CC BY
13УДК 616.22-006.6+ 616.34-008.337-021.3 ВЗАИМОСВЯЗЬ РАКА ГОРТАНИ И ЦЕЛИАКИИ
Е. Е. Пособило, О. М. Колесникова
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»,
Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
CORRELATION OF LARYNGEAL CANCER AND COELIAC DISEASE
E. E. Posobilo, O. M. Kolesnikova
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia
В статье обсуждается развитие рака гортани на фоне целиакии у больных с полным отсутствием предрасполагающих факторов развития онкологических заболеваний. Представлены клинические случаи, подтверждающие предположения авторов о наличии взаимосвязи рака гортани и целиакии.
Ключевые слова: рак гортани, целиакия, аглютеновая диета, профилактика рецидива рака гортани.
Библиография: 32 источника.
The article discusses the genesis of laryngeal cancer in the setting of celiac disease in patients with complete absence of predisposing factors in the genesis of cancer. Clinical cases confirming the authors' theory of correlation of laryngeal cancer and coeliac disease are presented
Key words: laryngeal cancer, coeliac disease, glutenfree diet, prevention of recurrence laryngeal cancer.
Bibliography: 32 sources.
Множество современных работ высказывают мнение о том, что иммунная система играет важную роль в патогенезе как аутоиммунных заболеваний, так и хронических воспалительных заболеваний, более того, в развитии злокачественных новообразований. Так как в последнее время развивается использование иммуномодулирующей терапии при раковых и аутоиммунных заболеваниях, необходимо понять всю широту функциональных особенностей иммунной системы [11]. Также необходимо понять и доказать возможность использования лечения аутоиммунных заболеваний как профилактику развития злокачественных новообразований. Изучив большое количество литературы, мы можем с уверенностью говорить о связи между аутоиммунными заболеваниями, хроническими воспалительными заболеваниями и развитием злокачественных новообразований. Понимание этой взаимосвязи играет важную роль в предупреждении заболеваний злокачественных новообразований или профилактики рецидивов. Некоторые данные [11] подтверждают, что отдельные части иммунной системы могут генерировать противораковые ответные реакции, а другие, наоборот, могут способствовать развитию рака. Постоянная стимуляция таких иммунных медиаторов, как цитокины, хемокины и свободные радикалы, может первоначально вызывать повреждение тканей, что впоследствии приведет к хроническому воспалению и будет являться фактором высокого риска канцерогенеза [24, 27, 28]. Важно подчеркнуть, что продолжающаяся стимуляция иммунных медиаторов провоцирует быструю пролиферацию клеток иммунной системы и это может способствовать злокачественной лимфопролифера-
ции [14, 22]. Несомненно, пусковым механизмом канцерогенеза могут явиться и другие факторы, поражающие иммунную активность, такие как генетические мутации, воздействие окружающей среды и иммуномодулирующее лечение [14, 22, 27].
