CC BY
02. Balabolkin M.I. Fundamental and clinical thy-roidology: manual / M.I. Balabolkin, E.M. Klebanova, V.M. Kreminskaya - M.: Medicine, 2007. - 816p.
3. Bandrivskyi Yu.L. Interrelation of periodontal diseases with somatic pathology (literary review) / Yu.L. Bandrivskyi, N,N, Bandrivska, O.V. Avdeyev // Halych medical herald. - 2008. - V. 15 №4. - P.95-96.
4. Bidenko N.V. Peculiarities of clinical signs, prevention and treatment of caries and gingivitis in children with diffuse euthyroid goiter: report of the scientific research to obtain the degree of Candidate of medical sciences on specialty 14.01.22 «Stomatology» / N.V. Bidenko -Kyiv, 1997. - 18p.
5. Borovykova V.P. Popular introduction into STATISTICA program / V.P. Borovykova // ComputerPress, 1998. - 267p.
6. Effect of iodine deficiency on the mental and physical development of children from the mountainous zone of the Pre-Carpathians / [V.l. Botsiurko, N.M. Voronych, I.G. Babenko et al.] // Bukovinian medical herald - 2004. - V.8, №3-4. - P.130-133.
7. Buldygina Yu.V. The problem of iodine deficiency: history, issues, ways to solve / Yu.V. Buldygina // Clinical endocrinology and endocrinological surgery. - 2009. - №4. - P.9-14.
8. Kretsu T.M. Frequency and structure of thyroid diseases of children in Chernivtsi region / T.M. Kretsu, O.I. Godovanets // Clinical and experimental pathology.- 2012. - V.9. №3(41), P.1. - P.105-108.
9. Mamenko M.Y. Iodine deficiency diseases in children in the east of Ukraine / M.Y. Mammenko // Contemporary pediatrics. - 2008. - №3. - P.22-25.
10. Pankiv V.I. Practical thyroidology / V.I. Pankiv. - Donetsk: The editor Zaslavskyi O.Yu., 2011-224p.
11. Tymchenko A.M. Modern peculiarities of regional occurrence of thyroid pathology among the population / A.M. Tymchenko // Issues of endocrine pathology. - 2003. - №3. - P.36-45.
12. Khomenko L.O. Therapeutic stomatology of children age. - Kyiv: Knyha plus, 2010. - P. 187.
Надь Ю.Г.
Кандидат медицинских наук, эндокринолог, ООО МедЛаб,
Санкт-Петербург, Россия
ВЗАИМОСВЯЗИ ГИПОПРОЛАКТИНЕМИИ И СИНДРОМА ШИЕНА
RELATIONSHIP HYPOPROLACTINEMY AND SYNDROME SHien
Nagy Ju.G., MD, PhD, an endocrinologist, OOO Medlab, Saint-Petersburg, Russia
АННОТАЦИЯ
В работе исследованы особенности и взаимосвязи нарушения секреции пролактина (гипопролактине-мии) и Синдрома Шиена, или послеродовой гипопитуитаризм, возникажщий на фоне апоплексии гипофиза (септико-эмболический или ишемический инфаркт) или после родов, осложненных сепсисом, тром-боэмболиями и массивной кровопотерей. Синдром аналогичный синдрому Шиена-Симмондса описан при кровопотерях другого генеза, в том числе и у мужчин, истинная частота этой патологии не известна, поскольку она может протекать в стертой форме, под «маской» гипофункции щитовидной железы или даже вегетативно-сосудистой дистонии по гипотоническому типу. Наиболее частыми причинами нарушения секреции пролактина(ПРЛ) в сыворотке крови являются пролактин - секретирующие аденомы гипо-физа[4,6], выявляемые у женщин и мужчин репродуктивного возраста, которые обуславливают формирование гипогонадизма, сексуальной дисфункции, бесплодия, нарушений психо-эмоциональной сферы. Актуальность проблемы обусловлена распространенностью гиперпролактинемии (до 35%) и не достаточно изученной частотой гипопролактинемии.
