДЫ наблюдени й
Заб. | См. СПЗ СПС СПЗ СПС
Предгорье (город) 52 54 76,9 79,8 14,4 14,6 23,4 18,8 61,5 77,6 67631
Низменность (город) 934 737 96,4 76,1 19,4 14,6 32,7 20,7 59,3 70,5 968951
Город (ПО РД) 986 791 96,1 77,1 19,0 14,8 32,4 19,6 59,4 75,5 1026082
Таблица 3
Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности РМЖ городских женщин РД 50 лет и выше и их сравнительная оценка с общей заболеваемостью
и смертностью в %
Зона Район СПЗ (основн. показат.) СПС (основн. показат.) СПЗ >50 лет СПС >50 лет Соотношение к основному показ. %
СПЗ СПС
Предгорье г. Буйнакск 23,4 18,8 14,4 14,6 61,5 77,6
Низменност г. Южносухокумск 2,4 30,4 17,4 13,3 53,7 43,7
ь г. Кизляр 46,4 22,9 16,1 16,1 34,7 70,9
г. Хасавюрт 27,5 17,5 15,8 10,7 57,4 61,1
г. Кизилюрт 28,4 14,1 14,4 9,2 50,7 65,2
г. Махачкала 36,3 24,1 22 17,4 60,6 72,2
г. Каспийск 34,1 23 21,5 16,6 63,1 72,1
г. Избербаш 26,0 15,3 12,3 9,1 47,3 59,5
г. Даг. Огни 18,5 10,5 6,1 5,3 33,0 50,5
г. Дербент 30,2 20,4 17,4 15 57,6 73,5
Таблица 4 Соотношение показателя заболеваемости для женщин 50 лет и
выше с основным показателем заболеваемости всех женщин в целом по городам РД в % за 1991-2002 гг.
низменность | предгорье | значение ~х2 I
Таблица 5 Соотношение показателя заболеваемости для женщин 50 лет и выше с основным показателем заболеваемости всех женщин в целом по городам РД в % за 1991-2002 гг.
Анализ соотношения заболеваемости и смертности с их основным показателем отдельно в городах РД показывает (табл. 3), что заболеваемость РМЖ у женщин анализируемого возраста в г. Кизляре (34,7), г. Даг. Огни (33,0) составляет одну треть от их основного показателя, а в г. Буйнакске -77,6%, в г. Дербенте - 73,5%, в г. Махачкале - 72,2% и в г. Каспийске -72,1%, большинство умерших от РМЖ являются женщинами возраста 50 лет и выше. Обращает внимание и то, что в г. Кизляре за анализируемый период умерло (70,9%) в два раза больше женщин в указанной возрастной группе, чем заболело (33,7%).
Результаты проведенного
исследования позволяют нам дать оценку современному состоянию заболеваемости и смертности РМЖ у женщин 50 лет и выше в городах Республики Дагестан. В целом по городу В РД показатели постменопаузального рака молочной железы относительно низкие и составляют 19,0 и 14,8 соответственно (мировой стандарт). При этом обращает внимание соотношение заболеваемости (59,4%) и смертности (75,5%) в процентах с основным их показателем, которое указывает на высокую частоту РМЖ среди пожилых женщин в городе, по сравнению с более молодыми, а также на превалирование смертности над заболеваемостью в указанной возрастной группе. Данное обстоятельство, как известно, говорит о плохой ситуации в диагностике и
лечении постменопаузального рака молочной железы в Дагестане.
Низкие показатели как
заболеваемости, так и смертности в целом по городу можно объяснить преобладанием среди населения коренного этноса, где традиционно низки анализируемые показатели.
Более низкую заболеваемость в отдельно взятых городах так же можно объяснить преобладанием среди населения коренных жителей, в основном, одного или двух крупных этносов Республики. К таким городам относятся; Буйнакск (более 75% аварцы и кумыки), Избербаш (более 70% даргинцы и кумыки), Кизилюрт (более 70% аварцы и кумыки), Даг. Огни (более 80% азербайджанцы, лезгины и табасаранцы). Города с относительно высокой заболеваемостью в республике (Махачкала и Каспийск)
характеризуются более смешанным составом населения, где доля некоренного населения все еще остается высокой. Среди городов с основным населением из двух крупных этносов (аварцы - 45%, кумыки - 17%)
республики особняком стоит
Южносухокумск, где показатель заболеваемости так же относительно высок среди женщин 50 лет и выше [7]. Данное обстоятельство, скорее всего, обусловлено тем, что город образован сравнительно недавно и все его жители являются мигрантами. Можно так же предположить, что на относительно невысокие, по российским и мировым меркам, показатели заболеваемости и смертности в городах РД повлияли и миграционные процессы как внутри самой республики, так и извне в республику и наоборот. Особо крупный приток населения в РД наблюдался в конце 1994 - начале 1995 гг. из-за войны в Чечне (более 153 тыс. человек) [5]. Немало из них обосновалось в городах, что изменило демографическую ситуацию и заболеваемость.
