CC BY
68
(32,59% и 16,67%; р<0,02) и ожирение (13,33% и 5,0%; р<0,05), с наибольшей частотой при тяжелом гестозе. Двумя и более экст-рагенитальными заболеваниями страдали чаще женщины основной группы (49,63%, в контроле - 25%, р<0,01), особенно часто -со среднетяжелым (58,82%, р<0,01) и тяжелым гестозом (60%, р<0,01). Данные об активности катепсина D в сыворотке крови в сравниваемых группах представлены в табл.
В контроле показатель активности катепсина Э в 1-м триместре беременности составил 0,019±0,004 Ед.акт.ф./ч. Уже в ранние сроки гестации у беременных основной группы активность катепсина Э в сыворотке крови была выше по сравнению с контролем (0,058±0,005; р<0,001) и не зависела от степени гесто-за. Этот показатель активности был выше такового показателя в контроле как в 1-й, так и во 2 подгруппах (р<0,001 и р<0,01, соответственно). Такое различие активности катепсина Э в сыворотке крови в 1-м триместре беременности позволило использовать этот показатель для прогнозирования гестоза. При его значении гестации >0,021 Ед.акт.ф./ч в 6-13 недель (единиц активности фермента в час) возможно прогнозирование развития гес-тоза в 3 триместре с точностью 80,64%, чувствительностью 84,44% и специфичностью 70,58% [9].
В третьем триместре гестации при беременности, не осложненной развитием гестоза, активность катепсина Э составила
0,049±0,005 Ед.акт.ф./ч. При гестозе отмечалось достоверное повышение активности катепсина Э в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой до 0,079±0,005 Ед.акт.ф./ч (р<0,001). При сравнительном анализе показателя в зависимости от степени тяжести гестоза достоверные различия с показателем группы беременных без гестоза были получены только для подгрупп с гестозом легкой (р<0,02) и средней (р<0,01) степени тяжести, отмечалось увеличение этого показателя с утяжелением тяжести гестоза. При тяжелом гестозе, несмотря на высокие значения активности катепсина Э, изменения носили лишь характер тенденции к росту (р>0,05) за счет увеличения разброса индивидуальных показателей и большой ошибки среднего значения.
Оценивая динамику показателя при увеличении гестацион-ного срока при неосложненном течении беременности к 3-у триместру, активность катепсина Э возрастала и была выше, чем в ранние сроки беременности (р<0,001). У женщин с гестозом в динамике беременности активность катепсина Э также увеличивалась по сравнению с параметрами 1-го триместра (р<0,05), при этом изменения зависели от степени тяжести гестоза. При гестозе легкой степени тяжести можно говорить лишь о тенденции к росту активности катепсина Э в ходе гестационного процесса к 3-му триместру беременности по сравнению с таковым в ранние сроки беременности (р>0,05), тогда как при гестозе средней степени тяжести изменения носили достоверный характер.
Суммируя данные, можно сделать вывод, что при гестозе активность катепсина Э в сыворотке крови явно повышена по сравнению с контролем, причем эти изменения появляются уже в ранние сроки беременности до клинических проявлений гестоза и сохраняются в 3-м триместре беременности. При нормально протекающей беременности повышение активности катепсина Э отмечается лишь к 3-му триместру, оставаясь во 2-м триместре на уровне 1-го. Катепсин Э - один из маркёров лизосомальной дезинтеграции, которая лежит в основе одного из путей апоптоза [10]. Это повышение активности данной протеиназы может приводить как к инициации процессов апоптоза, так и к его реализации на уровне дезинтеграции ядерного вещества. Так же на локальном уровне повышение активности катепсина Э оказывает влияние на ангиогенез и на процессы плацентации [11,12]. Это в
свою очередь может вторично ограничивать инвазию трофобла-ста в спиральные артерии, неблагоприятно влиять на сам неоан-гиогенез и приводить к дефектам плацентации, а в дальнейшем -к развитию ишемии плаценты и преэклампсии [14, 15].
