CC BY
17
54
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
14 пациентам проведена чрезкожная эндоскопическая дискэктомия с использованием набора «Karl Storz».
Результаты и их обсуждение. У всех пациентов отмечен полный регресс неврологического дефицита и болевого компонента до 0—1 баллов ВАШ. В одном случае наблюдалось обострение хронического спон-дилодисцита.
Эндоскопические вмешательства выполнялись под местной анестезией при постоянном речевом контакте врача с больным. Ранняя активизация пациента начиналась через 4—5 часов после операции с переводом на амбулаторное лечение на 2—3 сутки.
Заключение. Малоинвазивная хирургия позвоночника — новая концепция в хирургической вер-тебрологии, позволяющая кардинально изменить стратегию отбора, лечения и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника на ранних стадиях заболевания. Чрез-кожная эндоскопическая дискэктомия сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей без образования эпидуральных рубцов, пребывание в стационаре сокращено до 3—5 дней, а по сравнению с методом микродискэктомии в послеоперационном периоде болевой синдром практически отсутствует, соответствуя по шкале ВАШ 0—1 баллам.
Решение вопросов медико-социальной адаптации при травме пояснично-крестцового отдела позвоночника
Стегний С. А., Лобанов Г. В., Оксимец В. М.
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького. Украина, 83048 г. Донецк, ул. Артема, 106, тел. 8-062-3813877, [email protected]
Под качеством жизни человека в настоящее время понимают комплексную характеристику политических, социально-экономических, экологических, культурно-идеологических факторов и условий существования личности, положения человека в обществе.
Цель исследования: изучить результаты медико-социальной адаптации пострадавших с травмой пояснично-крестцового отдела позвоночника при лечении методом внешней фиксации в сравнении с другими методами фиксации.
Материалы и методы. Анализ двух групп травмированных по 25 в каждой проведен по шкале Frankel. Больным основной группы выполнена стабилизации аппаратом внешней фиксации, в контрольной группе была использована методика погружной фиксации.
Результаты и их обсуждение. Результаты лечения находятся в прямой зависимости от степени неврологических нарушений и характера нарушений стабильности в поврежденном позвоночно-двигатель-ном сегменте, наличия и характера повреждений других сегментов скелета и внутренних органов, своевременности диагностики и полноценности лечебных мероприятий, а также состояния адаптационно-компенсаторных систем организма. Ранняя стабильная фиксация поврежденного сегмента в основной группе позволила активизировать пациентов в пределах постели в первые двое суток с последую-
щей ходьбой уже со 2 суток после операции. 92 % пострадавших с постельного режима была переведена в активный режим в сроки до 20 дней, что позволило сократить длительность постельного режима до 11 дней. В контрольной группе 24 % начали передвигаться при помощи костылей в первые 3 недели, а 54 % были активизированы лишь через 30 и более дней. Малоинвазивная стабильная фиксация поврежденного сегмента вдвое сократила стационарное лечение, что составило 36,8 дней.
Заключение. Применение внешней фиксации повреждений обеспечивает раннюю медико-социальную адаптацию и активизацию пациентов с достоверным улучшением социально-экономических показателей эффективности лечения повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Оцшка якост життя хворих в гострий першд тсля оперативного лжування — транспедикулярно'1 фшсацй* з приводу ХСМТ
Деркач В. М, Татарчук М. М.
Кигвська обласна клгнгчна лгкарня, вгддглення нейротравматологгг. Головний
лгкар д. м. н. Анкгн М. Л. Украгна, 04107 м. Кигв, вул. Багговутгвська, 1, тел. (044) 489-12-79, e-mail: [email protected])
Мета. Визначити критерп якосл життя хворих
3 ХСМТ, оперованих ¡з застосуванням транспеди-кулярно! системи стабШзацп, оцшити стушнь та поширешсть порушень рухових та чутливих функ-цш у вщповщносл з шкалою 1ндекыв Моторики та чутливосл при Травм1 Спинного Мозку (Spinal Cord Injury Motor Index and Sensory Indices.)
