CC BY
73
УДК:616.517:316.613.434
взаимосвязи клинических и социально-психологических характеристик враждебности и агрессивности у больных
псориазом
Соловьева С.Л., Ружинских А.Г.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург, Россия Городской кожно-венерологичекий диспансер, Санкт-Петербург, Россия
В работе изложены современные представления о взаимосвязи между негативными эмоциями и тяжестью течения псориаза. Исследуется связь между такими негативными переживаниями, как враждебность, агрессивность и тяжесть течения хронического дерматоза; рассматриваются различные варианты агрессивного поведения и их связь с враждебностью. Сформулированы рекомендации, позволяющие повысить качество оказания медицинской помощи в стационаре для больных псориазом с враждебным, агрессивным поведением.
Ключевые слова: враждебность, агрессивность, агрессивное поведение, биопсихосоциальная модель болезни, псориаз, индекс охвата и тяжести псориаза PASI (Psoriasis Area and Severity Index), психосоциальные факторы.
введение
В настоящее время большое значение придается изучению механизмов влияния клинических и психосоциальных факторов на формирование и течение псориаза. Считается общепризнанным, что псориаз является аутоиммунным, генетически детерминированным заболеванием многофакторной природы, характеризующимся поражением кожи и патологическими изменениями в различных органах и системах [1, 2, 3]. При этом многими исследователями отмечается неоднозначная роль психосоциальных факторов в его формировании и развитии. По мнению авторов, в ряде случаев манифестация заболевания происходит в результате воздействия на человека психосоциальных факторов, которые лишь в тесной связи с основными факторами патогенеза провоцируют появление хронического дерматоза на коже [4, 5, 6]. Наличие негативных переживаний у больных псориазом также оказывает влияние на его течение. Отмечается, что такие клинические проявления кожного процесса, как тяжесть течения псориаза, обширность поражения кожи, выраженность субъективных симптомов, а также нарушение социального функционирования непосредственно связаны с психоэмоциональным фоном и могут формировать нозо-генные реакции у больных псориазом. В ряде случаев речь идет о формировании вторичной невротической симптоматики [7]. С другой стороны, столкновение с психогенными стрессовыми факторами при взаимодействии с другими людьми, сопровождаемое негативными пережи-
ваниями, может стать фактором манифестации хронического дерматоза[5, 8].
Среди различных психосоциальных факторов особое место занимает враждебность и агрессивность. Угроза потери внешней привлекательности по типу убежденности в непоправимом уродстве или несоответствия в воображении образа «идеальной» внешности и существующего косметического изъяна, избегающее поведение, сенситивные реакции сопровождающиеся формированием агрессивного поведения, суицидных мыслей, враждебным отношением к окружающим, связывает иммунные и психологические механизмы, способствует формированию рецидивирующих патологических кругов [6, 9, 10, 11]. Фиксация больных на кожном процессе и его влиянии на социальное взаимодействие, сопровождаемая такими негативными эмоциями, как враждебность и агрессивность, в дальнейшем может способствовать уменьшению количества социальных контактов, а также снижению качества жизни. [8] Это, в свою очередь, будет оказывать влияние на длительность протекания кожного процесса, его тяжесть и частоту обострений.
В связи с преобладанием коморбидной психопатологической и патопсихологической симптоматики для врачей-дерматологов такие больные, как правило, становятся «трудными» для курации. Агрессивность, недоверие, враждебность больных, их неуверенность в том, что врач может им помочь, снижает качество взаимодействия между врачом и пациентом, что в свою очередь может привести к снижению ка-
чества оказания специализированной помощи в стационаре.
Таким образом, исследование взаимосвязей между клиническими параметрами и такими негативными эмоциями, как тревожность, разочарование, безнадежность, раздражительность, гнев у больных псориазом, представляется важным и актуальным. Данный подход соответствует современной парадигме биопсихосоциальной концепции болезни и обеспечит создание дифференцированных адресных программ в системе комплексной терапии больных псориазом.