В противоположность вышесказанному необходимо отметить тот факт, что иммунная система изначально стремится защитить организм человека от опухолевого роста [29]. Только в том случае, если иммунная система не справляется со злокачественным ростом, опухоль проявляет себя клинически [20]. Таким образом, иммунная система может одновременно и придерживать, и провоцировать канцерогенез. Так, по данным клинических наблюдений и исследований на клеточном уровне A. L. Franks и соавторов, можно сказать, что малигнизация может стимулировать антиопухолевый иммунный ответ и что воспалительный процесс может явиться причиной развития рака [11]. Антигены, которые экспрес-сируются опухолью, обычно являются специфичными и мутированными, но иногда представлены и нормальным собственным белком с неподдающейся регуляции экспрессией [14]. В ответ на взаимодействие с опухолево-ассоциированными антигенами лимфоциты, инфильтрирующие опухоль, могут продуцировать эффекторные молекулы, включающие гранзимы, перфорины, цитокины и интерферон-у, которые цитотоксичны для опухолевых клеток. Так G. P. Dunn с коллегами в своем исследовании [9] приходят к выводу, что обнаружение инфильтрирующих опухоль лимфоцитов напрямую связано с благоприятным прогнозом и выживаемостью в целом. Более того, эти ученые уверены, что воздействие инфильтрирующих опухоль лимфоцитов должно
элиминировать опухоль. Рост опухоли может наблюдаться в том случае, если индуцирован эффек-торный иммунный ответ, который является толерантным к самой опухоли. Специфические FOXP3 + , CD25 + , CD4+ регуляторные Т-клетки, подавляя иммунную активность и мигрируя в опухолевую ткань и дренирующие лимфатические узлы, ослабляют таким образом антиопухолевый иммунный ответ. Снижение же количества регуляторных Т-клеток усиливает антиопухолевый иммунный ответ [26]. В ином случае адекватный антиопухолевый иммунный ответ может дать перекрестную реакцию с нормальными тканями, теряя при этом толерантность к антигенам собственного организма. Следовательно, если уровень иммунного ответа продолжает расти, то может развиться воспалительное или аутоиммунное заболевание [31]. Клинические наблюдения и исследования многих авторов говорят о том, что воспалительные процессы могут способствовать развитию рака и что взаимосвязь аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваний с развитием злокачественных новообразований, несомненно, существует.
Нами был изучен большой спектр работ, в которых обсуждается взаимосвязь злокачественных заболеваний и целиакии. G. P. Dunn с соавторами в своем исследовании [9] определили, что среди всего перечня аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваний именно целиакия оказывает самое сильное провоцирующее воздействие на развитие раковых заболеваний. Целиакия - это необратимая аутоиммунная энтеропатия, проявляющаяся при употреблении пищи, содержащей глютен (глиадин) [8]. Глютен - это группа белков пшеницы, ржи и ячменя, которые при запекании придают тесту необходимые хлебопекарные свойства [2]. Целиакия характеризуется воспалением и атрофией кишечных ворсинок тонкого кишечника и в результате проявляется мальабсорбцией витаминов и питательных веществ [19]. Это заболевание поражает тонкий кишечник у генетически предрасположенных детей и взрослых. Отношение женщин к мужчинам составляет 2 : 1 [2]. Диагноз обычно подтверждается после биопсии 12-перстной кишки, хотя в некоторых случаях бывает достаточно и высокочувствительных и специфичных анализов, включающих определение антител к трансглутаминазе (чувствительность теста 93%, специфичность более 99%) и антиэндоми-зиальных антител (EMA) (чувствительность теста 93%, специфичность более 98%) [19]. Другие тесты, к примеру антитела к антиглиадину (AGA), не отличаются особой чувствительностью или специфичностью [19]. Этот показатель иммунного ответа на глиадин может выявлять больных целиакией, у которых отсутствует какая-либо клиническая симптоматика. Давно известно, что целиакия ассоциирована с высоким риском развития лимфомы [30]. Заболевание целиакией в три раза повышает риск развития неходжскинской лимфомы [19]. Работы C. G. Loftus и других авторов доказывают наличие высокого риска развития злокачественных образо-
ваний желудочно-кишечного тракта, в частности тонкого кишечника, в том числе и ротоглотки [18]. В последнее время все больше встречается работ, касающихся развития рака груди [6, 21] у больных целиакией, однако причины данной взаимосвязи остаются невыясненными. Кроме того, T. R. Card с коллегами показали взаимосвязь между больными целиакией и развитием рака легких [7]. J. Askling отметил риск развития рака легких при поздней диагностике целиакии [6]. J. West и другие авторы опубликовали данные о группе больных с диагностированным раком легкого, у которых возникновение этого заболевания может быть связано только с наличием недиагностированной целиакии [21].