При гестозе рост активности катепсина D в большей степени служит отражением усиления процессов ПОЛ, чья роль в патогенезе гестоза на сегодняшний день не вызывает сомнений [1-3]. Катепсин D является реализатором одного из путей апоптоза, инициирующим моментом которого являются продукты ПОЛ [6]. Апоптоз, увеличиваясь и по мере прогрессирования неосложненной беременности, играет роль в нормальном развитии и старении плаценты. К концу физиологической беременности отмечается повышение уровня свободно-радикальных процессов на фоне роста активности антиокисли-тельной системы [1]. Подтверждением этого может служить выявленное нами повышение активности катепсина D в динамике беременности в контроле. Но при гестозе эти процессы носили характер гиперактивации, начиная с ранних сроков беременности. Возможно, что изменение активности катепсина D при гестозе, является одним из патогенетических звеньев его развития. А повышение активности катепсина D в 1-м триместре беременности можно использовать в качестве прогностического критерия развития гестоза, что позволит провести комплекс профилактических мероприятий в более ранние сроки.
Литература
1. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве.- СПб.: ДЕАН.- 2001.- 400 с.
2. Пасечник И.Н.// Вест. интенсивной тер.- 2001.- №4.-С.3-9.
3. Levitina E. V.// Klin. Lab. Diagn. - 2001.- №12.- P.36-37.
4. Roberg K., OUinger K. //Am. J. Pathol.- 1998.- Vol.152, №5.- P.1151-1156.
5. Kagedal K.et al.H Biochem J.- 2001.- Vol. 15,№.359.-
P.335-343.
6. Roberg K.// Lab. Invest.- 2001.- Vol.81,№3.- P.149-158.
7. DeissL.P. et al.// EMBO J.- 1996.- Vol.1, №15.- P.3861.
8. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М., 1996.- 236 с.
9. Патент 2263913 Россия. Способ прогнозирования гестоза /Борзова Н.Ю. и др.// БИПМ.- 2005.- №11.- С.215.
10. Yuan X. et al.//Free. Radic. Biol. Med.- 2000.- Vol. 15, № 28(2).- Р.208-218
11. Tsukuba T. et al. // Mol. Cells.- 2000.- Vol. 31, №10(6).-Р. 601-611
12. Moses E.K. et al.// Mol. Hum. Reprod.- 1999.- Vol. 5, №10.- Р. 983-989
13. Reister F. et al. // Lab. Invest.- 2001.- Vol.81, №8.-P. 1143-1152.
14. Neale D. et al.// J. Matern. Fetal. Neonatal. Med.- 2003.-Vol. 13,№1.- P.39-44.
15. MyattL.// Endocrine.- 2002.- Vol.19,№1.- P 103-111.
УДК 616.24-008.47
«ЯЗЫК ОДЫШКИ» И ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ
О. А. ЗУЙКОВА*
Проведен анализ субъективных ощущений диспноэ у беременных при дисфункциональном дыхании с помощью устного опроса и заполнения стандартной таблицы моделей описания одышки. Эти данные совпали с таковыми в результате анализа субъективных ощущений в зависимости от концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе, полученными на этапе расспроса. Это подчеркивает диагностическую ценность обычного расспроса пациента.
Актуальной, малоизученной и практически значимой проблемой является оценка функциональных нарушений дыхания (ФНД) и диспноэ у беременных. Диспноэ испытывают около 60-
* Поликлиника УФСБ РФ, 390000, г. Рязань, ул. Семинарская, 8
Таблица
Сравнительная характеристика активности катепсина D (Ед/акт.ф./ч ) в сыворотке крови
(M±m)
Срок гестации (триместр) Группы наблюдения
Контроль n=22 Основная группа n=73 1 подгруппа n=38 2 подгруппа n=26 3 подгруппа n=9
1 0,019±0,004 0,058±0,005 **** 0,059±0,006**** 0,055±0,008***
3 0,049±0,005 0,079±0,005**** 0,069±0,006 ** 0,081±0,010 *** 0,072±0,02
Примечание: * - коэффициент достоверности разности результатов по сравнению с контролем (* - р<0,05, ** - р<0,02, *** - р<0,01, **** - р<0,001)
70% всех беременных [5]. Современная диагностика, как и в давние времена, во многом опирается на оценку словесного описания больным своих субъективных ощущений, возникающих при развитии той или иной патологии внутренних органов [1, 2]. В последние годы внимание исследователей все чаще обращается к проблеме восприятия одышки у пациентов с различными заболеваниями [4, 7-8]. Сформировалось понятие «язык одышки» (Language of dyspnea) [9]. Диспноэ представляет собой гамму качественно разных ощущений. Качественное описание одышки позволяет решить ряд проблем: стратификация больных на основании качественной оценки одышки может иметь значение для диагностики заболеваний, у больных с конкурентными заболеваниями качественное описание диспноэ позволяет понять, какое из этих состояний вносит наибольший вклад в дыхательный дискомфорт у больного, качественная оценка одышки приближает врача к возможному механизму одышки и позволяет определить пути облегчения этого состояния [4, 6, 9, 11-13]. При беременности основной характеристикой является нехватки воздуха [10].
