CC BY
1531. Risk of malignancy in patients with celiac disease. P. H. Green [et al.]. Am J Med., 2003, N 115, pp. 191-195.
32. Qadeer M. A., Colabianchi N., Vaezi M.F. Is GERD a risk factor for laryngeal cancer? Laryngoscope, 2005, N 115, pp. 486-491.
Posobilo Ekaterina E. - resident of ENT department Pavlov State Medical University of Saint Petersburg. Russia. 197022, St. Petersburg, Leo Tolstoy st., 6-8, ph.: 8-981-850-51-13, e-mail: posobilo@mail.ru; mdposobilo@gmail.com
Kolesnikova Olga M. - Candidate of Medical Science, high category physician of ENT department Pavlov State Medical University of Saint Petersburg. Russia. 197022, St. Petersburg, Leo Tolstoy st., 6-8, ph.: 8-921-752-45-78, e-mail: olga_lozo@mail.ru
УДК 616.22-006.6-073.756.8-089
КРИТЕРИИ ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Е. Е. Пособило
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет
им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
CRITERIA FOR DIFFERENT EXTENT OF OPERATIONAL INTERVENTION FOR PATIENTS WITH LARYNGEAL CANCER ACCORDING TO THE DATA OF COMPUTED TOMOGRAPHY
E. E. Posobilo
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia
В статье обсуждаются критерии объема оперативного вмешательства при раке гортани по данным компьютерной томографии (КТ). Представлен литературный обзор по принципам стадирования рака гортани. Авторы приходят к выводу, что необходимо точно сформулировать все вопросы рентгенологам при описании данных КТ больным с раком гортани для точного стадирования и определения объема оперативного вмешательства, в частности возможности применения органосохраняющих эндоларин-геальных хирургических методик.
Ключевые слова: рак гортани, компьютерная томография, фиброларингоскопия, эндоларингеаль-ные органосохраняющие операции, ларингэктомия.
Библиография: 19 источников.
The article discusses the criteria for different extent of operational intervention in patients with laryngeal cancer according to the data of computed tomography (CT). It also gives a literature review on the principles of staging the laryngeal cancer. The authors conclude that there is a need to accurately formulate all the questions to radiologists in the description of CT in patients with laryngeal cancer for accurate staging and determining the extent of operational intervention, in particular the possibility of using preserving endolaryngeal surgical methods.
Key words: laryngeal cancer, computed tomography, fiberoptic laryngoscopy, endolaryngeal preserving surgery, laryngectomy.
Bibliography: 19 sources
Тот факт, что смертность при злокачественном поражении органов головы и шеи занимает второе место в мире [11], указывает на то, что эта проблема не утрачивает своей актуальности. Гортань и гортаноглотка по частоте поражения являются основными локализациями среди органов головы и шеи. В России рак гортани по частоте встречаемости вышел на 5-е место. В 2000 г. число заболевших раком гортани составило 7,8 на 100 000 населения Российской Федерации, из которых 65,8% больных были трудоспособного возраста. Опухоли гортани выявляли у мужчин в 21 раз чаще, чем у женщин.
Наиболее часто рак гортани имели люди в возрасте 65-74 лет [10]. В структуре онкологической заболеваемости России злокачественные новообразования головы и шеи составляют 4,4%; для мужского населения - 7,9%. [10]. Несмотря на усовершенствование функциональных возможностей диагностической аппаратуры, заболеваемость раком гортани продолжает расти.
Во всем мире, по данным D. M. Cohan и соавторов [15], ежегодно диагностируются около 650 000 больных с раком головы и шеи и более 270 000 больных умирает от этого заболевания.
Это свидетельствует о том, что попытки улучшить раннюю диагностику рака гортани в последние годы не увенчались успехом, а интерес к этой проблеме не утрачивает своих позиций. У большинства больных впервые диагностируется III-IV стадия злокачественного процесса, что по данным П. В. Васильева и др., составляет 50-67% [2]. Из этого числа у 55-60% больных лучевая терапия выступает в качестве самостоятельного метода лечения. Комбинированное лечение получают 20-25% больных раком гортани, только хирургическое 12-15% пациентов, а остальные 8-10% - химиотерапию. Эти цифры, судя по литературе, остаются стабильными на протяжении последних лет [9].