Пациенты, у которых подтвержден диагноз целиакии, должны строго придерживаться аглютено-вой диеты в течение всей жизни [18, 20, 25]. Это поможет им избавиться от основных симптомов заболевания. В ряде научных работ отмечено влияние аглютеновой диеты на дальнейшее развитие злокачественных процессов, в частности на частоту рецидивов и снижение агрессивности опухоли. Так, R. F. Logan и его коллеги продемонстрировали частоту снижения встречаемости злокачественных новообразований у больных с установленным диагнозом целиакии на фоне строгой аглютеновой диеты [23]. Если в течение длительного периода своей жизни больные не придерживались строгих ограничений в питании, то поздняя диагностика целиакии - это фактор риска развития злокачественных новообразований, утверждает G. K. Holmes с коллегами [20].
Представляем два клинических наблюдения, в которых четко прослеживается взаимосвязь развития рака гортани и целиакии. Обращает на себя внимание отсутствие каких-либо предрасполагающих факторов [10] развития рака гортани (курения, употребления алкоголя, дефицита питательных веществ, гастроэзофагеального рефлюкса, голосовых нагрузок, хронического ларингита, воздействия древесной пыли, асбестоза, воздействия радиации, воздействия вируса папилломы человека). В обоих случаях рак гортани наблюдался у молодых женщин, несмотря на то что раком гортани болеют преимущественно мужчины (80-95%), а женщины в 15-20 раз реже [31].
Больная Р., 31 год, поступила в клинику оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова 10.02.2014 г. с жалобами на осиплость и дискомфорт в горле. Из анамнеза болезни известно, что вышеуказанные жалобы появились за 1,5 года до обращения, на 8-м месяце беременности. Обращалась к врачу-оториноларингологу, получала лечение по поводу острого ларингита, без эффекта. На протяжении нескольких месяцев получала лечение у фониатра по поводу осиплости, без эффекта. Из анамнеза жизни обращают на себя внимание: факт отсутствия курения в жизни больной; отсутствие приема алкогольных напитков (до беременности, в период беременности, период грудного вскармливания на момент госпитализации); питание в домашних условиях; отсутствие хронических заболеваний
Российская оториноларингология № 1 (74) 2015
^^ =
ЛОРорганов; отсутствие голосовых нагрузок; отсутствие профессиональных вредностей. При поступлении в клинику: состояние удовлетворительное, дыхание самостоятельное, свободное, частота дыхания в покое - 19 в минуту. Температура тела, АД, ЭКГ в пределах нормы. Лабораторные показатели крови: умеренное снижение содержания лейкоцитов, процентное и абсолютное снижение содержания нейтрофилов, процентное повышение содержания лимфоцитов при нормальном абсолютном их содержании, СОЭ - 5 мм/ч. При трансназальной видеофи-броларингоскопии обнаружено: вход в гортань свободен, надгортанник не изменен, слизистая оболочка гортани гиперемирована, отечна. Имеются признаки фаринголарингеального рефлюкса: слизистая оболочка задней стенки гортани гиперемирована, отечна, складчата. Голосовые складки белесые, подвижны. В области передней комиссуры визуализируется объемное округлое образование на широком основании с мелкобугристой поверхностью, около 3-4 мм. Подвижность гортани сохранена в полном объеме, голосовая щель для дыхания достаточная. Слизистая оболочка подголосового отдела гортани не гиперемирована, не отечна. Больной в условиях наркоза было удалено новообразование при помощи лазерной техники. Гистологическое заключение: умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак. Учитывая радикальное удаление опухоли, решили не проводить курс лучевой терапии. Далее изучали возможные причины развития рака гортани у столь молодой больной при абсолютном отсутствии вредных привычек и предрасполагающих факторов. На основании исследований различных авторов [1, 3, 11, 12, 15, 31] было выдвинуто предположение о непосредственной связи фаринголарин-геального рефлюкса (ФЛР) и развития рака гортани. Выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия, по данным которой выявлен хронический поверхностный гастрит, вне обострения, данных о наличии га-строэзофагеальной рефлюксной болезни не получено. Затем исследован спектр инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) эпителиальной ткани гортани [5, 15] - данных о ВПЧ не получено. Далее на основании данных о наличии ФЛР, обнаруженном при фиброларингоскопии, литературных данных о взаимосвязи ФЛР и целиакии [17], жалоб больной на диспепсические расстройства выполнено исследование в генетическом профиле. При НЬА-типировании выявлены гены и ВЦ8, которые являются ответственными за предрасположенность к целиакии. В сыворотке крови количество иммуноглобулинов класса О по отношении к глиадину было повышено. Больная была проконсультирована гастроэнтерологом, установлен диагноз целиакия, бессимптомное течение. Больной рекомендовано лечебное строгое аглютеновое питание. При нашем динамическом наблюдении, проведении фиброларингоскопическо-го исследования области злокачественного новообразования ежемесячно признаков рецидива опухоли на фоне строгого соблюдения аглютеновой диеты не наблюдалось. Обращает на себя внимание эпи-
зод выраженной воспалительной реакции в области оперативного вмешательства. При сборе анамнеза установлен факт нарушения назначенного лечения целиакии. В условиях госпитализации на фоне аглю-тенового питания наблюдалось быстрое восстановление слизистой оболочки и купирование признаков воспаления в течение 2 суток, признаков рецидива опухоли не обнаружено.
