CC BY
52
Вестник Ка^НЖУ №3-2018
Sh.B. Battakova, K.M. Kozhakhmetova, Zh.E. Baltayeva
TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION THERAPY IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC LUMPNY-CROSS-RADICAL RADICULOPATHY IN SHAHTER-COUNTERS
Resume: Transcranial magnetic stimulation therapy was carried out for patients with pain syndrome. The inclusion of TKMS in basic therapy reduced the duration and intensity of the pain syndrome, was accompanied by an increase in the amplitude of the M-response and a shortening of the duration of the impulse speed along the peripheral nerves. Keywords: rehabilitation, radiculopathy, coal miners, transcranial magnetic stimulation therapy
УДК 616.517
У.Т. Бейсебаева, Л.Т. Альменова, А.Б. Хабижанов
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова
ВЛИЯНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КОЖНОГО ПРОЦЕССА НА ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНДЕКС КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Объект исследования: 200 пациентовс диагнозом псориаз различных клинических форм. Псориаз оказывает существенное влияние на психическое состояние пациентов и его социализацию. В основе манифестации и развития псориаза большое значение имеет психоэмоциональный фактор, косметический дефект, хроническое рецидивирующее течение способствует формированию в общей клинической картине псориаза выраженныхпсихо-эмоциональных расстройств, которые влияют на качество жизни больного. Ключевые слова: псориаз, PASl (psoriaticareaandseverityindex), дерматологический индекс качества жизни.
Псориаз является одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии в связи с хроническим рецидивирующим течением заболевания, особенностями клинического проявления дерматоза, вынужденной необходимостью в постоянном лечении. Заболевание приносит в жизнь больных множество ограничений, отрицательно влияет на социальный статус, личные отношения, создает ощутимые препятствия в повседневной жизни и приводит к снижению качества жизни пациентов [1,2]. Высокий уровень заболеваемости псориазом на нынешнем этапе развития цивилизации объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий, в результате чего нередко возникают «ножницы» между возможностями биологической природы человека и условиями жизни. Исходя из этого, псориаз нередко относят к группе так называемых «болезней цивилизации» [3]. Несмотря на непрерывное совершенствование, современные методы лечения, используемые при псориазе, не всегда позволяют достичь желаемого результата в виде стойкой ремиссии [4], что требует дальнейших разработок терапевтических методик, охватывающих большинство звеньев патогенеза псориаза.
Цель исследования - изучение влияния тяжести и распространенности клинических проявленийна качество жизни больных псориазом.
Материалы и методы: лица с подтвержденным диагнозом псориаз (различные клинические формы, в том числе локализованные, артропатический псориаз и псориатическая эритродермия) и определяющие себя по национальной принадлежности как «казах-казашка». Данное исследование проводится в рамках НТП: «Молекулярно-генетические способы досимптомной диагностики и методы лечения ряда значимых заболеваний».
Для оценки площади и тяжести псориаза использовали PASI (PASI- psoriaticareaandseverityindex), который представляет собой общепринятый расчет в баллах площади и степени выраженности кожного процесса. Формула, применяющаяся для расчета РASI, имеет вид: PASI = 0,1 (Эг + Иг +Шг) Пг + 0,3 (Эт + Ит +Шт) Пт + 0,2 (Эвк + Ивк +Швк) Пвк + 0,4 (Энк + Инк +Шнк) Пнк, где Э-эритема, И-инфильтрация, Ш-шелушение, П-площадь поражения, г-головы, т-туловища, вк - верхних конечностей, нк - нижних конечностей. При этом интенсивность эритемы, инфильтрации и шелушения
оцениваются в баллах по шкале 0-4, где 0- отсутствие симптома, 1-легкая, 2-умеренная, 3-высокая, 4-очень высокая степень выраженности, а площадь поражения - по шкале 0-6, где 0 - отсутствие поражения, 1 - менее 10% поражений, 2 -от 10% до 30%, 3 - свыше 30% и до 50%, 4 - свыше 50% и до 70%, 5-свыше 70% и до 90%, 6-более 90%. Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника «Дерматологический индекс качества жизни» - ДИКЖ (DermatologyLifeQualityIndex - DLQI) - русифицированная Кочергиным Н.Г. и соавт. [5] версия индекса Finlay А.У., позволяющего оценить физическое, психоэмоциональное состояние пациентов, а также комфортность проводимого лечения [6]. Данный стандартизированный опросник построен в форме самооценки пациентов, включает 10 вопросов и заполняется самим пациентом. Ответы на каждый вопрос оцениваются по 3-бальной системе: «очень сильно» (очень часто) - 3 балла, «сильно» (часто) - 2 балла, «не сильно» (не часто) - 1 балл, «совсем нет» или «затрудняюсь ответить» - 0 баллов. Подсчет индекса осуществляется суммированием всех баллов: минимальное значение - 0 баллов, максимальное значение - 30 баллов. Цифровой индекс, получаемый в результате ответов на все вопросы анкеты, отражает степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни больного: чем выше индекс - тем сильнее болезнь «ухудшает» качество жизни (качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов). Результаты определяли по следующим критериям: 1-10 баллов - легкая степень снижения качества жизни, 1120 - средняя степень, 21-30 - тяжелая степень. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакетов статистических программ StatisticaForWindows с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т). Различия между сравниваемыми группами считали достоверными при р<0,5.
