CC BY
28
Отчет о проведении VII Всероссийского образовательного конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»
Ежегодный конгресс по анестезии и реанимации в акушерстве и неонатологии (АРАН) традиционно привлекает большой интерес медицинских работников.
В работе Конгресса, который проходил 25-28 ноября 2014 г. на базе ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» (НЦАГиП) Минздрава России, приняли участие 1062 человека из 69 субъектов РФ (155 городов) и 15 иностранных государств (Армения, Беларусь, Великобритания, Германия, Израиль, Казахстан, Киргизия, Литва, Молдова, ОАЭ, США, Узбекистан, Украина, Швеция, ЮАР). Важно отметить, что среди участников было 346 врачей анестезиологов-
реаниматологов, работающих как в области акушерства, так и неонатологии, 488 врачей-неонатологов и 199 медицинских сестер неонатального профиля. Кроме того, в работе Конгресса приняли участие 38 врачей других специальностей.
В соответствии с профессиональными интересами участников секционные заседания в течение 4 дней проводились параллельно по 3 основным направлениям: реанимация и интенсивная терапия новорожденных, неотложное акушерство и организация медсестринского ухода за критически больными и глубоко недоношенными новорожденными детьми (Школа медицинских сестер неонатального профиля).
1-й день Конгресса. Симпозиум «Современные стратегии предупреждения ятрогенных осложнений при интенсивной терапии недоношенных детей». На трибуне - профессор Дж.Б. Финк (J.B. Fink, США), в президиуме - кандидат медицинских наук А.В. Мостовой, профессора А.Г. Антонов, И.Г. Солдатова, Д.О. Иванов
1-й день Конгресса. На первом плане - профессора А.Г. Антонов и В.А. Романенко
Не все знают, что идеологами неонатологической программы первых конгрессов АРАН были профессора А.Г. Антонов и Е.Н. Байбарина. Характерная особенность Ежегодного конгресса по анестезии и реанимации в акушерстве и неонатологии - его выраженная образовательная направленность. Одна из основных задач, которую ставили и ставят перед собой организаторы Конгресса, -знакомство профессиональной аудитории с последними достижениями в области реанимации и интенсивной терапии новорожденных, а также с методами внедрения современных медицинских технологий в повседневную практику. По этой причине неизменный интерес среди участников Конгресса вызывают ключевые темы современной неонатологии: первичная реанимация новорожденных, респираторная терапия, нутритивная поддержка, методы выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела.
Именно поэтому очень символично, что в первый день работы Конгресса после завершения виртуального обхода по Отделу неонатологии и педиатрии ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (заведующий - д-р мед. наук В.В. Зубков), первым секционным заседанием на VII Всероссийском конгрессе АРАН стал симпозиум «Современные подходы оказания медицинской помощи новорожденным в родильном зале». И начался он с интерактивной демонстрации «Ведение глубоко недоношенных детей в родильном зале», блестяще выполненной канд. мед. наук О.В. Ионовым и канд. мед. наук А.Р. Киртбая. На сцене перед аудиторией более 400 человек при помощи симуляционно-тренингового оборудования пошагово был продемонстрирован порядок первичной реанимации ребенка с ЭНМТ, включая технику неинвазивного введения порактанта альфа. В ходе демонстрации врачи-специалисты могли видеть все де-
тали первичной реанимации и респираторной терапии, слышать комментарии медицинских тренеров и задавать уточняющие вопросы.
Не менее интересными и практически значимыми были сообщение канд. мед. наук А.В. Мостового по особым ситуациям, возникающим при проведении первичной реанимации в родильном зале, а также доклад доктора О.В. Тепляковой и соавт. «Особенности оказания первичной реанимационной помощи новорожденным с пороками развития в родильном зале».
Логичным итогом первого секционного заседания стало выступление канд. мед наук О. В. Ионова с предложениями рабочей группы Ассоциации неонатологов по совершенствованию протокола первичной реанимации новорожденных в родильном зале и последующая профессиональная дискуссия.
Не меньшее внимание врачей-специалистов привлек в первый день работы и симпозиум «Современные стратегии предупреждения ятрогенных осложнений при интенсивной терапии недоношенных детей», в рамках которого J.B. Fink (США) выступил с докладом «Брон-холегочная дисплазия у новорожденных детей с экстремально низкой массой тела. Современные стандарты аэрозольной терапии в ОРИТН», а А.В. Мостовой сделал сообщение о современных возможностях инвазивного и неинвазивного мониторинга газового состава крови у детей с РДСН. В рамках пленарного заседания, которое состоялось во второй половине дня, с приветственным словом к делегатам Конгресса выступил директор ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России академик Г.Т. Сухих. В своем выступлении Г.Т. Сухих осветил последние достижения в области регенеративной медицины и перспективы их применения в анестезиологии и реанимации. Главный неонатолог Минздрава Рос-
сии профессор Д.О. Иванов сделал доклад на тему «Актуальное состояние проблемы снижения неонатальной и младенческой смертности в Российской Федерации». Профессор Д.Н. Дегтярев выступил с сообщением «Современные тенденции в отечественной неонатологии: достижения и нерешенные проблемы».
