CC BY
19
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Е.Ю. Чернявская
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра внутренних болезней и клинической иммунологии
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОРНОЙ ШОРИИ
По уровню распространенности нетоксического зоба среди детского населения Горная Шория является зоной эндемии средней степени тяжести. В районах, где проводится профилактика антиструмином, эндемический зоб встречается реже (24,2 %), чем в других (43,6 %).
Ключевые слова: эндемический зоб, Горная Шория, дети.
Gornaya Shoriya is endemic zone with medium-scale degree in prevalence of endemic goiter among the children. In the areas where antistrumin prophylaxis is carried out endemic goiter is less common (24,2 %), then in the areas where the mentioned prophylaxis is not carried out (43,6 %).
Key words: endemic goiter, Gornaya Shoriya, children.
Среди неинфекционных заболеваний в настоящее время проблема эндемического зоба выходит на первое место по территориальной распространенности и по количеству населения, страдающего этой патологией. Так, в йододефицитных районах мира проживает около 1 млрд. человек. В России более 50 % заселенной территории являются эндемичными по зобу, что создает огромную медико-социальную проблему (1).
Один из таких регионов - Горная Шория, расположенная на юге Кузбасса. Удаленность и труднодоступ-ность этой территории для адекватного социального и медицинского обеспечения, а также климатогеографи-ческие особенности данного района усугубляют проблему заболеваемости эндемическим зобом.
Особое значение приобретает распространенность этой патологии среди детского населения, так как в этом возрасте происходит становление всех систем организма, состояние которых в дальнейшем будет определять здоровье индивидуума.
Общеизвестно влияние патологии щитовидной железы на физическое и психическое развитие, на формирование репродуктивной системы (2, 3). В проведенных ранее исследованиях показано, что уровень заболеваемости соматической патологией детей в районах зобной эндемии значительно выше, чем в благополучных по этому фактору регионах (4).
В последние годы контроль и мониторинг за осуществлением противозобных мероприятий ослабился, что повлекло за собой в некоторых регионах рецидивы эндемии (5). Однако благодаря проведению массовой, групповой и индивидуальной профилактики можно добиться значительного снижения заболеваемости эндемическим зобом (6).
Таким образом, определение структуры заболеваемости эндемическим зобом, ранняя диагностика данной патологии, а также создание адекватной системы лечебно-профилактических мероприятий являются на сегодняшний день важнейшими задачами здравоохранения.
Целью исследования явилось изучение уровня заболеваемости эндемическим зобом у детей и подростков, проживающих в Горной Шории.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего было обследовано 117 школьников поселка Ортон Междуреченского района (57 мальчиков и 60 девочек) и 207 учащихся Таштагольского района (69 мальчиков и 138 девочек). Возраст обследованных детей - от 7 до 17 лет.
За полтора года до настоящего исследования в школах Таштагольского района было начато проведение групповой профилактики антиструмином.
Все обследуемые осматривались педиатром и эндокринологом с пальпаторным исследованием щитовидной железы, результаты которого оценивались по классификации ВОЗ 1992 года:
0 - зоб не пальпируется и не виден;
1 - размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, зоб пальпируется, но не виден;
II - зоб пальпируется и виден на глаз.
Для определения объема щитовидной железы и ее структуры проводилось ультразвуковое исследование с использованием аппарата "А1ока" с датчиком 7,5 МГц (Япония).
Мать и Дитя в Кузбассе №2(3) февраль 2001
43
■ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОРНОЙ ШОРИИ
Объем щитовидной железы рассчитывался по формуле:
Объем = [(Ж ( D ( Щ справа + (Ж ( D ( Щ слева] ( 0,479 (см3),
где Ж, D, L - соответственно, ширина, толщина и длина доли щитовидной железы.
Увеличение объема щитовидной железы свыше возрастной нормы считалось зобом. Результаты оценивались по таблице международных нормативов, полученных при обследовании 1500 детей, проживающих в регионах Европы с достаточным обеспечением йода (7).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе результатов обследования двух районов Горной Шории было установлено, что частота увеличения щитовидной железы среди детей и подростков значительно превышает порог зобной эндемии. Частота выявления этой патологии соответствует показателям средней степени тяжести эндемии. Частота эндемического зоба у детей Ортона и Таштагольского рай-
ТАБЛИЦА
Частота эндемического зоба среди детей Горной Шории
Район Ортон ТЬштагол
Количество обследованных абс. % абс. % 1 '
Количество детей, имеющих увеличение объема ЩЖ 51 43,6 50 24,2 <0,05
Количество детей, имеющих увеличение ЩЖ I степени 35 29,9 41 19,8 <0,05
Количество детей, имеющих увеличение ЩЖ II степени 16 13,7 9 4,3 <0,05
Количество узловых форм зоба 4 3,4 2 0,97 >0,05
она представлена в таблице.
