CC BY
33Российская оториноларингология № 6 (91) 2017 -
УДК 616.216.1-002-072.1+616.716.1:616.314-089.844
doi: 10.18692/1810-4800-2017-6-36-40
ВЗАИМОСВЯЗЬ РАЗВИТИЯ СИНУСИТА ПРИ ОПЕРАЦИИ СИНУС-ЛИФТИНГА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАНЕЕ ПРОВЕДЕННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
Егоров В. И., Амхадова М. А., Гергиева Т. Ф., Марченко А. С.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 129110, Москва (Директор - проф. Ф. Н. Палеев)
THE INTERRELATION BETWEEN THE DEVELOPMENT OF SINuSITIS
during sinus-lifting surgery and the previous interventions
IN THE MAXILLARY SINuS AREA
Egorov V. I., Amkhadova M. A., Gergieva T. F., Marchenko A. S.
State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy, Moscow, Russia
В статье представлен краткий обзор современной научной литературы, отражающей важность целостности анатомических структур носа, в частности остиомеатального комплекса, при проведении вмешательств в области верхнечелюстной пазухи. Также представлены данные ретроспективного анализа развития послеоперационного синусита у пациентов с ранее проводимыми эндохирургическими вмешательствами в области верхнечелюстных пазух.
Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, остиомеатальный комплекс, синус-лифтинг, крючко-видный отросток.
Библиография: 19 источников.
The article presents a brief review of contemporary scientific literature, reflecting the importance of the integrity of nose anatomical structures, in particular, ostiomeatal complex, in maxillary sinus surgery. Besides, the authors present a retrospective analysis of postoperative sinusitis in the patients who have previously undergone endosurgical interventions in the area of the maxillary sinuses.
Key words: maxillary sinus, osteomeatal complex, sinus-lifting, uncinate process.
Bibliography: 19 sources.
Проблема верхнечелюстных синуситов является междисциплинарной для стоматологии и оториноларингологии. Согласно мнению ряда авторов послеоперационные синуситы возникают чаще у пациентов с предрасположенностью к такому типу патологии [1-3]. Поэтому важно уметь распознавать как патологию, так и специфические анатомические особенности пазухи, которые могут привести к осложнениям. Немаловажным фактором при определении этих параметров является сотрудничество врача хирурга-стоматолога и врача-оториноларинголога. В фундаментальных работах А. Proetz и W. MesserkHnger по исследованию физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух доказано, что одна из ведущих ролей в развитии воспалительных процессов в параназальных синусах принадлежит боковой стенке носа, где располагаются соустья пазух и узкие ходы между структурами, формирующими эту стенку [4, 5].
Цель исследования. Определить взаимосвязь развития синусита при операции синус-лиф-тинга у пациентов после ранее проведенного хирургического вмешательства в области верхнечелюстной пазухи.
В настоящее время передовым методом санации очагов хронической инфекции околоносовых пазух является эндоназальная эндоскопическая ринохирургия (FESS - functional endoscopic sinus surgery), которая основана на восстановлении естественных вентиляционно-дренажных путей с наименьшим изменением анатомических структур и максимальным сохранением слизистой оболочки. Понятие «функциональная эндоскопическая хирургия» основано на принципе обратимого изменения слизистой оболочки и принципе сохранения активности цилиарного респираторного эпителия дыхательных путей, что представляет собой физиологическое состояние здоровых пазух.
Основной целью оперативного вмешательства является восстановление аэрации и дренажа придаточных пазух носа, а также улучшение эффективности местного лечения околоносовых пазух. Долгое время существовало мнение о том, что единственно правильным эндоскопическим подходом к эндоназальному вскрытию верхнечелюстной пазухи является расширение ее естественного соустья, что иллюстрируют обзоры литературы последних лет [6, 7]. Классическим подходом к соустью верхнечелюстной пазухи считается предварительная резекция крючковид-ного отростка (КО) и расширение естественного соустья. Несмотря на то, что КО является постоянной анатомической структурой, его функции плохо изучены и недостаточно освещены в научной литературе. КО является частью остиомеаталь-ного комплекса (ОМК) - системы анатомических образований в области переднего отдела средней носовой раковины - и формирует ее переднюю часть.
