IV съезд ревматологов России (23-26 мая 2005, Казань) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ

) КАЛЯГИН А.Н. -

IV СЪЕЗД РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ (23-26 МАЯ 2005, КАЗАНЬ)

А.Н. Калягин

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.б.н., проф., А.А.Майборода, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф., Ю.А. Горяев)

Очередной IV Съезд ревматологов России проходил в г. Казань, отмечающей в нынешнем году 1000-летний юбилей. Город и Республика Татарстан очень тепло встретил ревматологов из России, стран СНГ, Франции, Швеции и др. Серьёзное внимание форуму было уделено со стороны правительства Республики, ВОЗ, РАМН. На Съезде было представлено 2 круглых стола, 7 лекций, 12 пленарных заседаний, 15 симпозиумов, 5 постерных секций по актуальным вопросам ревматологии. Делегация из Иркутска состояла из 10 человек, иркутянами было опубликовано 23 работы в сборнике материалов Съезда.

В выступлении О.М. Фоломеевой рассматривалась структура ревматических заболеваний (РЗ) в современной России. Отмечено, что за 1999-2003 гг. общее количество больных РЗ увеличилось на 16,5 млн. человек (20,3%), в пересчете на 100 тыс. населения на 11,9% возросла общая и на 7% - первичная заболеваемость. По классу болезней костно-мышечной системы первичная и общая заболеваемость в 2 раза выше, чем по другим классам. Анализируя рост по возрасту выявлено, что среди взрослых он составил 17,6%, среди детей (0-14 лет) — 27,3%, а подростков (15-17 лет) — 42%, т.е. наиболее уязвимыми являются именно дети и подростки, которые через несколько лет будут определять демографический состав населения России. Основные тенденции статистики таковы: 1) наблюдается сдвиг заболеваемости ревматоидным артритом (РА) в более старшие возрастные группы; 2) отмечается уменьшение общей заболеваемости острой ревматической лихорадкой и ревматическими пороками сердца (РПС), однако частота первичной диагностики РПС возрастает; 3) улучшилась выявляемость остеопороза; 4) наблюдается серьезный рост дегенеративных болезней; 5) высоким остаётся уровень реактивных артритов.

Серьезная дискуссия была посвящена взаимосвязи РЗ и кардиологической патологии. З.С. Аликберова отметила существенное увеличение рисков первого инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта, смертности от кардиоваскулярных заболеваний на фоне РА и СКВ. Важной причиной неадекватной коррекции кардиологической патологии является отсутствие мониторинга липидов у больных с РЗ, этот анализ выполняется в 15-62% от потребности. Одним из способов изменения сложившейся ситуации назван прием статинов. А.П. Ребров обратил внимание на важность изучения дисфункции эндотелия, как предиктора сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных РЗ.

Энергичное обсуждение было посвящено проблеме раннего артрита. Для его диагностики Е.Л. Насонов широко рекомендует использовать антитела к цитрул-

лину, которые являются специфичными маркерами РА. Установлено, что 50% людей без клиники артрита, имеющих высокий уровень этих антител, в дальнейшем заболевают РА. Скрининг антител к цитруллину позволяет отобрать контингенты для первичной профилактики РА (например, путем создания вакцины). Раннее выявление артрита открывает «окно возможностей», когда лечение будет эффективным. В исследовании SAVE для ранней терапии в настоящее время изучается эффективность однократной инъекции глюкокортико-стероидов (ГКС) для прерывания развития болезни. М.М. Бокарева доложила о возможностях использования апоптозной молекулы сурвивина для установления динамики течения РА. Отмечено, что повышенное её содержание в крови и синовиальной жидкости свидетельствует о тяжёлом эрозивном течение РА.

А.А. Баранов определил показания для использования различных групп иммуносупрессоров при системных васкулитах (СВ): ГКС (болезни Такаясу, Хартона, Чарджа-Стросса — СЧС, криоглобулинемический и тяжелый геморрагический васкулит), циклофосфан (ЦФ) (гранулематоз Вегенера — ГВ, микроскопический артериит, узелковый полиартериит (без HBV-инфекции), тяжелые формы геморрагического васкулита и СЧС), метотрексат (болезнь Такаясу, ревматоидный васкулит, ГВ), колхицин или циклоспорин А (болезнь Бехчета), азатиоприн (некротизирующие васкулиты), дапсон (геморрагический васкулит), внутривенный иммуноглобулин (болезнь Кавасаки, СЧС), мофетила микофено-лат или лефлуномид (поддержание ремиссии ГВ). Названы нерешенные проблемы терапии СВ: 1) организация и проведение рандомизированных контролируемых исследований в России, 2) оптимальные режимы терапии для индукции ремиссии на ранних стадиях, 3) длительность терапии ЦФ, 4) продолжительность поддерживающей терапии. Н.П. Шилкина предложила оригинальные подходы к социальной и трудовой адаптации больных с СВ, а также подходы определения прогноза болезни и стойкой утраты трудоспособности. Е.Н. Семенкова, освещая проблемы больших эозинофилий она выделила следующие их причины: 1) глистные инвазии, 2) респираторные, 3) гастроэнтерологические, 4) аллергические, 5) опухолевые, 6) ятрогенные заболевания, 7) СВ. По ее мнению, целесообразно разделение астматического варианта узелкового полиартериита и СЧС, которые многими специалистами считаются одним заболеванием. Признаками астматического варианта были названы HBV или HCV-инфекция, мочевой синдром, почечная недостаточность и артериальная гипертензия. Для СЧС, наряду с классически описанными симптомами, характерно поражение сердца, ко-