В ранней стадии выявляют лишь в 28-43% наблюдений, в 96,9% при локализации опухоли в пределах голосовых складок [7]. Инвалидизация больных, высокий уровень смертности, общая тенденция роста этого заболевания должны изменить подход врачей-оториноларингологов, особенно амбулаторного звена, к данной проблеме. Только свое-временное распознавание начальных признаков заболевания, дифференциальная диагностика с хроническими воспалительными заболеваниями, доброкачественными новообразованиями и другими схожими процессами поможет определить предопухолевые или опухолевые процессы на ранних стадиях. На ранней стадии преинвазивный рак (рак in situ) можно удалить, например, с помощью лазера. Без лечения происходит его трансформация в истинный рак и дальнейшее распространение. Необходимо отметить, что если в ведущих онкологических клиниках Российской Федерации количество резекций гортани, при которых ее функции частично сохраняются или могут быть восстановлены в ходе реконструктивных операций, приблизительно равно количеству ларингэктомий, то в большинстве онкологических стационаров и ЛОР-отделений городских и областных больниц при раке гортани, как правило, выполняют ларингэктомию. Это происходит даже тогда, когда имеются показания к ор-ганосохраняющим операциям [9].
В настоящее время разработано и широко используется большое количество различных ор-ганосохраняющих операций. Данные методики позволяют сохранить функции гортани и тем самым исключить инвалидизацию больного. Несомненно, основным методом лечения больных местно-распространенным раком гортани остается комбинированный, который включает в разной последовательности хирургический, лучевой и хи-миотерапевтический этапы [4]. Результаты лечения, особенно у больных без регионарных метастазов, являются вполне удовлетворительными, 5-летняя выживаемость при распространенности процесса IIIA достигает 80% [1]. Исследования эффективности лучевого, хирургического и комбинированного лечения [5] показали, что при раке вестибулярного отдела гортани и распространенности опухолевого процесса T1N0M0 следует отдавать предпочтение лучевой терапии, учитывая то, что высок процент
излечения (95%) и сохраняются все функции гортани. По данным В. С. Ушакова и соавторов [9], при раке гортани с поражением голосовой складки в стадии ТШ0М0 лечение, как правило, начинается с лучевой терапии. При распространенности опухоли на переднюю комиссуру или вторую голосовую складку показано выполнение операции в объеме резекции гортани, так как отдаленные результаты в этом случае выше, чем при лучевом лечении. При распространенности опухоли Т2ШМ0 данной локализации показано выполнение хирургического вмешательства - органосохраняющей операции. Применение химиотерапии не улучшает результаты лечения рака гортани в стадии ТШ0М0-Т2ШМ0. При лечении рака гортани в стадии Т3ШМ0-Т4ШМ0 использование комбинированного метода лечения с различной последовательностью выполнения лучевого и хирургического компонентов получило наибольшее признание, однако при этом традиционно выполняется ларингэктомия, которая приводит к инвалидизации больного [9].
На сегодняшний день, учитывая уровень низкой диагностики рака гортани на ранних стадиях, наиболее распространенным объемом хирургического лечения является полное удаление гортани -ларингэктомия. Удаление гортани, сопровождающееся полной потерей голоса и формированием постоянной трахеостомы, психологически весьма тяжело переносится больными. Обсуждая проблему ранней диагностики и вариантов органосохраняю-щих операций, важно подчеркнуть возможность применения хирургического лазера. По данным авторов, использующих хирургический лазер для лечения злокачественных новообразований гортани [6, 8, 16], эта методика имеет примерно такие же онкологические и функциональные показатели, что и лучевой, и хирургический метод. По сравнению с традиционной хирургией операция проходит быстрее, при применении прямой опорной ларингоскопии нет необходимости в наружных разрезах кожи и хряща. Во время удаления опухоли эффекты лазерного излучения обеспечивают коагуляцию сосудов, а следовательно, уменьшают кровотечение и повышают степень абластики. Однако важно понимать, что стандартизированных показаний к эндоларингеальным органосохраняющим операциям и органосохраняющим операциям гортани наружным доступом на сегодняшний день нет. Расширение показаний к органосохраняющим операциям произошло за счет больных с распространенностью процесса Т3ШМ0 при определенных вариантах локализаций и распространения опухолевого процесса, а также за счет пациентов, у которых выявлен рецидив опухоли после лучевого лечения ограниченного рака. В связи с этим появилась возможность радикального удаления опухоли с сохранением максимально возможного функционального резерва гортани [1, 9].
