CC BY
52
УДК 616.33-006.6-055.1/.2(470.67)
ПОВОЗРАСТНАЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА ЖЕЛУДКА МУЖСКОГО И ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
© 2013 Хачиров Дж. Г., Магомедов Ш.М.*, Унтилов Г.В.**
Дагестанская государственная медицинская академия *Клиническая больница на станции Махачкала ОАО РЖД ^^Республиканская клиническая больница МЗ РД
В статье раскрываются показатели смертности от рака желудка (РЖ) мужского и женского населения РД, указаны наиболее неблагополучные по смертности от РЖ города Даг. Огни, Каспийск и Кизляр (мужчины); гг. Даг. Огни и Южно-Сухокумск (женщины), даны отрицательные среднегодовые темпы прироста (СТП). Данные о половозрастных особенностях позволяют формировать критические категории населения повышенного риска смерти от РЖ по возрастным группам, полу и городам РД.
The authors of the article gives the data of mortality from cancer of the stomach (SC) of male and female population in RD, indicate the most unfavourble towns concerning the mortality of SC - Dagogni, Kaspiysk and Kizlyar (men); the towns of Dagogni and Yuzhno-Sukhokumsk (women), give negative average annual growth rates (NAAGR). Data on gender and age specifics allow forming the critical category of the population with the increased risk of death from the stomach cancer by age groups, gender and towns of RD.
Ключевые слова: рак желудка, смертность, возраст, тренд.
Keywords: stomach cancer, mortality, age, trend.
По информации, представленной в проекте GLOBOCAN 2008, ежегодно от онкологических заболеваний умирает более 7,5 млн человек (около 13% всех случаев смерти). В структуре злокачественных новообразований РЖ занимает одно из первых мест практически во всех странах мира. Наиболее часто РЖ поражаются больные в возрасте 60 лет и старше, в подавляющем большинстве стран заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин [1-3].
В заболеваемости и смертности от РЖ важное место занимает региональный элемент [5, 6]. Уровень заболеваемости по странам мира колеблется в достаточно широких пределах [2-4]. Стандартизованный показатель смертности от РЖ в США для мужчин составляет 2,7, для женщин - 1,4 случая на 100000 населения; в Китае - 30,1 и 14,6 соответственно. В России в 2011 г. стандартизованный
показатель смертности мужчин от РЖ составил 21,14, женщин - 8,55, при этом показатели существенно колеблются по субъектам РФ [2].
В последние десятилетия на фоне роста показателей онкозаболеваемости в целом наблюдается устойчивое снижение заболеваемости и смертности от РЖ. Причина этого явления пока еще полностью не объяснена. Несмотря на это, РЖ остается одной из наиболее важных медицинских и социально-экономических проблем [1, 5].
РД относится к регионам РФ с относительно низкой заболеваемостью и смертностью от РЖ и высоким удельным весом первичного выявления заболевания в запущенных стадиях (Ш-1У стадии). В то же время ситуация по РЖ на его территории изучена недостаточно. Проведение исследований смертности от РЖ на территории РД актуально, в том числе и среди город-
ского населения, которое составляет более 40% населения РД.
Цель исследования: оценить гендер-но-возрастные особенности смертности от рака желудка в городах Республики Дагестан.
Материалы и методы
Исследование основано на полицевом регистре смертности Министерства здравоохранения РД за 2002-2011 гг.
В течение всего периода исследования разработку вошли 2422 случая смерти от РЖ в РД. Из 2422 умерших от РЖ городские жители составили 44,5% (1078 чел.). Мужчин среди городских жителей было 61,5% (663 чел.), женщин - 38,5% (415 чел.). Распределение умерших от РЖ городских жителей по возрасту было следующим: в возрастной группе 0-39 лет -2,8% (30 чел.), в 40-49 лет - 8,4% (91 чел.), в 50-59 лет - 18,1% (195 чел.), в 6069 лет - 26,7% (288 чел.), в 70 лет и старше - 44,0% (474 чел.).
Показатели смертности рассчитывали как число случаев смерти от РЖ на 100 000 населения (интенсивные показатели -ИП). При расчетах использовали численность населения, полученную в Госкомстате РД.
ИП смертности от РЖ рассчитывали по каждому городу отдельно, всем городам вместе и для сравнительных целей по сельской местности и в целом по РД за каждый год, а также по пятилетним периодам - 2002-2006 гг. и 2007-2011 гг., условно обозначали эти показатели как "среднегодовые", а за 2002-2011 гг. - как "среднемноголетние". Для среднемного-летних ИП рассчитывали 95%-е доверительные интервалы (ДИ95%) через угловое преобразование показателей по Фишеру. Доверительные интервалы использовались для оценки значимости различия среднемноголетних ИП по разным городам. Если 95%-е доверительные интервалы не пересекались, различие между показателями считали статистически значимым.