Оценка полученных результатов показала, что уровень заболеваемости эндемическим зобом в Ортоне, где йодная профилактика не проводилась, был гораздо выше, чем в соседнем районе.
Анализ структуры заболеваемости эндемическим зобом показал, что в районе, где дети не получали ан-тиструмин, увеличение щитовидной железы II степени встречалось достоверно чаще, чем в Таштагольском районе. Частота выявления узловых форм зоба также была выше у детей поселка Ортон, хотя данное различие не является статистически достоверным (р < 0,05).
На эхограммах в большинстве случаев определялась щитовидная железа с нормальной эхогенностью, структура ее в ряде случаев была диффузно-неоднородной. Узловые образования были представлены гипоэхоген-ными участками размером до 1,5 см.
При осмотре детей клинический гипотиреоз был диагностирован: в Ортоне - в 16 случаях (13,7 %), в Таш-тагольском районе - в 18 случаях (8,7 %). Это различие также может свидетельствовать о пользе проведения профилактических мероприятий.
Анализ соотношения уровня заболеваемости эндемическим зобом у девочек и мальчиков показал отсут-
ствие статистически достоверных различий (Р > 0,05). Так, в Ортоне увеличение щитовидной железы было обнаружено у 23 мальчиков (40,4 %) и у 28 девочек (46,7 %), а в Таштагольском районе - у 12 мальчиков (17,4 %) и 38 девочек (27,5 %). Индекс Ленца-Бауэра (отношение числа больных мальчиков к числу больных девочек) составил в Ортоне - 1: 1,2; в Таштагольском районе
- 1: 1,6. Это подтверждает предположение, что зобная эндемия в Ортоне, где профилактические мероприятия не проводились, носит более выраженный характер и приближается к тяжелой степени, а в Таштаголе - соответствует средней степени тяжести.
При проведении анализа полученных данных все обследованные дети были поделены на две возрастные группы: первая - до 11 лет, вторая - 11 лет и старше. Выяснилось, что в Таштагольском районе дети старше 11 лет имели достоверно большую частоту заболеваний эндемическим зобом (28,8 %), чем дети первой возрастной группы (8,5 %, Р < 0,05). В Ортоне эти показатели достоверно не различались - 42,3 % и 45,7 %, соответственно (Р > 0,05). По-видимому, это связано с тем, что у детей старшей группы профилактика эндемического зоба была начата в более позднем возрасте и носила в большей степени лечебный, а не предупредительный характер.
ВЫВОДЫ:
1. По уровню распространенности нетоксического зоба Горная Шория относится к региону зобной эндемии средней степени тяжести.
2. Групповая профилактика антиструми-ном в школах и школах-интернатах Ташта-гольского района привела к снижению уровня заболеваемости эндемическим зобом по сравнению с другими районами этого региона.
3. Рекомендуется систематическое проведение профилактических мероприятий среди детского и подросткового населения всех районов Горной Шории.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Назаров А.Н., Майорова Н.М. и др. Состояние зобной эндемии в Москве и Московской области //Проблемы эндокринологии. - 1994. - № 4. - С. 19-21.
2. Хохлова Т.Б. Становление репродуктивного здоровья девочек-подростков, коренных жительниц Горного Алтая: Автореф. дис. ... канд. мед. наук -Барнаул, 2000. - 22 с.
3. Курмачева Н.А. Состояние гипоталямо-гипофизарно-гонадной системы у девочек с ювенильной струмой. //Проблемы эндокринологии. -1992. - № 4. - С. 17.
4. Касаткина Э.П., Лисенкова Л.А. и др. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом. //Проблемы эндокринологии. - 1994. - № 4. - С. 14-16.
5. Дедов И.И., Юденич О.Н. и др. Эндемический зоб. Проблемы и решения. //Проблемы эндокринологии - 1992. - № 3. - С. 6-15.
6. Назаров А.Н., Герасимов Г.А. Состояние зобной эндемии в СССР. //Проблемы эндокринологии. - 1992.
- № 2. - С. 58-60.
7. Велданова М.В., Анциферов М.Б. Клинические аспекты увеличения щитовидной железы у детей. //РМЖ. - 1999. - № 4 (88) - С. 163-167.
44
Мать и Дитя в Кузбассе №2(3) февраль 2001
