CC BY
46
УДК 618.19-006.04
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У СЕЛЬСКИХ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (до 49 лет) РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
© 2012 Магомедов О.М.
Дагестанская государственная медицинская академия
В работе представлены стандартизованные (по мировому стандарту населения) показатели заболеваемости и смертности РМЖ в сельских районах Республики Дагестан в возрастной группе женщин до 49 лет за 1991 -2002 гг. (7,5 и 3,9 соответственно). Указано, что большая вариабельность заболеваемости в городах, возможно, связана с этнонациональным составом населения и демографическими процессами, происходящими в республике. Делается так же вывод о том, что в целях снижения в дальнейшем смертности от РМЖ приоритетным у женщин репродуктивного возраста в сельской местности РД, особенно для низменной зоны, наряду с внедрением высокоэффективных методов лечения, является разработка активных мероприятий по профилактике и раннему ее выявлению.
The author of the article represents standardized (according to the world standard of the population) indicators of the sickness and the death rates of a breast cancer among women of the age group under 49 y.o. in rural areas of the Republic of Dagestan for 1991-2002 (7,5 and 3.9 respectively). He notices that the large variability of the sickness rate in the cities depends probably on the ethno-national structure of the population and demographic processes in the Republic of Dagestan and also comes to a conclusion that to decrease further the death rate of a breast cancer among rural women of the reproductive age of the Republic of Dagestan, especially in lowland zone, it is very important not only to introduce highly effective treatment methods but to develop active measures for its prevention and early diagnostics.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость и смертность, Республика Дагестан, село, возрастная группа женщин до 49 лет, 1991-2002 гг.
Keywords: breast cancer, sickness and death rate, the Republic of Dagestan, village, women of the age group under 49 y.o., 1991-2002.
Рак молочной железы (РМЖ) является ведущим как в структуре
заболеваемости, так и в структуре
смертности от злокачественных
опухолей женщин, но указанные
показатели по миру представлены неодинаково, и их уровни не зависят от
расовой или национальной
принадлежности женщин. Высокие
показатели заболеваемости встречаются в Северной Америке (США - 101 и 103 случая на 100000 женского населения)
(мировой стандарт), Западной Европе (Франция - 86, Нидерланды - 80),
Австралии (Квинсиленд -101), а
смертности - в странах Северо-Западной Европы (Дания и Нидерланды - 29; Великобритания - 27) и в Израиле (27) (мировой стандарт - на 100000 женского населения). Средние показатели регистрируются в странах Восточной Европы (Словения, заболеваемость - 46, Чехия, заболеваемость - 45, Польша, заболеваемость - 44) и в России
(заболеваемость - 41,7, смертность -16,2). Низкие показатели заболеваемости и смертности традиционно характерны для стран Африки (Алжир, заболеваемость - 10), Азии (Таиланд, заболеваемость - 14,6), Китай (Квидонг,
заболеваемость - 14,6, смертность - 4,5) и Японии (27,1 и 7,7 соответственно) [1, 2].
Среди факторов, оказывающих заметное влияние на заболеваемость и смертность от рака молочной железы, возраст считается одним из важных. Как известно, с возрастом связаны как существующие 2 формы РМЖ (пре- и постменопаузальный), так и их пики. Кроме того, пре- и постменопаузальные раки молочной железы отличаются также по эпидемиологическим факторам риска, гормонально-метаболичес-ким нарушениям и по особенностям диагностики и лечения. В то же время в РД не существуют данные, указывающие на ситуацию РМЖ в сельских районах республики в возрастной группе женщин до 49 лет. Имеющиеся в литературе данные об общей заболеваемости и смертности в РД не могут быть использованы для разработки научно обоснованного подхода к профилактике и раннему выявлению РМЖ в указанной возрастной группе и проведения в
дальнейшем научных исследований. С учетом сказанного актуальность
предпринятого исследования для Республики Дагестан не вызывает
сомнения.