Для оценки динамики смертности вычисляли среднегодовой темп прироста (СТП) интенсивных показателей (2011 г. к 2002 г.), а также тренд (коэффициент регрессии) и его стандартную ошибку. Тренд в данном случае имеет такую же
размерность, что и ИП (т.е. число случаев на 100 000 населения). Если тренд отрицательный - наблюдается тенденция к снижению показателей, если положительный - наблюдается тенденция к росту показателей смертности ежегодно на величину тренда.
Результаты и их обсуждение
На рисунке 1 приведены среднегодовые и среднемноголетние показатели смертности от РЖ по городам и сельской местности РД. Из представленных данных видно, что по РД среднегодовой показатель 2007-2011 гг. несколько снизился по сравнению с 2002-2006 гг. - 9,2 против 9,4 случая на 100000 населения. Снижение произошло за счет показателей по сельской местности.
I а Города и Сельская местность ррд]
Рис. 1. Среднегодовые (2002-2006 гг.,
2007-2011 гг.) и среднемноголетние (2002-2011 гг.) показатели смертности от РЖ по городам и сельской местности РД
Среднегодовой ИП по с/м в 2007-2011 гг. по сравнению с 2002-2006 гг. уменьшился на 8,7%. Тренд отрицательный, статистически значимый: -0,24+0,10 (р=0,045), СТП (2011 г. к 2002 г.) -5,8%.По городам, наоборот, наблюдался рост среднегодовых показателей на 8,2%: 9,7 случая на 100000 населения в 20022006 гг. против 10,5 в 2007-2011 гг. СТП - 1,2%, тренд также положительный, но статистически незначимый: 0,10+0,07 (Р=0,214).
В целом по РД показатель тренда составил: -0,10+0,05 (р=0,094).
Таким образом, за анализируемый период в целом по РД отмечается тенденция к снижению показателей смертности от РЖ, причем по сельской местности
статистически значимая. По городам отмечается статистически незначимый рост показателей смертности.
На рисунке 2 и в таблице 1 приведены среднемноголетние показатели смертности от РЖ в разных возрастных группах по городам и сельской местности РД.
Как видно из приведенных данных, показатель смертности от РЖ по всем городам вместе составил 10,0 (ДИ95%: 8,2-12,0) случая на 100000 населения. Пик смертности приходится на возрастную группу 70 лет и старше (ИП - 107,3; ДИ95%: 78,9-139,9 случая на 100000 населения). В возрасте 60-69 лет показатели смертности от РЖ по городам и сельской местности различаются в 1,2 раза - 56,1 (ДИ95%: 37,5-78,4) против 46,1 (ДИ95%: 31,6-63,4) случая на 100000 населения соответственно.
120 100 80 60 40 20
пт
0-39 40-49 50-59 60-69 70 Все возр.
3 Города Д Сельская местность Р РД |
Рис. 2. Среднемноголетние показатели смертности от РЖ в разных возрастных группах по городам и ^м РД за 2002-2011 гг.На эту же возрастную группу приходится и пик смертности в сельской местности, но показатель по городам выше в 1,6раза (показатель по сельской местности составил 68,9;
ДИ95%: 52,6-87,5).
По остальным возрастным группам различие показателей по сельской местности и городам незначительно.
Наименьшие ИП смертности от РЖ отмечаются в возрасте 0-39 лет, затем с возрастом показатели линейно растут, достигая максимума в 70 лет и старше.