Цель работы - выявление особенностей субъективных ощущений одышки при беременности для повышения эффективности диагностики дисфункционального дыхания.
Материалы и методы исследования. Обследованы 165 беременных женщин 16-41 года (средний возраст 25.7±5.6) в сроке беременности 5-40 недель, без органической патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем. На основании данных опроса и результатов заполнения беременными специально разработанной для выявления диспноэ карты все беременные женщины были разделены на 2 группы: 1 группа - беременные, испытывающие дыхательный дискомфорт - 97 чел. (58.8%); 2 группа - беременные без дыхательного дискомфорта - 68 чел. (41.2%). Исследование проводилось при наличии добровольного согласия беременных, зафиксированного в форме «информированного согласия пациента».
При исследовании проводился устный расспрос, определение субъективных особенностей ощущения одышки с помощью таблицы моделей описания одышки. Таблица предлагалась для заполнения списком и включала 15 стандартных репрезентативных фраз, характеризующих ощущения одышки. Беременным предлагалось отметить в таблице подходящие к их ощущениям стандартные описания дыхательного дискомфорта. Женщинам рекомендовалось отметить не более 3-4 вариантов. Проведен кластерный анализ жалоб. Полученные данные были проанализированы в зависимости от газообмена углекислоты. Проводилось измерение концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе с помощью капнометра ультразвукового проточного КП-01-«Еламед» (производитель Елатомский приборный завод). Нормальными значениями РАСО2 считались 35-44 мм рт. ст., пониженными -34 мм рт. ст. и ниже, повышенными 45 мм рт. ст. и выше.
Результаты исследования. При расспросе беременные описывали свои ощущения диспноэ: чаще как нехватку воздуха, нехватку кислорода («мало кислорода», «не хватает воздуха»), изменение частоты и глубины дыхательных движений («учащенное дыхание», «поверхностное дыхание», «неглубокое дыхание»), неудовлетворенность вдохом («трудно набрать в легкие достаточно воздуха», «не хватает воздуха при вдохе», «не могу вдохнуть полностью», «чтобы вдохнуть достаточно воздуха приходится дышать ртом»), чувство удушья («я задыхаюсь», «не могу надышаться»), тяжелое дыхание («затрудненное дыхание», «тяжело дышать», «чувствую свое дыхание»), неприятные ощущения в грудной клетке («тяжесть в грудной клетке», «щемление в груди», «грудь сжата», «сдавливает грудную клетку»), нарушения ритма дыхания («неровное дыхание», «необходимы периодические глубокие вдохи»). Чаще беременных отмечали появление дыхательного дискомфорта при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, наклоны туловищем) и волнении. Некоторые отметили появление слабости, усталости при дыхательном дискомфорте. Одновременно с дыхательным дискомфортом беременные отмечали: сердцебиение (26 чел. - 26.8%), сухой кашель (1чел. - 1%), усталость, слабость (1 чел. - 1%).
