XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (16-20 апреля 2007, Москва) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Сибирский медицинский журнал, 2007, М З

ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ

© СЕРЕДА Н.Н., КАЛЯГИН А.Н., КАЗАКОВА Р.В. - 2007

XIV РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС «ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО» (16-20 АПРЕЛЯ 2007, МОСКВА)

Н.Н. Середа, А.Н. Калягин, Р.В. Казакова

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. Ю.А. Горяев; Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; МУЗ «Клиническая больницы №1 г. Иркутска», гл. врач — Л.А. Павлюк)

Национальный конгресс «Человек и лекарство» по праву называется самым крупным медицинским форумом страны, интегрирующим работу 53 профессиональных объединений врачей и ученых. В нынешнем году заседания одновременно проводилась в 16-20 залах. Очередной конгресс был посвящен памяти выдающегося отечественного врача В.М. Бехтерева, хотя отдельные симпозиумы и секции посвящались и другим личностям, в частности З.С. Баркагану, Б.М. Гехт, В.А. Таболину, В.И. Кулакову, А.А. Максимову, Л.О. Бадаляну, В.П. Демихову, В.Г. Григорьеву, И.В. Давыдовскому, З.А. Бондарь, Л.А. Дурнову и др. Ведущими учеными и специалистами обсуждались важнейшие проблемы современного здравоохранения по всем направлениям медицинской науки и практики.

Во вступительном слове президент конгресса, главный эксперт-терапевт Минздравсоцразвития РФ, акад. РАМН

А.Г. Чучалин, а также руководитель Росздрава, член-корр. РАН Ю.Н. Беленков доложили о важнейших достижениях российской медицины последнего года (реализация национального проекта «Здоровье», приток кадров в здравоохранение, расширение возможностей для получения высокотехнологической помощи, первая пересадка легкого и др.) и перспективах (изучение ангиогенеза, интеграция в Болонское соглашение, создание поликомпонентной таблетки из ингибитора ангиотензин превращающего фермента, аспирина и статина и др.).

Представитель ВОЗ проф. Н.Г Халтаев отметил, что мир испытывает глобальную эпидемию хронических неинфекционных заболеваний. За последние 10 лет, около 35 млн. погибли от них, но прогнозируется смерть 400 млн. чел. в следующие 10 лет, особенно серьезные потери ожидают Россию. Происходит недооценка хронических заболеваний дыхательной системы, в частности, легочная гипертензия, являющаяся осложнением многих из них, относится к заболеваниям системы кровообращения. В настоящее время ВОЗ работает над ликвидацией этого противоречия в статистической классификации. Имеется общность факторов риска для многих заболеваний, борьба с которыми существенно повлияет на распространенность и смертность людей. В частности 75% женщин в Египте, Турции и США имеют избыточную массу тела, но через 10 лет такая же ситуация будет отмечаться в Австралии, Новой Зеландии, Латинской Америке и других странах. В России, Кении, Китае, Монголии и Комбодже зарегистрирована самая высокая распространенность курения в мире. Необходима стратегия по борьбе с этой ситуацией.

Методист Минздравсоцразвития РФ Е.П. Кокорина в рамках совещания Главных терапевтов России доложила о растущих темпах депопуляции в России. Так число жителей на 1 января 2007 года составило 142,2 млн., а по прогнозам к 2025 году уменьшится до 124,7 млн. чел., что в 1,4 раза превосходит потери последних 15 лет. В то же время отмечается тенденция к улучшению показателя естественного прироста за последние 5 лет за счет стабилизации рождаемости и некоторого уменьшения смертности (с 16,3 в 2002 году до 15,2 на 1000 населения в 2006 году). В то же время Россия имеет самый высокий показатель смертности среди всех развитых стран. Ключевыми причинами смертности являются болезни системы кровообращения — 8,6 (для сравнения в США в 2005 году — 2,5), новообразования — 2,0, внешние причины (травмы и отравления) —

1,9 (для сравнения в большинстве европейских стран 0,40,7) на 1000 населения. Причем в последнем классе на первом месте стоят самоубийства — 0,30, затем транспортные травмы — 0,26, убийства — 0,20, отравления алкоголем —

