CC BY
29
ОТЧЕТ О НАУЧНЫХ СОБЫТИЯХ
XI Всероссийский научно-образовательный конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»
(21-23 ноября 2018 г., Москва)
21-23 ноября 2018 г. в Москве состоялся XI Всероссийский образовательный конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии», в работе которого приняли участие авторитетные отечественные и зарубежные ученые, ведущие специалисты анестезиологии-реанимации, неонатологии, трансфузиологии, акушерства и гинекологии, специалисты смежных клинических дисциплин. Несмотря на то что конгресс проводится в течение уже второго десятилетия, за прошедшие годы он наращивает свои мощности и становится все более актуальным и заметным ежегодным научно-образовательным мероприятием в календаре событий Москвы и России. Здесь с вдохновением и серьезным подходом говорят о высокой науке, оживленно полемизируют, создают выдающиеся концепты и показывают опыт уже осуществленных операций, делятся уникальными знаниями академики и ведущие специалисты, а молодых ученых мотивируют двигаться дальше, к пределу возможного.
Важнейшее значение методов анестезии, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и неонатологии все еще является определяющим фактором в актуальности мероприятия. Ведь врачи именно этих специализаций способствуют повышению безопасности материнства, снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, постоянному и динамичному развитию фетальной и неонатальной хирургии, вносят существенный вклад в развитие современных перинатальных технологий.
Организаторами конгресса традиционно выступили Минздрав России, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатоло-
гии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (далее -НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова), Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России, общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (далее - РОН) и Конгресс-оператор «МЕДИ Экспо».
Согласно официальной статистике, конгресс собрал 2008 врачей анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, акушеров-гинекологов, медицинских сестер неонатального профиля и анестезистов, трансфузиологов, заведующих отделениями и руководителей учреждений родовспоможения, перинатальных центров, организаторов здравоохранения из 13 стран (Армения, Беларусь, Великобритания, Израиль, Италия, Латвия, Нидерланды, Польша, Украина, Швеция, Германия, США, Россия), 205 городов, 77 субъектов РФ. Помимо Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга наиболее многочисленные делегации представили Краснодарский край, республики Башкортостан, Коми и Татарстан, Ярославскую, Нижегородскую, Ивановскую, Самарскую, Калужскую, Тверскую, Тульскую, Ростовскую, Рязанскую, Саратовскую и Воронежскую области. 139 молодых ученых заявили себя в научной программе. 258 докладчиков и членов Оргкомитета выступили с научно-образовательными лекциями и дискутировали по основным проблемам современной анестезиологии-реаниматологии, неонатологии, акушерства-гинекологии, обсуждали клинические рекомендации и протоколы по ключевым вопросам оказания анестезиолого-реанима-тологической помощи беременным и роженицам, совершенствования методов выхаживания детей с очень низкой
и экстремально низкой массой тела, оптимизации интенсивной терапии при оперативных вмешательствах, по правовым и медико-организационным аспектам деятельности врачей -анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов и нео-натологов, совершенствованию трехуровневой системы перинатальной помощи и повышения качества подготовки медицинских кадров.
Торжественная церемония открытия началась с приветствия академика РАН Г.Т. Сухих. Приветствуя участников конгресса, директор НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Геннадий Тихонович Сухих подчеркнул, что в зале собрались люди, которые понимают грань между жизнью и смертью. Одной из ключевых тем первого дня конгресса стала разработка федеральных клинических рекомендаций по акушерству, являющаяся первоочередной задачей специалистов Института акушерства НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова. Г.Т. Сухих подробно остановился на проблемах материнской и младенческий смертности в регионах. Сотрудники центра регулярно выезжают в регионы, делятся знаниями, проводят консультации, оказывают организационно-методическую помощь. «Мы приезжаем не проверять и наказывать, а вместе думать, что надо сделать, чтобы исправить ситуацию. Больше года назад мы стали национальным центром, должны нести лучшие технологии и передавать их коллегам, мы должны писать лучшие клинические рекомендации. Они должны быть понятны, адаптированы к нашей ситуации и приняты на основании консенсуса в профессиональном сообществе», -подчеркнул Г.Т. Сухих. Он призвал коллег к широкой дискуссии: «Эта интеграционная работа невозможна без широкого обсуждения проектов рекомендаций профессиональным сообществом акушеров-гинекологов нашей страны с внесением корректив и/или дополнений. Мы ждем предложений и критики, будьте открыты, принципиальны и созидательны».
