CC BY
22
Оцгнка якостг життя хворих пгсля нейрохгрурггчного лгкування з приводу спгналъног патологгг
53
несколько видов хирургических доступов. Стандартный задний доступ с ляминэктомией выполнен у 21 больного, трансторакальный доступ выполнен у 2 больных, латеральный экстракавитарный доступ у 5 больных, трансфасетный педикулосохраняющий доступ у 7 больных, боковой транспедункулярный подход выполнен у 23 больных. Выбор доступа зависел в основном от 3 особенностей грыж: а) расположения (медильная, парамедиальная, латеральная); б) размеров грыж и степени компрессии мозга; в) консистенции грыж (оссифицированная, мягкотка-ная). Из 58 больных у 22 больных грыжи были малые (уменьшение позвоночного канала на 0—10 %), у — 25 средние (> 10—20 %), и у 11 большие (> 20 %). Среди 58 больных у 7 имела место, срединная грыжа, у 19 парамедианная, у 32 латеральная грыжа грудных дисков. Результаты хирургического лечении оценивались по созданной нами шкале оценки состояния больного с грудной миелорадикулопатией (ШГМР).
Результаты и их обсуждение. Результат оценен как отличный (75—100 % по шкале ГМР) у 9 больных, при этом у 5 был применен боковой транс-педункулярный подход, у 2 — латеральный экстра-кавитарный, и у одного — трансфасетный педику-лосохраняющий; хороший результат (50—74 %) был у 34 больных, из них у 16 больных применен боковой транспедункулярный подход, у 10 — ляминэкто-мия, трансфасетный педикулосохраняющий — у 5 больных, у 2 — латеральный экстракавитарный, трансторакальный подход был применен у 2 больных; удовлетворительный результат (25—49 %) определен у 9 больных, из них у 5 была применена ляминэктомия, у 2 — транспедункулярный доступ, у 1 — трансфасетный педикулосохраняющий и у 1 — латеральный экстракавитарный доступ; у 4 больных результат остался без изменений (0—24 %) у всех была применена ляминэктомия; у 2 больных результат был определен как плохой (<0 %) у всех также была применена ляминэктомия.
Выводы. Использование шкалы оценки состояния больных с грыжами грудного отдела позвоночника (шкала грудной миелорадикулопатии — ШГМР) позволяет объективизировать результаты хирургического лечения больных, а также сопоставить результаты лечения грыж грудного отдела позвоночника различными доступами.
Як1сть життя пащент1в шсля протезування м1жхребцевих дисшв рухомими 1мплантатами
Кваснгцъкий О. М, Слинъко С. I.
1нститут нейрохгрурггг iM. акад.
А. П. Ромоданова АМН Украгни, Кигв, 04050, вул. Мануглъсъкого, 32, (044) 486-95-03, E-mail: kvas80@yandex.ru
У 1нституп нейрох1рургп за 5 роюв виконано 22 оперативних втручання ¡з протезуванням м1жхребце-вих дисюв. 1з них 4 втручання на поперековому р1вш та 18 — на шийному. Метою роботи е оцшка якосл життя пащенлв у динамщ.
Яюсть життя пащенив оцшювалась ¡з вико-ристанням короткого опитувальника загального стану здоров'я SF-12 (оцшювались загальш ф1зична i псих1чна компоненти здоров'я), аналогово! 100-баль-но! шкали болю та ¡ндексу непрацездатносл при де-генеративних захворюваннях поперекового хребта
Oсвестрi (Oswestry disability index) та його модифь кацп для шийного остеохондрозу. Оцшка якост життя проводилась шляхом заповнення вщповщних анкет тричк перед оперативним втручанням, через 2-3 м^ящ шсля операцп та через щонайменше 1 рж (до 5 рокiв) шсля операцп.
Пiсляоперацiйне спостереження доступне для 3 пащенлв прооперованих на поперековому рiвнi та для 12 пащенлв — на шийному рiвнi.