Больная Н., 28 лет, поступила в клинику оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова 21.04.2011 г. с жалобами на осиплость, дискомфорт в горле при глотании, длительный субфебрилитет. Из анамнеза болезни известно, что жалобы нарастали в течение 8 месяцев, к врачам не обращалась, лечения не получала. Из анамнеза жизни обращают на себя внимание: факт отсутствия курения в жизни больной; отсутствие систематического приема алкогольных напитков; наличие пищевой аллергии. При поступлении в клинику: состояние удовлетворительное, дыхание самостоятельное, свободное, частота дыхания в покое - 18 в минуту. Температура тела, АД, ЭКГ в пределах нормы. Лабораторные показатели крови: умеренное повышение содержания лейкоцитов, процентное повышение содержания лимфоцитов, СОЭ - 6 мм/ч, умеренное повышение содержания общего белка. При трансназальной ви-деофиброларингоскопии обнаружено: вход в гортань свободен, надгортанник не изменен, слизистая оболочка гортани гиперемирована, отечна. Имеются признаки фаринголарингеального рефлюкса: слизистая оболочка задней стенки гортани гиперемиро-вана, отечна, складчата. На левой голосовой складке в передней ее трети имеется розовое мелкобугристое образование диаметром 3-4 мм. Подвижность гортани сохранена в полном объеме, голосовая щель для дыхания достаточная. Подголосовой отдел гортани без особенностей. С учетом клинической картины, столь молодого возраста больной, отсутствия предрасполагающих факторов новообразование гортани было расценено как папиллома. Интраоперационно: в условиях наркоза, ВЧИВЛ через ларинготрахеальный катетер выполнена прямая опорная микроларингоскопия. Обнаружено: розовое мелкобугристое легко кровоточащее образование плотной консистенции на широком основании, занимающее переднюю треть левой голосовой складки. Удалено новообразование полупроводниковым лазером на мощности 7 Вт. Интраоперационно сложилось впечатление об инфильтративном характере роста опухоли. Гистологическое исследование: плоскоклеточный умеренно-дифференцированный рак с мелкими участками ороговения. После получения результатов гистологического исследования больной выполнена микроэндоларингеальная резекция гортани с последующей фотодинамической терапией. Далее исследовали возможные причины развития рака гортани у столь молодой больной при абсолютном отсутствии вредных привычек и предрасполагающих факторов. Изучен спектр инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) эпителиальной ткани гортани [5] - данных о ВПЧ не получе-
но. Поскольку больная жаловалась на выраженные диспепсические явления в течение длительного времени, ей было выполнено УЗИ органов брюшной полости - патологии не обнаружено. Однако из-за наличия ФЛР, выявленного при фиброларингоскопии [17], и наличия выраженных диспепсических явлений у больной был исследован генетический профиль и выявлены гены и ВЦ8, ответственные за пред-
расположенность к целиакии. После консультации гастроэнтеролога, установлен диагноз целиакии латентной формы. Больной рекомендовано лечебное строгое аглютеновое питание.