На показатели заболеваемости в городах РД повлияло и сокращение русского населения, где частота рака молочной железы является наиболее высокой. Одним из относительно
низменность предгорье значение-х2
70,5 77,6 0,252; Р>0,05
крупных по численности народов Дагестана, насчитывающим 150,1 тыс. человек, или 7,9% населения республики, являются русские. Расселены они в основном (80%) во всех городах и большинстве поселков городского типа. В городе Кизляре русские составляют более половины населения (54%). Значительная доля русских в городах Махачкале и Каспийске (17-18%), а в остальных от 3 до 10% населения [7].
Анализируя данные о численности русского населения в Дагестане, можно убедиться, что она начала снижаться в 70-80-е годы. На резкое уменьшение доли русского населения повлияло землетрясение со страшными разрушениями, происшедшее в Дагестане - в 1969 и 1970 гг. Отток русских, начавшись в 70-х годах XX века, заметно усилился в начале 90-х. Наибольшая часть их выехала в 1995 году из-за известных событий на Кавказе, где доля русских среди выехавших составила 43,8% [8].
В большинстве городов высокие показатели смертности соответствуют высоким показателям заболеваемости в них. Однако чрезмерно избыточная смертность в гг. Кизляре (70,9%), Дербенте (73,5%), Кизилюрте (65,2%) не соответствует указанной закономерности. Скорее всего, она обусловлена плохой выявляемостью и отсутствием каких-то активных мероприятий по профилактике и раннему выявлению РМЖ в возрастной группе 50 лет и выше. Это же можно отнести и к некоторым другим городам РД, где разница между заболеваемостью и смертностью большая.
Примечания
В заключение следует подчеркнуть, что хотя в мировом и российском масштабе заболеваемость и смертность от РМЖ у женщин возраста 50 лет и выше по городу РД низка, но их показатели между собою варьируют, что указывает на региональные особенности распространения данного заболевания и о влиянии на оба показателя специфических факторов, характерных как для зон, так и для каждого города. Возможно, это связано с этнонациональным составом населения и демографическими процессами, происходящими в республике.
Выводы
1. Заболеваемость и смертность от рака молочной железы в возрастной группе 50 лет и выше среди городских женщин Республики Дагестан за 1991— 2002 гг. составили 19,0 и 14,8 соответственно (мировой стандарт).
2. В городе раком молочной железы заболевают больше женщин в возрастной группе 50 лет и выше (59,4%), чем до 50 лет (40,6) и умирают (75,5%) значительно больше, чем заболевают, что указывает на наличие избыточной смертности среди городских женщин в анализируемой возрастной группе.
3. С учетом сказанного приоритетной
в снижении смертности от РМЖ среди городских женщин РД в возрастной группе 50 лет и выше, наряду с внедрением высокоэффективных
методов лечения, является разработка активных мероприятий по профилактике и раннему ее выявлению.
1. Алиева В. Ф. Русское население Дагестана // Вестник ДНЦ РАН. 2009. № 33. С. 47-59. 2. Заридзе Д. Г., Мень Т. X. Приоритетные направления противораковой борьбы в России // Российский онкологический журнал. 2001. № 5. С. 5-14. 3. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и этиология онкологических заболеваний // Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей / под общ. ред. М. И. Давыдова, Г. А. Вышковского. М., 2004. С. 69-71. 4. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность) // под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М. : ФГУ МНИОИ им. П. А. Герцена. 5. Народы Дагестана. Сборник статей. М., 2002. С. 48. 6. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. / под ред. М. И. Давыдова, Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2008. № 2 (прил. 1). Т. 19. 7. Основные национальности
Республики Дагестан // Статистический сборник. Махачкала, 1995. 117 с. 8.
http://www.rnigrocenter.ru/publ/trud_m /012.php
Статья поступила в редакцию 16.05.2011 г.