После завершения церемонии официального открытия Конгресса состоялся праздничный концерт.
Второй день Конгресса начал свою работу с виртуального обхода профессора И.И. Рюминой по отделению патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Последующие секционные заседания по неонатологии были посвящены обсуждению актуальных вопросов выхаживания недоношенных детей, а также оптимизации лечения детей с гипербилирубинемией. В этот день состоялось 4 секционных заседания по темам: «Нерешенные проблемы организации деятельности ОПННД», «Энтеральное питание детей с ОНМТ и ЭНМТ», «Ранняя медицинская реабилитация и способы повышения качества жизни глубоко недоношенных детей», «Неонатальные желтухи и проблемы выхаживания поздних недоношенных детей». Все без исключения доклады, сделанные доктором Амирхано-вой Д.Ю., профессорами Дегтяревой А.В., Кешищян Е.С., Нароган М.В., Овсянниковым Д.Ю., Рюминой И.И., Чаша Т.В., канд. мед. наук Карповой А.Л., канд. мед. наук Тимофеевой Л.А., представляли большой практический интерес как для врачей неонатологов, так и для врачей других специальностей, осуществляющих наблюдение недоношенных детей после выписки из стационара. Особое внимание привлек доклад профессора Манделя Дрор из Израиля под названием «Оценка эффективности эн-терального питания недоношенного ребенка». В рамках этого доклада зарубежный коллега сделал детальный обзор современных подходов к вскармливанию детей с ОНМТ и ЭНМТ, а также поделился опытом организации нутритивной поддержки недоношенных детей в своей клинике. На последнем секционном заседании второго дня работы Конгресса представители профильных рабочих групп Ассоциации неонатологов доложили основные положения проектов протоколов по ведению детей с ГБН и желтухами, обусловленными нарушениями конъюгации билирубина.
После завершения дискуссий по совершенствованию клинических протоколов состоялась общая конференция (съезд) Межрегиональной общественной организации содействия развитию неонатологии «Ассоциация неона-тологов», объединившей в своих рядах почти 1,5 тыс. специалистов из Российской Федерации и стран Содружества. Члены Ассоциации неонатологов заслушали отчеты руководителей рабочих групп по подготовке новых клинических протоколов и рекомендаций, подвели предварительные итоги работы профессиональной общественной организации в 2014 г., наметили пути повышения эффективности внедрения современных перинатальных технологий в субъектах РФ, обменялись опытом организационной работы. На съезде состоялось вручение почетных грамот лучшим врачам-неонатологам и медицинским
2-й день Конгрессса. Симпозиум «Энтеральное питание детей с ОНМТ и ЭНМТ». На трибуне - профессор А.В. Дегтярева, в президиуме - профессор И.И. Рюмина
сестрам неонатального профиля, а также наиболее активным членам Ассоциации неонатологов.
Третий день Конгресса начался с виртуального обхода заведующей отделением хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России канд. мед. наук Ю.Л. Подуровской. После этого состоялось 4 секционных заседания, посвященных актуальным вопросам перинатальной неврологии (1), обоснованию и юридическим последствиям использования препаратов off-label в неонатологии (2), профилактике и лечению нозокомиальных инфекций в отделениях неонатологи-ческого профиля (3), а также перспективам применения экстракорпоральных методов лечения у новорожденных детей (4). Интересные и практически значимые доклады в этот день сделали: доктора Афуков И.И., Буров А.А., Виноградова И.В., Гребенникова О.В., Ионов О.В., Крюч-ко Д.С., Любасовская Л.А., Макулова А.И., Никитина И.В., Пруткин М.Е., Ушакова Л.В., профессора: Alan Horn (ЮАР), Дегтярева М.Г., Зубков В.В., Кулабухов В.В., При-путневич Т.В. и др. Большое внимание привлекли к себе комментарии по вопросам использования препаратов off-label в неонатологии, сделанные юристом Ассоциации неонатологов Мустафиной-Бредихиной Д.М.