ABSTRACT
In the paper the characteristics and relationship disorders of prolactin secretion (Hypoprolactinemy) and Shien Syndrome, or postpartum hypopituitarism, as a result of pituitary apoplexy (septic embolic or ischemic attack) or after delivery, complicated by sepsis, thromboembolism, and massive blood loss. The syndrome of the same syndrome Shien-Simmonds with blood loss of other genesis, including men, the true incidence of this disease is not known, because it can occur in the form of worn under the "mask" hypothyroidism or vegetative-vascular dystonia on hypotonic type. The most common causes of violations of the secretion of prolactin (PRL) in serum are prolactin - secreting pituitary adenoma [4,6], is diagnosed in men and women of reproductive age, which cause the formation of hypogonadism, sexual dysfunction, infertility, disorders of the psycho-emotional sphere. The urgency of the problem is due to the prevalence of hyperprolactinemy (35%) and not sufficiently studied the frequency gipoprolactinemy.
Ключевые слов: гипопролактинемия, синдром Шиена
Keywords: Hypoprolactinemy, Syndrome Shien
До середины 80-х годов было описано около 1500 случаев заболевания, однако А.С. Калини-ченко и соавт. (1987) считают, что частота синдрома Шиена составляет 0,1 %, но после массивных
послеродовых или постабортных кровотечений достигает 40 %. Синдром Шиена развивается у каждой 4-й женщины после кровопотери. Во время родов до 800 мл, у каждой 2-й - при крово потере до
1000 мл и у 2/3 женщин с массивной крово потерей до 4000 мл.
При сохраненном ритме менструаций основная причина обращений женщин к гинекологу -бесплодие. Содержание гонадотропных гормонов у этого контингента больных, как правило, не выходит за пределы физиологических колебаний. Примерно у трети из них выявляется первично - овари-альный уровень поражения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники (Потин В.В. и соавт., 1990; Айла-мазян Э.К. и соавт., 1994; Ниаури Д.А., 1995). У 3069% больных с гипергонадотропной аменореей, и примерно у 30% больных с нормогонадотропной первично-яичниковой недостаточностью выявляются антиовариальные аутоантитела (Luborsky J.L. et al., 1990; Гзгзян А.М., 1995; Смагина Е.Е., 1996). Отмечено частое (30-50%) сочетание аутоиммунного процесса в гонадах с другой аутоиммунной патологией - с недостаточностью коры надпочечников аутоиммунного происхождения, аутоиммунным тиреоидитом, гипопаратиреозом, сахарным диабетом 1 типа и др. (Мешкова И.П. и соавт.2000; Betterle C. et al., 1993; Dal Pra С. et al., 2003). Соче-танное течение аутоиммунных заболеваний указывает на общность механизмов развития различной аутоиммунной патологии. Известно, что пролактин (ПРЛ) обладает более широким, чем все остальные гипофизарные гормоны в совокупности, спектром биологических действий [13-15]. Он участвует в регуляции водно-солевого обмена, иммунного ответа, оказывает выраженное влияние на поведенческие реакции [15].