С вниманием гости открытия слушали доклады корифеев медицинской науки, в частности президента Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины Николая Николаевича Володина, рассказавшего о роли клинических рекомендаций в практике врача-неонатолога и анестезиолога-реаниматолога. Об особенностях подготовки врача анестезиолога-реаниматолога в современных отечественных реалиях и актуальных вопросах организации работы рассказал главный внештатный специалист по анестезиологии и реаниматологии Минздрава России, профессор Игорь Владимирович Молчанов. Завершилась церемония открытия конгресса выступлением профессора Дмитрия Николаевича Дегтярева на важную для всех присутствующих тему - вклад профессора Альберта Григорьевича Антонова в развитие и достижения отечественной педиатрии и неонатологии.
В течение всех 3 дней работы конгресса прошло множество клинических лекций, медицинских тренингов, симпозиумов, заседаний школ и круглых столов. Каждое событие стало частью тщательно продуманной программы, позволившей каждому гостю и участнику найти для себя что-то особенно важное и нужное.
Авторитетный и разнообразный коллектив из ученых и экспертов, среди которых академик РАН Г.Т. Сухих, академик РАН Ю.С. Полушин, академик РАН В.Н. Серов, академик РАН М.А. Курцер, профессор О.В. Баев, профессор
Д.Н. Дегтярев, доктор медицинских наук А.В. Пырегов, профессор Е.Л. Яроцкая, профессор Р.Г. Шмаков, кандидат медицинских наук А.С. Оленев, доктор медицинских наук
A.Д. Макацария, профессор Э.М. Николаенко, профессор О.В. Рогачевский, профессор И.И. Рюмина, профессор Т.А. Федорова, профессор А.Г. Яворовский, доктор медицинских наук Е.Л. Бокерия, доктор медицинских наук В.В. Зубков, доктор медицинских наук Д.С. Крючко, доктор медицинских наук Н.К. Тетруашвили, доктор медицинских наук
B.Л. Тютюнник, кандидат медицинских наук Е.Н. Балашова, кандидат медицинских наук А.В. Белов, кандидат медицинских наук О.В. Ионов, кандидат медицинских наук А.Р. Кирт-бая, кандидат медицинских наук А.В. Николаева, кандидат медицинских наук С.В. Павлович и многие другие на протяжении всех трех дней работы Конгресса делились опытом, знаниями и экспертизой с думающей и внимательно впитывающей информацию аудиторией.
Необходимо отдельно выделить многообразие коллективов из разных уголков нашей страны: Москвы и Санкт-Петербурга, Ростова и Пензы, Пскова и Магадана, Ярославля и Тулы, Смоленска и Краснодара, Хабаровска и Челябинска, Рязани и Самары, Оренбурга и Твери - все это далеко не полный перечень городов, представители которых серьезно разнообразили научную программу Конгресса и поучаствовали в обсуждении регионального опыта в сфере анестезии, реанимации и неонатологии.
Многообразие параллельных образовательно-практических форматов заключалось в большом количестве лекций, совещаний и научных заседаний (7), широкоформатных симпозиумов (24), школ (4), тренингов (3), прекурсов
и посткурса (6). Безусловно, также очень важны обмен мнениями и обратная связь, поэтому серьезной частью программы стали многочисленные круглые столы (7) по разнообразным вопросам неонатологии, акушерства и анестезиологии-реанимации.
Огромный вклад в научную программу и многообразие рассмотренных тем внесли представители зарубежных научных учреждений, клиник, университетов - благодаря их участию в рамках Конгресса удалось проанализировать международный опыт в области анестезии и реанимации.