Таблица 1
Среднегодовые и среднемноголетние показатели смертности от РЖ в разных возрастных группах по городам РД за 2002-2006 гг., 2007-2011 гг. и 2002-2011 гг. (число случаев на 100000 населения)
)-39 лет 4 0-49 ле т 5 0-59 ле т 6 0-69 ле т
Города 20022006 200/2011 20022011 20022006 200/2011 20022011 20022006 200/2011 20022011 20022006 200/2011 20022011
Махачкала 0,4 0,2 0,3 3,6 4,1 3,9 19,7 18,9 19,1 51,8 57,2 54,5
Буйнакск 0,0 1,0 0,5 7,4 14,1 10,8 52,6 27,0 37,4 36,9 54,0 44,6
Даг. Огни 1,1 1,1 1,1 5,9 5,6 5,7 24,6 43,9 35,7 76,1 182,3 120,4
Дербент 0,3 0,3 0,3 5,4 13,6 9,7 13,3 14,2 13,7 72,3 78,4 75,4
Избербаш 0,0 1,2 0,6 0,0 7,0 4,0 19,6 14,3 16,0 56,2 67,5 61,9
Каспийск 0,7 1,1 0,9 12,4 9,9 11,1 21,1 40,9 32,7 56,4 58,4 57,5
Кизилюрт 0,6 0,0 0,3 5,5 5,4 5,4 22,5 25,9 24,3 35,4 19,5 27,9
Кизляр 0,6 0,6 0,6 15,2 7,6 11,4 22,2 23,0 22,5 58,1 66,8 62,3
Хасавюрт 0,2 0,0 0,1 9,6 0,0 4,5 19,8 17,4 18,3 46,0 29,8 38,1
Ю. Сухокумск 0,0 2,6 1,3 0,0 27,6 14,8 30,3 45,0 38,6 75,1 123,5 98,2
Гор. без. Махачкалы 0,4 0,6 0,5 8,0 8,3 8,1 23,1 23,7 23,4 54,8 60,7 57,7
Итого по городам 0,4 0,4 0,4 5,9 6,3 6,1 21,5 21,5 21,4 53,3 59,0 56,1
Сельская местность 0,7 0,4 0,5 7,4 6,1 6,7 23,7 21,4 22,2 47,9 42,9 46,1
РД 0,6 0,4 0,5 6,8 6,2 6,4 22,6 21,4 21,8 50,1 50,3 50,3
продолжение таблицы 1.
70 лет и старше Все возраста
юрода 200212007120021 ДИ95% | СТП | Трен | р 200212007120021 ДИ95% | СТ | Трен | р
0
2006 2011 2011 (к 20022011) д 2006 2011 2011 (к 20022011) П д
Махачкала 136,3 102,3 117,1 75,3 168,0 -0,1 -5,38 0,06 1 9,5 9,9 9,7 7,2 12,6 1,6 0,02 0,85 1
Буйнакск 90,3 73,4 80,8 10,9 215,3 -2,1 -6,41 0,35 1 10,6 11,4 11,0 4,2 20,9 -6,6 -0,03 0,94 7
Даг. Огни 119,8 249,3 190,9 27,6 500,3 14,2 23,73 0,05 8 13,0 26,5 19,8 6,4 40,4 9,5 2,00 0,04 4
Дербент 125,4 148,4 137,8 46,7 276,9 8,5 6,98 0,10 5 10,0 12,7 11,4 5,9 18,6 4,7 0,54 0,06 3
Избербаш 128,4 37,5 77,9 3,1 252,2 -6,0 -11,24 0,16 6 9,4 7,9 8,6 2,2 19,0 -5,1 -0,33 0,46 6
Каспийск 115,7 129,1 122,9 34,2 266,3 7,8 5,05 0,25 1 11,5 14,9 13,2 6,5 22,4 4,6 0,68 0,02 3
Кизилюрт 109,9 46,7 75,7 0,8 271,4 13,2 -2,85 0,74 6 7,9 5,9 6,9 1,5 16,3 1,7 -0,08 0,74 6
Кизляр 93,5 52,2 71,7 7,5 201,5 100,0 -11,63 0,00 7 13,4 11,0 12,2 4,5 23,7 -9,7 -0,72 0,19 4
Хасавюрт 57,8 75,0 67,3 13,8 161,1 4,3 3,90 0,31 7 6,9 5,9 6,4 2,7 11,6 -0,4 -0,15 0,39 9
Ю. Сухокумск 74,6 58,4 65,5 - - - 10,17 0,52 4 8,0 16,5 12,4 0,2 42,9 - 1,12 0,47 3
Гор. без. Махачкалы 100,1 97,3 98,4 62,2 142,8 2,8 0,97 0,62 7 9,8 10,9 10,4 7,8 13,2 0,8 0,17 0,18 9
Итого по городам 117,1 99,7 107,3 78,9 139,9 1,4 -1,98 0,33 3 9,7 10,5 10,0 8,2 12,0 1,2 0,10 0,21 4
Сельская местность 72,0 66,7 68,9 52,6 87,5 -5,3 -1,84 0,21 8 9,2 8,4 8,7 7,3 10,3 -5,8 -0,24 0,04 5
РД 87,0 77,9 81,8 63,9 101,9 -2,3 -1,8 0,09 4 9,4 9,2 9,3 7,8 10,9 -2,5 -0,10 0,09 4
Похожая картина наблюдается при анализе по отдельным городам. По г. Махачкале показатель в возрасте 70 лет и старше составил 117,1 (ДИ95%: 75,3168,0) случая на 100000 населения.