При нашем динамическом наблюдении в течении 3,5 года признаков рецидива рака гортани на фоне строгого соблюдения аглютеновой диеты не наблюдалось.
Выводы
Вероятнее всего, у пациентов с целиакией существует риск развития рака гортани.
Рассмотрение фаринголарингеального рефлюкса как одного из признаков целиакии требует дообследования и исключения целиакии.
Возможность профилактики рецидивов рака гортани и снижения агрессивности заболевания на фоне лечения целиакии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта в практике оториноларинголога / К. И. Нестерова [и др.] // Folia Otorhinolaryngologica. - 2014. - № 20. - С. 81-85.
2. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE). Целиакия / J. Bai [et al.] - 2005. - 16 с.
3. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 1997. - 467 с.
4. Плужников М. С., Карпищенко С. А., Рябова М. А. Роль фаринголарингеального рефлюкса в генезе заболеваний гортани // Мат. XVII съезда оториноларингологов России. - СПб., 2006. - С. 212-213.
5. Шилова О. Ю. Ассоциация рака гортани с онкогенными вирусами папилломы человека и Эпштейна-Барр: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2008. - 23 с.
6. Cancer incidence in a population-based cohort of individuals hospitalized with celiac disease or dermatitis herpetiformis / J. Askling [et al.] // Gastroenterology. - 2002. - N 123. - Р. 1428-1435.
7. Card T. R., West J., Holmes G. K. Risk of malignancy in diagnosed coeliac disease: a 24-year prospective, population-based, cohort study // Aliment Pharmacol Ther. - 2004. - N 20. - Р. 769-775.
8. Delayed diagnosis of coeliac disease increases cancer risk / M. Silano [et al.] // BMC gastroenterology. - 2007. -Т. 7. - N 1. - P. 8.
9. Dunn G. P., Old L. J., Schreiber R. D. The immunobiology of cancer immunosurveillance and immunoediting // Immunity. - 2004. - N 21. - Р. 137-148.
10. Ferri F. F. Ferri's Clinical Advisor, Laryngeal Carcinoma. - Elsevier Health Sciences, 2012. - 683 р.
11. Franks A. L., Slansky J. E. Multiple associations between a broad spectrum of autoimmune diseases, chronic inflammatory diseases and cancer // Anticancer research. - 2012. - Т. 32, N 4. - Р. 1119-1136.
12. Gastric reflux is an independent risk factor for laryngopharyngeal carcinoma / S. M. Langevin [et al.] // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. - 2013. - N 22. - Р. 1061-1068.
13. Gastroesophageal reflux and laryngeal cancer: causation or association? A critical review / M. A. Qadeer [et al.] // Am. Jurn. Otolaryngol. - 2006. - N 27. - Р. 119-128.
14. Goldin L. R., Landgren O. Autoimmunity and lymphomagenesis / Int Jurn. Cancer. - 2009. - N 124. - Р. 1497-1502.
15. Karpischenko S. A. Laser interstitial thermotherapy in nasal and nasopharyngeal papillomatosis treatment // Folia Otorhinolaryngologica. - 2011. - N 3. - С. 4-7.
16. Laryngeal cancer and gastroesophageal reflux disease: a case-control study / M. F. Vaezi [et al.] // Am. Jurn. Med. -2006. - N 119. - Р. 768-776.
17. Leffler D. A., Kelly C. P. Celiac disease and gastroesophageal reflux disease: yet another presentation for a clinical chameleon / Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2011. - Т. 9, N 3. - Р. 192-193.
18. Loftus C. G., Loftus Jr E. V. Cancer risk in celiac disease // Gastroenterology. - 2002. - Т. 123, N 5. - Р. 1726-1729.
19. Malignancy and mortality in a population-based cohort of patients with coeliac disease orgluten sensitivity / L. A. Anderson [et al.] // World Journ. of Gastroenterology. - 2007. - Т. 13, N 1. - Р. 146.