У груш протезування мiжхребцевого диску на шийному рiвнi середнi показники становили. До операцп: фiзична компонента загального стану здоров'я 24,7±0,3; психiчна компонента загального стану здоров'я 26,5±0,3; шдекс болю 83,1±1,0; iндекс непрацездатностi Oсвестрi (модифiкацiя) 76,3±0,9. через 2-3 м^ящ пiсля операцп цi показники становили: 34,6±0,4, 41,2±0,5, 17,1±1,4, 28,7±1,5 вiдповiдно. Через щонайменше 1 рж пiсля операцп показники наступнi: 40,8±0,5, 55,9±0,7, 8,8±1,2, 19,7±1,1 вщ-повщно.
У групi протезування мiжхребцевого диску на поперековому рiвнi середнi показники становили. До операцп: фiзична компонента загального стану здоров'я 22,3±0,6; психiчна компонента загального стану здоров'я 26,2±0,7; iндекс болю 85,0±1,7; iндекс непрацездатносл Oсвестрi 83,3±4,4. Через 2-3 мшящ пiсля операцп цi показники становили: 27,7±0,6, 34,9±1,2, 40,0±3,3, 46,0±5,0 вщповщно. Через щонайменше 1 рж пiсля операцп показники наступнi: 34,3±0,6, 42,9±1,6, 21,1±2,5, 25,3±3,2 вiдповiдно.
Таким чином, обох групах пащенлв спостерь гаеться чiтка позитивна динамiка оцшюваних показ-никiв якостi життя. Рiзниця за усiма дослiджуваними параметрами до операцп та через 1 рж шсля не! е статистично достовiрною (р<0,05). Причому, та-ка динамжа прослiдковуеться у кожного окремого пащента.
Чрезкожная эндоскопическая дискэктомия — путь к ранней реабилитации и повышению качества жизни при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника
Стегний С. А., Бублик Л. А., Мытюшин И. И.
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, г. Донецк, Украина. 83048. Донецк, ул. Артема, 106, т. 8-062-381-38-77, stegniy-sa@rambler. ги
Сочетание понятия здоровья с изучением качества жизни при различных заболеваниях в медицине рассматривается как качество жизни и слагается из показателей, которые дают оценку самочувствию, ощущению полноты жизни, работоспособности.
Цель исследования. Изучить результаты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника с оценкой результатов лечения, используя методику визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Материалы и методы. В клинике нейрохирургии ДНИИТО произведен анализ хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцо-вого отдела позвоночника за период 2004—2006 гг.
54
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
14 пациентам проведена чрезкожная эндоскопическая дискэктомия с использованием набора «Karl Storz».
Результаты и их обсуждение. У всех пациентов отмечен полный регресс неврологического дефицита и болевого компонента до 0—1 баллов ВАШ. В одном случае наблюдалось обострение хронического спон-дилодисцита.
Эндоскопические вмешательства выполнялись под местной анестезией при постоянном речевом контакте врача с больным. Ранняя активизация пациента начиналась через 4—5 часов после операции с переводом на амбулаторное лечение на 2—3 сутки.
Заключение. Малоинвазивная хирургия позвоночника — новая концепция в хирургической вер-тебрологии, позволяющая кардинально изменить стратегию отбора, лечения и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника на ранних стадиях заболевания. Чрез-кожная эндоскопическая дискэктомия сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей без образования эпидуральных рубцов, пребывание в стационаре сокращено до 3—5 дней, а по сравнению с методом микродискэктомии в послеоперационном периоде болевой синдром практически отсутствует, соответствуя по шкале ВАШ 0—1 баллам.
Решение вопросов медико-социальной адаптации при травме пояснично-крестцового отдела позвоночника
Стегний С. А., Лобанов Г. В., Оксимец В. М.
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького. Украина, 83048 г. Донецк, ул. Артема, 106, тел. 8-062-3813877, stegniy-sa@rambler.ru
Под качеством жизни человека в настоящее время понимают комплексную характеристику политических, социально-экономических, экологических, культурно-идеологических факторов и условий существования личности, положения человека в обществе.