Особенно выраженный пик смертности в возрастной группе 70 лет и старше отмечается по гг. Даг. Огни - 190,9 (ДИ95%: 27,6-500,3), Дербент - 137,8 (ДИ95%: 46,7-276,9) и Каспийск - 122,9 (ДИ95%: 34,2-266,3) случая на 100000 населения.
Только по г. Ю. Сухокумску средне-многолетний показатель смертности от РЖ в возрасте 70 лет и старше был меньше аналогичного показателя в возрастной группе 60-69 лет (65,5 против 98,2 случая на 100000 населения). По остальным городам показатель смертности в возрасте 70 лет и старше превышал аналогичный показатель в возрастной группе 60-69 лет. Превышение составляло от 1,2 раза по г. Кизляр до 2,7 раза по г. Кизилюрту.
Внутри возрастных групп по разным городам показатели кратно различались. В возрасте 0-39 лет среднемноголетние ИП колебались от 0,3 по гг. Махачкале,
Дербенту и Кизилюрту до 1,3 случая на 100000 населения по г. Ю. Сухокумску.
В возрасте 40-49 лет наименьший среднемноголетний ИП отмечался по г. Махачкале - 3,9 случая на 100000 населения; по г. Избербашу показатель смертности также был низким - 4,0. Максимальные показатели отмечались по г. Ю. Сухокумску - 14,8, г. Кизляру -11,4, г. Каспийску - 11,1 и г. Буйнакску -10,8 случая на 100000.
В возрастной группе 50-59 лет различие между максимальным (по г. Ю. Сух-окумску) и минимальным (по г. Дербенту) показателем составило 2,8 раза - 38,6 против 13,7 случая на 100000 населения. В возрасте 60-69 лет колебания среднегодовых ИП были еще более выражены. Минимальный показатель отмечен по г. Кизилюрту (27,9), максимальный - по г. Даг. Огни (120,4) - различие в 4,3 раза.
Динамика годовых показателей смертности за 2002-2011 гг. по отдельным городам и в разных возрастных группах разнонаправлена. Статистически значимый положительный тренд был отмечен в возрастной группе 50-59 лет по г.
Каспийску: 4,74+1,64 (р=0,02). В возрастной группе 70 лет и старше по г. Даг Огни отмечалась тенденция к росту показателей смертности ежегодно на 23,7+10,7 случая на 100000 населения ^=0,06), СТП составил 14,2%. По г. Кизляру в этой же возрастной группе, наоборот, отмечалась статистически значимая тенденция к снижению показателей -тренд: -11,6+3,2 ф=0,01).
По г. Махачкале тренд показателей смертности также отрицательный: -5,38+2,47 ф=0,06).
Таким образом, показатели смертности от РЖ как по сельской местности, так и по городам с возрастом растут и достигают максимума в 70 лет и старше, но показатели по городам выше. Повозрастные показатели смертности по отдельным городам кратно колеблются, динамика годовых показателей по городам разно-направлена.
В таблице 2 приведены среднемного-летние показатели смертности от РЖ мужского населения в разных возрастных группах по городам РД.
Показатель смертности по всем городам вместе составил 12,6 (ДИ95%: 9,815,8) случая на 100000 населения. По возрастным группам максимальный показатель отмечается в возрасте 70 лет и старше - 165,0 (ДИ95%: 109,4-232,0). На втором месте показатель в возрастной группе 60-69 лет - 84,4 (ДИ95%: 50,7126,6) случая на 100000 населения. Показатели между группами 60-69 лет и 70 лет и старше различаются в 1,95 раза, однако ДИ95% показателей пересекаются (р>0,05).
Повозрастные показатели смертности от РЖ мужского населения по отдельным городам кратно различаются. В возрастной группе 0-39 лет по 6 городам за 10-ти летний период наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая смерти от РЖ. Максимальный показатель отмечен по г. Буйнакску - 0,9 случая на 100000 населения.
В возрасте 40-49 лет минимальные показатели отмечены по гг. Махачкале и Хасавюрту - 5,5, а максимальный - по г. Ю.Сухокумску - 30,9 случая на 100000 населения.