20. Malignancy in coeliac disease - effect of a gluten free diet / G. K. Holmes [et al.] // Gut. - 1989. - Т. 30, N 3. -Р. 333-338.
21. Malignancy and mortality in people with coeliac disease: population based cohort study / J. West [et al.] // Br Med Jurn. - 2004. - N 329. - Р. 716-719.
22. Martin D. N., Mikhail I. S., Landgren O. Autoimmunity and hematologic malignancies: associations and mechanisms // Leuk Lymphoma. - 2009. - N 50. - Р. 541-550.
23. Mortality in celiac disease / R. F. Logan [et al.] // Gastroenterology. - 1989. - Т. 97, N 2. - Р. 265-271.
24. Moss S. F., Blaser M. J. Mechanisms of disease. Inflammation and the origins of cancer // Nat. Clin. Pract. Oncol. -2005. - N 2. - Р. 90-97.
25. Neutral risk of lung cancer in adults with celiac disease-nationwide cohort study / J. F. Ludvigsson [et al.] // Lung Cancer. - 2012. - Т. 78. - N 3. - С. 179-184.
Российская оториноларингология № 1 (74) 2015
26. Nishikawa H., Sakaguchi S. Regulatory T cells in tumor immunity / Int Jurn. Cancer. - 2010. - N 127. - Р. 759-767.
27. On the missing link between inflammation and cancer / D. T. Alexandrescu [et al.] // Dermatol Online. - 2011. -N 17. - Р. 10.
28. Sansone Р., Bromberg J. Environment, inflammation, and cancer / Curr. Opin. Genet. Dev. - 2011. - N 21. - Р. 80-85.
29. Spectrum of cancer risk among US solid organtransplant recipients / E. A. Engels [et al.] // JAMA. - 2011. - N 306. -Р. 1891-1901.
30. Risk of lymphoproliferative malignancy in relation to small intestinal histopathology among patients with celiac disease / P. Elfstrom [et al.] // J Natl Cancer Inst. - 2011. - N 103. - Р. 436-444.
31. Risk of malignancy in patients with celiac disease / P. H. Green [et al.] // Am Jurn. Med. - 2003. - N 115. - Р. 191195.
32. Qadeer M. A., Colabianchi N., Vaezi M. F. Is GERD a risk factor for laryngeal cancer? / Laryngoscope. - 2005. -N 115. - Р. 486-491.
Пособило Екатерина Евгеньевна - клинический ординатор каф. оториноларингологии с клиникой Первого
Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8,
тел.: 8-981-850-51-13, e-mail: posobilo@mail.ru; mdposobilo@gmail.com
Колесникова Ольга Михайловна - канд. мед. наук, врач высшей категории каф. оториноларингологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; тел.: 8-921752-45-78, e-mail: olga_lozo@mail.ru
Referenses
1. Kislotozavisimyie zabolevaníya zheludochno-kishechnogo trakta v praktíke otorínolaríngologa. K. I. Nesterova [et al.]. Folia Otorhinolaryngologica, 2014, N 20, pp. 81-85.
2. Prakticheskoe rukovodstvo Vsemirnoy organizatsii gastroenterologov (VOG-OMGE) Tseliakiya. J. Bai [et al.], 2005, 16 p.
3. Paches A. I. Opuholi golovyi i shei. M.: Meditsina, 1997, 467 p.
4. Pluzhnikov M. S., Karpischenko S. A., Ryabova M. A. Rol faringolaringealnogo reflyuksa v geneze zabolevaniy gortani. XVII s'ezd otorinolaringologov Rossii: tez.dokl. SPb, 2006, pp. 212-213.
5. Shilova O. Yu. Assotsiatsiya raka gortani s onkogennyimi virusami papillomyi cheloveka i epshteyna-barr : dis. Novosibirsk, 2008, 23 p.