Цель исследования: изучить результаты медико-социальной адаптации пострадавших с травмой пояснично-крестцового отдела позвоночника при лечении методом внешней фиксации в сравнении с другими методами фиксации.
Материалы и методы. Анализ двух групп травмированных по 25 в каждой проведен по шкале Frankel. Больным основной группы выполнена стабилизации аппаратом внешней фиксации, в контрольной группе была использована методика погружной фиксации.
Результаты и их обсуждение. Результаты лечения находятся в прямой зависимости от степени неврологических нарушений и характера нарушений стабильности в поврежденном позвоночно-двигатель-ном сегменте, наличия и характера повреждений других сегментов скелета и внутренних органов, своевременности диагностики и полноценности лечебных мероприятий, а также состояния адаптационно-компенсаторных систем организма. Ранняя стабильная фиксация поврежденного сегмента в основной группе позволила активизировать пациентов в пределах постели в первые двое суток с последую-
щей ходьбой уже со 2 суток после операции. 92 % пострадавших с постельного режима была переведена в активный режим в сроки до 20 дней, что позволило сократить длительность постельного режима до 11 дней. В контрольной группе 24 % начали передвигаться при помощи костылей в первые 3 недели, а 54 % были активизированы лишь через 30 и более дней. Малоинвазивная стабильная фиксация поврежденного сегмента вдвое сократила стационарное лечение, что составило 36,8 дней.
Заключение. Применение внешней фиксации повреждений обеспечивает раннюю медико-социальную адаптацию и активизацию пациентов с достоверным улучшением социально-экономических показателей эффективности лечения повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Оцшка якост життя хворих в гострий першд тсля оперативного лжування — транспедикулярно'1 фшсацй* з приводу ХСМТ
Деркач В. М, Татарчук М. М.
Кигвська обласна клгнгчна лгкарня, вгддглення нейротравматологгг. Головний
лгкар д. м. н. Анкгн М. Л. Украгна, 04107 м. Кигв, вул. Багговутгвська, 1, тел. (044) 489-12-79, e-mail: MTatarchuk@ukr.net)
Мета. Визначити критерп якосл життя хворих
3 ХСМТ, оперованих ¡з застосуванням транспеди-кулярно! системи стабШзацп, оцшити стушнь та поширешсть порушень рухових та чутливих функ-цш у вщповщносл з шкалою 1ндекыв Моторики та чутливосл при Травм1 Спинного Мозку (Spinal Cord Injury Motor Index and Sensory Indices.)
Матер1али та методи. Нами проведено анал1з результалв виконаних оперативних втручань з приводу хребетно-спинномозково! травми у 37 хворих, як лшувались у вщдшенш нейротравматологп Ки!всько! обласно! клшчно! лшарш. Для д1агностики ХСМТ використовували стандартну рентгенографш хребта, комп'ютерну томографш та/або магшто-резонансну томографш. Для характеристики пост травматичних морфолопчних змш хребта (хреб-щв) використовували класифшацш F. Denis 1983р. За характером патологи розподш хворих був таким: 23 — компресшний перелом лл хребщв попереко-вого вщдшу хребта (L1—L5); 10 — перелом-вивих лл хребщв нижньогрудного р1вня (Th11—Th12);
4 — спондилолштез попереково-крижового вщдшу хребта.
Операщя транспедикулярно! фшсацп хребтового сегменту проводилась за загально прийнятою методикою стабшзацп, застосовували систему транспедикулярно! фшсацп Х1А ф1рми «Stryker «.
Оцшку критерпв якосл життя та динамшу вщ-новлення рухових та чутливих функцш проводили до та шсля проведеного оперативного лжування, тобто в гострий перюд ХСМТ з використанням шкали 1ндексу Моторики та Чутливосл при травм1 спинного мозку, де рухов1 функцп оцшувались шляхом тестування праворуч та л1воруч рух1в у десяти суглобах, оцшка проводилась за 6-бальною системою. Оцшка чутливосл передбачае визначення як больо-во!, так i глибоко! чутливосл в кожному дерматом1
