CC BY
28
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
© КАЛЯГИН А.Н. — 2006.
ПЕРВЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ТЕРАПЕВТОВ «НОВЫЙ КУРС: КОНСОЛИДАЦИЯ УСИЛИЙ ПО ОХРАНЕ
ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ», 1-3 НОЯБРЯ 2006 Г., МОСКВА
А.Н. Калягин
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. Ю.А. Горяев; МУЗ «Клиническая больница №1
г. Иркутска», гл. врач — Л.А. Павлюк)
В последние годы роль врача первого контакта становится все более важной, это постулирует и реализуемый в настоящее время национальный проект «Здоровье». Терапевты в России составляют ключевую часть первичного звена здравоохранения, именно на них возлагаются задачи раннего выявления, адекватного и своевременного лечения, профилактики заболеваний, диспансеризации больных. С каждым днем ответственность и роль врача-тера-певта возрастают. Учитывая это и был организован «Первый Национальный конгресс терапевтов», который проходил в здании Правительства Москвы под патронажем Российского научного общества терапевтов в лице его председателя — акад. РАМН А.П. Голикова, главного специалиста эксперта терапевта Минздравсоцразвития РФ — акад. РАМН А.Л. Чучалина, главного терапевта Москвы — проф. Л.Б. Лазебника. Если считать крупные форумы терапевтов, проходившие в России с дореволюционных лет, то это 9 форум подобного уровня. В работе конгресса приняли участие представители всех регионов России и стран ближнего зарубежья.
Во вступлении А.П. Голиков напомнил слова Давыдовского: «Призвание врача — это воля учится от жизни и непрерывно совершенствоваться», именно идее «обучения через всю жизнь» и была посвящена основная часть форума и, в частности, одна из секций совещания главных терапевтов регионов РФ. В выступлении акад. РАМН И.Н. Денисова отмечено, что планируется создание системы зачётных единиц (кредитов) для практикующих врачей. Ежегодно врач должен набирать 72 кредита, первая половина из которых будет состоять из теоретического совершенствования (защита диссертации, участие в научных форумах и т.д.), а другая половина из освоения практических профессиональных навыков (это циклы усовершенствования, внедрение новых технологий и т.д.). Для целей непрерывного образования подготовлена серия руководств для специалистов разных отраслей здравоохранения (врачей амбулаторно-поликлинического звена, медицинских сестёр и т.д.), носящих справочно-энциклопедический характер.
В выступлениях Р.Г. Оганова, Е.В. Ощепковой др. уделено внимание проблемам профилактики. Профилактические программы должны, прежде всего, реализовываться в тех группах заболеваний, которые отличаются наиболее высокой заболеваемостью и/или смертностью, большим экономическим ущербом, а также наличием потенциальной возможности изменить ситуацию. Особенно перспективным здесь являются болезни системы кровообращения, от которых в 2005 г. в России
умерло 1299452 чел (60% летальности). Наиболее значимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний названы курение, повышенная масса тела, гипертония.
А.Г. Чучалин, Г.Б. Федосеев представили важнейшие достижения России в области пульмонологии. Для раннего выявления бронхиальной астмы (БА) в Санкт-Петербурге апробирован ступенчатый подход, предусматривающий этапы выявления группы риска на основании установления факторов риска, особенно — генетических, затем — проведения провокационных тестов с аце-тилхолином. Для лечения БА в особенно трудных случаях — применение методики иммуносорбции, которая позволяет добиться уменьшения частоты и выраженности клинических признаков болезни и дозы глюкокортикостероидов. Важным достижением в лечении больных с необратимыми тяжёлыми заболеваниями лёгких, например, синдромом «исчезающего лёгкого», стала первая в России трансплантация лёгкого. Наряду с достижениями отмечены и важные недоработки: Россия до сих пор не подписала «Антитабачную конвенцию», недостаточно эффективна диагностика БА, хронической обструктивной болезни лёгких, пневмонии, страдает профилактическая работа. По рекомендациям ВОЗ в кабинетах доврачебного диспансерного осмотра всем больным должно проводиться определение частоты дыханий и сердечных сокращений, АД, пульсоксиметрия.