При заполнении стандартной таблицы моделей описания одышки беременные 1 группы выбирали репрезентативные фразы: «я чувствую, что мое дыхание учащено» - 37 чел. (38.1%), «я чувствую нехватку воздуха» - 30 чел. (30.9%), «мое дыхание тяжелое» - 26 чел. (26.8%), «я чувствую, что мне не хватает кислорода» - 24 чел. а (24.7%), «я чувствую, что дышу сильнее» - 20 чел. (20.6%), «мой вдох неглубокий» - 18 чело. (18.6%), «мое
дыхание поверхностно» - 13 чел. (13.4%), «я не получаю достаточно воздуха» - 13 чел. (13.4%), «я чувствую, что я задыхаюсь»
- 10 чел. (10.3%), «мой выдох неглубокий» - 9 чел. (9.3%), «мое дыхание требует напряжения» - 6 чел. (6.2%), «моя грудь сжата»
- 6 чел. (6.2%), «мое дыхание требует повышенной работы» - 5 чел. (5.2%), «моя грудь чувствует дыхание» - 4 чел. (4.1%), а «я не чувствую дыхания» - никто из отвечающих не отметил наличие таких ощущений у себя. 57 женщин (58.8%) выбрали 2 и более фразы, характеризующие диспноэ. Среднее число утверждений, выбранное одной беременной женщиной, составило 2.2.
Ощущения диспноэ, описываемые репрезентативными фразами, были объединены в кластеры по качественному признаку: частота (rapid) соответствует фразе «мое дыхание учащено», неглубокое дыхание (shallow) - соответствует фразам «мой вдох неглубокий», «мое дыхание поверхностно», «мой выдох неглубокий», работа (усилия) (work) - соответствует фразам «мое дыхание требует напряжения», «мое дыхание требует повышенной работы», «моя грудь чувствует дыхание», «я дышу сильнее», удушье (suffocating)- «я чувствую, что я задыхаюсь», нехватка воздуха (hanger)- «нехватка кислорода», «нехватка воздуха», «я не получаю достаточно воздуха», сжатие (tight) - «моя грудь сжата», тяжесть (heavy) - «дыхание тяжелое». Ощущения кластера «частота» отметили 37 чел. (38.1%), «неглубокое дыхание» -40 чел. (41.2%), «работа (усилие)» - 35 чел. (36%), «удушье» - 10 чел. (10.3%), «нехватка воздуха» - 67 чел. (69%), «сжатие» - 6 чел. (6.2%), «тяжесть» - 26 чел. (26.8%). У беременных, испытывающих дыхательный дискомфорт, преобладали ощущения «нехватки воздуха, кислорода» - 69%, «неглубокое дыхание» -41.2%, «увеличение частоты дыхания» - 38.1%, «повышенная работа (усилие) при дыхании» - 36%, «тяжелое дыхание» - 26.8% (рис.). Процент встречаемости рассчитан в группе беременных, которые отметили наличие диспноэ, n=97.
69%
Кластеры ощущений
Рис. Частота встречаемости ощущений дыхательного дискомфорта
Анализируя жалобы, полученные при опросе беременных, на диспноэ в зависимости от концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе сложилось впечатление, что у беременных 1 подгруппы (с пониженной концентрацией СО2 в выдыхаемом воздух е, п=23) преобладали ощущения нехватки кислорода, нехватки воздуха, чувство удушья («я задыхаюсь»), неприятные ощущения в грудной клетке («щемление в груди», «сдавливает грудную клетку», «тяжесть в грудной клетке»). Во 2 подгруппе (с нормальным содержанием СО2 в выдыхаемом воздухе, п=66 чел.) преобладали ощущения нехватки воздуха, нехватки кислорода, чувство удушья («я задыхаюсь», «не могу надышаться»), изменения глубины и частоты дыхательных движений («дыхание глубже и сильнее», «частое дыхание», «поверхностное дыхание», «неглубокое дыхание», «глубокие вдохи»), неудовлетворенность вдохом («трудно набрать в легкие достаточно воздуха», «не хватает воздуха при вдохе», «не могу вдохнуть полностью»), тяжелое дыхание («чувствую свое дыхание», «затрудненное дыхание», «тяжело дышать»). У беременных 3 подгруппы (с повышенным содержанием СО2 в выдыхаемом воздухе, п=8 человек) преобладали ощущения нехватки воздуха, изменение ритма дыхания («неровное дыхание», «учащенное дыхание»), неудовлетворенность («приходится дышать ртом, чтобы вдохнуть достаточно воздуха»). Зависимость ощущений диспноэ от уровня СО2 при выдохе см. в табл. 1.