Материалы и методы
Материалом для исследования
послужили данные о заболеваемости и смертности - уточненное их число с впервые установленным диагнозом среди лиц женского пола для возрастных групп до 29 лет, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет по 41 району Республики Дагестан за 1991-2002 гг., предоставленные Республиканским онкологическим
диспансером. Повозрастные
стандартизированные показатели
заболеваемости и смертности на 100 000 женского населения рассчитаны на основе данных ЦСУ РД за 1991-2002 гг. и мирового стандарта населения. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методами математической статистики, принятыми в современных эпидемиологических исследованиях с использованием критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение
За анализируемый период (1991-2002 гг.) в сельской местности РД заболело раком молочной железы 520 женщин репродуктивного возраста и умерло от него 266 женщин того же возраста. Необходимо отметить, что в трех зонах Республики Дагестан (низменной, предгорной и горной), отличающихся между собой как климатогеографически, так и составом населения расположены 41 сельский район с разным уровнем экономического развития. Несмотря на указанное различие, во всех зонах отмечаются районы с низкими и высокими показателями заболеваемости и смертности. В низменной зоне в репродуктивном возрасте (табл. 1 -2) самые высокие показатели
заболеваемости и смертности отмечены в Бабаюртовском (13,9 и 11,1), Хасавюртовском (12,1 и 6,3), Кизлярском (12,5 и 8,3), самые низкие по заболеваемости - в Магарамкентском (6,8), Тарумовском (7,8), по смертности - в Карабудахкентском (1,6), Магарамкентском (2,8), Тарумовском
(3.2), Ногайском (3,6) районах.
Кумторкалинский район данной зоны образован позднее, в связи с чем его показатели не учтены. В предгорной зоне самые высокие показатели заболеваемости и смертности
наблюдались в Сергокалинском (13,6 и 5,8) и Казбековском районах, низкие по заболеваемости - в Буйнакском (6,2), в Хивском (6,6) и в Сулейман-Стальском (7,0), а по смертности - в Хивском (1,3), Табасаранском (1,8) и в Кайтагском (1,9) районах. В горной зоне самые высокие показатели заболеваемости РМЖ репродуктивного возраста были
отмечены в Кулинском (15,8), Лакском
(13,1) районах. Высокие показатели заболеваемости характерны и для Гергебильского (11,1) района. Самые низкие показатели заболеваемости РМЖ были выявлены в Цунтинском (1,1), в Гунибском (1,4) и Цумадинском (1,6) районах. Высокая смертность от рака молочной железы репродуктивного возраста установлена в Гергебильском
(7.3), Агульском (4,8), Лакском (4,3), Кулинском (4,0), низкая - в Тляратинском (1,0), Цунтинском (1,1),
Шамильском (1,5), Цумадинском (1,6) и в Ахтынском (1,7) районах. В Чародинском и Докузпаринском
районах за указанные годы смертности от рака молочной железы не отмечено.
Таблица 1
Число случаев, грубые и стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости и смертности, за 1991-2002 гг. у женщин до 49 лет по сельским районам РД
Число случаев Человеко-годы наблюдений
Зона Район ГПЗ* ГПС* СПЗ* СПС*
Заб. См.