В рамках обсуждения обширных вопросов удалось рассмотреть множество более узких направлений, таких как реанимация и стабилизация новорожденных в родильном зале; грудное вскармливание недоношенных и больных детей; инвазивные грибковые инфекции в неонатологии; грозные осложнения регионарной анестезии; трудные
дыхательные пути в акушерстве; неонатальная желтуха; малоинвазивные респираторные технологии лечения недоношенных новорожденных; сердечно-легочная реанимация в акушерстве; near miss и near-near miss в акушерстве; брон-холегочная дисплазия у недоношенных детей; неонатальный скрининг на критические врожденные пороки сердца в Российской Федерации; питание тяжелобольных новорожденных; неиммунная водянка плода; критические состояния у новорожденных; эфферентные методы терапии в акушерстве; безопасность регионарной анестезии/аналгезии в акушерстве; массивные акушерские кровотечения; недостатки регионарной анестезии; трудные дыхательные пути в акушерстве; сердечно-легочная реанимация в акушерстве; первичная стабилизация недоношенных в родильном зале; клинические протоколы в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных; неонатальная нутрицио-логия: преимущества новых компонентов грудного молока; современные принципы ведения новорожденных высокого перинатального риска; критические пороки развития у новорожденных и недоношенных детей; инфекционно-воспалительные заболевания в неонатологии; новые клеточные технологии и их клиническое применение в неонатологии и перинатологии, а также многие другие.
В последний день Конгресса академик РАН, профессор Г.Т. Сухих прочитал объемный и вдохновенный доклад о клеточной медицине и ее использовании в ходе проведения торжественной церемонии закрытия Конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии». «Клетки -это только новая часть, очень важная, абсолютно необходимая в ряду гипотермии, в ряду классических исследований, классической поддержки, которую использует неонатология и реанимация», - сказал Г.Т. Сухих. Затем он рассказал о наиболее перспективных способах клеточной трансплантации, об особенностях использования клеток определенного возрастного периода, месте клеточной медицины в ряду классических исследований и поддержки, которую используют неонатология и реанимация. «Это бесконечно интересная область медицины. Это не будущее, это настоящее!», -подытожил академик.
За день до начала научной программы Конгресса, 21 ноября, на базе НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова прошел ряд прекурсов, направленных на укрепление профессиональных навыков у специалистов. «Дифференциальная
диагностика и интенсивная терапия острых метаболических нарушений у новорожденных детей» - так звучало название прекурса под руководством доктора медицинских наук, профессора А.В. Дегтяревой; об ультразвуковой диагностике ургентных состояний в неонатологии можно было узнать подробнее в курсе кандидата медицинских наук Е.А. Филипповой; актуальные вопросы неонатальной гематологии и трансфузиологии в интенсивной терапии стало основной темой прекурса кандидата медицинских наук Е.Н. Балашовой; доктор медицинских наук А.В. Пырегов курировал прекурс, посвященный командной работе при кровотечении в акушерстве, а периоперационное обезболивание при кесаревом сечении изучали участники прекурса Г.В. Филиппович.
Ведя разговор о прекурсах, нельзя не рассказать и про важную часть Конгресса, прошедшую после формального окончания научной программы и церемонии закрытия. 24 ноября на базе НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова под руководством доктора медицинских наук, профессора Е.Л. Бокерия прошел посткурс «Неонатальная кардиология. Сложное и редкое».
57 медицинских сестер-анестезистов приняли участие в состоявшемся в первый день работы Конгрессса традиционном заседании Школы медицинских сестер-анестезистов.
Школа неонатолога, ставшая преемником ранее существовавшей Школы сестер неонатального профиля, собрала 224 участника и стала своего рода платформой по обмену практическим опытом.
На Конгрессе состоялась Ежегодная конференция РОН под председательством профессора Д.Н. Дегтярева. Перед началом конференции прошло знаменательное событие -торжественное вручение премии Фонда «Право на чудо» -«Золотой Колибри». Премия вручается ежегодно тем врачам-специалистам, которые, по мнению Фонда, добились максимальных успехов в области выхаживания недоношенных детей. На конференции были подведены итоги деятельности РОН за последние 5 лет с момента учреждения и намечены планы по работе Общества на предстоящие 2 года. По решению ежегодной конференции РОН председателем Совета РОН на следующий срок был избран О.В. Ионов.