Цель исследования. выявить особенности и взаимосвязи нарушения секреции пролактина (ги-попролактинемии) и Синдрома Шиена
Материалы и методы. Всего обследовано 1352 пациентов. Среди обследованных 81% женщин в возрасте до 40 лет, 19% женщины в возрасте старше 40 лет. Все пациенты были распределены на 3 основные группы. В 1 группу вошли 137 пациент с гипопролактинемией (уровень пролактина менее 136 мЕД/мл). Из них: 62% женщин в возрасте до 40 лет (средний возраст (СВ) - 27,05+0,57 лет, ИМТ -24,35±0,31 кг/см2), 38% женщина в возрасте старше 40 лет (СВ - 48,94+0,56 лет, ИМТ - 31,35±0,68 кг/см2). Во 2 группу вошли 1048 пациент с нормо-пролактинемией (уровень пролактина 103-529 мЕД/мл). Из них: 84% женщин в возрасте до 40 лет (СВ - 29,71+0,14 лет, ИМТ - 27,43±0,12 кг/см2), 16% женщин в возрасте старше 40 лет (СВ - 46,92+0,29 лет, ИМТ - 28,17±0,32 кг/см2). 3 группу составили 167 пациентов с гиперпролактинемией (уровень пролактина более 835 мЕД/мл). Из них:76% женщин в возрасте до 40 лет (СВ - 29,44+0,47 лет, ИМТ - 32,43±0,2 кг/см2), 40(24%) женщин в возрасте старше 40 лет (СВ -45,9+0,66 лет, ИМТ - 34,05±0,45 кг/см2). В план обследования входила оценка клинического анализа крови, биохимических параметров, проведение пробы на толерантность к глюкозе. Определение ПРЛ производилось электрохемилю-минисцентным иммуноанализом на приборе El-ecsys 2010 (Япония), реактивы фирмы Ф.Хоффман
The scientific heritage No 6 (6),2016 Ля Рош Лтд (Германия). Были проведены компьютерная/магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ) гипофиза. Полученные данные обрабатывались c помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.11). В соответствии с целями и задачами исследования, а также с учетом специфики анализируемых переменных нами выполнялись: построение и визуальный анализ графиков и диаграмм разброса данных; определение типов распределений данных; построение гистограмм разброса данных; расчет частотных таблиц как одномерных, так и многоуровневых; расчет элементарных статистик (средние значения, ошибки средних, среднеквадратические отклонения, размах разброса данных); построение и визуальный анализ корреляционных полей связи между анализируемыми параметрами; расчет корреляционных матриц на основе линейной корреляции и непараметрических методов; сравнение изучаемых показателей в различных группах и подгруппах в соответствии с целями и задачами исследования; проверка статистических гипотез на основе непараметрических методов (%2, %2 с поправкой Йетса, критерия Фишера). Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину Р<0,05. Статистическая обработка данных произведена на кафедре информационных исследований СПбМАПО.
Результаты исследования и обсуждение. Всем пациенткам в сыворотке крови натощак было многократно исследовано содержание ПРЛ, который имел достоверные различия между всеми группами (по многофакторному сравнению). Уровни ПРЛ соответствовали изменениям гипофиза («пустое» турецкое седло, аденома), выявленным у обследованных пациентов. Синдром «пустого» турецкого седла был выявлен при гипопролактинемии у 23,53% женщин; при гиперпролактинемии - у 2,5% женщин. Аденома гипофиза была выявлена при ги-перпролактинемии у 60% женщин. Нами был оценен пороговый уровень ПРЛ, при котором у пациентов выявлялась аденома гипофиза, подтвержденная в ходе проведения КТ/МРТ гипофиза. При гиперпролактинемии риск возникновения аденомы гипофиза увеличивался при повышении уровня пролактина более 1000 мЕД/мл у женщин.