Низменность Бабаюртовский 27 22 15,2 12,4 13,9 11,8 177413
« Дербентский 34 26 8,8 6,8 9,4 7,1 384470
« Карабудахкентский 22 4 9,1 1,2 10,6 1,6 241928
« Каякентский 24 18 11,0 5,0 11,2 9,1 199897
« Кизилюртовский 27 13 11,0 5,7 10,0 5,0 245882
« Хасавюртовский 69 35 12,6 6,4 12,1 6,3 546435
« Кизлярский 36 27 13,6 9,1 12,5 8,3 264928
« Кумторкалинский 3 1 4,3 1,5 3,5 1,5 67308
« Магарамкентский 15 7 7,1 3,3 6,8 2,8 212432
« Ногайский 13 4 12,9 3,9 10,7 3,6 100467
« Тарумовский 7 7 8,7 4,3 7,8 3,2 160886
Предгорье Буйнакский 18 11 6,9 4,2 6,2 3,3 260215
« Казбековский 15 8 10,4 5,6 10,5 6,0 143758
« Кайтагский 13 3 9,9 2,3 9,9 1,9 131301
« Новолакский 8 4 9,2 4,6 8,6 5,3 87235
« Сергокалинский 14 7 13,5 6,7 13,6 5,8 103727
« Сулейман-Стальский 14 5 6,5 2,3 7,0 2,2 216362
« Табасаранский 18 3 7,1 1,2 8,9 1,8 243296
« Хивский 3 1 3,1 1,0 4,6 1,3 97130
Горы Ахвахский 4 2 5,1 3,5 4,4 2,9 78843
« Ботлихский 8 3 4,6 1,7 6,0 2,7 174698
« Гергебильский 7 5 10,2 7,3 11,1 7,3 68310
« Гумбетовский 3 2 4,5 3,0 5,2 3,3 66009
« Гунибский 2 0 2,3 - 1,4 - 88382
« Тляратинский 7 1 6,6 0,9 6,2 1,0 105421
« Унцукульский 5 4 5,1 4,0 3,4 3,5 98961
« Хунзахский 5 2 4,3 1,7 4,6 2,1 114752
« Цумадинский 2 2 2,2 2,2 1,6 1,6 89100
« Цунтинский 1 1 1,2 1,2 1,1 1,1 84650
« Чародинский 1 - 2,0 - 3,1 - 49320
« Шамильский 4 2 3,7 1,9 4,0 1,5 106540
« Акушинский 11 8 5,6 4,1 5,4 3,8 194825
« Дахадаевский 10 5 6,2 3,1 7,2 3,2 161297
« Левашинский 21 8 8,4 3,2 8,1 2,9 248634
« Кулинский 6 2 13,0 4,3 15,8 4,0 46125
« Лакский 5 2 11,7 4,7 13,1 4,3 42539
« Ахтынский 11 2 8,5 1,5 6,0 1,7 128940
« Докузпаринский 2 - 4,6 - 6,4 - 42985
« Курахский 3 3 4,9 4,9 4,1 4,4 60658
« Агульский 2 3 5,0 7,7 3,2 4,8 38987
« Рутульский 6 3 6,7 3,3 3,1 3,8 90071
здесь и далее ГПЗ-ГПС и СПЗ-СПС - грубые и стандартизованные показатели заболеваемости и смертности
Таблица 2
Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности РМЖ сельских женщин РД до 49 лет и их сравнительная оценка с общей заболеваемостью и смертностью в %
Зона СПЗ (основн. показат.) СПС (основн. показат.) СПЗ до 49 лет СП до 49 лет Соотношение к основному показ. %
Район
СПЗ СПС
Низменность Бабаюртовский 21,4 19,9 13,9 11,8 64,9 59,3
« Дербентский 19,4 13,2 9,4 7,1 48,4 53,8
« Карабудахкентский 15,5 8,5 10,6 1,6 68,8 18,8
« Каякентский 19,4 14,7 11,2 9,1 57,7 61,9
« Кизилюртовский 16,4 11,1 10,0 5,0 61,0 45,0
« Хасавюртовский 22,6 15,0 12,1 6,3 53,3 42,0
« Кизлярский 23,3 17,2 12,5 8,3 55,3 48,3
« Кумторкалинский 7,0 1,4 3,5 1,5 50,0 107,1
« Магарамкентский 15,2 8,9 6,8 2,8 44,7 31,5
« Ногайский 17,6 6,5 10,7 3,6 60,8 55,4
« Тарумовский 16,8 11,1 7,8 3,2 46,4 28,8
Предгорье Буйнакский 16,4 10,0 6,2 3,3 37,8 33,0
« Казбековский 19,3 10,6 10,5 6,0 54,4 56,6
« Кайтагский 19,8 10,0 9,9 1,9 50,0 19,0
« Новолакский 17,4 11,8 8,6 5,3 49,2 44,9
« Сергокалинский 23,9 16,0 13,6 5,8 56,9 36,2
« Сулейман-Стальский 15,6 8,7 7,0 2,2 44,9 25,3
« Табасаранский 14,0 5,5 8,9 1,8 63,6 32,7
« Хивский 7,7 4,7 4,6 1,3 59,7 27,6
Горы Ахвахский 14,0 5,3 4,4 2,9 31,4 54,7
« Ботлихский 11,0 7,5 6,0 2,7 54,5 36,0
« Гергебильский 19,6 18,2 11,1 7,3 56,6 40,1