6. Cancer incidence in a population-based cohort of individuals hospitalized with celiac disease or dermatitis herpetiformis. J. Askling [et al.]. Gastroenterology, 2002, N 123, pp. 1428-1435.
7. Card T. R., West J., Holmes G. K. Risk of malignancy in diagnosed coeliac disease: a 24-year prospective, population-based, cohort study. Aliment Pharmacol Ther., 2004, N 20, pp. 769-775.
8. Delayed diagnosis of coeliac disease increases cancer risk. M. Silano [et al.]. BMC gastroenterology, 2007, t. 7, N 1, p. 8.
9. Dunn G. P., Old L. J., Schreiber R. D. The immunobiology of cancer immunosurveillance and immunoediting. Immunity, 2004, N 21, pp. 137-148.
10. Ferri F. F. Ferri's Clinical Advisor, Laryngeal Carcinoma. Elsevier Health Sciences, 2012, 683 р.
11. Franks A. L., Slansky J. E. Multiple associations between a broad spectrum of autoimmune diseases, chronic inflammatory diseases and cancer. Anticancer research., 2012, t. 32, N 4, pp. 1119-1136.
12. Gastric reflux is an independent risk factor for laryngopharyngeal carcinoma. S. M. Langevin [et al.]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2013, N 22, pp. 1061-1068.
13. Gastroesophageal reflux and laryngeal cancer: causation or association? A critical review. M. A. Qadeer [et al.]. Am J Otolaryngol., 2006, N 27, pp. 119-128.
14. Goldin L. R., Landgren O. Autoimmunity and lymphomagenesis. Int J Cancer. 2009, N 124, pp. 1497-1502.
15. Karpischenko S.A. Laser interstitial thermotherapy in nasal and nasopharyngeal papillomatosis treatment. Folia Otorhinolaryngologica, 2011, N 3, pp. 4-7.
16. Laryngeal cancer and gastroesophageal reflux disease: a case-control study. M. F. Vaezi [et al.]. Am J Med., 2006, N 119, pp. 768776.
17. Leffler D. A., Kelly C. P. Celiac disease and gastroesophageal reflux disease: yet another presentation for a clinical chameleon. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2011, t. 9, N 3, pp. 192-193.
18. Loftus C. G., Loftus Jr E. V. Cancer risk in celiac disease. Gastroenterology, 2002, t. 123, N 5, pp. 1726-1729.
19. Malignancy and mortality in a population-based cohort of patients with coeliac disease orgluten sensitivity. L. A. Anderson [et al.] World Journal of Gastroenterology, 2007, t. 13, N 1, p. 146.
20. Malignancy in coeliac disease-effect of a gluten free diet. G. K. Holmes [et al.]. Gut., 1989, t. 30, N 3, pp. 333-338.
21. Malignancy and mortality in people with coeliac disease: population based cohort study. J. West [et al.]. Br Med J., 2004, N 329, pp. 716-719.
22. Martin D. N., Mikhail I. S., Landgren O. Autoimmunity and hematologic malignancies: associations and mechanisms. Leuk Lymphoma, 2009, N 50, pp. 541-550.
23. Mortality in celiac disease. R. F. Logan [et al.]. Gastroenterology, 1989, t. 97, N 2, pp. 265-271.
24. Moss S. F., Blaser M. J. Mechanisms of disease. Inflammation and the origins of cancer. Nat Clin Pract Oncol., 2005, N 2, pp. 90-97.
25. Neutral risk of lung cancer in adults with celiac disease-nationwide cohort study. J. F. Ludvigsson [et al.]. Lung Cancer., 2012, t. 78, N 3, pp. 179-184.
26. Nishikawa H., Sakaguchi S. Regulatory T cells in tumor immunity. Int J Cancer., 2010, N 127, pp. 759-767.
27. On the missing link between inflammation and cancer. D. T. Alexandrescu [et al.]. Dermatol Online, 2011, N 17, p. 10.