Также в рамках Конгресса традиционно прошло рабочее совещание комитета по анестезиологии-реаниматологии в акушерстве Ассоциации анестезиологов и реаниматологов России.
Юные таланты и начинающие специалисты были по праву награждены по завершении конкурса молодых ученых -жюри по достоинству оценило лучшие работы и наградило их авторов ценными призами и памятными дипломами.
Научная программа конгресса сопровождалась специализированной выставкой современного медицинского оборудования, расходных материалов, лекарственных препаратов с участием 40 международных и отечественных компаний - лидеров фармацевтического рынка. Конгресс посетили представители более чем 50 различных СМИ как научно-медицинской, так и общих тематик.
Оргкомитет научно-образовательного конгресса АРАН-2018
Симпозиум «Неонатальная желтуха:
транзиторное состояние
или врожденное заболевание?»
Несмотря на то что неонатология является молодым и развивающимся направлением в медицине, для многих врачей-специалистов в этой области появились такие темы, которые считаются уже хорошо изученными. Но, к сожалению, когда врач-неонатолог считает, что он знает проблематику той или иной патологии в совершенстве, полностью владеет ситуацией, возможны врачебные ошибки. Для того чтобы этого не случилось, организаторы конгресса впервые за последние несколько лет решили посвятить отдельное секционное заседание принципам диагностики и лечения неонатальных желтух. Симпозиум «Неонатальная желтуха: транзиторное состояние или врожденное заболевание?» прошел 21 ноября 2018 г. под председательством академика РАН Н.Н. Володина, профессора А.В. Дегтяревой и профессора М.И. Пыкова.
Открывал симпозиум заместитель директора по научной работе НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, заведующий
кафедрой неонатологии ФГАОУ ВО «Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), профессор, доктор медицинских наук Д.Н. Дегтярев.
Название его доклада «Неонатальные желтухи: что нового?», в сущности, подчеркивало основную цель, которую преследовал симпозиум. Что же нового может быть в вопросах, связанных с самым распространенным состоянием в неонатологии? Какие устоявшиеся подходы к диагностике и лечению нуждаются в переосмыслении?
Среди прочего было подчеркнуто, что ориентироваться в практической работе на оценку распространенности желтухи по шкале Крамера для оценки степени гипербилируби-немии - опасное заблуждение. Данная методика клинической оценки должна уйти в прошлое.
Кроме того, было указано, что в 2017 г. совместно Российским обществом неонатологов (РОН) и Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины были официально утверждены обновленные показания к фототерапии и операции обменного переливания крови в раннем неонатальном периоде у доношенных и недоношенных детей, основанные на модифицированных номограммах, рекомендованных Американской академией педиатрии, но для их успешного практического применения необходимо четко следовать алгоритмам лабораторного обследования новорожденных, основанным на доказательной медицине.
В завершение доклада Д.Н. Дегтярев привел обзор последних международных исследований, посвященных совершенствованию подходов к профилактике, диагностике и лечению непрямой гипербилирубинемии у новорожденных.
В докладе доктора медицинских наук Н.В. Куликовой «Врожденные пороки печени и желчных путей у новорожденных детей» обобщен многолетний опыт хирургического лечения пациентов с пороками развития желчевыводящей системы печени на базе ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы г. Москвы, выполненного под руководством члена-корреспондента РАН, профессора А.Ю. Разумовского. Даная тема очень актуальна, и автор доклада подняла много вопросов связанных с методами инструментальной диагностики, хирургической коррекции и послеоперационного ведения таких пациентов. По данным А.Ю. Разумовского, Н.В. Куликовой и соавт., своевременная хирургическая коррекция атрезии желчевыводящих путей (операция по Касаи) позволяет на многие годы отсрочить или даже избежать необходимость проведения трансплантации донорской печени. Редкие случаи неэффективности хирургической коррекции были ассоциированы с поздним выявлением заболевания и, как следствие, поздней госпитализацией детей с данной патологией в специализированный стационар.
Как всегда, очень информативным и живым оказался доклад профессора А.В. Дегтяревой «Врожденные заболевания печени: современные методы диагностики и лечения». Анна Владимировна рассказала о своем богатом опыте работы с данной группой пациентов в НКПО НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова.