Матер1али та методи. Нами проведено анал1з результалв виконаних оперативних втручань з приводу хребетно-спинномозково! травми у 37 хворих, як лшувались у вщдшенш нейротравматологп Ки!всько! обласно! клшчно! лшарш. Для д1агностики ХСМТ використовували стандартну рентгенографш хребта, комп'ютерну томографш та/або магшто-резонансну томографш. Для характеристики пост травматичних морфолопчних змш хребта (хреб-щв) використовували класифшацш F. Denis 1983р. За характером патологи розподш хворих був таким: 23 — компресшний перелом лл хребщв попереко-вого вщдшу хребта (L1—L5); 10 — перелом-вивих лл хребщв нижньогрудного р1вня (Th11—Th12);
4 — спондилолштез попереково-крижового вщдшу хребта.
Операщя транспедикулярно! фшсацп хребтового сегменту проводилась за загально прийнятою методикою стабшзацп, застосовували систему транспедикулярно! фшсацп Х1А ф1рми «Stryker «.
Оцшку критерпв якосл життя та динамшу вщ-новлення рухових та чутливих функцш проводили до та шсля проведеного оперативного лжування, тобто в гострий перюд ХСМТ з використанням шкали 1ндексу Моторики та Чутливосл при травм1 спинного мозку, де рухов1 функцп оцшувались шляхом тестування праворуч та л1воруч рух1в у десяти суглобах, оцшка проводилась за 6-бальною системою. Оцшка чутливосл передбачае визначення як больо-во!, так i глибоко! чутливосл в кожному дерматом1
Оцгнка якостг життя хворих пгсля нейрохгрурггчного лгкування з приводу спгналъног патологгг
55
нижче piBHfl травми. До оперативного лшування 1МЧ склав Biä 71,5 % до 93,5 % Biä максимально! суми 6aëiB у дослщжуваних хворих.
Результати та ïx обговорення. Як результат проведеного лшування було визначено динамшу не-вролопчного статусу, щодо вiдновлення провщнико-во1 функцiï спинного мозку — вщновлення чутливо! та рухово! aктивностi, регрес больового синдрому. За даними розрахунку шкали 1ндексу Моторики та Чутливосл пiсля опеpaцiï вiдсотковий показник збшьшивсь i склав 81 % — 98,5 %.
Висновки. Ми вважаемо, що застосування шкали 1МЧ при тpaвмi спиннорго мозку дае можлившть детально оцiнити в кожному шд^дуальному випад-ку чутливу та рухову функцп, дослiдити динaмiку, визначити результат та адекватно встановити про-гностичш критерп якостi життя хворих шсля ХСМТ та стaбiлiзaцiï хребтового стовбуру транспедикуляр-ною системою Х1А фipми «Stryker».
в незнaчнiй мipi (вщ 1 до 10 бaлiв за шкалою ASIA), в середньому — 8,2 ± 1,1 бала. Больовi синдроми методом електростимуляцп вдалось купувати 8 (72,7 %) хворим з 11. Функщя сечового мiхуpa покращилась у 12 (52,1 %) хворих. Покращення якостi життя вщ-мiчено у 16 (69,6 %) хворих групи А.
В груш В рухи з'явились у 20 (83,3 %) хворих, бшь регресував у 5 (83,3 %) хворих з 6, функщя сечового мiхуpa покращилась у 14 (70 %) хворих. Покращення якосл життя шсля операцп в середньому на 14±1,3 вiдмiчено у 21 хворого.
В груш С покращення pухiв в середньому на 19,7±2,5 бaлiв (за шкалою ASIA) було у вых хворих. Також вс1 хвоpi вiдмiтили покращення якостi життя в середньому на 28±2,8 бали.
Висновки. Ешдуральна електpостимуляцiя е дiевим способом покращення якостi життя у хворих з наслщками травматичного ушкодження спинного мозку.
Застосування методу епiдуральноï електростимуляцп спинного мозку для покращення якост життя хворих з наслiдками травматичного ушкодження спинного мозку
Цимбалюк В. I., Ямгнсъкий Ю. Я.