Всем пациентам были исследованы гормоны (тиреоидные, половые, надпочечников) натощак в сыворотке крови. Уровень тиреоидных гормонов имел достоверные различия между группами (по многофакторному сравнению). У пациентов с аденомой гипофиза уровень ТТГ (4,2±0,92 мЕД/мл) достоверно (р<0,001) был выше, чем у пациентов с наличием ПТС, нормальной структурой гипофиза соответственно. У пациентов с наличием ПТС уровень антител к ТПО (162,3±0,56 ЕД/мл) достоверно (р<0,05) был выше, чем у пациентов других групп. У пациентов с наличием ПТС уровень эстрадиола (90,2±1,20 пг/мл), прогестерона (1,3±0,04 нг/мл) и тестостерона (1,06±0,07 нг/мл) достоверно (р<0,05) был ниже, чем у пациентов с наличием аденомы гипофиза, нормальной структурой гипофиза соответственно. У пациентов с аденомой гипофиза уровень
кортизола (1213,2±33,2 нмоль/л) достоверно (р<0,001) был выше, чем у пациентов с наличием ПТС, нормальной структурой гипофиза соответственно. У пациентов с наличием ПТС уровень ДЭТА (2,6±0,02 мкмоль/л) достоверно (р<0,05) был ниже, чем у пациентов с наличием аденомы гипофиза, нормальной структурой гипофиза соответственно. У пациентов с аденомой гипофиза уровень инсулина (20,9±0,39 мЕД/мл) достоверно (р<0,001) был выше, чем у пациентов с наличием ПТС, нормальной структурой гипофиза соответственно. У пациентов с наличием ПТС индекс массы тела (25,50±0,4%) достоверно (р<0,05) был ниже, чем у пациентов с наличием аденомы гипофиза (32,87±0,19%). У всех обследованных ИМТ имел достоверные различия. При гипопролактинемии ИМТ у женщин в возрасте до 40 лет и мужчин был достоверно (р< 0,05) снижен (менее 24 кг/см2), а у женщин в возрасте старше 40 лет - увеличен (более 30 кг/см2). При гиперпролактинемии ИМТ у женщин в возрасте до 40 лет, старше 40 лет был достоверно (р< 0,05) увеличен. Между уровнем ПРЛ и ИМТ у всех обследованных женщин была выявлена статистически значимая (P<0,001) положительная корреляция (R=0,30, R=0,34 соответственно). При гиперпролактинемии было выявлено увеличение индекса массы тела. Статистически значимая (P<0,05) положительная корреляция была выявлена у всех обследованных женщин между уровнем ПРЛ и: уровнями глюкозы натощак (R=0,06, R=0,26 соответственно), уровнями глюкозы через 2 часа после глюкозотолерантного теста (R=0,23, R=0,45 соответственно). При гиперпролактинемии было выявлено увеличение гликемии. Таким образом, уровни исследованных гормонов соответствовали изменениям гипофиза («пустое» турецкое седло, аденома), выявленным у обследованных пациентов.
В ходе обследования пациентов нами были выделены анамнестические особенности женщин с наличием и отсутствием кровотечений. Частота встречаемости кровотечений в анамнезе при гипо-пролактинемии была значительно выше по сравнению с нормо-/гиперпролактинемией (64% против 25% / 9% соответственно). Нами была произведена оценка наиболее часто встречаемых анамнестических причин кровопотерь. Были выявлены основные причины: наличие миомы (вызывающей дис-гормональные кровотечения, гиперполименоррею), кровотечений после родов, указания на анемию (железодефицитную). Распределение причин кро-вопотерь в анамнезе было следующим: при гипо-пролактинемии - 7,69% миома, 32,05% послеродовые кровотечения, 60,26% анемия; при нормопро-лактинемии - 74,29% миома, 25,71% анемия; при гиперпролактинемии - 100% миома. Таким образом, послеродовые кровотечения в анамнезе были выявлены только при гипопролактинемии. Вероятно, этот анамнестический фактор можно расценивать как прогностически неблагоприятный в отношении возникновения гипопролактинемии.
При обследовании пациентов по группам нами были выявлены особенности гинекологического
анамнеза: нарушение менструального цикла (аменорея, дисменорея, климакс), наличие или отсутствие беременностей, преждевременное прерывание беременности на разных сроках (до 8 и после 15 недель беременности), прием лекарственных препаратов (бромокриптина, гормонозаместитель-ной терапии, антидепрессантов, тироксина). При гипо/гиперпролактинемии у женщин в возрасте до и старше 40 лет отмечалось нарушение менструального цикла по типу: аменорреи; дисменореи. Климакс был выявлен у женщин в возрасте 45 лет (средний возраст составил 46,5±0,8) с одинаковой частотой во всех группах. При гипо/гиперпролакти-немии отмечалось отсутствие беременностей в анамнезе: у женщин в возрасте до 40 лет. Самопроизвольное преждевременное прерывание беременности (СППБ) на разных сроках (до 8 и после 15 недель беременности) в анамнезе отличались по группам: при гипо/нормопролактинемии СППБ на сроке до 8 недель, при гиперпролактинемии - на сроке после 15 недель встречалось. Таким образом, нарушение фертильности происходило при нарушении секреции пролактина с одинаковой частотой как при гипопролактинемии так и при гиперпролак-тинемии (отсутствие беременностей более 50% женщин, аменорея более 30% женщин). СППБ на разных сроках в анамнезе имели различия: при ги-попролактинемии - до 8 недель встречалось у 80,00% женщин; при гиперпролактинемии - после 15 недель встречалось у 90% женщин.
