CC BY
192
УДК 616.89-008
ВЗРОСЛОЕ ПОТОМСТВО БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ: КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ)
Байкова М.А.,
клинический ординатор ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П.Павлова»
Статья представляет обзор современных данных, касающихся психологических, наркологических и клинико-психопатологических особенностей детей из семей, где хотя бы один из родителей страдал от алкогольной зависимостью. Нами были рассмотрены вопросы формирования, психодинамики, а также психокоррекции обнаруживаемых нарушений.
Ключевые слова: взрослые дети из семей больных алкогольной зависимостью, семья больного алкогольной зависимостью, аутоагрессия
Последнее время все больше внимание ученых стал привлекать контингент детей, выросших в семьях людей, страдающих алкогольной зависимостью. Актуальность этой проблемы обусловлена не только грубой социальной дезадаптацией и виктимностью данной популяции, но и значительной распространённостью данного явления [30]. Так в США около 40% взрослых людей имеют родственников, страдающих алкоголизмом [24]. Доля детей и подростков, у которых хотя бы один из родителей страдает алкоголизмом (в дальнейшем мы будем использовать формулировку «взрослые дети алкоголиков» (ВДА), в США по данным последних исследований составляет от 1:8 до 1:5 [30]. По мере увеличения среднего возраста популяци-онного среза, доля ВДА в нем уменьшается, что отражает сниженную продолжительность жизни в этой группе [16]. Экстраполируя приведённые пропорции на Россию, с учётом текущего тренда уровня алкоголизации населения, можно говорить о том, что число ВДА составляет от 25 до 50% [12].
При анализе научных публикаций, посвя-щённых этой проблеме, можно выделить несколько основных подходов к ее изучению. Наибольший интерес к этому малоизученному явлению отмечался в 60-80-х годах прошлого столетия, когда были выявлены основные клинико-психопатологические паттерны син-дромокомплекса «взрослого ребёнка алкоголика», а также статистически определён наиболее вероятный спектр сопутствующей патологии [2; 12; 13]. В конце XX — начале XXI века интерес исследователей переключился на анализ пси-
ходинамических [33; 34] и нейрофункциональ-ных аспектов данного явления [18; 20; 27; 28]. Причём, в последнее десятилетие при изучении алкоголизма наблюдается сдвиг интереса учёных с проблем индивида к его взаимоотношениям с ближайшим окружением [31].
Клинико-психопатологические аспекты явления. Наиболее частой проблемой ВДА являются разнообразные химические зависимости. В различных исследованиях многократно доказано, что риск заболеть алкоголизмом у ВДА значительно выше [1; 4; 23]. Причём, при наличии отца, зависимого от алкоголя, риск иметь алкогольную зависимость у детей становится выше в четыре раза [3; 4; 5; 7], при наличии аддикции у матери - в три [5; 6; 10; 11].
Частота алкоголизма по данным различных источников у взрослых сыновей составляет от 17 до 70% , у взрослых дочерей больных алкоголизмом — от 5 до 25%, наркомании — 6% и 3%, токсикомании - 17% и 5% соответственно [2; 12]. Только у 19,9% взрослых детей, чьи родители страдали алкоголизмом, не обнаруживается каких-либо психопатологических нарушений на момент проведения исследования семьи [12].
Большинством исследований подтверждается гипотеза антиципации, постулирующая, что представители младшего поколения по большинству основных клинических маркеров течения болеют тяжелее, чем представители старшего [5]. При этом в каждом конкретном случае анамнез зависимости описывается как «телескопическая траектория», это означает, что начало употребления алкоголя приходится
на ранний возраст, промежуток до начала клинической манифестации заболевания является очень коротким - в среднем четыре года для ВДА по сравнению с семью годами для детей из семей без анамнеза зависимости [29]. При этом существует гипотеза «аверсивной трансмиссии», предполагающая, что чем тяжелее алкоголизм был у родителей, тем ниже риск быть зависимым у их детей [25].
Так же в ряде исследований доказано, что у ВДА выше встречаемость болевого синдрома, тика, насморка, энуреза, бессонницы [8; 12], мигрени, аллергии, анемии, простуды, проблем с весом, эти люди имеют на 60% больше повреждений и травм [9], во время обучения в школе они склонны к агрессивному и рискованному поведению [9; 14; 37].