0,19 на 1000 населения. Велика доля смертности от болезней системы кровообращения и внешних причин в трудоспособном возрасте (64,5% от всех причин в этой возрастной категории). В России за 2006 год произошло 230 тыс. дорожно-транспортных происшествий, в результате которых погибло 38 тыс. и потребовало медицинской помощи 285 тыс. человек, общий ущерб в результате этого составил для валового внутреннего продукта 369 млрд. рублей. Отрадно отметить, что несколько увеличился средний возраст смертей среди россиян — 66,7 лет (мужчины — 61,0, женщины — 73,1). По результатам дополнительной диспансеризации населения трудоспособного возраста было отмечено, что проведена она была среди 6,7 млн. чел., установлено, что среди бюджетников здоровыми признано 42% (из них больше половины — 24,2%, имеют факторы риска развития заболеваний). Среди обследованных преобладали болезни системы кровообращения — 21,4%, глаза и придаточного аппарата — 18,0, обмена веществ — 17,1%, костно-мышечной системы — 14,1%.

Существенное внимание акад. РАМН А.Г. Чучалиным, проф. А.Н. Цой, проф. М. Партриджем (Англия), проф. С.Н. Авдеевым, проф. А.В. Емельяновым было уделено недавно вышедшему согласительному документу «Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы» (GINA, 2006). В этом документе имеются некоторые принципиальные отличия с более ранней версией (2002): 1) выделены понятия «контролируемая», «частично контролируемая» и «неконтролируемая» бронхиальная астма, которые необходимо указывать в диагнозе; 2) предложены критерии обострения астмы (любые 3 из перечисленных признаков: появление симптомов в дневные часы хотя бы 3 дня в неделю, все случаи, когда заболевание ограничивает повседневную активность больного, все случаи пробуждения ночью из-за симптомов бронхиальной астмы, потребность в бета2-агонистах короткого действия хотя бы 3 дня в неделю, снижение пиковой скорости выдоха или ОФВ, ниже 80% от должного), 3) выделено пять шагов, позволяющих добиться максимального контроля над астмой, 4) предложена концепция SMART (Symbicort Maintenance & Reliver Therapy) — возможность использования комбинированного препарата будесонида и сим-бикорта в качестве базисной и симптоматической терапии одновременно, такой подход направлен на улучшение контроля над астмой и достижение наилучшей комплаентнос-ти, 5) решено более широко использовать антагонисты лей-котриеновых рецепторов или блокаторы их синтеза, а также блокаторов IgE, 6) предложена более гибкая стратегия работы с больным с целью уточнения контроля над астмой.

Серьезную обеспокоенность по данным выступлений член-корр. РАН Ю.Н. Беленкова, проф. С.А. Шальновой вызывает низкая эффективность терапии артериальной гипертонии (АГ). В период до начала программы по АГ она составляла около 10-12%, в последние годы увеличилась до 20%, но в США этот показатель достигает 50%, что говорит о низкой эффективности проводимой работы. Проф.

В.Ю. Мареев отмечает, что у 42% больных АГ выявляется гиперлипидемией и у 65% при наличии одновременно АГ и ИБС. В Москве целевых значений липидов крови достигает всего 9,8% больных, часто причиной этого является решение врача о прекращении приема препарата. Проф. Ж.Д. Кабалава и соавт. предлагают шире внедрять концепцию «Школ для больных АГ», показывая их высокую эффективность. В то же время проф. ГП. Арутюнов на примере «Школ для больных хронической сердечной недостаточностью» показывает низкую отдаленную эффектив-

ность занятий. Так, через 6 месяцев после занятий 80% больных помнит, что нужно ограничивать соль, но только 26% знают, что для этого в частности нужно недосаливать пищу. По мнению докладчика, самым оптимальным должна быть преемственность обучения, то есть начало на госпитальном этапе с обязательным продолжением в амбулаторных условиях, включая интерактивные формы обучения (познавательные фильмы), что является малореальным в повседневной клинической практике.

Серьезным способом борьбы с ранней смертностью при остром коронарном синдроме является широкое внедрение тромболизиса. Доказательства этого были продемонстрированы проф. Г.П. Арутюновым, д.м.н. Н.А. Новиковой, проф. А.К. Груздевым. В качестве препарата выбора для безопасного и эффективного догоспитального тром-болизиса рекомендуется метализе, положительный опыт работы с препаратом был получен в рамках реализации краевой целевой программы в г. Владивостоке, о чем доложил главный врач скорой медицинской помощи С.В. Лебедев.