Таблица 2
Среднегодовые и среднемноголетние показатели смертности от РЖ мужского населения в разных возрастных группах по городам РД за 2002-2006 гг., 2007-2011 гг. и 2002-2011 гг. (число случаев на 100000 населения)
3-39 леи 4( 1-49 леи 50 -59 ле т 6 0-69 ле !Т
Города 20022006 20072011 20022011 20022006 20072011 20022011 20022006 200/2011 20022011 20022006 200/2011 20022011
Махачкала 0,1 0,2 0,2 4,5 6,5 5,5 30,8 25,4 27,5 83,5 83,5 83,6
Буйнакск 0,0 1,9 0,9 5,3 15,9 10,6 73,8 37,8 52,6 59,9 76,6 67,5
Даг. Огни 0,0 0,0 0,0 12,6 0,0 6,1 56,6 59,4 58,0 116,6 266,9 177,3
Дербент 0,0 0,0 0,0 8,7 10,9 9,8 11,2 26,5 20,2 115,7 85,5 101,3
Избербаш 0,0 0,0 0,0 0,0 16,1 8,9 41,6 23,8 30,1 85,5 85,7 85,7
Каспийск 0,0 1,4 0,7 7,5 10,8 9,1 15,2 73,1 49,2 86,7 142,1 112,4
Кизилюрт 0,0 0,0 0,0 6,0 12,2 9,1 0,0 29,2 16,3 40,3 22,4 31,9
Кизляр 0,0 1,3 0,6 16,0 11,2 13,6 38,4 44,2 41,5 91,7 103,5 97,5
Хасавюрт 0,0 0,0 0,0 11,5 0,0 5,5 43,4 37,9 39,9 47,8 51,8 49,7
Ю. Сухокумск 0,0 0,0 0,0 0,0 57,6 30,9 0,0 51,0 28,8 74,5 168,5 118,6
Гор. без. Махачкалы 0,0 0,5 0,3 8,5 10,2 9,4 31,2 40,4 36,4 79,1 91,7 85,2
Итого по городам 0,1 0,4 0,2 6,6 8,4 7,5 31,0 33,3 32,2 81,3 87,6 84,4
Сельская местность 0,8 0,4 0,6 11,2 7,9 9,4 38,9 30,0 33,3 72,9 62,9 69,1
РД 0,5 0,4 0,4 9,2 8,1 8,6 35,1 31,5 32,8 76,3 74,3 75,7
продолжение таблицы 2.
Города 70 лет и старше Все возраста
20022006 20072011 20022011 ДИ95% (к 20022011) СТП Трен д Р 2002 2006 2007 2011 2002 2011 ДИ95% (к 20022011) СТП Трен д Р
Махачкала 204,0 139,0 166,4 89,0 267,8 -2,2 -10,80 0,07 7 12,0 11,3 11,6 7,8 16,1 1,3 -0,10 0,49 5
Буйнакск 193,1 102,2 142,1 5,7 459,9 -9,6 -27,03 0,23 8 14,2 13,4 13,8 3,7 30,4 -8,4 -0,41 0,60 9
Даг. Огни 165,2 399,3 293,9 15,0 923,5 4,5 38,39 0,08 8 17,4 33,3 25,4 5,2 60,7 5,7 2,68 0,00 8
Дербент 213,9 256,4 237,1 57,1 539,5 5,5 26,36 0,11 9 13,4 15,9 14,7 6,1 27,1 2,3 0,89 0,15 0
Избербаш 209,3 71,6 132,4 0,1 518,3 -2,6 -16,25 0,29 1 14,1 11,3 12,6 2,0 32,0 -2,3 -0,20 0,79 2
Каспийск 154,5 220,6 190,6 27,6 499,5 - 15,58 0,22 3 10,9 22,6 16,9 6,5 32,1 16,5 2,24 0,00 1
Кизилюрт 221,7 88,5 147,3 - - 7,0 -13,68 0,45 1 7,9 8,2 8,1 0,6 24,2 3,6 0,28 0,62 1
Кизляр 171,8 77,7 122,2 1,4 438,2 100,0 -22,84 0,03 3 17,6 16,1 16,8 4,4 37,4 -5,8 -0,68 0,47 3
Хасавюрт 98,2 109,6 104,3 9,8 298,8 -0,7 -0,96 0,90 1 9,1 9,1 9,1 3,0 18,4 3,6 0,03 0,84 1
Ю. Сухокумск 199,8 0,0 84,1 - - - -5,32 0,87 3 8,2 19,1 13,8 - - - 1,49 0,53 8
Гор. без. Махачкалы 170,6 158,9 163,7 90,3 258,7 1,6 0,91 0,83 4 12,2 15,0 13,6 9,5 18,4 2,7 0,55 0,01 2
Итого по городам 186,2 149,4 165,0 109,4 232,0 -0,1 -4,63 0,31 2 12,1 13,2 12,6 9,8 15,8 2,0 0,22 0,04 5
Сельская местность 125,4 114,6 119,1 84,6 159,4 -7,4 -4,50 0,15 7 12,6 11,0 11,8 9,4 14,4 -7,7 -0,46 0,03 1
РД 145,8 126,6 134,7 97,9 177,4 -4,3 -4,4 0,00 3 12,4 11,9 12,1 9,7 14,7 -3,3 -0,19 0,07 6
В 3,6 раза различались минимальный (по г. Кизилюрту - 16,3) и максимальный (по г. Даг. Огни - 58,0) показатели смертности от РЖ в возрасте 50-59 лет.