В подгруппе с пониженной концентрацией СО2 в выдыхаемом воздухе (подгруппа №1) наиболее частыми были кластеры (расположены в порядке убывания): нехватка воздуха, неглубо-
кое дыхание, повышенная работа при дыхании, тяжесть при дыхании; в подгруппе №2 с нормальными показателями концентрации СО2 кластеры ощущений расположились по убыванию: нехватка воздуха, повышенная частота дыхания, неглубокое дыхание, усиление работы при дыхании. В подгруппе №3: нехватка воздуха, повышенная частота дыхания и повышенная работа при дыхании, неглубокое дыхание. Эти данные совпали с теми, которые были получены в результате анализа субъективных ощущений в зависимости от концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе, полученными на этапе расспроса (табл. 2). Это подчеркивает диагностическую ценность обычного расспроса пациента.
Таблица 1
Распределение ощущений диспноэ у беременных по кластерам в зависимости от показателей концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе
Название кластера Пониженный уровень СО2 ,п=23 Нормальный уровень СО2 е, п=66 Повышенный уровень СО2 п=8
Частота 5 чел. 28 чел. 4 чел.
21.7% 23 42.4% 1 50% 1
Неглубокое 13 чел. 24 чел. 3 чел.
дыхание 56.5% 23 36.4% 1 37.5% 1
Работа 10 чел. 22 чел. 4 чел.
(усилия) 43.5% 2 33.3% '-3 50% 2
Удушье
8.7% 3 9% 3 25% '-2
Нехватка 14 чел. 48 чел. 5 чел.
воздуха 60.9% 2 72.7% '-3 62.5% 2*
Сжатие 2 чел. 8.7% 1 чел. 6%
Тяжесть
39.1% 23 24.2% '-3 12.5% 23
Примечание: верхний индекс означает номер подгруппы, где выявлено различие при р<0.01 (р - уровень значимости), * -р=0.05
Таблица 2
Анализ субъективных ощущений дыхательного дискомфорта у беременных, полученных путем расспроса и стандартных опросников
Расспрос Опросник в Расспрос Опросник в Расспрос в Опросника в
в подгруп- подгруппе в подгруппе подгруппе подгруппе подгруппе
пе №1 №1 №2 №2 №3 №3
Нехватка Нехватка Нехватка Нехватка Нехватка Нехватка
воздуха воздуха воздуха воздуха воздуха Воздуха
Тяжесть Тяжесть Тяжесть
Удушье Удушье
Неглубокое Неглубокое Неглубокое Неглубокое Неглубокое
дыхание дыхание дыхание дыхание дыхание
Частота Частота Частота Частота
Работа/ Работа/ Работа /
усилие усилие усилие
Отсутствие ощущений кластера работа/усилие при самостоятельном описании беременными своих ощущений, являющегося универсальным для всех заболеваний [3] связано с особенностями применения для анализа субъективных ощущений диспноэ данных опросника в русскоязычной популяции и близости значений фраз «тяжелое дыхание» и «дыхание требует напряжения» в русском языке. Особо стоит отметить наличие группы качественных описаний диспноэ у беременных, связанных с нарушением ритма дыхания («неровное дыхание», «необходимы периодические глубокие вдохи»). Нарушение ритма дыхания имеется у беременных с дисфункциональным дыханием, хотя ощущения диспноэ не упоминается в стандартных опросниках для изучения качественных характеристик одышки
Заключение. Дисфункциональное дыхание у беременных ассоциировано более чем с одним качественным ощущением. Это
- нехватка воздуха, неглубокое и частое дыхание, работа/усилие, удушье, сжатие, тяжесть. Характерен уникальный набор качественных описаний и может косвенно отражать механизмы формирования дисфункционального дыхания у беременных. Это - нехватка воздуха, неглубокое и частое дыхание, работа/усилие. Дисфункциональное дыхание у беременных может иметь общие с другими заболеваниями качественные описания диспноэ.
Литература
1. Абросимов В. Н. // Одышка и ассоциированные синдромы.- Рязань, 2003.- С. 34-37.
2. Абросимов В.Н., Мельникова Г Н. // Актуальные вопросы клинич. и эксперим. патологии.- Рязань, 2005.- С. 5-9.
3. Чучалин А. Г. // РМЖ.- 2004.- Т.12, №21.- С. 1173-1182.