Особую проблему, лежащую на стыке терапии и неврологии, составляют цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), имеющие постоянную тенденцию к росту, которая не уменьшается даже на фоне внедрения крупных целевых программ, в частности «Диагностика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». По данным акад. РАМН З.А. Суслиной смертность от ЦВЗ в России в 5 раз больше, чем в Европе, и в 8 раз выше, чем в Америке. В рамках новой главы современной ангионеврологии инсульт предстает как клинический синдром острого сосудистого поражения мозга. Он является исходом различных по своему характеру патологических состояний системы кровообращения: сосудов, сердца, крови. При этом установлено многообразие этиологии и патогенетических механизмов его развития — гетерогенность инсульта. На сегодня выделяются геморрагические инсульты (20%) (включают кровоизлияния в мозг — 75% и субарахноидальные кровоизлияния — 25%) и ишемические инсульты (80%) (включают атеротромботический — 34%, кар-диоэмболический — 22%, гемодинамический — 15%, лакунарный инсульты — 22% и гемореологическую микроокклюзию — 7%). На сегодня установлены
маркёры выраженных нарушений цереброваскулярной реактивности при ЦВЗ на фоне артериальной гипертонии — это: экстрапирамидный и/или псевдобульбарный синдром, очаговые изменения мозга, лейкоареоз, окклюзирующее поражение экстра- и/или интракраниальных артерий, деформации магистральных артерий головы, гипертрофия левого желудочка, наличие ИБС. При возникновении повышений АД у пациентов с ЦВЗ необходимо придерживаться определённых принципов: при отсутствии клинических и инструментальных признаков истощения цереброваскулярного резерва допускает снижение систолического АД на 20% и диастолического на 15% от исходного уровня без угрозы церебральной гипоперфузии; при наличии маркеров нарушенной цереброваскулярной реактивности редукция АД не должна превышать 15% для систолического и 10% для диастолического АД. Необходимо учитывать, что увеличение степени редукции АД — свыше 25-30% — приводит к критическому снижению мозговой перфузии и появлению клинической церебральной симптоматики. В постинсультном периоде необходимо начать проведение нервно-мышечной электростимуляции одновременно с началом медикаментозного лечения, использовать методы перфузионной и диффузионно-взвешенной МРТ для разработки рационального режима реабилитации (сроки начала, длительность, интенсивность нагрузок и др.) всё это способствует восстановлению двигательной активности и уменьшает риски контрактур у пациентов. По оценкам ВОЗ адекватная система помощи при инсульте снижает летальность уже в первые месяцы до 20% и определяет независимость в повседневной жизни к третьему месяцу у 70% больных.
Серьёзное внимание проблеме патологоанатомических сопоставлений было уделено в докладе И.Е. Вовк. В России смертность от неинфекционных хронических заболеваний в 2 раза выше, чем в Европе, более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации. Особенности течения и исходов неотложных состояний отражают реальное здоровье нации.
Изучение клинико-морфологических особенностей летальных исходов — ключ к улучшению качества диагностики и лечения. В последние годы в России и других странах существенно уменьшилась частота посещения врачами аутопсий. Так, по результатам исследований в Великобритании из 96 молодых хирургов неотложной помощи только 5% посещали аутопсии умерших пациентов.
Итоги работы конгресса были сформулированы в «Решении рабочего совещания главных специалистов терапевтов органов управления здравоохранения РФ», которое описывает приоритетные задачи терапевтической службы: 1. Повысить качество медицинской помощи за счёт улучшения медицинского обслуживания населения, и повышения качества и эффективности работы кадров первичного звена здравоохранения. Путём: 1) совершенствования организации здравоохранения с повышением доступности медицинской помощи для малообеспеченных слоёв населения всех возрастных групп, 2) укомплектования кадров первичного звена здравоохранения, 3) реализации принципов непрерывного образования и постоянного совершенствования уровня знаний медицинских кадров в соответствии с современными достижениями медицины. 2. Внедрять методы первичной, вторичной и третичной профилактики с целью сохранения здоровья, предупреждения развития заболеваний и повышения качества жизни больных с хроническими заболеваниями. 3. Совершенствовать координацию между существующими государственными и негосударственными программами, чтобы избегать дублирования усилий и непроизводительного расходования ресурсов с одной стороны, и ограничения использования дополнительных финансовых источников — с другой. 4. Внедрять методы первичной профилактики и совершенствовать методы лечения больных острыми заболеваниями. 5. Вести постоянный мониторинг факторов риска, болезненности, инвалидности, смертности населения на основании стандартных международных методов для оценки эффективности проводимой стратегии профилактики.
1-ST NATIONAL CONGRESS OF INTERNISTS, NOVEMBER, 1-3, 2006, MOSKOW
A.N. Kalyagin (Irkutsk State Medical Universitg)