2-й день Конгресса. Перед началом съезда Ассоциации неонатологов: регистрация членов Ассоциации неонатологов (врачи-ординаторы и аспиранты: Т.А. Сократова, Д.Р. Шарафутдинова, С.О. Тебердиева, Т.А. Фролова, О.С. Кулакова)
Завершающий четвертый день Конгресса по традиции начался с виртуального обхода, который сделал заведующий ОРИТ новорожденных ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России канд. мед. наук Ионов О.В. Большой интерес врачей-неонатологов и организаторов здравоохранения вызвал круглый стол «Достижения и нерешенные проблемы реанимации,интенсивной терапии и выхаживания критически больных новорожденных и недоношенных детей в России: региональный опыт внедрения современных медицинских технологий». Модераторами обсуждения были Дегтярев Д.Н. (г. Москва), Ипполитова Л.И. (г. Воронеж), Пруткин М.Е. (г. Екатеринбург), Романенко К.В. (г. Челябинск), Сапун О.И. (г. Краснодар), Сидоров А.Г. (Республика Крым), которые на примере своего опыта продемонстрировали участникам Конгресса достижения по внедрению современных перинатальных технологий, а также поделились нерешенными проблемами. На следующем секционном заседании «Новые взгляды и тенденции в неонатологии» профессор Любшис А. из Литвы рассказал о перспективах диагностики, профилактики и лечения грибкового и бактериального сепсиса у новорожденных в ОРИТН, канд. мед. наук Мостовой А.В. сделал доклад о современных тенденциях развития респираторной терапии новорожденных, профессор Вадим Иванов из США выступил с сообщением «Питание новорожденных в ОРИТН: срез проблемы сегодня и взгляд в завтра», канд. мед. наук Ленюшкина А.А. осветила дискуссионные вопросы нутритивной поддержки детей, родившихся с ЭНМТ. На пленарном заседании в заключительный день работы Конгресса профессор Федорова Т.А. (г. Москва) сделала доклад «Массивная кровопоте-ря в акушерстве и неонатологии: взгляд трансфузиолога». На церемонии закрытия Конгресса были подведены итоги конкурса молодых ученых, победителям которого директор
ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России академик Г.Т. Сухих вручил грамоты и ценные подарки.
Нельзя не отметить, что впервые в 2014 г. в рамках Всероссийского образовательного конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» была организована и успешно проведена Школа медицинских сестер неонатального профиля. В работе Школы приняли участие около 200 медицинских сестер. Семинары и тренинги Школы проходили в течение трех с половиной дней в отдельном конференц-зале. В качестве руководителей Школы выступили сотрудники ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России: главная медицинская сестра Авдеева О.В., зам. главного врача по кадровым вопросам Минакова Е.Н., специалист Отдела неонатологии и педиатрии Алешина Т.Н., старшие медицинские сестры ОРИТ новорожденных Козлова М.Д. и Скворцова М.А. Занятия на Школе проводили как ведущие отечественные, так и зарубежные специалисты. Лейтмотивом программы занятий и тренингов медицинских сестер стал инфекционный контроль как основа профилактики и предотвращения возникновения нозокомиальных инфекций.
По итогам Конгресса АРАН, Съезда Ассоциации неонатологов и Школы медицинских сестер неонатального профиля была принята резолюция, отражающая достижения и нерешенные проблемы в области отечественной анестезии и реанимации в акушерстве и неонатологии. Среди многочисленных пунктов этого документа следует выделить те, которые имеют непосредственное отношение к деятельности медицинских работников, оказывающих помощь новорожденным и недоношенным детям:
Одобрить и рекомендовать главному специалисту Минздрава России по неонатологии утвердить клинические рекомендации «Энтеральное вскармливание недоношенных детей», «Диагностика и лечение открытого арте-
риального протока у недоношенных детей», «Диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденных», «Диагностика, профилактика и лечение геморрагической болезни новорожденных», а также внести необходимые изменения в действующий протокол по первичной реанимации новорожденных в родильном зале, предварительно согласовав их с Российским обществом акушеров-гинекологов.
Рекомендовать Межрегиональной общественной организации содействия развитию неонатологии «Ассоциация неонатологов» совместно с Российским обществом акушеров-гинекологов подготовить проект изменений в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 66. Имея в виду необходимость дополнения п. 6 («Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными...») перечнем особых ситуаций, возникающих при проведении первичных реанимационных мероприятий у детей, родившихся на сроке беременности менее 25 нед. После согласования текста проекта в рамках профессиональных общественных организаций внести их на рассмотрение Минздрава России с целью инициации изменений.
Рекомендовать Межрегиональной общественной организации содействия развитию неонатологии «Ассоциация неонатологов» подготовить предложения в Минздрав России для внесения изменений в законодательные акты
РФ с целью упорядочивания применения лекарственных препаратов «вне инструкции» (off-label).