Город Даг. Огни выделялся максимальными показателями смертности мужчин от РЖ и в возрастных группах 60-69 и 70 лет и старше. Среднемного-летний ИП смертности 2002-2011 в возрасте 70 лет и старше составил 293,9 (ДИ95%: 15,0-923,5). Столь широкие 95%-е доверительные интервалы обусловлены малой численностью населения г. Даг. Огни.
Минимальный показатель смертности от РЖ в возрасте 60-69 лет отмечался по г. Кизилюрту (31,9), а в возрасте 70 лет и старше - по г. Ю. Сухокумску (84,1).
В возрастных группах 0-39, 40-49 и 50-59 лет ИП смертности мужского населения городов РД были меньше аналогичных показателей по сельской местности. В возрасте 60-69 лет и 70 лет и старше, наоборот, показатели городского населения были выше, чем сельского в 1,2 и 1,4 раза соответственно.
Динамика смертности от РЖ мужского населения повторяет динамику для показателей обоего пола. Тренд показателей смертности мужского населения в
возрасте 50-59 лет по г. Каспийску также был положительный и статистически значимый и составил 12,36+2,69 (р=0,002). В возрастной группе 70 лет и старше отмечалось статистически значимое снижение показателей по г. Кизляру (тренд: -22,8+8,9; р=0,03).
В таблице 3 приведены среднемного-летние показатели смертности от РЖ женского населения в разных возрастных группах по городам РД.
ИП смертности женщин по всем городам вместе в 1,7 раза меньше аналогичного показателя для мужчин - 7,6 (ДИ95%: 5,4-10,1) против 12,6 (ДИ95%: 9,8-15,8) случая на 100000 населения.
По всем возрастным группам, за исключением 0-39 лет, показатели среди мужчин выше, чем среди женщин. В возрасте 40-49 лет это превышение составляет 1,5 раза, в возрасте 50-59 лет - 2,7 раза, в возрасте 60-69 лет - 2,5 раза, в возрасте 70 лет и старше - 2,3 раза.
Так же, как и у мужчин, пик смертности у женщин по всем городам вместе приходится на возраст 70 лет и старше -71,7 (ДИ95%: 43,5-106,9) случая на 100000 населения. Показатель в возрастной группе 60-69 лет в 2,1 раза меньше -34,0 (ДИ95%: 16,0-58,6).
Среднемноголетний ИП смертности от РЖ женского населения городов в 1,3 раза превышал аналогичный показатель
по сельской местности - 7,6 (ДИ95%: 5,410,1) против 5,9 (ДИ95%: 4,3-7,7) случая на 100000 населения соответственно.