Данные литературы и некоторые авторские исследования показали, что многие врачи, занимающиеся лечением синуситов, часто недооценивают причинно-следственную связь синусита с анатомическими особенностями строения верхнечелюстного синуса, что приводит к диагностическим ошибкам и рецидиву течения заболевания. При этом некорректное понимание принципов нормального функционирования полости носа и околоносовых пазух привело к формированию неверных принципов хирургического лечения многих патологических состояний, таких как хронические риносинуситы. Подчас проводятся малообоснованные органоразруша-ющие операции для «санации очагов хронического воспаления» в околоносовых пазухах. При этом никак не учитывается нормальная физиология данных структур [8].
Несмотря на то что концепция FESS предполагает обратимость патологических структурных изменений слизистой оболочки к более физиологическому состоянию, на самом деле это часто противоречит результатам хирургического лечения. Имеющиеся немногочисленные гистологические исследования показывают, что, несмотря на клиническое улучшение, электронная микроскопия демонстрирует необратимые изменения слизистой оболочки после хирургического вмешательства. Зачастую у пациентов, которым была выполнена максимально расширенная хирургия, имеется упорное течение синусита или дисфункция синуса. Под дисфункцией синуса понимается нарушение цилиарной активности эпителия, несмотря на максимальное лечение и хирургическое восстановление аэрации пазухи.
В своей научной работе А. К. Боклин (2005) делает вывод, что при эндоназальной эндоско-
Научные статьи
пической этмоидогайморотомии сохранение структурных элементов ОМК, в особенности КО, обеспечивает полноценную аэродинамику передних ОНП и нормальный мукоцилиарный клиренс (МЦК) слизистой оболочки ВЧП и полости носа в послеоперационном периоде [9].
М. Srivastava и S. Tyagi обозначили важность роли КО в системе ОМК [10]. Авторы пришли к выводу, что любые изменения в анатомии ОМК, в том числе резекция КО, вызывают неадекватное дренирование околоносовых пазух, способствующих в дальнейшем развитию синусита. Н. Китаг, М. Н. Tawhai обозначили, что анатомическое расположение КО играет ключевую роль в защите среднего носового хода и верхнечелюстных пазух от воздействия вдыхаемого, не подвергшегося кондиционированию воздушного потока [11].
В 2008 г. G. Хю^ была смоделирована операция функциональной риносинусохирургии с удалением КО. Результаты показали, что после виртуального удаления КО происходит патологическое изменение направления движения воздушных потоков в полости носа при дыхании и воздух из полости носа начинает поступать в верхнечелюстные пазухи [12].
Таким образом, существует значительное изменение вентиляционных путей после проведения FESS с резекцией КО и расширением естественного соустья: оперируемая решетчатая полость и верхнечелюстная пазуха вентилируются загрязненной фазой вдоха, вместо предварительно обработанной фазы выдоха, что влечет за собой попадание аллергенов и бактерий в полость пазухи, при этом нарушаются вентиляционная и дренажная функции пазухи [13].
В зарубежной литературе неоднократно выдвигалось предположение, что частью патогенеза синусита наряду с окклюзией естественного соустья является снижение содержания оксида азота (N0) в околоносовых пазухах. В норме N0 в верхних дыхательных путях оказывает антибактериальное, противовирусное, противогрибковое действие, а также стимулирующее влияние на МЦК.