В то время как у мужчин из группы ВДА в спектре психопатологических проявлений преобладают химические зависимости, то для женщин наиболее типичными являются нозологии невротического и пограничного регистра [2]. Сюда относятся посттравматическое и другие связанные со стрессом расстройства [27], а также расстройства тревожного и депрессивного спектров [10-13; 33].
Вопрос о специфичности ассоциированных с воспитанием в семье больных алкогольной зависимостью клинико-психопатологи-ческих паттернах является дискутабельным и, скорее, открытым. Так, в ряде исследований показано, что схожий спектр проявлений имеется и у людей, выросших во всех дисфункциональных семьях, особенно в условиях внутрисемейного физического насилия. Марго-лина И.А. и соавт. (2005) показали, что у детей из таких семей встречаемость психических нарушений составляет 95%. Harter S.L. (2000) на основании мета-анализа пришёл к выводу, что проявление «синдрома ВДА» неспецифичны, а Sher K.J. (1997) предположил, что сопутствующая патология зависит от наличия коморбид-ного заболевания у родителей: так если у родителей помимо алкоголизма были черты антисоциального личностного расстройства, то с большой вероятностью оно будет наблюдаться и у их детей и т.п.
Несмотря на спорность некоторых положений и неполную ясность структуры взаимоотношений различных клинико-психопатологи-ческих проявлений, большинство исследовате-
лей сходятся в одном: ВДА являются группой риска по формированию большого спектра наркологических и психиатрических заболеваний, а также имеют связанный с этим сниженный уровень социальной адаптации [12; 17; 19; 26].
В этой связи также интересной является гипотеза, что наследование алкогольной зависимости от родителей детьми может реализовы-ваться двумя механизмами. Первый — это преимущественно через генетический путь передачи информации, при котором от рождения у ВДА есть дисфункция во фронто-стриатуме, проявляющая себя сначала в синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, затем перетекающая в антисоциальное личностное расстройство и заканчивающаяся дебютом аддикции. Второй — эпигенетический, при котором ребёнок берет от родителей зависимость в качестве варианта неадаптивного регрессивного коп-пинг-механизма, при котором алкогольная ад-дикция — способ уйти от решения жизненных проблем, что, в свою очередь, приводит к ещё большей социальной дезадаптации (порочный круг вторичного алкоголизма) [39].
Психодинамические и личностно-психологические аспекты феномена ВДА. Детям, чьи родители страдали от алкогольной зависимости, уже в первые шесть месяцев жизни свойственны негативные паттерны привязанности (attachment): низкий эмоциональный ответ, высокий уровень негативного реагирования, редкие позитивные посылы родителям [22], а в возрасте 18-36 месяцев у них выявляются явные нарушения поведения с интернализацией конфликта [21]. При этом алкогольная зависимость у матери, в целом, является более деструктивной, потому что нарушает симбиотические связи в первые годы жизни, когда закладываются основы личностной адаптации ребёнка [32]. В то же время крепкая привязанность к здоровой матери практически полностью нивелирует негативное влияние алкоголизма отца [33]. Превалирующими эмоциональными реакциями у этих детей являются страх и враждебность, которые впоследствии становятся причиной психосоматических расстройств и химических аддикций [5; 34].
Семья больного алкогольной зависимостью — это семья с контрастными правилами: они либо слишком свободны, либо слишком строги [5]. В такой семье ребёнок очень рано
начинает понимать, что алкоголизм - это большой секрет, и всё, что с ним связано, необходимо скрывать. Поэтому дети стремятся всеми силами держать в тайне «позор» семьи, они не могут откровенно говорить о том, что происходит в доме ни с друзьями, ни с учителями; секретность, увёртки, обман становятся обычными компонентами их жизни [12]. Приведём основные характеристики семей с алкогольной зависимостью у родителя, которые наиболее значимы для формирования специфических нарушений у ВДА [5; 12; 15]: размытость, нечёткость границ различных сфер жизни, личностей — дети часто не знают, какие их чувства нормальны, естественны, а какие — нет, и теряют «твёрдость психологической почвы под ногами» [15]; отрицание имеющейся алкогольной, созависимой и прочей проблематики; непостоянство внимания к ребёнку, с попытками привлечь его любыми доступными ему способами, включая делинквентное поведение; делегирование вины за проблемы родителей ребёнку — то есть, вся система воспитания в такой семье заставляет ребёнка верить, что он в какой-то степени виноват в том, что происходит; недостаточность информации о нормативных функциях семьи — дети, выросшие в таких семьях, имеют слабое представление о том, каким образом должна функционировать нормальная семья.