« Гумбетовский 7,7 6,0 5,2 3,3 67,5 55,0
« Гунибский 12,0 7,2 1,4 - 11,7 -
« Тляратинский 12,5 6,3 6,2 1,0 49,6 15,9
« Унцукульский 11,0 9,4 3,4 3,5 30,9 37,2
« Хунзахский 14,0 10,0 4,6 2,1 32,8 21,0
« Цумадинский 5,2 4,7 1,6 1,6 30,8 34,0
« Цунтинский 3,8 4,0 1,1 1,1 28,9 27,5
« Чародинский 6,4 - 3,1 - 48,4 -
« Шамильский 8,0 4,8 4,0 1,5 50,0 31,3
« Акушинский 14,4 7,7 5,4 3,8 37,5 49,4
« Дахадаевский 13,2 7,7 7,2 3,2 54,5 41,6
« Левашинский 16,5 11,5 8,1 2,9 49,1 25,2
« Кулинский 15,8 10,4 15,8 4,0 87,8 38,5
« Лакский 27,2 14,0 13,1 4,3 48,2 30,7
« Ахтынский 17,1 10,1 6,0 1,7 35,1 16,8
« Докузпаринский 7,5 - 6,4 - 85,3 -
« Курахский 14,0 12,4 4,1 4,4 29,3 35,5
« Агульский 11,5 11,8 3,2 4,8 27,8 40,7
« Рутульский 14,4 11,1 3,1 3,8 56,3 34,2
Обычный сравнительный анализ показателей заболеваемости и смертности между зонами (табл. 3) продемонстрировал, что в
репродуктивном возрасте они значительно отличаются друг от друга, то есть в сельской местности повсеместно в РД заболевает и умирает разное количество больных в расчете на 100000 женского населения (мировой стандарт). Так, в низменной зоне
заболеваемость женщин
репродуктивного возраста составила более 61% от общей заболеваемости по зоне, тогда как в предгорной и горной зонах она была ниже (44,5% и 44,1% соответственно). Смертность в горной зоне (27,4) по отношению к общей смертности, выглядит несколько лучше, чем в предгорной (35,2) и низменной
(38,2) зонах.
Таблица 3
Число случаев, грубые и стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости как для женщин до 49 лет, так и для всех возрастов и их соотношение в %, человеко-годы наблюдения по сельским районам РД (1991-2002 гг.)
Зона Число случаев ГПЗ ГПС СПЗ СПС Показатели для всех возрастов Соотношение к основному показателю по зоне, % Человеко- годы наблюдени я
Заб. См. СПЗ СПС СПЗ СПС
Низменность (село) 297 6,0 61,4 38,2 2602046
Предгорье (село) 103 42 8,0 3,3 7,7 3,2 17,3 9,1 44,5 35,2 1283024
Г оры (село) 120 57 5,5 2,6 5,6 2,3 12,7 8.4 44,1 27,4 2175047
Село (по РД) 520 266 8,6 4,4 7,5 3,9 15,8 10,0 47,5 39,0 6060117
Таблица 4 Сравнительный анализ показателей заболеваемости между зонами у женщин репродуктивного возраста (до 49 лет) сельской местности РД, 19912002 гг.
Таблица5 Сравнительный анализ показателей смертности между зонами у женщин репродуктивного возраста (до 49 лет) сельской местности РД 1991-2002 гг.
Зона Уровень значимости а Критическое значениеt Р
Низменность 2,040 2,38 Р>0,05
Предгорье
Низменность 2,040 2,80 Р>0,05
Г орная зона
Предгорье 2,048 1,2 Р<0,05
Г орная зона
Статистический анализ значимости различий между собой указанных выше показателей позволяет нам с достоверностью утверждать, что раком молочной железы в репродуктивном возрасте в горной зоне заболевают меньше женщин, чем предгорной (табл. 4, 5), а относительно низменной зоны показатель горной с большим запасом превышает критическое значение даже для уровня значимости а=0,001.
Смертность в низменной так же достоверно выше, чем в предгорной и горной зонах, а в обеих зонах показатели различаются, но различие не носит достоверного характера.