4. Burdon З.ві аі// Биг. Яевріг. I- 1994.- Уо1.7.- Р. 1342.
5. Cydulka Я. К. ві аі. // Ат. І Яевріг. Сгії Саге Ме^- 1999.-Уо1.160.- Р. 887.
6. ЕІІіоі М. Ш ві аі. // Ат. Яеу. Яевріг. Бів.- 1991.-Уо1.144.- Р. 826-832.
7. Иагувг А. ві аі. // СЬєбі- 2000.- Уоі.118.- Р. 679-690.
8. МаЫвг В. А. ві аі. // Ат. І Яевріг. Сгії Саге Меі- 1996.-Уо1.154.- Р. 1357-1363.
9. МаМвтВ. А. ві аі. // СЬєбі- 2000.- Уо1.117.- Р. 928-929.
10. Маппп И. ві аі. // ЖЖ.- 1995.- Уо1.333,№23.-Р. 1547-1553.
11. Моу М. Ь. ві аі. // Ат. І. Яевріг. Сгії Саге Меі- 1998.-Уо1.158.- Р. 749-753.
12. Моу М. Ь. ві аі. // Ат. І. Яевріг. Сгії Саге Меі- 2000.-Уо1.162.- Р. 451-455.
13. &ітоп Р. М. ві аі. // Ат. Яеу. Яевріг. Бів.- 1989.-Уо1.140.- Р. 1021-1027.
14. 8ітоп Р. М. ві аі. // Ат. Яеу. Яевріг. Бів.- 1990.-Уо1.142.- Р. 1009-1014.
УДК 616.833
ОПЫТ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Н.Ю. МАХАНОВА, И.М. СУТУЛИНА*
На формирование здоровья детей значительно влияют хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия в родах. Постгипоксическое поражение центральной нервной системы встречается более чем у 40% новорожденных [1,2]. Проблемы лечения и реабилитации детей с перинатальными поражениями привлекают внимание врачей, т.к. при своевременной терапии можно добиться излечения. В раннем детском возрасте широко используется фармакотерапия, что не всегда оправдано [2]. Обеспечить минимизацию лекарственной терапии помогает раннее включение в программу реабилитации немедикаментозных воздействий [3, 4], например, гидротермотерапию.
Методика гидротермотерапии заключается в воздействии на организм ребенка водной и термической сред. В условиях водной иммерсии изменение положения тела ребенка оказывает корригирующее влияние на тонус скелетной мускулатуры. Воздействие высокими температурами ведет к усилению обменных процессов, повышению эластичности и подвижности мышечносвязочного аппарата, нормализации иммунологической реактивности организма. Пребывание в теплой воде при температуре +35-36 градусов уже само по себе оказывает благоприятное действие, снижая мышечный тонус конечностей, чему способствует состояние относительной невесомости. Младенец, используя врожденный рефлекс плавания, начинает двигать руками и ногами. Но главное - вызвать активные движения пораженных конечностей, добиться результата в этом случае позволяет особый метод ныряния, заключающийся в том, что врач погружает ребенка под воду и, по мере тренированности, задерживает его под водой до 10 секунд. Возникающая гипоксия является сигналом опасности и сильнейшим раздражителем ЦНС, мощная импуль-сация поступает на периферию - в мышцы конечностей, в т.ч. и в пораженные, вызывая их сокращение и, тем самым, активные движения. У ребенка возникает т. н. «двигательная буря», когда все конечности, в т.ч. до того времени неподвижные, приходят в движение. Из раза в раз, повторяя этот прием можно добиться возникновения активных движений в пораженной конечности [5].
Раннее плавание способствует быстрому физическому и психомоторному развитию ребенка. Обучение маленького ребенка плаванию одновременно решает ряд важных задач: повышается устойчивость организма к перепаду температур, укрепляется иммунитет к различным заболеваниям, оказывается воздействие на кожу и мелкие кровеносные сосуды, облегчается насыщение тканей кислородом и улучшается кровообращение, в т. ч., и в головном мозге ребенка, способствуя его более быстрому разви-
* КемеровскаяГМА, Отделенческая больница на ст. Кемерово ОАО «РЖД», г. Кемерово, Россия