1нститут нейрохгрургИ iM. А. П. Ромоданова АМН Укрални, Кигв, 04050, вул. Мануглъсъкого, 32, тел. 044 483-12-53, yaminski@ukr. net
Ешдуральна електростимулящя широко застосо-вуеться в наш час для корекцп piзномaнiтних больо-вих синдpомiв. Ми застосували даний метод лшуван-ня не лише для корекцп болю але й для покращення pухiв, чутливосл та функцп сечового мiхуpa.
Методи i матерiали. Ми застосували метод еш-дурально! електростимуляцп у 73 хворих з наслщ-ками травматичного ушкодження спинного мозку. В свое дослщження ми включали хворих, оперо-ваних лише в шзнш перюд травматично! хвороби спинного мозку (3-и i бшьше мiсяцiв шсля травми). Хворих з ушкодженнями шийних сегменлв спинного мозку було — 28 (38,3 %), грудних — 16 (21,9 %), поперекового потовщення спинного мозку — 29 (39,8 %). Оцшку невpологiчного дефiциту проводили за шкалами ASIA та Frankel. Оцшку якосл життя проводили за створеною нами шкалою, що включала оцшку pухiв (здатшсть виконувати тi чи iншi вправи), болю, функцп сечового мiхуpa, нaявнiсть тpофiчних порушень. Максимальна юльюсть бaлiв для хворих з ушкодженням шийних сегментiв спинного мозку — 78, для хворих з пошкодженням грудних i поперекових сегменлв — 46. За шкалою Frankel хвоpi розподшились таким чином: група А — 34 хворих; В — 24 хворих; С — 12 хворих; Д — 3 хворих. Операцш встановлення електpодiв для електростимуляцп проводили в термши вщ 3 м^яц^в до 12 pокiв шсля травми спинного мозку (в середньому — 2,4 роки).
Результати. Результати електростимуляцп оцшювали в термши вщ 9 до 15 мшящв шсля хipуp-гiчних втручань. У жодного з пaцiентiв не вiдмiчено погipшення невpологiчноï симптоматики. В груш А результати вщновлення pухiв були найпршими. У 23 (82,1 %) хворих ще! групи вiдновлення pухiв не було, у 5 (17,9 %) — вони вщновились лише
Качество жизни больных, оперированных в связи с грыжей поясничного межпозвонкового диска
Юлдашев Р. М., Сабуренко Ю. Ф.
Республиканский Научный Центр Нейрохирургии МЗ РУз и кафедра нейрохирургии Ташкентской Медицинской Академии, 100000, г. Ташкент, ул. Каблукова, 5, [email protected]оm.uz
Боли в спине часто оказывают влияние на качество жизни больного, во многих случаях ведут к его снижению. Цель исследования: оценить качество жизни больных с грыжей поясничных межпозвонковых дисков до и после операции.
Материалы и методы: на примере 562 больных было изучено, насколько хирургическое лечение улучшает состояние больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Материал собран в Республиканском Научном нейрохирургическом центре МЗ РУз. Все больные прошли полное обследование, оперированы и находились под диспансерным наблюдением. Качество жизни оценивалось до операции, в ранний послеоперационный период и через 6 месяцев после операции при помощи опросника RMQ (Rolland-Morris Questionnaire) и шкалы боли Denis.
Результаты и обсуждение. Из полученных данных выявлено, что до операции ответы на опросник составили в среднем 21 балл, уровень боли — Р4. Наибольшие трудности до операции больные имели с ходьбой, поворотами в кровати и при вставании с кресла. В раннем послеоперационном периоде ответы на опросник RMQ составили 8 баллов, уровень боли — Р2. Из проблем — больные должны были держаться за перила при подъеме по лестнице, имели затруднения при надевании носков. В отдаленном периоде ответы на опросник составили 3 балла. Самые большие изменения коснулись интенсивности боли, у 92 % больных уровень боли — Р1. Из наиболее частых проблем - больные старались избегать тяжелой домашней работы.
Вывод: проведенный анализ подтвердил положение, что оперативное лечение больных с остеохондрозом в значительной мере улучшает качество их жизни.