Указания в анамнезе на прием лекарственных препаратов по группам имели отличия. Бромо-криптин принимали при гиперпролактинемии в анамнезе женщины (в возрасте до и старше 40 лет). Гормонозаместительную терапию, назначенную гинекологом при нарушении фертильности, получали в анамнезе женщины (в возрасте до и старше 40 лет) при гиперпролактинемии. Антидепрессанты, назначенные неврологом при астено-невро-тическом синдроме, фобиях, депрессиях в анамнезе получали женщины при гиперпролактинемии. Тироксин, назначенный эндокринологом для лечения аутоиммунного тиреоидита в анамнезе, принимали женщины при гипопролактинемии и при гиперпро-лактинемии. Таким образом, лекарственный анамнез имел значение для оценки риска развития нарушения секреции пролактина.
Выводы:
1. Указание в анамнезе на послеродовые кровотечения можно расценивать как прогностически неблагоприятный фактор в отношении возникновения гипопролактинемии, что имеет взаимосвязи с синдромом Шиена.
2. Лекарственный анамнез имеет значение для оценки риска развития нарушения секреции пролактина.
3. При нарушении секреции пролактина (ги-попролактинемии) у пациентов были выявлены проблемы с фертильностью (отсутствие беременностей более чем у 50% женщин, аменорея - более чем у 30% женщин), течением беременности (самопроизвольное прерывание беременности на сроке
до 8 недель встречалось у 80% женщин при гипо-пролактинемии), возникновение раннего климакса (средний возраст составил 46,5±0,8 лет).
Литература
1. Айламазян Э.К., Габелова К.А., Гзгзян
A.М., Потин В.В. Аутоиммунный оофорит (патогенез, диагностика, перспективы лечения) // Акуш. и гин.-2002.-Ы 2.-С.7-9.
2. Вознюк Н.Е., Старикова Л.Г., Хоружая
B.А. Пролактиномы и гиперпролактинемия : Обзор // Вестн. новых мед. технологий, 2000 , N 2. - 97-100 с.
3. Гзгзян А.М. Клиническая характеристика больных с нормогонадотропным гипогонадизмом аутоиммунного происхождения // Вестник Санкт-Петербургского Университета.- 2007.- Вып.1.-
C.23-29
4. Дзеранова Л.К.Беременность, роды и состояние фетоплацентарной системы у больных с ги-перпролактинемией. Материалы Всероссийского пленума Ассоциации акушеров-гинекологов «Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности» Москва 2000, стр. 79.
5. Дедов И.И., Воронцов А.В., Владимирова
В.П., Петеркова В.А. Триада (гипоплазия аденоги-пофиза и гипофизарной ножки, эктопия нейрогипо-физа) в МР-томографической диагностике // Пробл. эндокринологии, 2001, N 5. - 13-17 с.
6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. - М:2004. -304 с.
7. Овсянникова T.B. Патогенез, клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия при гиперпролактинемии у женщин: Дис. д-р мед. наук. М 1990; 316.
8. Asa SL, Ezzat S. 1998 The cytogenesis and pathogenesis of pituitary adenomas. Endocrim Rev. 19:798-827.111 Всероссийская научно-практическая конференция "Актуальные проблемы нейроэндо-кринологии" Москва, 6-7 октября 2003 г.