Содержание N0 в выдыхаемом воздухе впервые установлено в 1991 г. L. Gustafsson и соавт. [14]. Участие N0 в реализации разнообразных физиологических и патофизиологических процессов в организме обусловлено уникальными физико-химическими характеристиками и высокой реакционной способностью молекулы N0. В физиологических условиях N0 образуется в результате окисления аминокислоты аргинина под влиянием фермента N0-синтазы. В организме человека наибольшая концентрация N0 определяется именно в ОНП [15]. Следует подчеркнуть, что уровень N0 в ОНП всегда значительно выше, чем в полости носа. Средняя концентрация N0 в
Российская оториноларингология № 6 (91) 2017 -
клиновидной (основной) пазухе у человека составляет 2575 ppb (миллиардная доля - единица измерения концентрации и других относительных величин, миллиардная доля аналогична по смыслу проценту или промилле; обозначается сокращением млрд - 1 или ppb (англ. Parts per billion, читается «пи-пи-би», «частей на миллиард»), в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе -6792 ppb [16]. Эта разница может быть связана с физической нагрузкой и гемодинамическими факторами. NO оказывает непосредственное влияние на выраженность воспалительной экссудации в околоносовые пазухи. В настоящее время получены твердые доказательства вовлечения NO в патогенез аллергического и неаллергического ринита, хронического риносинусита и бронхиальной астмы, при которых уровень назального NO резко повышается.
В своем исследовании C. M. Hood [17] решил изучить влияние общепринятых хирургических принципов FESS - улучшение вентиляции и дренажа околоносовых пазух. Автором было виртуально смоделировано два послеоперационных состояния, которые также могли возникнуть в результате патологического процесса: единственное соустье с диаметром 10 мм (синусото-мия через средний носовой ход) и два соустья с диаметрами 3 и 6 мм (синусотомия через нижний носовой ход). Оказалось, что два таких наиболее частых варианта FESS на верхнечелюстных пазухах приводят к статистически значимому снижению концентрации NO в пазухе от 9,1 ppm до 100-1400 ppb. Следовательно, снижение концентрации NO в прооперированных околоносовых пазухах несет за собой две проблемы: снижение мерцательной активности реснитчатого эпите-
лия и снижение непосредственного антибактериального действия N0 [18].
В настоящее время общепризнана роль оксида азота (с химической формулой N0) в верхних дыхательных путях в норме: антибактериальное, противовирусное, противогрибковое действие, а также стимулирующее влияние на мукоцилиар-ный клиренс. Также доказано, что при развитии патологии в околоносовых пазухах происходит снижение концентрации N0 в пазухах [19]. На фоне воспалительного процесса в ОНП и снижения активности мукоцилиарного клиренса и блокирования естественного соустья снижается концентрация N0. Далее происходит образование экссудата. Таким образом, N0 и его метаболиты играют ключевую роль в развитии воспаления в околоносовых пазухах.
Материалы и методы исследования. В данной статье мы провели ретроспективный анализ корреляции между проведением операции си-нус-лифтинга и развитием послеоперационного синусита у 60 пациентов, получивших лечение на базе ЛОР-отделения и отделения челюстно-ли-цевой хирургии МОНИКИ в течение последних 5 лет. Обследуемые пациенты были условно разделены на две группы: 1-я группа - пациенты, которым не проводилось вмешательство в области ВЧП (30 человек), 2-я группа - пациенты с ранее проведенным вмешательством в области ВЧП методом FESS (30 человек). Обе группы разделены на подгруппы: I - пациенты, у которых послеоперационный период протекал без осложнений, II - пациенты с осложнениями после проведения синус-лифтинга.
Возраст пациентов (мужчины и женщины) колебался от 32 до 69 лет. В 1-й группе (п = 30)
60 пациентов, перенесших синус-лифтинг
1-я группа: 30 пациентов без ранее проводившегося вмешательства в области ВЧП 2-я группа: 30 пациентов с ранее проводившимся вмешательством в области ВЧП методом БЕББ
I подгруппа -послеоперационный период без осложнений: 23 случая (76,7%) II подгруппа -послеоперационный период с осложнениями в виде синусита: 7 случаев (23,3%) I подгруппа -послеоперационный период без осложнений: 11 случаев (36,6%) II подгруппа -послеоперационный период с осложнениями в виде синусита: 19 случаев (63,3%)
FESS с резекцией КО: 9 случаев FESS с частичной резекцией КО: 6 случаев FESS без резекции КО: 4 случая
FESS с резек- FESS с частич- FESS без
цией КО: ной резекцией резекции КО:
0 случаев КО: 7 случаев 4 случая
Рис. Результаты проведенного ретроспективного анализа на базе ЛОР-отделения и отделения челюстно-лицевой хирургии
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского в 2012-2017 гг.