Цель исследования: анализ связей негативного психоэмоционального состояния (враждебность и агрессивность) и тяжести течения псориаза у больных.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе дерматологических отделений Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения Городской кожно-венерологи-ческий диспансер. Обследовано было 95 человек в возрасте от 18 до 71 года, из них 37 (38,9%) женщин и 58 (61,1%) мужчин; средний возраст группы составлял от 41 до 50 лет ± 1,84. После предварительного клинического собеседования для выявления проблем психологического спектра, таких как враждебность, агрессивность, пациентам было предложено заполнить следующие методики: Опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R (Simptom Check List-90-Revised) [12]; Опросник для измерения уровня личностной агрессивности Б. Баса, Р. Дарки в адаптации Л.Г. Почебут [13]. Тяжесть течения псориаза оценивалась по индексу охвата и тяжести псориаза PASI [14].
Из исследования исключались больные с психическими расстройствами, сопутствующим органическим заболеванием центральной нервной системы, злоупотреблением психоактивными веществами (наркотики, алкоголь), тяжелыми соматическими заболеваниями.
Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ SPSS-17.0 с использованием описательной статистики (меры центральной тенденции, меры изменчивости), корреляционного анализа с помощью коэффициента корреляции Пирсона.
Результаты и их обсуждение
В разных исследованиях все чаще отмечается участие в патогенезе соматических заболе-
ваний таких негативных психоэмоциональных состояний, как враждебность и агрессивность. Так, враждебность рядом отечественных и зарубежных исследователей определяется как совокупность негативных отношений к актуально воспринимаемым объектам [15, 16, 17, 18]. Она рассматривается в рамках внутриличностных представлений индивидуумом картины мира. Являясь отношением или установкой к объектам окружающей действительности, враждебность формируется в процессе ее взаимодействия с этими объектами, а затем задает пристрастность в восприятии новых стимулов. В ряде случаев враждебное отношение к окружающим, помимо негативных мыслей и чувств, может проявлять себя в качестве агрессивного поведения. Поскольку враждебность как установка и агрессивность как склонность к агрессивному поведению по отношению к окружающим являются двумя отдельными феноменологическими единицами, то они могут проявлять себя или в виде поведенческих реакций, или в качестве особенностей личности, а их сочетание утяжеляет общий негативный фон.
Агрессивное поведение занимает особое место в поступках соматических больных. Проявляя себя в виде демонстрации превосходства или применения силы с целью причинения вреда или нанесения ущерба, оно также характеризуется направленностью — как на окружающих (гетероагрессия) так и на собственную личность (аутоагрессия) [13]. Снижение качества взаимодействия между врачом и агрессивным пациентом, недоверие, переживание больным косметического дефекта с формированием суицидных мыслей, вторичные невротические наслоения будут усиливать общий негативный фон и способствовать утяжелению течения кожного процесса [5, 10, 11].
Для определения степени тяжести заболевания в имеющейся выборке больных с целью дальнейшего анализа связей между негативными эмоциями и тяжестью кожного процесса использовалась клиническая методика индекс охвата и тяжести псориаза (PASI). Так, среднее значение индекса PASI в данной группе -21,44 ±15,08, что соответствует средней степени тяжести псориаза у больных данной группы. При исследовании враждебности был получен показатель -0,42 ±0,4, что соответствует верхней границе нормы по России (N=0,60). Была обнаружена положительная корреляционная связь между индексом охвата и тяжести псориаза (PASI) и враждебностью (р<0,05). Таким обра-
зом, с повышением тяжести протекания кожного процесса происходит рост уровня враждебности, что может приводить к его проявлению на клиническом уровне. Таким образом, чем выше тяжесть течения псориаза, тем выраженнее негативный эмоциональный фон у больных. В дальнейшем при наличии психосоматического варианта течения заболевания враждебное отношение к окружающим может способствовать формированию в клинической картине длительного, торпидного течения. Это может объяснить образование в некоторых случаях патологических «порочных» кругов обострения заболевания. Также были выявлены сильные положительные корреляционные взаимосвязи между шкалами враждебность — вербальная агрессия (р<0,01), враждебность — предметная агрессия (р<0,01), враждебность — общая агрессия (р<0,01) и значимые корреляционные взаимосвязи между шкалами враждебность — эмоциональная агрессия (р<0,05) и враждебность — самоагрессия (р<0,05).