9. Greenman Y., Tordjman K., Stern N. Increased body weight associated with prolactin secreting pituitary adenomas: weight loss with normalization of prolactin levels. Clin Endocrinol Oxford 1998; 48(5): 547-553
10. Clinical characteristics of normogonadotropic ovarian insufficiency / D.A.Niaouri, V.V.Potin, A.M.Gzgzian, H.Huri // IV Baltic Congress of Obstetrics and Gynecology: abstr., 20-22 may,1993.- Turku.-P.59
Сороченко Г.В.
к. мед. н., доцент кафедри дитячо'1 терапевтично'1 стоматологИ та профшактики стоматологгчних захворювань Нацюнального медичного унгверситету 1мет О. О. Богомольця, Кигв, Украша
ДОСЛ1ДЖЕННЯ ЗМ1Н НАНОТВЕРДОСТ1 ЕМАЛ1 ПОСТ1ЙНИХ ЗУБ1В В ПЕР1ОД ВТОРИННО1 М1НЕРАЛ1ЗАЦП П1Д ВПЛИВОМ Р1ЗНИХ ЗА СКЛАДОМ ЗАСОБ1В ЕКЗОГЕННО1
ПРОФ1ЛАКТИКИ КАР1ССУ
RESEARCHING OF NANOHARDNESS' CHANGES OF PERMANENT TEETH ENAMEL DURING THE SECONDARY MINERALIZATION PERIOD UNDER THE INFLUENCE OF DIFFERENT COMPOSITION FACILITIES OF CARIES' EXOGENOUS PREVENTION
Sorochenko G., Ph.D. in dentistry, Professor assistant, department ofpediatric and preventive dentistry, Bo-gomolets national medical university, Kyiv, Ukraine
АНОТАЦ1Я
Методом наноiндентування in vitro вивчено змши твердосп 30 зразшв емалi постшних зубiв, яш щойно прорiзалися, пiд впливом рiзних за складом засобiв екзогенно! профiлактики карieсу. Нанотвердють емалi постiйних зубiв в перюд вторинно! мiнералiзацii достовiрно змiнюeться тд впливом дослiджуваних кальцieвмiсного, фторумiсних та комбшованого карieспрофiлактичних засобiв. Характер змш залежить вiд складу профiлактичного засобу, дшянки емалi та глибини дослщження. Щд дieю дослiджуваних засобiв на поверхш емалi постiйних зубiв ввдбуваеться утворення стiйкого додаткового шару речовини товщиною 15-100 мкм, твердiсть якого знаходиться в межах 1,15-2,73 ГПа. Найвищу iнтенсивнiсть приросту нанотве-рдосп незрiлоi' емалi постiйних зубiв було зафжсовано на поверхнi зразшв та в прилеглих до не! шарах тсля 12-и мiсяцiв застосування сольово! системи для глибокого фторування емалг
ABSTRACT
The hardness' changes of 30 enamel's samples of just erupted, permanent teeth were studied by nanoindenta-tion method "in vitro", under the influence of different composition facilities of caries' exogenous prevention. During the secondary mineralization period the enamel's nanohardness is being reliably changing under the influence of investigated calcium, fluoride and combined caries-preventive facilities. The nature of changes depends on preventive facility's structure, enamel's area and the depth of research. Under the influence of the researched facilities on the enamel's surface of permanent teeth is going on a formation of substance's stable additional layer 15-100 microns thick, the hardness of which is within 1,15-2,73 GPa. The highest intensity of immature enamel's nanohardness growth of permanent teeth was recorded on samples' surface and in adjacent layers after 12 months of salt system's usage for deep enamel's fluoridation.
Ключовi слова. Емаль, постшш зуби, нанотвердють, наноiндентування, профшактика карieсу.
Keywords. Enamel, permanent teeth, nanohardness, nanoindentation, caries prevention.