Результаты исследования:Общее число наблюдений в первом квартале 2018 года составило 200 обследуемых, из них лица мужского пола составили 122 (61,0 %), женского пола - 78 (39,0 %).
Клинические признаки заболевания диагностировались на основании визуального осмотра кожного покрова, придатков кожи, опорно-двигательного аппарата и видимых слизистых оболочек и на основании клинико-инструментального исследования: определения
псориатической триады. При наличии патологических высыпаний определялся тип морфологических элементов
ЮелЪик ХажМММ №3-2018
кожи - первичных элементов эпидермальных папул (округлой или овальной формы, при слиянии которых образуются бляшки различных размеров); вторичных морфологических элементов (мелко-пластинчатые, серебристо-белые чешуйки), локализация поражения, окраска высыпаний, выраженность инфильтрации, характер и интенсивность шелушения, стадия заболевания (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая,
ремиссия) и форма заболевания (осеннее-весенняя, летняя, зимняя и внесезонная).
Возраст обследуемых лиц (п = 600) колебался от 5 до 84 лет. Средний возраст больных псориазом составил 36,2 ± 1,15 лет; лиц контрольной группы - 39,9 ± 0,75 лет. Статистически значимой разницы по тестируемому показателю между группами выявлено не было. В таблице 1 представлены основные показатели, характеризующие испытуемую группу.
Таблица 1 - Характеристика больных псориазом
Показатель Испытуемая группа
Возраст 36,2 ± 1,15 лет
Пол
мужчины: 122 (61,0%)
женщины: 78 (39%)
Возраст начала заболевания 24,5 ± 0,99 лет
Длительность заболевания 10,7 ± 0,88 лет
Продолжительность ремиссии 7,7 ± 0,88 мес
Форма заболевания
вульгарный: 81,5 %
экссудативный: 2,0 %
артропатический: 4,4 %
локализованный: 11,4 %
эритродермия 0,9 %
PASI 20,3 ± 7,1
DIQL 21,3 ± 7,6
В испытуемой группе такой показатель, как возраст начала заболевания составил 24,5 ± 0,99 лет лет (таблица 1), а длительность заболевания - 10,7 ± 0,88 лет лет, продолжительность ремиссии составила 7,7 ± 0,88 мес. (таблица 1). Вульгарная форма псориаза была выявлена у 81,5% больных псориазом, экссудативная - у 2,0 % и артропатический псориаз - у 4,4 %, локализованные формы
- 11,4 % и псориатическая эритродермия у 0,9 % обследованных .
В среднем, у 42,7% больных стадия псориаза была прогрессирующей, у 5,3% в стадии ремиссии. У большинства больных отмечалось торпидное течение дерматоза (таблица 2).
Таблица 2 - Течение псориаза у больных испытуемой группы
Количество рецидивов в 1 год: Испытуемая группа
1 раз в год 12,0%
1-2 раза в год 56,0%
3-4 раза в год 21,6%
Непрерывно - рецидивирующее 10,4%
Количество рецидивов 1 раз в год отмечалась у 12,0% больных псориазом; 1-2 раза в год - у 56,0%; 3-4 раза в год -у 21,6%, непрерывно-рецидивирующее течение псориаза - у
10,4%.
Семейный характер (первая линия родства) наследования псориаза выявлен у 8,2 % пациентов.
Пример 1:
1. Больной Д., 35 лет, болен в течение 20 лет, первое обострение после стресса, рецидивы в зимнее время. На момент осмотра: дежурные бляшки, регрессирующая
стадия. Наследственный анамнез отягощен: псориаз у отца, брата отца и у всех детей от 3-х браков.
Пример 2:
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
2. Больная С., 13 лет, болеет в течение 5 лет, обострение в зимнее время, на момент осмотра процесс распространенный, в стадии регрессирования. Наследственный анамнез отягощен: псориаз у деда по отцовской линии, у родной сестры-близнеца, у старшей родной сестры, у 1 сестры и 2 братьев второй линии родства.