= ^^
Научные статьи
осложнения в виде послеоперационного синусита наблюдали в 7 (23,3 %) случаях, у оставшихся 23 (76,7%) пациентов послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений. Из 30 пациентов 2-й группы осложнения выявлены у 19 (63,3%) больных.
Пациенты 2-й группы были дополнительно обследованы рентгенологически (КТ) и эндоскопически. После дополнительной диагностики
получены следующие данные: у 9 пациентов с осложнениями в послеоперационном периоде в анамнезе выявлено вмешательство FESS, которое проводилось с резекцией КО и расширением естественного соустья, 6 пациентам FESS выполняли с частичной резекцией КО, у оставшихся 4 пациентов эндоназальную ринохирургию осуществляли без изменений анатомических структур носа (рис.).
Выводы
Проведение процедуры назальной эндоскопической хирургии в области верхнечелюстной пазухи с резекцией крючковидного отростка и расширением естественного соустья является фактором риска развития послеоперационных воспалительных осложнений в верхнечелюстной пазухе при проведении синус-лифтинга.
Нарушение целостности внутриносовой архитектоники после проведения FESS и вызванное этим изменение мукоцилиарного клиренса, которое способствует нарушению дренажной функции, являются предрасполагающими факторами развития воспаления в верхнечелюстной пазухе после проведения синус-лифтинга.
В план предоперационного обследования перед синус-лифтингом, помимо общепринятых клинико-лабораторных методов обследования, необходимо включить проведение рентгенологического исследования (КТ) с акцентом на состояние остиомеатального комплекса, консультацию врача-оториноларинголога и измерение концентрации NO в верхних дыхательных путях при наличии в анамнезе ранее перенесенных воспалительных заболеваний в области верхнечелюстных пазух.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kayabasoglu G., Nacar A., Altundag A., Cayonu M., Muhtarogullari M., Cingi C. А retrospective analysis of the relationship between rhinosinusitis and sinus lift dental implantation // Head Face Med. 2014. P. 2-6.
2. Nam K. Y., Kim J. B. Treatment of dental implant-related maxillary sinusitis with functional endoscopic sinus surgery in combination with an intra-oral approach // Jurn. Korean Assoc. Oral. Maxillofac. Surg. Apr. 2014. N 2. P. 87-90.
3. Chirila L., Rotaru C., Filipov I., Sаndulescu M. Management of acute maxillary sinusitis after sinus bone grafting procedures with simultaneous dental implants placement - a retrospective study // https://bmcinfectdis. biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-016-1398-1.2016.
4. Proetz A. W. Essays on the Applied Physiology of the Nose. Louis, MO: Annals, 1953. 439 р.
5. Messerklinger W. Die normalen Sekretwege in der Nase des Menschen // Arch Klin Exp Ohren Nasen Kehlkopfheilkd. 195. P. 138-151.
6. Пискунов Г. З., Пискунов С. З., Козлов B. C., Лопатин A. C. Заболевания носа и околоносовых пазух. М.: Эндомикрохирургия, 2003. 203 с.
7. Косяков С. Я., Пчеленок Е. В. Хирургическое лечение хронического риносинусита. Аналитический обзор // Рос. ринология. 2013. № 21 (4). С. 30-33.
8. Егоров В. И., Козаренко А. В., Штиль А. А. Об объеме оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух // Рос. ринология. 2008. № 2. С. 29.
9. Боклин А. К. Этмоидогайморит и его лечение: дис... канд. мед. наук. 14.00.04. г. Оренбург, 2005. 128 с.