Е.А. Филиппова, представившая опыт работы отделения ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии
НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, выступила с докладом «УЗ-диагностика при заболеваниях печени у новорожденных», в котором осветила нормы и отклонения в ультразвуковой диагностике гепатобилиарной системы у новорожденных.
Врач-педиатр М.С. Готье (Москва) представила клиническое наблюдение пациента с синдромом холестаза, в котором наглядно продемонстрировала потенциальные возможности консервативной терапии данного состояния.
В завершение симпозиума с докладом, посвященным неинвазивному методу оценки концентрации билирубина в крови и прогнозирования гипербилирубинемии у новорожденных «Транскутанная билирубинометрия в практике врача неонатолога» выступил врач анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, заведующий отделением для новорожденных ГБУЗ Московской области «Балашихинский родильный дом», ассистент кафедры неонатологии ГБУЗ Московской области МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Д.В. Аксенов. В докладе были отражены основные вопросы практического применения транскутанной билирубинометрии в неонатологии, проанализированы преимущества и недостатки метода. Проведен сравнительный анализ медико-технических характеристик представленных на отечественном рынке билирубинометров. На основании собственного исследования и литературных данных была продемонстрирована высокая эффективность метода как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных. На примере использования транскутанного билирубинометра «JM-105» продемонстрирована тесная корреляционная связь результатов измерения билирубина неинвазивным методом по сравнению со стандартным лабораторным определением его концентрации крови. Исходя из того что гарантированный производителем ресурс аппарата «JM-105» рассчитан на 150 000 измерений без замены лампы, а потребность в расходных материалах при измерении билирубина этим прибором отсутствует, его использование в неонатальных отделениях позволяет сократить расходы на лабораторную диагностику гипербилирубинемии в 18,5 раза.
«Рутинное использование транскутанной билирубинометрии не только снижает частоту инвазивного вмешательства у новорожденного, но и позволит значительно уменьшить затраты на лабораторную диагностику билирубинемии, что особенно актуально в условиях нестабильной экономической ситуации», - подчеркнул докладчик.
В заключение автор сделал вывод, каким должен быть транскутанный билирубинометр, чтобы удовлетворить запросы врача-неонатолога. Он должен быть удобным и простым в использовании; не требовать для измерения расходных материалов; показывать результаты в понятных и общепризнанных единицах измерения билирубина (мкмоль/л); иметь хорошую (0,9 и более) корреляцию с результатами стандартного лабораторного измерения билирубина в сыворотке крови, а также возможность сохранения результатов исследования в электронном виде.
Аксенов Д.В., заведующий отделением для новорожденных ГБУЗ Московской области «Балашихинский родильный дом», ассистент кафедры неонатологии
ГБУЗ Московской области МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Круглый стол «Технологии и прогресс в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных»
Основной тематикой данной секции было обсуждение современных возможностей инкубаторов-трансформеров последнего поколения.
4 важнейших требования, предъявляемых к функционалу современных инкубаторов-трансформеров для интенсивного ухода за новорожденными, можно сформулировать следующим образом: надежное обеспечение терморегуляции в режиме сервоконтроля температуры кожи и температуры воздуха; усовершенствованная концепция охранительного режима и развивающего ухода; профилактика госпитальных инфекций и упрощение рабочих процессов в ОРИТН.
Основной функцией инкубатора было и остается создание максимально комфортного, так называемого термонейтрального окружения, в условиях которого теплообмен у новорожденного осуществляется с минимальными затратами энергии и кислорода. Особенностям терморегуляции новорожденных была посвящена первая лекция круглого стола профессора Ивонны Марошинска (Польша) «Инкубаторы для выхаживания новорожденных - температурный контроль и не только».