28. Sansone Р., Bromberg J. Environment, inflammation, and cancer. Curr Opin Genet Dev., 2011, N 21, pp. 80-85.
29. Spectrum of cancer risk among US solid organtransplant recipients. E. A. Engels [et al.]. JAMA, 2011, N 306, pp. 1891-1901.
30. Risk of lymphoproliferative malignancy in relation to small intestinal histopathology among patients with celiac disease. P. Elfstrom [et al.]. J Natl Cancer Inst., 2011, N 103, pp. 436-444.
31. Risk of malignancy in patients with celiac disease. P. H. Green [et al.]. Am J Med., 2003, N 115, pp. 191-195.
32. Qadeer M. A., Colabianchi N., Vaezi M.F. Is GERD a risk factor for laryngeal cancer? Laryngoscope, 2005, N 115, pp. 486-491.
Posobilo Ekaterina E. - resident of ENT department Pavlov State Medical University of Saint Petersburg. Russia. 197022, St. Petersburg, Leo Tolstoy st., 6-8, ph.: 8-981-850-51-13, e-mail: posobilo@mail.ru; mdposobilo@gmail.com
Kolesnikova Olga M. - Candidate of Medical Science, high category physician of ENT department Pavlov State Medical University of Saint Petersburg. Russia. 197022, St. Petersburg, Leo Tolstoy st., 6-8, ph.: 8-921-752-45-78, e-mail: olga_lozo@mail.ru
УДК 616.22-006.6-073.756.8-089
КРИТЕРИИ ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Е. Е. Пособило
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет
им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
CRITERIA FOR DIFFERENT EXTENT OF OPERATIONAL INTERVENTION FOR PATIENTS WITH LARYNGEAL CANCER ACCORDING TO THE DATA OF COMPUTED TOMOGRAPHY
E. E. Posobilo
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia
В статье обсуждаются критерии объема оперативного вмешательства при раке гортани по данным компьютерной томографии (КТ). Представлен литературный обзор по принципам стадирования рака гортани. Авторы приходят к выводу, что необходимо точно сформулировать все вопросы рентгенологам при описании данных КТ больным с раком гортани для точного стадирования и определения объема оперативного вмешательства, в частности возможности применения органосохраняющих эндоларин-геальных хирургических методик.
Ключевые слова: рак гортани, компьютерная томография, фиброларингоскопия, эндоларингеаль-ные органосохраняющие операции, ларингэктомия.
Библиография: 19 источников.
The article discusses the criteria for different extent of operational intervention in patients with laryngeal cancer according to the data of computed tomography (CT). It also gives a literature review on the principles of staging the laryngeal cancer. The authors conclude that there is a need to accurately formulate all the questions to radiologists in the description of CT in patients with laryngeal cancer for accurate staging and determining the extent of operational intervention, in particular the possibility of using preserving endolaryngeal surgical methods.
Key words: laryngeal cancer, computed tomography, fiberoptic laryngoscopy, endolaryngeal preserving surgery, laryngectomy.
Bibliography: 19 sources
Тот факт, что смертность при злокачественном поражении органов головы и шеи занимает второе место в мире [11], указывает на то, что эта проблема не утрачивает своей актуальности. Гортань и гортаноглотка по частоте поражения являются основными локализациями среди органов головы и шеи. В России рак гортани по частоте встречаемости вышел на 5-е место. В 2000 г. число заболевших раком гортани составило 7,8 на 100 000 населения Российской Федерации, из которых 65,8% больных были трудоспособного возраста. Опухоли гортани выявляли у мужчин в 21 раз чаще, чем у женщин.
Наиболее часто рак гортани имели люди в возрасте 65-74 лет [10]. В структуре онкологической заболеваемости России злокачественные новообразования головы и шеи составляют 4,4%; для мужского населения - 7,9%. [10]. Несмотря на усовершенствование функциональных возможностей диагностической аппаратуры, заболеваемость раком гортани продолжает расти.
Во всем мире, по данным D. M. Cohan и соавторов [15], ежегодно диагностируются около 650 000 больных с раком головы и шеи и более 270 000 больных умирает от этого заболевания.