Проф. А.З. Винаров доложил результаты исследования ARESC (Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis), выполненного в 10 странах (в том числе и России) с участием 61 центра. В исследовании у женщин 1865 лет с неосложненной инфекцией мочевых путей было

выделено 3254 микробных патогена. Установлено, что фос-фомицин, мециллинам и нитрофурантоин сохраняют свою высокую эффективность и могут успешно применяться для эмпирической терапии неосложненной инфекции нижних мочевых путей, из-за высокой резистентности микроорганизмов ампициллин, сульфаниламиды и цефуроксим не должны применяться. Возрастающая резистентность Е. соИ к фторхинолонам вызывает серьезную озабоченность.

На ревматологической секции проф. А.Г. Беленький доложил итоги многоцентрового исследования по внутрисуставному применению препарата гиалуроновой кислоты остенила, в котором принимал участие и г. Иркутск, при остеоатрозе коленных суставов. Исследование подтвердило высокую эффективность остенила, выраженный эффект курса терапии сохраняется как минимум в течение года у большинства пациентов, особенно при 1-11 стадиях процесса, равно эффективно введение 3 и 5 еженедельных инъекций препарата.

Как и в прошлые годы, к началу Конгресса изданы специальный номер газеты «Человек и лекарство», VIII выпуск Федерального руководства по использованию лекарственных средств, огромных размеров сборник тезисов, а также 3 сборника лекций для практических врачей разных специальностей: терапевтов, неврологов, педиатров, психиатров и т.д.

XIV RUSSIAN NATIONAL CONGRESS «MAN AND DRUG» (APRIL, 16-20, 2007, MOSCOW)

N.N. Sereda, A.N. Kalyagin, R.V. Kazakova (Irkutsk State Medical University, Irkutsk Regional Oncologycal Dispensary, Irkutsk Municipal Clinical

Hospital №1)

РЕЦЕНЗИИ, АННОТАЦИИ МОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ_____________________________

© БОТВИНКИН А.Д. - 2007

РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ В.А. АГЕЕВА «ВЫДУМАННЫЕ БОЛЕЗНИ: ВИЧ/СПИД, АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ, ПТИЧИЙ ГРИПП, СВИНОЙ ГРИПП, ПНЕВМОНИЯ ЛЕГИОНЕРОВ» (ИРКУТСК, 2006)

А.Д. Ботвинкин

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов; кафедра эпидемиологии,

зав. — д.м.н., проф. А.Д. Ботвинкин)

Книга с таким интригующим названием нашла своего читателя. Изданная тиражом в 1000 экземпляров, она не залежалась на книжных прилавках и вызвала оживленное обсуждение. Рецензии на книги подобного жанра (я бы определил его как «скандально-популярный») обычно не публикуются в научных журналах, но здесь случай особый. Затронута действительно актуальная проблема, но недопустимым способом, с точки зрения врачебной этики. Она дезинформирует врачей, недостаточно знакомых с проблемой, не говоря уже о студентах и людях без медицинского образования. Есть и еще одно обстоятельство — для публикации в СМЖ принята статья В.А. Агеева с соавт. (см. этот номер, с.83-86), представляющая слегка переработанный фрагмент одной из глав книги. Однако в этой статье ВИЧ-инфекция не обозначена как выдуманная болезнь.

Теперь о содержании книги. Можно согласиться с мнением автора по поводу чрезмерного ажиотажа в СМИ и не всегда грамотных действий чиновников. Очевидна и вполне естественна заинтересованность фармацевтических компаний в увеличении прибыли и научно-исследовательских центров — в дополнительном финансировании. Нет

ничего удивительного в противоречивых научных публикациях и ошибках, неизбежных при столкновении с ранее неизвестным. Но если отбросить эмоции, то в книге приведена совершенно недостоверная информация о вновь открытых, а вовсе не выдуманных, возбудителях инфекционных болезней. Сегодня врач, отрицающий существование ВИЧ и ВИЧ-инфекции, подобен физику, отрицающему существование электрона и электричества. После 1975 г. открыто более 40 ранее неизвестных возбудителей инфекционных болезней человека, в число которых входят все перечисленные в заглавии книги. Субъективное и непрофессиональное отрицание результатов научных трудов тысяч ученых, в компетенции и порядочности которых нет оснований сомневаться, вызывает, по меньшей мере, удивление. Знания о ВИЧ-инфекции существенно изменились за 20 с лишним лет со времени открытия вируса и основываются на результатах хорошо организованных контролируемых исследований, выполненных в соответствии с принципами доказательной медицины. Однако, автор игнорирует эти работы, ссылаясь на старые публикации или работы сомнительного качества. Еще боль-