Нормотермия у новорожденного определяется как температура кожи в пределах 36,5-37,5 °С. Терморегуляция является чрезвычайно энергозатратным процессом. В условиях дефицита энергетических ресурсов у недоношенного новорожденного обеспечение термонейтрального окружения становится одним из определяющих факторов выживания. Во внутриутробных условиях температура плода на 0,3-0,5 °С превышает температуру тела матери, теплопродукция у плода происходит за счет высокой скорости метаболических процессов. Температура тела глубоконедоношенного новорожденного может упасть на 2-3 °С уже в течение первых 30 мин после рождения за счет потерь с испарением и неспособности к эффективной периферической вазоконстрикции. Гипотермия у недоношенных в первые 5 сут ассоциирована с повышением летальности (+28% на каждый градус ниже нормы) и риска возникновения позднего неонатального сепсиса (+11% на каждый градус). В современных условиях гипотермия не перестает быть актуальной проблемой. Согласно исследованию E. Wilson, проведенному в Швеции (2017), только у 40% новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела с медианой гестационного возраста 29 нед (n=5697) температура тела при поступлении в неонатальное отделение строго соответствовала критериям нормотермии, у 42% находилась в пределах от 35,5 до 36,5 °C, у 13% была ниже 35,5 °С, у 5% -37,6 °С. Летальность значимо различалась в группах, достигая максимума различий во временном промежутке 1-6-е сутки жизни и возрастая пропорционально степени гипотермии. Современные модели инкубаторов предоставляют следующие возможности поддержания нормотермии: использование трансформеров для приема детей <28 нед в родильном зале; независимые 3 источника обогрева новорожденного (матрасик, конвектор, верхний источник лучистого тепла); взвешивание и манипуляции внутри инкубатора.
Одна из важных технологических характеристик современного инкубатора - максимальное соответствие принципам инфекционного контроля и профилактики внутрибольнич-ного инфицирования. Этой теме был посвящен доклад кандидата медицинских наук, заведующей по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова А.А. Ленюшкиной «Технологии инфекционного контроля и развивающего ухода в ОРИТН».
Оборудование в ОРИТН является одним из потенциальных источников внутрибольничного инфицирования. Высокая температура и влажность внутри кувеза, создающие благоприятную среду для размножения микроорганизмов, должны быть компенсированы возможностями эффективной очистки и самоочистки. В современных моделях инкубаторов эти функции реализованы на принципиально новом технологическом уровне, что позволяет производить плановую замену инкубаторов значительно реже, чем это принято для более простых моделей.
Усовершенствованная концепция охранительного режима и развивающего ухода, реализованная в современных инкубаторах интенсивной модели, заслуживает отдельного рассмотрения. Она включает поддержание микроокружения, создающего благоприятные для развития нервной системы ребенка условия: минимальный уровень фоновой шумовой нагрузки, не превышающий 40-45 дБ, функцию контроля внешних шумовых раздражителей с установленным уровнем тревоги, контроль уровня освещенности с дополнительными возможностями локального комфортного освещения разной интенсивности, мягкое открывание и закрывание портов. К возможностям инкубатора, обеспечивающим развивающий уход, можно отнести функции, которые ориентированы на участие семьи в выхаживании новорожденного: режим «кенгуру», предусматривающий нахождение ребенка на груди матери, дружественный интерфейс экрана с отражением динамики показателей роста ребенка, возможность воспроизведения стимулирующих развитие звуков с внешнего носителя (тихая музыка, голоса родителей).
В модели «Dräger Babyleo TN500» реализована уникальная система, позволяющая объективизировать показатели шума и освещенности как в режиме реального времени, так и в режиме трендов, что делает их доступными для анализа и сопоставления их с физиологическими параметрами ребенка и нежелательными явлениями (см. таблицу).
Следующая важная функция аппаратов экспертного класса - упрощение рабочих процессов за счет инновационных технологических решений и удобства в эксплуатации. Заведующий по клинической работе отделения хирургии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова А.А. Буров представил доклад «Новый взгляд на внутригоспитальную транспортировку критически больных новорожденных».
Эффективность выхаживания новорожденных с тяжелыми и критическими пороками развития зависит от ряда факторов, но совсем недавно мы стали говорить о прорывах в этом направлении с помощью новой медицинской техники.
Шумовая нагрузка в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, дБ
I Фоновый уровень шума (рекомендации ААП* - 45 дБ) 1 40 I
Осторожное открывание дверцы инкубатора +10
Неосторожное открывание дверцы инкубатора +25-30
Крик ребенка +20
Разговор рядом с инкубатором +20-25
Эффект звукопоглощения накидки на инкубатор -5-10
Звонок телефона при закрытой дверце инкубатора 50
Звонок телефона при открытой дверце инкубатора 48-63
Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких 65-83
* ААП - Американская академия педиатрии.