Проведенный анализ позволяет нам дать оценку современному состоянию заболеваемости и смертности РМЖ у женщин репродуктивного возраста сельской местности Республики Дагестан. В целом по селу в РД указанные показатели
пременопаузального рака молочной железы низкие и составляют 7,5 и 3,9 соответственно (мировой стандарт). При этом обращает внимание заболеваемость (47,5%), которая выше, чем у более пожилых (44,3%), тогда как смертность составила 39% от общего показателя сельских женщин республики. Единообразие и общие низкие показатели как заболеваемости, так и смертности в указанной возрастной группе предгорной и горной зон можно объяснить преобладанием в сельской местности коренного населения, где традиционно низки указанные показатели. В то же время факт большей заболеваемости за длительный период наблюдения в сельских районах низменной зоны, по сравнению со смертностью, невозможно объяснить однозначно. Можно предположить, что на показатели данной зоны повлияли миграционные процессы как внутри самой республики (с гор в низменные районы), так и извне и наоборот. (Как известно, миграционному процессу подвержены в большей степени женщины трудоспособного
Зона Уровень значимости а Критическое значениеt Р
Низменность 2,110 1,2 Р<0,05
Предгорье
Низменность 2,040 13,3 Р>0,001
Горная зона
Предгорье 2,048 4,66 Р>0,001
Горная зона
репродуктивного возраста). С конца 1950-х годов в низменные районы были переселены более 300 тыс. горцев [4], а начиная с 1991 г. число прибывающих в республику стало превалировать над числом отъезжающих. Особо крупный приток населения в РД наблюдался в конце 1994 - начале 1995 гг. из-за войны в Чечне (более 153 тыс. человек) [3], при этом большинство обосновалось в сельской местности низменной зоны. Все это изменило демографическую ситуацию указанной зоны и привело к ее перенаселению, что, в конечном итоге, отразилось и на показателях
заболеваемости.
По-видимому, на показатели заболеваемости в сельской местности низменной зоны повлияло и сокращение русского населения, у которого частота рака молочной железы является наиболее высокой. Так, отток русских, начавшись в 70-х годах XX века, заметно усилился в начале 90-х. Наибольшая часть их выехала в 1995 году из-за известных событий на Кавказе, причем доля русских среди выехавших составила 43,8% [5].
В большинстве районов относительно высокие показатели смертности соответствуют относительно высоким показателям заболеваемости. Однако низкая смертность при несколько высоких показателях заболеваемости в
Карабудахкентском, Магарамкентском, Тарумовском, Ногайских районах низменной зоны, в Кайтагском, Табасаранском, Сулейман-Стальском районах предгорной зоны и в Тляратинском, Левашинском, Ахтынском, Шамильском районах горной зоны не соответствует указанной закономерности. В Гунибском, Чародинском и
Докузпаринском районах (горная зона) за анализируемые годы вообще не наблюдалось смертности от рака молочной железы среди женщин репродуктивного периода. Указанное обстоятельство
Примечания
возможно только при условии хорошо налаженной работы раннего выявления и качественного лечения РМЖ, что маловероятно при общих плохих
показателях в них. Скорее всего, это также результат миграционных процессов. Не исключено, что часть больных после установки диагноза переезжает в города.
В заключение следует подчеркнуть, что, хотя в мировом и российском масштабе заболеваемость и смертность от РМЖ женщин репродуктивного
возраста Республики Дагестан низка, их показатели по районам очень сильно варьируют, что указывает на
региональные особенности
распространения как данного заболевания, так и специфических факторов.
Выводы
Стандартизованный мировой
показатель (на 100 000 женского
населения) заболеваемости и смертности от рака молочной железы в возрастной группе до 49 лет в сельских районах Республики Дагестан за 1991-2002 гг. составил 7,5 и 3,9 соответственно.
В сельской местности в горной зоне раком молочной железы заболевают достоверно меньше женщин до 49 лет, чем в предгорной (Р>0,001) и в низменной зонах (Р>0,001). Заболеваний среди женщин репродуктивного возраста также значимо меньше в предгорной зоне, чем в низменной (Р<0,05). Смертность в низменной зоне статистически достоверно выше (Р<0,05), чем в предгорной и горной зонах.
С учетом сказанного приоритетным в снижении смертности от РМЖ в дальнейшем у женщин репродуктивного возраста в сельской местности РД (особенно низменной зоны), наряду с внедрением высокоэффективных
методов лечения, является разработка активных мероприятий по профилактике и раннему его выявлению.
1. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы // Вопросы онкологии. 2002. № 4-5. С. 489-495. 2. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и этиология онкологических заболеваний // Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей / под общей ред. М. И.
Давыдова, Г. Л. Вышковского. М. : РЛС-2005, 2004. С. 69-71. 3. Народы Дагестана. Сборник статей. М., 2002. С. 48. 4. Османов А. И. Аграрные преобразования в Дагестане и переселение горцев на равнину (20-70-е годы XX в.). Махачкала, 2000. 5. URL: http:// www.migrocenter.ru/publ/trud_m/012.php
Статья поступила в редакцию 17.03.2012 г.