Таблица 3
Среднегодовые и среднемноголетние показатели смертности от РЖ женского населения в разных возрастных группах по городам РД за 2002-2006 гг., 2007-2011 гг. и 2002-2011 гг. (число случаев на 100000 населения)
0 -39 лет 4 0-49 ле т 50 -59 ле т >0-69 ле !т
Города 20022006 200/2011 20022011 20022006 20072011 20022011 20022006 200/2011 20022011 20022006 20072011 20022011
Махачкала 0,7 0,3 0,5 2,8 2,0 2,4 10,2 13,4 12,0 26,4 36,5 31,4
Буйнакск 0,0 0,0 0,0 9,1 12,7 10,9 35,0 18,3 25,0 20,9 38,8 28,9
Даг. Огни 2,2 2,2 2,2 0,0 10,6 5,4 0,0 31,6 18,2 44,9 123,6 78,4
Дербент 0,5 0,5 0,5 2,5 15,9 9,6 15,2 3,3 8,0 36,6 72,5 53,8
Избербаш 0,0 2,3 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 6,5 4,2 33,3 52,7 42,8
Каспийск 1,5 0,7 1,1 16,8 9,2 12,8 26,2 13,4 18,5 33,2 0,0 17,3
Кизилюрт 1,1 0,0 0,6 5,0 0,0 2,4 41,3 23,3 30,9 31,5 17,3 24,8
Кизляр 1,2 0,0 0,6 14,5 4,6 9,4 8,2 5,9 6,9 33,5 39,1 36,1
Хасавюрт 0,5 0,0 0,2 7,8 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 44,5 13,1 29,1
Ю. Сухокумск 0,0 5,1 2,6 0,0 0,0 0,0 55,6 40,3 46,5 75,8 80,5 78,1
Гор. без. Махачкалы 0,7 0,6 0,7 7,5 6,7 7,1 16,2 9,7 12,3 35,8 37,1 36,5
Итого по городам 0,7 0,5 0,6 5,3 4,5 4,9 13,3 11,4 12,1 31,3 36,8 34,0
Сельская местность 0,6 0,4 0,5 3,8 4,4 4,2 10,5 13,7 12,4 29,6 28,4 29,2
РД 0,7 0,4 0,5 4,5 4,5 4,5 11,9 12,7 12,3 30,2 32,2 31,2
продолжение таблицы 3.
Города 70 лет и старше Все возраста
2002 2006 2007 2011 2002 2011 ДИ95% (к 20022011) СТП Трен д Р 2002 2006 2007 2011 2002 2011 ДИ95% (к 20022011) СТП Трен д Р
Махачкала 96,3 78,9 86,6 43,3 144,7 1,4 -2,66 0,28 7 7,2 8,5 7,8 4,8 11,6 2,0 0,11 0,61 0
Буйнакск 34,8 57,2 47,0 - - - 4,69 0,38 1 7,1 9,6 8,3 1,3 21,5 -1,2 0,33 0,65 4
Даг. Огни 87,6 142,4 117,6 - - - 12,41 0,39 3 8,8 20,3 14,6 1,4 41,9 - 1,40 0,38 4
Дербент 70,7 77,0 74,1 5,4 221,6 - -6,02 0,54 9 6,8 9,7 8,3 2,4 17,6 10,8 0,23 0,62 1
Избербаш 76,6 15,5 42,7 - - 100,0 -8,55 0,10 1 5,3 5,0 5,1 0,1 17,8 -11,0 -0,39 0,40 0
Каспийск 92,5 74,3 82,3 6,0 246,2 -5,9 -1,03 0,86 5 12,1 7,5 9,7 2,5 21,6 -13,1 -0,82 0,08 2
Кизилюрт 43,8 19,3 30,8 - - - 2,65 0,65 7 7,8 3,9 5,9 0,2 19,0 -2,0 -0,38 0,30 8
Кизляр 54,0 39,3 46,3 - - 100,0 -5,25 0,23 0 9,7 6,6 8,1 0,9 22,4 100,0 -0,72 0,29 9
Хасавюрт 31,7 50,9 42,3 0,5 151,6 10,2 6,39 0,16 6 4,8 3,0 3,9 0,6 10,2 -4,4 -0,31 0,30 9
Ю. Сухокумск 0,0 97,5 53,7 - - - 20,49 0,24 4 7,7 14,2 11,0 - - - 0,76 0,49 4
Гор. без. Махачкалы 57,9 58,7 58,3 25,5 104,3 4,5 0,53 0,82 8 7,5 7,2 7,4 4,6 10,8 -3,0 -0,16 0,31 6
Итого по городам 76,0 68,3 71,7 43,5 106,9 2,6 -0,93 0,65 7 7,4 7,8 7,6 5,4 10,1 -0,1 -0,04 0,76 4
Сельская местность 40,7 37,5 38,9 24,1 57,2 -2,6 -0,62 0,49 8 6,0 5,9 5,9 4,3 7,7 -2,3 -0,04 0,55 3
РД 52,4 47,9 49,8 32,9 70,3 -0,1 -0,73 0,28 6,5 6,6 6,6 4,9 8,5 -1,1 -0,04 0,37
За исключением возрастной группы 50-59 лет, где показатели смертности от РЖ городского и сельского женского населения были примерно равны, по остальным возрастам ИП для мужчин были выше. Максимальное различие отмечалось в возрасте 70 лет и старше - в 1,8 раза.