торое проявляется в виде миокардита (13%), острого коронарного синдрома (29%), дилатационной кардио-миопатии (9%), выпотного перикардита (14%), сердечной недостаточности (35%).

В выступлении Ш. Эрдеса освещены методы фар-макоэкономического анализа: стоимости болезни, минимизации затрат, эффективности затрат, затраты-полезности, затраты-выгоды. В.Н. Амирджановой определена стоимость РА, она составила 65877 руб/чел/год.

Различными докладчиками широко разбирались новые методы терапии: артрофоон и ремикейд (при спонди-лоартритах), мелаксен (при нарушениях сна у больных РА), остенил, нолтрекс, адгелон (при гонартрозе), пи-аскледин (при коксартрозе) и т.д.

На Съезде была проведена дискуссия по совершенствованию классификации РА, определены важнейшие перспективы работы ревматологической службы и Ассоциации ревматологов России.

IV CONGRESS OF THE RHEUMAYOLOGISTS OF RUSSIA

A.N. Kalyagin (Irkutsk State Medical University)

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ

КЛЕМЕНКОВ СЕРГЕЙ ВЕНИАМИНОВИЧ (к 50-легию со дня рождения)

Клеменков Сергей Вениаминович родился 24 июня 1955 года в селе Очуры Республики Хакасия. После окончания школы в 1972 году он поступил и в 1978 году окончил с отличием Красноярский государственный медицинский институт, затем обучался в клинической ординатуре и аспирантуре. С тех пор его научная, врачебная, педагогическая деятельность неразрывно связана с Красноярской государственной медицинской академией, где он прошел путь от ассистента до заведующего кафедрой и проректора по научно-исследовательской работе.

Начальный период научной деятельности С.В.Клеменкова был связан с разработкой проблем оценки физической работоспособности больных с брадиаритмиями. Им впервые было доказано, что показатели физической работоспособности, в которых частота сердечных сокращений выступает в качестве определяющей переменной величины, завышают истинный уровень физического состояния больных с брадиаритмиями, а потому не могут использоваться для его оценки. На основании данных этого исследования были выработаны методические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, которые нашли широкое применение в кардиологической практике и легли в основу кандидатской диссертации, успешно защищенной им в 1986 году. Являясь высококвалифицированным специалистом в области восстановительной медицины, кардиологии, функциональной диагностики С.В.Кле-менков обосновал и начал развивать новое научное направление в восстановительной медицине и курортологии по оптимизации восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с аритмиями с помощью физических факто-

ров. С 1987 по 1994 гг. он активно разрабатывает эти вопросы на базе санатория «Красноярское Загорье». Итогом этой научной работы стала успешная защита докторской диссертации в 1995 году и выход одноименной монографии. Эта работа явилась первым в мире исследованием, показавшим целесообразность и высокую эффективность физических методов в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца с аритмиями. Впервые были изучены механизмы антиаритмического влияния изученных физических факторов, установлены показания и противопоказания для их применения. Разработанные методы физической терапии были широко внедрены в клиническую практику в Сибирском регионе России.

С 1995 года он интенсивно разрабатывает им же основанное научное направление. В короткий срок Сергей Вениаминович создает мощный научный коллектив специалистов в области физиотерапии, курортологии, кардиологии, функциональной диагностики, объединенных одной идеей. Разрабатывается единый протокол научных исследований, по которому выполняется большое число диссертационных работ.

Научная работа С.В.Клеменкова тесно переплетается с большой лечебной и организационной работой. Он — врач-терапевт и физиотерапевт высшей категории, председатель научно-практического общества физиотерапевтов Красноярского края, клинический и научный руководитель отделений физиотерапии многих поликлиник и больниц города Красноярска. При непосредственном участии профессора С.В.Клеменкова на протяжении последних 10 лет была сформирована и получила признание в России Красноярская научная школа физиотерапевтов и курортологов, насчитывающая 9 докторов и 37 кандидатов медицинских наук. Под