Формируются три основных правила или стратегии в семьях с химической зависимостью: «Не говори, не доверяй, не чувствуй» [3; 5-6].
Полученные ВДА отрицательные воспитательные стратегии по мере взросления будут мешать им устанавливать доверительные отношения [12]. В первую очередь, это будет проявляться в трудностях создания семьи. Доказано, что ВДА реже выходят замуж/женятся, а если выходят, то отмечают меньшую удовлетворённость браком и более частые разводы [9; 12; 31; 38; 41].
Н.К. Радина (2003) приводит результаты исследований, согласно которым у ВДА менее дифференцированный образ «Я-реальное», по сравнению с юношами и девушками из обычных семей, и специфика представлений о себе у ВДА состоит в расщепленности ролевого набора: быть агрессором или жертвой.
Общеизвестно, что девушки, выросшие в семьях больных алкогольной зависимостью, намного чаще выбирают в качестве брачно-
го партнера зависимого от алкоголя мужчину, число подобных выборов оценивается в 6070% [8]. Есть мнение, что поскольку эти женщины выросли в семьях, где игнорирование признаков алкогольной зависимости (отрицание) было привычным, постольку они не подготовлены к распознаванию соответствующих признаков этой болезни у своих партнеров, с другой стороны, их привлекают мужчины, напоминающие отцов [11].
В браке у этих девушек намного выше риск иметь химическую зависимость [33], либо стать созависимыми, крепко вплетаясь в патологическую семейную динамику аддиктивного симбиоза [15].
Кроме того, дети в семьях больных алкогольной зависимостью чаще становятся жертвами физического насилия или инцеста, что также является усугубляющим фактором в становлении виктимных личностных особенностей [5; 40].
Подходы к реабилитации ВДА. Процесс реабилитации ВДА и восстановление нарушенных психологических механизмов у каждого пациента протекает по-своему, но при этом выделяют наиболее общие «вехи», которые прослеживаются при каждом «путешествии в выздоровление» [41]: осознание и принятие своего состояния (идентификация проблемы); поиск нативного Я (естественное выражение чувств, поиск собственных потребностей и желаний); движение к желаемому личностному образу (формирование новых убеждений, моделей поведения и точек зрения; самопрощение).
Для работы с ВДА необходимо как использовать установленные эмпирически факторы защиты, так и усиливать общие защитные свойства [30]. При этом лечение алкоголизма у ВДА должно обязательно быть построено на трёх принципах: разумное ограничение, групповая и психоаналитически ориентированная психотерапия, «изменение вектора агрессии в сторону внешнего проявления» — перенесение энергии, которая была направлена на саморазрушение, на созидание [3; 7].
Таким образом, дети, выросшие в семьях, где один из родителей или оба страдали алкогольной зависимостью, представляют собой весьма специфическую группу в отношении личност-но-психологических особенностей, типов социализации и брачности. Данный контингент
в нашей стране часто остаётся «за рамками» не только психокоррекционной работы, но и клинически не обособлен в сознании практических наркологов, психиатров и врачей общей практики. При этом, учитывая даже приблизительную распространённость анализируемого феномена, можно предположить весомый вклад ВДА в формирование наркологических, соматических, суицидологических и прочих показателей в нашей стране. Иными словами, в нашем обществе давно существует серьёзная медико-социальная проблема, которая до настоящего времени, к сожалению, не рассматривается как таковая.
Список литературы
1. Васяткина, Н.Н., Меринов, А.В. Клиническая практика детско-подростковых суицидов в Рязанской области / Н.Н. Васяткина, А.В. Меринов // Тюменский медицинский журнал. — 2014. — Т. 16. - № 3. - С. 4-5.
2. Кошкина, Е.А. и соавт. Последствия потребления алкоголя для женщин, подростков, детей и семьи / Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000: Матер. Всерос. форума по политике в области общественного здоровья «Алкоголь и здоровье», состоявшегося в 1996-1998 гг. и Всерос. конф. «Алкоголь и здоровье» г. Москва, РФ, 17 дек. 1996 г. / Под ред. А.К.Демина. - М.: Российская Ассоциация общественного здоровья, 1998. - С. 233-248.