Рекомендовать Межрегиональной общественной организации содействия развитию неонатологии «Ассоциация неонатологов» создать рабочую группу для разработки современных клинических рекомендаций по организации работы отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, что позволит в дальнейшем считать утратившим силу приказ Минздрава СССР от 1983 г., действующий до настоящего времени.
От имени участников Конгресса и членов МОО «Ассоциация неонатологов» обратиться в Минздрав России с предложениями, направленными на поддержку грудного вскармливания, широкого использования нативно-го грудного молока и создания банков грудного молока в акушерских и неонатологических стационарах.
Обратить внимание Минздрава России и Правительства РФ на необходимость регистрации жизненно важных лекарственных средств, отсутствие которых в России ведет к повышению младенческой и детской смертности, детской инвалидности от управляемых причин, значительному удлинению сроков госпитализации и стоимости лечения, связанных с развитием тяжелых осложнений у новорожденных и недоношенных детей. Ходатайствовать о скорейшем рассмотрении вопроса об упрощенной и ускоренной регистрации следующих препаратов: препараты фосфора для парентерального питания; препа-
4-й день Конгресса. Обсуждение проекта резолюции Конгресса. На трибуне - старшая медицинская сестра ОРИТН ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России М.Д. Козлова. В президиуме: академик РАН Г.Т. Сухих, профессора И.И. Рюмина, Д.Н. Дегтярев, А.В. Пырегов, В.В. Зубков и др.
4-й день Конгресса. Директор ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России академик РАН Г.Т. Сухих говорит слова напутствия врачу-неонатологу из г. Кронштадта Е.Н. Ереминой, занявшей 3-е место в конкурсе молодых ученых
раты витамина К (филлохинон), в том числе для приема внутрь и внутривенно, показанные для профилактики и лечения витамин К зависимого геморрагического синдрома у недоношенных детей, детей с гемолитической болезнью новорожденных и профилактике поздней формы геморрагической болезни новорожденных; препараты микроэлементов для парентерального питания детей; оксид азота и милринон для лечения легочной гипертензии у новорожденных и детей; кофеин цитрат для лечения апноэ недоношенных и профилактики бронхолегочной дисплазии; фенобарбитал для парентерального введения, который является препаратом выбора при лечении судорог у новорожденных; дантролен - специфический антидот при злокачественной гипертермии.
Рекомендовать Межрегиональной общественной организации содействия развитию неонатологии «Ассоциация неонатологов» совместно с некоммерческим партнерством «Объединение детских анестезиологов и реаниматологов» создать рабочую группу для разработки и внедрения протоколов экстракорпоральной поддержки жизни у новорожденных и детей.
Учитывая сохраняющийся выраженный дефицит врачей и медицинских сестер, оказывающих медицинскую помощь тяжелобольным новорожденным, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении, в большинстве регионов РФ, продолжить работу, в том числе с привлечением средств массовой информации, по повышению престижа медицинских работников, работающих в области анестезиологии, реаниматологии и неонатологии.
4-й день Конгресса
Просить Минобрнауки России включить в базовую часть государственного образовательного стандарта высшего профессионального медицинского образования (ФГОС III плюс) по специальностям «Педиатрия» 060103 и 060101 «Лечебное дело» разделы «Болезни плода и новорожденного», «Недоношенный ребенок».
Рекомендовать Минздраву России продолжить работу по организации сестринского дела как самостоятельной специальности и способствовать юридическому закреплению зоны ответственности медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе; разработать и утвердить единые профессиональные стандарты, обратить внимание на необходимость образовательных программ «Сестринский уход за маловесными новорожденными», «Технологии сестринского ухода за новорожденными в условиях отделений реанимации, интенсивной терапии новорожденных», «Послеоперационная реабилитация новорожденных и сестринский уход в условиях стационара», «Принципы охранительного режима и ранней реабилитации новорожденных» в рамках первичного специального образования и постдипломного повышения квалификации медицинских сестер.
С полным текстом резолюции VII Всероссийского образовательного конгресса «Анестезия и реанимация
в акушерстве и неонатологии» можно ознакомиться на интернет-порталах: ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России http://www.ncagip.ru/, Ассоциации неонатологов - http://neonatology.pro/ и компании «МЕДИ Экспо» - http://www.mediexpo.ru.
Проведение очередного, VIII, конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» запланировано на 23-25 ноября 2015 г. в Москве на базе конгресс-центра гостиницы «Рэдиссон Славянская». Более подробную информацию о месте проведения и условиях участия в очередном конгрессе «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» мы постараемся разместить в следующем номере нашего журнала.
Сопредседатель VII Всероссийского образовательного конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии», Председатель Совета Ассоциации неонатологов, главный редактор журнала «Неонатология: новости,
мнения, обучение» Д. Н. Дегтярев
Фото: А.А. Буров и М.В. Кухарцева