Сопутствующая патология (коморбидные заболевания) выявлены у 58,8 % больных псориазом, в которой преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, ДЖВП, диффузные изменения паренхимы печени, панкреатит), хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и заболевания мочевыводящих путей.
PASI(PASI- psoriaticareaandseverityindex)при клинико-диагностическом осмотре пациентов составил 20,3 ± 7,1 баллов. Показатели PASI более 48,0 баллов отмечались у пациентов с распространенной формой заболевания, а также при псориатической эритродермии и данный показатель ниже 12,0 - при локализованных формах дерматоза (ладонно-подошвенный псориаз, псориаз волосистой части головы). DIQL на момент исследования составил 21,3 ± 7,6 балловбаллов.
При анализе шкалы повседневной активности нами установлено, что у больных псориазом наибольшее влияние оказывал фактор неудобств в поддержании своей внешности в том виде, как им нравится, здесь показатель характеризуют влияние заболевания как «сильное». Больных существенно беспокоили ограничения в завязывании новых знакомств, связанные с проявлениями заболевания. Также,выражены составляющие социального функционирования, как ощущение комфорта в общественных местах, способность заводить новые знакомства, в том числе личного характера, удовлетворение в интимной жизни больных псориазом.
Итак, псориаз в свою очередь способен оказывать существенное влияние на психическое состояние пациентов и его социализацию. Таким образом, учитывая выше изложенное, в основе манифестации и развития псориаза большое значение имеет психоэмоциональный фактор. Более того, косметический дефект, хроническое рецидивирующее течение способствует формированию в общей клинической картине псориаза выраженныхпсихо-эмоциональных расстройств,которые влияют на качество жизни больного.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кашутин С.Л., Бондаренко М.В., Данилов С.И., Ключкарева С.В. Оценка соматического, психологического и социального компонентов качества жизни больных псориазом // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №6. - С. 2830.
2 Blome C., Simianer S., Pur-wins S. Time needed for treatmernt is the major predictor of quality of lite in psoriasis // Dermatol. - 2010. -Vol. 140. - P. 154-159.
3 Довжанский С.И. Качество жизни - показатель состояния больных хроническими дерматозами // Вестн. дерматол. - 2001. - № 3. - С.12-21.
4 Richards HL, Ray DW, Kirby B, et al. Response of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis to psychological stress in patients with psoriasis // BrJDermatol. - 2005. - №153(6). - Р. 1114-1120.
5 Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М. Дерматологическое качество жизни как психоматический симптом дерматоза // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2006. - №4. - С. 11-15.
6 Finlay A.Y. Current severe psoriasis and the rule of tens // Br. J. Dermatolog. - 1996. - Vol. 135. - Р. 515-523.
У.Т. Бейсебаева, Л.Т. Альменова, А.Б. Хабижанов
ПСОРИАЗ ПАЦИЕНТТЕР1НЩ 6М1Р САПАСЫНЬЩ ДЕРМАТОЛОГИЯЛЬЩ ИНДЕКС1НЕ ТЕР1НЩ
ПРОЦЕСС1НЩ ТАРАЛУЫ ЭСЕР1
ty^h: Зерттеу нысаны: эртYрлi клиникалык; псориаздармен диагноз койган 200 пациент. Псориаз пациенттердщ психикалык; кушне жэне оныц элеуметтенуше айтарлы;тай эсер етедь Псориаздыц кврiнiсi мен дамуыныц негiзiнде психоэмоционалды фактор, косметикалы; а;аулар, созылмалы кайталанатын курс наукастыц вмiр сапасына эсер ететiн психо-эмоционалды; бузылулардыц псориазыныц жалпы клиникалык; кершганде калыптастыруга ы;пал етедi. ТYЙiндi сездер: псориаз,PASI (psoriaticareaandseverityindex),вмiр сапасыныц дерматологиялы; керсеткшь
U.T. Beisebayeva, L.T. Almenova, A.B. Khabizhanova
EFFECT OF THE PREVALENCE OF THE SKIN PROCESS ON THE DERMATOLOGICAL INDEX OF THE QUALITY OF LIFE OF PSORIASIS PATIENTS
Resume: Object of the study: 200 patients diagnosed with psoriasis of various clinical forms. Psoriasis has a significant impact on the mental state of patients and its socialization. In the basis of manifestation and development of psoriasis, the psychoemotional factor, cosmetic defect, chronic recurrent course contributes to the formation in the general clinical picture of psoriasis of expressed psycho-emotional disorders that affect the quality of life of the patient.
Keywords: psoriasis, PASI (psoriatic area and severity index), Dermatology Life Quality Index