3. Лукашук, А.В., Меринов, А.В. Клинико-суици-дологическая и экспериментально-психологическая характеристики молодых людей, воспитанных в «алкогольных» семьях / А.В. Лука-шук, А.В. Меринов // Наука молодых (Eruditio Juvenrnm). - 2014. - № 4. - С. 82-87
4. Лукашук, А.В., Меринов, А.В. Актуальность исследования клинико-психологической характеристики родителей подростков, совершивших суицидальную попытку / А.В. Лукашук, А.В. Меринов // Тюменский медицинский журнал. — 2014. — Т. 16. - № 3. - С. 20-21.
5. Меринов, А.В. Аутоагрессивное поведение и оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью и членов их семей: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.27; 14.01.06 / А.В. Меринов. - М., 2012. - 277 с.
6. Меринов, А.В. Суицидологические характеристики молодых людей, воспитанных в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью / А.В. Меринов // Суицидология. — 2012. - Т. 3. -№ 4 (9). — С. 22-28.
7. Меринов, А.В., Лукашук, А.В., Филиппова, М.Д. Распространенность химических аддикций у «взрослых детей алкоголиков» / А.В. Меринов, А.В. Лукашук, М.Д. Филиппова // Тюменский медицинский журнал. — 2015. - № 4. — Том 17. -С. 21-25.
8. Меринов, А.В., Меденцева, Т.А., Меринов, Н.Л. Потенциальное желание обращения к специалисту в области психического здоровья: значение для суицидологической практики / А.В. Меринов, Т.А. Меденцева, Н.Л. Меринов // Суицидо-логия. — 2015. — Т. 6. - № 4 (21). - С. 61-66.
9. Меринов, А.В., Байкова, М.А., Сомкина, О.Ю., Меринов, Н.Л. Сравнительный анализ суицидологических профилей девушек на момент окончания вуза, вступивших и невступивших в брачные отношения / А.В. Меринов, М.А. Бай-кова, О.Ю. Сомкина, Н.Л. Меринов // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - №3 (58). - Т. 11. - С. 52-56.
10.Меринов, А.В., Бычкова, Т.А., Лукашук, А.В., Сомкина, О.Ю., Меринов, Н.Л. Суицидологическая характеристика девушек, воспитанных в неполных семьях / А.В. Меринов, Т.А. Бычкова, А.В. Лукашук, О.Ю. Сомкина, Н.Л. Меринов // Суицидология. — 2015. — Т. 6. - № 2. - С. 54-58.
11.Меринов, А.В., Лукашук, А.В. Потомство больных алкогольной зависимостью: суицидологические и экспериментально-психологические характеристики / А.В. Меринов, А.В. Лукашук // Научно-практическая конференция, посвященная 90-летию со дня рождения профессора Б.А. Лебедева «Научное наследие профессора Б.А. Лебедева», Санкт-Петербург, 15-16 апреля 2015 года, тезисы / Под редакцией Н.Г. Незна-нова, Н.Н. Петровой. - Санкт-Петербург. - 2015. -С. 135-137.
12.Москаленко, В.Д. Наркологические, психопатологические нарушения, психологические проблемы в популяции взрослых сыновей и дочерей больных зависимостями / В.Д. Москаленко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2006. - №. 3. - С. 55-61.
13.Радина, Н.К. Личностные паттерны в воспроизводстве сценариев домашнего насилия: анализ романтических отношений «взрослых детей алкоголиков» // Домашнее насилие в отношении женщин: Масштабы, характер, представления общества. - М.: МАКС-Пресс, 2003. - С. 111-116
14.Сафронова, А.В., Меринов, А.В. Распространенность употребления психоактивных веществ среди юношей и девушек, обучающихся в высших учебных заведениях / А.В. Сафронова, А.В. Меринов // Наука молодых (Eruditio Juvenium). -2014. - № 3. - С. 109-113.
15.Смит, Э. [Smit E.] Внуки алкоголиков. Проблемы взаимозависимости в семье: пер. с англ. — М.: «Просвещение», 1991. — C 127.
16.Balsa, A.I., Homer, J.F., French, M.T. The health effects of parental problem drinking on adult children / A.I. Balsa, J.F. Homer, M.T. French // J. Ment. Health Policy Econ. — 2009. — Vol. 12(2). — P. 55-66.
17.Beesley, D., Stoltenberg, C.D. Control, attachment style, and relationship satisfaction among adult children of alcoholics/ D. Beesley, C.D. Stoltenberg // J. Ment. Health Counsel. — 2002. — №. 24. — P. 281-298.