Именно симбиоз медицинской техники и ИТ-технологий позволил получить в работу новый кувез-трансформер c универсальным неонатальным аппаратом искусственной/ высокочувствительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ/ВЧИВЛ). Данное сочетание медицинских устройств мы используем для внутригоспитальной транспортировки критически больных новорожденных, которым экспертная ВЧИВЛ нужна с первой секунды жизни - новорожденным с врожденной диафрагмальной грыжей, выраженной гипоплазией легких, рядом критических врожденных пороков сердца. Так, детям после рождения в условиях родильного зала или операционной проводится процедура EXIT - интубация трахеи при непережатой пуповине и перевод на ИВЛ, а в ряде случаев - на ВЧИВЛ с последующей транспортировкой в отделение в условиях кувеза-трансформера и продолжающейся ВЧИВЛ. Хочется сказать, что данное сочетание медицинских устройств абсолютно необходимо для совершенствования возможностей транспортировки критических новорожденных из родильного зала в отделение интенсивной терапии.
В ходе круглого стола состоялось выступление заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ «Калужская областная клиническая больница», главного внештатного специалиста-неонато-лога Минздрава России в Северокавказском федеральном округе Алексея Валерьевича Мостового «Интеллектуальные системы как способ улучшения исходов у детей с экстремально низкой массой тела».
Выхаживание глубоконедоношенных детей - одна из самых сложных задач неонатологии. Интеллектуальные системы являются мощным инструментом для повышения эффективности оказания помощи в родильном зале, на этапе внутригоспитальной транспортировки, в особых ситуациях, таких как хирургические вмешательства, экстренные и плановые манипуляции. При проведении сравнительного исследования характеристик трех современных инкубато-ров-трансформеров мы пришли к выводу, что каждый из них обладает уникальным набором функций для снижения стресса у новорожденного за счет широкого спектра возможностей, таких как мобильность, трансформация в открытую систему при осуществлении манипуляций и хирургических вмешательств и обеспечении экстренного доступа к пациенту, сервоконтроль температуры и влажности, Апгар-
таймер, встроенные весы, регуляция наклона и высоты ложа и др. Каждый из них сконструирован исходя из принципа «one baby - one bed», предусматривающего возможность нахождения в одном инкубаторе, начиная с этапа родильного зала и заканчивая выпиской из стационара.
Вместе с тем следует отметить, что каждая из моделей-трансформеров имеет отличительные особенности. Преимуществами модели «GE» для работы в родильном зале и внутригоспитальной транспортировки являются: широкое ложе, быстрое срабатывание системы взвешивания, преимущества модели «Dräger» - автоматическая регуляция наклона ложа снаружи, возможность сохранять тепло внутри инкубатора в течение 30 мин за счет внутреннего подогрева ложа при отключении стационарного электропитания, возможность объединить инкубатор с одноименной системой ИВЛ посредством специального замка в реанимационный комплекс. Среди преимуществ модели «АТОМ» - возможность работы от аккумуляторной батареи в течение 30 мин, наиболее компактное из всех трансформеров прохождение в дверной проем. Если оценивать трансформеры с точки зрения упрощения процессов сборки, разборки и обработки, профилактики госпитальных инфекций - безусловное преимущество у модели «Dräger». При обеспечении экстренного доступа к пациенту эта модель также показывает лучший результат по времени трансформации в открытую систему (трансформация за 1,5 с по сравнению с 6 и 23 с у аналогов). Для работы в операционной моделям «GE» и «ATOM» требуется дополнительный внешний подогреваемый матрас, тогда как модель «Dräger Babyleo TN 500» оснащена подогревом сверху и снизу.
Таким образом, несмотря на то что каждая из систем имеет свои плюсы и минусы, в целом функциональные возможности инкубаторов-трансформеров позволяют обеспечить значительное снижение стресса у новорожденного в родильном зале, при внутригоспитальной транспортировке и в отделениях интенсивной терапии.
Ленюшкина А.А., кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова
I