По результатам исследования, сочетанное проявление враждебных установок к окружению с вербальной, предметной и общей агрессией является наиболее вероятным у больных псориазом. Это находит свое отражение в таких поведенческих реакциях, как словесные оскорбления, «колкости», в попытках уязвить, обидеть собеседника. Также имеются попытки переноса агрессии на окружающие предметы, что в целом сопровождается снижением степени социальной адаптации. Имеющаяся у больных связь между враждебностью и эмоциональным агрессией, самоагрессией проявляется в виде отчуждения, недоброжелательности к окружающим, подозрительностью, аутоагрессивным поведением, которое может сопровождаться как и невротическими экскориациями (ком-пульсивным самоповреждением кожи, расчесыванием), так и формированием суицидных мыслей.
Таким образом, повышение уровня враждебности сопровождает рост агрессии у больных, что оказывает негативное влияние на отношения между больным и лечащим врачом, родственниками, другими пациентами, и способствует формированию условий для психогенного обострения заболевания.
Исследование уровня личностной агрессивности показало, что для больных псориазом наиболее характерны вербальная агрессия (4,01±1,7) и самоагрессия (3,43 ±1,53) (рис. 1).
,ш "> I I
:.....1x1^X1.....
Рис. 1 Виды агрессивного поведения
Наряду с тем, что данные показатели находятся на среднем уровне, а остальные типы агрессивного поведения - на низком уровне, для больных наиболее характерно выражение агрессии вербально, в словах, по отношению к другому человеку, отсутствие мира и согласия с самим собой, беззащитность в агрессивной среде, аутоагрессивное поведение. Другие варианты агрессивного поведения, такие как «смещение» своей агрессии на окружающие предметы, эмоциональное отчуждение, неприязнь, подозрительность к окружающим людям, у данной группы больных встречаются реже.
Таким образом, в соответствии с целью исследования у больных с псориазом была выявлена взаимосвязь между тяжестью протекания кожного процесса и враждебностью. При утяжелении течения псориаза у больных могут наблюдаться клинические проявления враждебности, которые в ряде случаев могут сопровождаться агрессивным поведением как по отношению к окружающим, так и по отношению к собственной личности. Формирование негативного психоэмоционального фона способствует самоизоляции больного, ухудшает сотрудничество между врачом и пациентом, влияет на тяжесть протекания кожного процесса и в целом снижает качество оказания специализированной помощи. Существующая кожная симптоматика и спровоцированные ею негативные переживания сами по себе обладают психотравмирующим действием. Запуская проградиентное торпид-ное течение заболевания с образованием волн обострения «внутри» рецидива, враждебность и агрессивность участвуют в формировании так называемого патологического «порочного» круга в течении хронического дерматоза.
Заключение
Полученные результаты позволяют прогнозировать негативные последствия при специализированной дерматотропной терапии (частые рецидивы, тяжесть, торпидность тече-
ния дерматоза, формирование патологических «порочных» кругов) у больных псориазом, а также в целом, в социальном плане, для дальнейшей профилактики/реабилитации больных во время ремиссии заболевания. Возможность коррекции негативного психоэмоционального фона, сопровождающегося враждебностью, агрессивностью, посредством психокоррекции и психотерапии позволит улучшить качество оказания медицинской специализированной помощи, повысить уровень взаимодействия между врачом и пациентом, а в дальнейшем будет способствовать повышению качества социальной адаптации таких больных. Внедрение фокусных психокоррекционных мероприятий, направленных на снижение уровня негативных переживаний у больных с позиций биопсихосоциальной модели болезни человека, будет способствовать укреплению психологических ресурсов личности и повышению качества жизни больных псориазом.
Литература
1. Молочков В. А., Бадокин В. В., Альбанова В. И. и др. Псориаз и псориатический артрит. Москва: Т-во научных изданий КМК; Авторская академия, 2007. 300 с.
2. Родионов А. Н. Кожные и венерические заболевания: Полное руководство для врачей. Спб.: Наука и техника, 2012. 1200 с.