18.Bjork, J.M., Knutson, B., Hommer, D.W Incentive-elicited striatal activation in adolescent children of alcoholics / J.M. Bjork, B. Knutson, D.W. Hommer // Addiction. — 2008. — Vol. 103 (8). — P. 1308-1319.
19.Chassin, L., Pitts, S.C., Prost, J. Binge drinking trajectories from adolescence to emerging adulthood in a high-risk sample: Predictors and substance abuse outcomes /L. Chassin, S.C. Pitts, J. Prost // J. Cons. Clin. Psychol. — 2002. — №. 70. — P. 67-78.
20.Chassin, L., Ritter, J. Vulnerability to Psychopathol-ogy: Risk across the lifespan // L. Chassin, J. Ritter The Guilford Press — New York, 2001. - P. 107-134.
21.Edwards, E.P., Eiden, R.D., Leonard, K.E. Behaviour problems in 18- to 36-month old children of alcoholic fathers: secure mother-infant attachment as a protective factor / E.P. Edwards, R.D. Eiden, K.E. Leonard // Dev. Psychopathol. — 2006. — Vol. 18 (2). — P. 395-407.
22.Eiden, R.D., Edwards, E.P., Leonard, K.E. Mother-infant and father-infant attachment among alcoholic families / R.D. Eiden, E.P. Edwards, K.E. Leonard // Devel. Psychopathol. — 2002. — №. 14. — P. 253-278.
23.Freshman, A., Leinwand, C. The implication of female risk factors for substance abuse prevention in adolescent girls /A. Freshman, C. Leinwand // J. Prev And Interv Commun. — 2001. — Vol. 21 (1). — P. 29-51.
24.Hall, C. W, Webster, R. E. Traumatic symptomatology characteristics of adult children of alcoholics / C.W Hall, R.E. Webster // J. Drug Educ. — 2002. -Vol. 32 (3). — P. 195-211.
25.Haller, M.M., Chassin, L. The reciprocal influences of perceived risk for alcoholism and alcohol use over time: evidence for aversive transmission of parental alcoholism / M.M. Haller, L. Chassin // J. Stud. Alcohol. Drugs. — 2010. — Vol. 71(4). — P. 588-596.
26. Harter, S. L. Psychosocial adjustment of adult children of alcoholics: a review of the recent empirical literature / S.L. Harter // Clin. Psychol. Rev — 2000. — Vol. 20 (3). — P. 311-337.
27.Heitzeg, M.M. et al. Affective circuitry and risk for alcoholism in late adolescence: Differences in frontostriatal responses between vulnerable and resilient
children of alcoholic parents / M.M. Heitzeg et al. // Alcohol. Clin. Exp. Res. — 2008. — №. 32. — P. 414-426.
28.Heitzeg, M.M. et al. Striatal Dysfunction Marks Preexisting Risk and Medial Prefrontal Dysfunction Is Related to Problem Drinking in Children of Alcoholics / M.M. Heitzeg et al. // Biol. Psychiatry. — 2010. — №. 21. — P. 43-48.
29.Hussong, A., Bauer, D., Chassin, L. Telescoped trajectories from alcohol initiation to disorder in children of alcoholic parents / A. Hussong, D. Bauer, L. Chassin // J. Abnorm. Psychol. — 2008. — Vol. 117 (1). — P. 63-78.
30.Jordan, S. The promotion of resilience and protective factors in children of alcoholics and drug addicts / S. Jordan // Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. — 2010. — Vol. 53 (4). — P. 340-346.
31.Kearns-Bodkin, J.N., Leonard, K.E. Relationship functioning among adult children of alcoholics / J.N. Kearns-Bodkin, K.E. Leonard // J. Stud. Alcohol. Drugs. - 2008. - Vol. 69 (6). - P. 941-950.
32.Kelley, M. L. et al. Mother-daughter and father-daughter attachment of college student ACOAs / M.L. Kelley et al. // Subst. Use Misuse. - 2008. -Vol. 43 (11). - P. 1559-1570.
33.Kelley, M.L. et al. Relationships among depressive mood symptoms and parent and peer relations in collegiate children of alcoholics / M. Kelley et al. //Am. J. Orthopsychiatry. - 2010. - Vol.80 (2). - P. 204-212.
34.McCauley, C.O., Hesselbrock VM. A finer examination of the role that negative affect plays in the relationship between paternal alcoholism and the onset of alcohol and marijuana use / C.O. McCauley, VM. Hesselbrock // J. Stud. Alcohol. Drugs. - 2009. -Vol. 70 (3). - P. 400-408.