10. Srivastava M., Tyagi S. Role of Anatomic variations of Uncinate Process in Frontal Sinusitis // Indian. Jurn. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016. Vol. 68, N 4. P. 441-444.
11. Kumar H., Jain R., Douglas, R. G., Tawhai, M. H. Airflow in the Human Nasal Passage and Sinuses of Chronic Rhinosinusitis Subjects. // http://journals.plos.org/plosone/article?id = 10.1371/journal.pone.0156379. 2016.
12. Xiong G., Zhan J., Zuo K., Li J., Rong L., Xu G. Numerical flow simulation in the post-endoscopic sinus surgery nasal cavity // Med. Biol. Eng. Comput. 2008. Р. 1161-1167.
13. Красножен В. Н., Щербаков Д. А., Гарскова Ю. А. Околоносовые пазухи как депо оксида азота // Вестн. оториноларингологии. 2015. № 4. С. 9-13.
14. Gustafsson L. E., Leone A. M., Persson M. G., Wiklund N. P, Moncada S. Endogenous nitric oxide is present in the exhaled air of rabbits, guinea pigs and humans // Biochem. Biophys.Res. Commun. 1991. N 2. P. 852-857.
15. Naraghi M., Deroee A. F., Ebrahimkhani M. R., Kiani S., Dehpour A. Nitric oxide: a new concept in chronic sinusitis pathogenesis // American Journ. of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 2007. P. 334-337.
16. Kirihene R. K, Rees G., Wormald P. J. The influence of the size of the maxillary sinus ostium on the nasal and sinus nitric oxide levels // Am. Jurn. Rhinol. 2002. Vol. 16, N 5. P. 261-264.
17. Hood C. M., Schroter R. C., Doorly D. J., Rennie C. Modeling of Human Maxillary Sinus Nitric Oxide Transport // IFMBE Proceedings. 2010. P. 706-709.
18. Torretta S., Bossi A., Capaccio P., Esposito S., Brevi A., Pignataro L. Nasal nitric oxide in children with adenoidal hypertrophy: A preliminary study // Int. Jurn. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2010. N 6. 689-693.
Российская оториноларингология № 6 (91) 2017
19. Andersson J. A., Cervin A., Lindberg S., Uddman R. The Paranasal Sinuses as Reservoirs for Nitric Oxide //Acta Otolaryngol. 2002. P. 861-865.
Егоров Виктор Иванович - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой оториноларингологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8-495-631-08-01; 8-925-509-20-10; e-mail: [email protected]
Амхадова Малкан Абдрашидовна - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и имплантологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел. 8-916-117-70-32, e-mail: [email protected]
Гергиева Тамара Феликсовна - аспирант кафедры хирургической стоматологии и имплантологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел. 8-968-928-63-53, e-mail: [email protected]
Марченко Александра Сергеевна - младший научный сотрудник отделения оториноларингологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел. 8-925-189-25-60, e-mail: [email protected]
REFERENCES
1. Kayabasoglu G., Nacar A., Altundag A., Cayonu M., Muhtarogullari M., Cingi C. А retrospective analysis of the relationship between rhinosinusitis and sinus lift dental implantation. Head Face Med. 2014:2-6.
2. Nam K. Y., Kim J. B. Treatment of dental implant-related maxillary sinusitis with functional endoscopic sinus surgery in combination with an intra-oral approach. J Korean Assoc. Oral Maxillofac. Surg. Apr. 2014;2:87-90.
3. Chirila L., Rotaru C., Filipov I., Sаndulescu M. Management of acute maxillary sinusitis after sinus bone grafting procedures with simultaneous dental implants placement - a retrospective study // https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/ s12879-016-1398-1.2016.
4. Proetz A. W. Essays on the Applied Physiology of the Nose. Louis, MO: Annals, 1953. 439.
5. Messerklinger W. Die normalen Sekretwege in der Nase des Menschen. Arch Klin Exp Ohren Nasen Kehlkopfheilkd. 195:138-151.
6. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z., Kozlov B. C., Lopatin A. C. Zabolevaniya nosa i okolonosovykh pazukh [Diseases of nose and paranasal sinuses]. M.: Endomikrokhirurgiya, 2003. 203 (in Russian).
7. Kosyakov S. Ya., Pchelenok E. V. Khirurgicheskoe lechenie khronicheskogo rinosinusita. Analiticheskii obzor [Surgical treatment of chronic rhinosinusitis. Analytical review]. Rossiiskaya rinologiya. 2013;21(4):30-33 (in Russian).
8. Egorov V. I., Kozarenko A. V., Shtil' A. A. Ob ob''eme operativnogo vmeshatel'stva pri vospalitel'nykh zabolevaniyakh okolonosovykh pazukh [On the scope of surgical intervention in inflammatory diseases of paranasal sinuses]. Rossiiskaya rinologiya. 2008;2:29 (in Russian).
9. Boklin A. K. Etmoidogaimorit i ego lechenie: dis... kand med nauk [Ethmoidal arthritis and its treatment: MD Candidate dissertation]. 14.00.04. Orenburg, 2005. 128 (in Russian).
10. Srivastava M., Tyagi S. Role of Anatomic variations of Uncinate Process in Frontal Sinusitis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;68;4:441-444.
11. Kumar H., Jain R., Douglas, R. G., Tawhai, M. H. Airflow in the Human Nasal Passage and Sinuses of Chronic Rhinosinusitis Subjects// http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0156379. 2016.
12. Xiong G., Zhan J., Zuo K., Li J., Rong L., Xu G. Numerical flow simulation in the post-endoscopic sinus surgery nasal cavity. Med Biol Eng Comput. 2008:1161-1167.
13. Krasnozhen V. N., Shcherbakov D. A., Garskova Yu. A. Okolonosovye pazukhi kak depo oksida azota [Paranasal sinuses as nitrogen oxide repository]. Vestnik otorinolaringologii. 2015;4:9-13 (in Russian).
14. Gustafsson L. E., Leone A. M., Persson M. G., Wiklund N. P, Moncada S. Endogenous nitric oxide is present in the exhaled air of rabbits, guinea pigs and humans. Biochem. Biophys.Res. Commun. 1991;2:852-857.
15. Naraghi M., Deroee A. F., Ebrahimkhani M. R., Kiani S., Dehpour A. Nitric oxide: a new concept in chronic sinusitis pathogenesis. American Journal of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 2007:334-337.
16. Kirihene R. K, Rees G., Wormald P. J. The influence of the size of the maxillary sinus ostium on the nasal and sinus nitric oxide levels. Am J Rhinol. 2002;16;5:261-264.
17. Hood C. M., Schroter R. C., Doorly D. J., Rennie C. Modeling of Human Maxillary Sinus Nitric Oxide Transport. IFMBEProceedings. 2010:706-709.
18. Torretta S., Bossi A., Capaccio P., Esposito S., Brevi A., Pignataro L. Nasal nitric oxide in children with adenoidal hypertrophy: A preliminary study. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2010;6:689-693.
19. Andersson J. A., Cervin A., Lindberg S., Uddman R. The Paranasal Sinuses as Reservoirs for Nitric Oxide. Acta Otolaryngol. 2002:861865.
Viktor Ivanovich Egorov - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: 8-495-631 08-01; 8-925- 509 20-10, e-mail: [email protected]
Malkan Abdrashidovna Amkhadova - MD, Professor, Head of the Chair of Surgical Dentistry and Implantology of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: 8-916-117-70-32, e-mail: [email protected]
Tamara Feliksovna Gergieva - post-graduate student of the Chair of Surgical Dentistry and Implantology of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: 8-968-928-63-53, e-mail: [email protected]
Aleksandra Sergeevna Marchenko - junior research associate of the Department of Otorhinolaryngology of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: 8-925-189-25-60, e-mail: [email protected]