3. Терлецкий О. В, Разнатовский К. И., Григорьев Г. И. Псориаз: Руководство по диагностике и терапии разных форм псориаза и псориатиче-ского артрита. СПб., 2014. 486 с.
4. Довжанский С. И, Пинсон И. Я. Генетические и иммунные факторы в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 1. С. 14-19.
5. Дороженок И. Ю. Психические расстройства, коморбидные хроническим дерматозам // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2009. №3. С. 18-25.
6. Panconesi E., Hautmann G. Psychophysiology of stress in dermatology: the psychobiologic pattern of psychosomatics // Dermatologie Clinics. 1996. Vol. 14. Iss. 3. P. 399-422.
7. Карвасарский Б. Д. Клиническая психология. СПб: Питер, 2014. С. 896.
8. Новицкая Н. Н. Влияние псориаза на качество жизни больных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2009. С 22.
9. Дороженок И. Ю. Психодерматология (психосоматические аспекты хронических дерматозов). Обзор литературы. Часть 1 // Психические расстройства в общей медицине. 2008. № 1. С. 41-47.
10. Дороженок И. Ю. Психотропные средства в психосоматике (на модели психодерматологии) // Психические расстройства в общей медицине. 2011. № 1. С. 46-51.
11. Gupta M., Gupta A. Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis // British Journal of Dermatology. 1998. Vol. 139. P. 846-850.
12. Абабков В. А., Исурина Г. Л., Кайдановская Е. В. и др. Разработка методики интерперсональной психотерапии для лечения невротических расстройств и оценка ее эффективности: Методические рекомендации. СПб.: Изд-во СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2004. С. 50.
13. Почебут Л. Г, Чикер В. А. Организационная социальная психология: Учебное пособие. СПб., 2002. 298 с.
14. Адаскевич В. П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Медицинская книга, 2004. 165 с.
15. Ениколопов С. Н. Психология враждебности в медицине и психиатрии // Терапия психических расстройств. 2007. № 1. С. 18-22.
16. Киселева М. Г. Личностные черты и риск возникновения сердечно-сосудистой патологии [Электронный ресурс] // Теория и практика общественного развития. 2012. № 3. — Электрон. дан. — Режим доступа: http://teoria-practica.ru, свободный.
17. Кузнецова С. О., Абрамова А. А. Враждебность и психическое здоровье [Электронный ресурс] // Психология и право. 2011. № 2. — Электрон. дан. — Режим доступа: http://psyjournals. ru/psyandlaw, свободный.
18. Соловьева С. Л. Критерии нормы в клинической психологии [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России. 2014. № 3 (26). — Электрон. дан. — Режим доступа: http:// mprj.ru, свободный.
А.Г. Ружинских Тел: +7-921-924-20-31, E-mail: rigel@rambler.ru
С. Л. Соловьева, А. Г. Ружинских Взаимосвязи клинических и социально-психологических характеристик враждебности и агрессивности у больных псориазом // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2015. — Том 7, № 3. — С. 113—117.
the relationship of clinical and socio-psychological characteristics of hostility and aggression in patients
with psoriasis
Solovjeva S.L., Ruzhinskikh A.G. North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia State Budgetary Institution of Health, Hospital of Dermatology and Venerealogy, Saint-Petersburg, Russia
The article presents the current idea of the relationship between negative emotions and severity of psoriasis. It concludes investigations of the relationship between such negative feelings as hostility, aggressiveness and severity of chronic dermatosis; consideration of various variants of aggressive behavior and their relation to hostility. The article gives recommendations for enhancing the quality of care in hospitals for patients with psoriasis with a hostile, aggressive behavior.
Keywords: hostility, aggressiveness, aggressive behavior, biopsychosocial model of disease, psoriasis, PASI, psychosocial factors.
Authors
A.G. Ruzhinskikh Tel.: +7-921-924-20-31, E-mail: rigel@rambler.ru
S.L. Solovjeva, A.G. Ruzhinskikh The relationship of clinical and socio-psychological characteristics of hostility and aggression in patients with psoriasis // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. — 2015. - Vol. 7, № 3. - P. 113-117.