35.Schuckit, M.A. et al. Women who marry men with alcohol-use disorders / M.A. Schuckit et al. // Alcohol. Clin. Exp. Res. — 2002. — Sep. — Vol. 26 (9). — P. 1336-1343
36.Sher, K.J. Psychological characteristics of children of alcoholics / K.J. Sher // Alcohol health & research world. — 1997. — Vol. 21 (3). — P. 187-191.
37.Van Den Berg, N., Hennigan, K., Hennigan, D. Children of parents in drug/alcohol programs: are they underserved? / N. Van Den Berg, K. Hennigan, D. Hennigan // Alcohol Treat. Quart. — 1989. — Vol. 6 (3/4). — Р. 1-25.
38.Watt, T.T. Marital and cohabiting relationships of adult children of alcoholics: evidence from the national survey of family and households / T.T. Watt // J. Fam. Issues. - 2002. — №. 23. — P. 246-265.
39.Wiers, R.W, Sergeant, J.A., Gunning, WB. Psychological mechanisms of enhanced risk of addiction in
children of alcoholics: a dual pathway? / R.W Wiers, J.A. Sergeant, WB. Gunning // Acta. Paediatr. Sup-pl. - 1994. - №. 404. - P. 9-13.
40.Woititz, J.G. Marriage on the rocks: Learning to live with yourself and alcoholic. - Health Communications, Inc.- Pompano Beach, Florida. - 1979. - 149 p.
УДК 617.58
41.Woititz, J.G. Guidelines for support groups; adult children of alcoholics and others who identify including guide to step 4 inventory // Health Communications / Inc. Pompano Beach, Florida. — 1986. — 37 p.
© EanKOBa M.A., 2016
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ
Александров В.В.,
врач - травматолог — ортопед высшей квалификационной категории, заведующий травматолого-ортопедическим отделением БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»
В статье описываются современные методы коррекции врожденных ортопедических пороков развития у детей, возможности лечения с применением минимально инвазивных операционных вмешательств и мануальной коррекции. Автор рассказывает о применении методов Понсети, Доббса, а также управляемого роста кости в практике травматолого-ортопедического отделения бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Нижневартовская окружная клиническая детская больница», демонстрирует стремление коллектива докторов максимально эффективно использовать современное оборудование и опыт мировой клинической практики для оказания помощи детям с такими врожденными деформациями как косолапость, вертикальный таран кости и разновеликость костей.
Ключевые слова: врожденные ортопедические пороки развития у детей, метод Понсети, метод Доббса
Косолапость и врожденные патологии стопы у новорожденных, являются актуальной медико-социальной проблемой и причиной инвалидизации. По данным статистики в мире около 5% детей рождается с врожденными заболеваниями. В целом частота врожденной косолапости составляет 1-2 случая на 1000 новорожденных. Консервативные методы лечения патологий стопы подразумевают высокую болезненность и невысокую эффективность. Сложившиеся стереотипы могут стать причиной выбора родителями неадекватной тактики лечения.
Стремление снизить травматичность и объем хирургического вмешательства, а также сократить при этом общие сроки лечения — мировая тенденция в современной хирургии. Аналогичные задачи решают и детские ортопеды. В травматолого-ортопедическом отделении Нижневартовской окружной клинической детской больницы за последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в продвижении современных методов лечения повреждений и заболеваний органов опоры и движения у детей.
С 2007 года в учреждении успешно зарекомендовали себя две методики, позволяющие предотвращать патологии опорно-двигательного аппарата у детей:
- Метод Понсети — при лечении врожденной косолапости;
- Метод Доббса — при вертикальном таране стопы.
Наряду с этим в 2015 году в больнице внедрили метод управляемого роста кости, применяемом при коррекции разновеликости длины нижних конечностей.
В 2007 году врачи отделения, одними из первых в России, начали лечить врожденную косолапость (рис. 1) по методу Понсети. Суть метода — в последовательном, поэтапном исправлении деформации стопы с применением особых гипсовых повязок. Техника и мастерство наложения гипсовых повязок здесь является такой же ответственной процедурой, как при лечении переломов. Эффект от гипсования основывается на природе деформации и функциональной анатомии стопы, которую подробно описал в 60-х годах прошлого столетия доктор медицины И. Понсети [Косолапость: лечение