В возрасте 50-59 лет по г. Хасавюрту за анализируемый период (2002-2011 гг.) не было зарегистрировано ни одного случая смерти женщин от РЖ. В этой возрастной группе максимальный средне-многолетний ИП смертности отмечался по г. Ю. Сухокумску - 46,5 случая на 100000 населения. В возрастной группе 40-49 лет, наоборот, по г. Ю. Сухокумску не было зарегистрировано ни одного случая смерти от РЖ, максимальные показатели были отмечены по г. Каспийску -12,8 и г. Буйнакску - 10,9 случая на 100000 населения.
Тренды показателей смертности от РЖ женского населения по отдельным городам и возрастным группам не имеют статистической значимости, разнонаправле-ны. Только по г. Каспийску в возрасте 6069 лет отмечается отрицательный статистически значимый тренд: -5,79+2,55 (р=0,05). По г. Хасавюрту также заметное снижение: -4,91+2,23 ф=0,06).
Таким образом, из анализа смертности от РЖ по городам РД с учетом возраста можно заключить, что ИП смертности мужчин в 1,7 раза превышает аналогичный показатель среди женщин; максимальная смертность отмечается в возрасте 70 лет и старше; смертность среди городского населения выше, чем среди сельского; среднемноголетние ИП по разным городам значительно колеблются, но статистически незначимо; тренды годовых показателей смертности разнона-правлены.
Выводы
Умершие от рака желудка в РФ и РД в структуре всех умерших от ЗНО составляют 12,2% и 12,3% соответственно; интенсивный показатель смертности от РЖ в РД составляет 70,0% от аналогичного показателя по РФ. Смертность от РЖ в
2
структуре смертности от ЗНО занимает 2-е место после рака легкого, максимальный среднемноголетний ИП смертности населения обоего пола (19,2) получен по г. Даг. Огни, на втором и третьем местах ИП по гг. Каспийску, Южно-Сухокумску; смертность от РЖ имеет линейную зависимость от возраста; наибольшие ИП смертности в возрастной группе 70 лет и старше - наиболее неблагополучные гг. Даг. Огни, Дербент, Каспийск и Махачкала.
Среднемноголетние показатели
смертности мужского населения городов колеблются кратно от 9,1 по г. Хасавюрту до 25,4 по г. Даг. Огни; по 7-ми городам РД из 10-ти среднемноголетние ИП смертности превышают аналогичные показатели по РД; ИП смертности от РЖ всего мужского населения городов практически на уровне показателя по РД; максимальный ИП в возрастной группе 70 лет и старше, который в 11,1 раза превышает общереспубликанский; наиболее неблагополучны по смертности мужского населения в возрастной группе 70 лет и старше гг. Даг. Огни, Каспийск, Дербент и Махачкала.
В перечень наиболее неблагополучных по смертности женщин от РЖ, в том числе и в возрастной группе 70 лет и старше, входят гг. Даг Огни, Каспийск, Махачкала, как и у мужчин; относительно благополучны гг. Южно-Сухокумск, Хасавюрт, Кизляр и Кизилюрт; смертность мужчин городов от РЖ достоверно превышает показатель для женского населения городов.
Прогностическая тенденция смертности от РЖ характеризуется выраженной разнонаправленностью тренда и СТП; положительный прирост смертности мужского и женского населения отмечен только по гг. Даг Огни и Кизилюрт; только мужского населения - по гг. Дербенту, Кизилюрту, Каспийску; только женского населения - по гг. Буйнакску, Хасавюрту, Южно-Сухокумску; по всем городам вместе тренд смертности от РЖ мужского и женского населения отрицательный, однако, для смертности женщин кратно меньший тренд и положительный СТП.
Проблема смертности от РЖ была и остается актуальной проблемой, особенно по отдельным городам; города РД по смертности от РЖ могут быть разделены на две категории: определенно неблаго-
получные и относительно благополучные, такие особенности могут рассматриваться как мотивация специальных исследований природы выявленного явления.
Примечания
1. Аксель Е. М., Давыдов М. И., Ушакова Т. Н. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции // Современная онкология. 2001. Т. 3. №4. С. 10-22. 2. Злокачественные новообразования в России в 2002-2011 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского. М., 2003-2013. 3. Мерабишвили В. М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне // Практическая онкология. 2001. № 3(7). С. 3-8. 4. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. / под ред. М. И. Давыдова, Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2009. Т. 20. №3 (прил. 1). 5. Ушакова И. В. Эпидемиология рака желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока и Иркутской области: Ав-тореф. дисс... канд. мед. наук. Томск, 2009. 24 с. 6. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / под ред. А. М. Вихерта, А. В. Чаклина. М.: Медицина, 1990. 272 с.
Статья поступила в редакцию 13.03.2013 г.