Исходя из всего вышесказанного важно подчеркнуть следующее: подтверждение диагноза и точное стадирование рака гортани влияет на такти-
ку лечения и возможности сохранения гортани. Из всех рентгендиагностических методов в настоящее время КТ является ведущим методом диагностики. Так, методом лечения пациентов с раком гортани T1N0M0-T2N0M0 может стать либо органосбере-гающая эндоларингеальная хирургия, либо радиотерапия. Всегда целью лечения рака гортани на ранних стадиях будет являться выздоровление, сохранение голоса и функций гортани. При стадирова-нии злокачественного процесса T3N0M0-T4N0M0, больному показана ларингэктомия. Поэтому в практической работе хирурга очень важно подчеркнуть роль результатов КТ в планировании объема оперативного вмешательства.
Наша цель - оценить точность критериев КТ, описанных рентгенологами для хирургов до принятия решения об объеме оперативного вмешательства, а также сопоставить данные КТ, фиброла-рингоскопической картины и интраоперационной картины. Известно, что при КТ хрящевой скелет гортани является сложной для интерпретации зоной. Ранее считалось, что инвазия опухоли в хрящ не может быть достоверно определена при КТ, так как, во-первых, асимметричность нормальной оссификации щитовидного хряща не позволяет отличить ее от вызванного опухолью склероза, а во-вторых, плотности неоссифициро-ванного хряща и опухолевой ткани совпадают на КТ. Совершенствование оборудования и приобретение опыта позволили оценивать более детально состояние хрящей. Так, M. Becker с соавторами в 1997 г. на основании сопоставлений морфологических и КТ данных 412 гортаней делают вывод, что КТ может использоваться для выявления инвазии опухоли в хрящ. В более поздней работе в 2008 г. M. Becker [12] выдвигает четыре критерия, указывающих на инвазию опухоли в хрящ: эрозия, лизис, склероз и распространение опухоли за пределы гортани. При этом асимметричный склероз щитовидного хряща без признаков эрозии или лизиса не может быть интерпретирован как инвазия, а является признаком воспаления в зоне хряща [13]. Каждый из признаков соответствует определенным морфологическим изменениям. При использовании комбинации различных критериев поражения истинная чувствительность КТ в выявлении инвазии хрящей гортани достигает 91% [12]. Ложно-положительные результаты могут быть связаны с наличием реактивного воспалительного процесса в хрящах. Так, J. Beitler и соавторы [18] выделяют пять состояний щитовидного хряща по данным КТ: нормальное (без изменений), склероз, инвазия, пенетрация и недетерминированное. Инвазия рассматривается ими как деструкция только внутреннего края щитовидного хряща при сохранение наружного, пенетрация - как деструкция и внутреннего слоя, и наружного. При поражении черпаловидных хрящей и перстневидного категории инвазии и пенетрации объединены в единую категорию деструкции хряща. Из этого следует, что состояние черпаловидных и перстневидного хря-
щей делится на четыре категории: нормальное (без изменений), склероз, деструкция и недетерминированное. На основании данных КТ важно также выделять и экстраларингеальное распространение опухоли. В целом множество работ сфокусировано на данных, касающихся инвазии хрящей гортани. Так, в исследовании А. Munoz и др. [14] ретроспективно доказано, что у 46% больных обнаружение склероза перстневидного или щитовидного хрящей является опознавательным признаком инвазии опухоли в хрящ. С другой точки зрения подходили Р. Zbaren с коллегами [19], акцентируя внимание на состоянии перстневидного хряща. По их данным, поражение перстневидного хряща - прямое показание к ла-рингэктомии. Только 7-й пересмотр Американского объединенного онкологического комитета [11] внес определенную ясность, разделяя опухоли Т4 как опухоли, поражающие и внутренний, и наружный слои щитовидного хряща, в противовес опухолям Т3, при которых поражается только внутренний слой щитовидного хряща. Все хирурги согласятся, что необходимо точное описание поражения щитовидного хряща по данным КТ у всех больных с гистологически подтвержденным раком гортани для определения объема оперативного вмешательства. Имеется проблема, которая требует от нас, клиницистов, точно сформулировать все вопросы рентгенологам при описании данных КТ больных раком гортани, а также понять определенные недостатки и ограничения. Таким образом, критерии КТ, данные фиброларингоскопии [3] и их сопоставление будут являться решающими в определении необходимости ларингэктомии или возможности органосбере-гающих методов ле-чения.
Пациенты и методы исследования. Нами были обследованы 33 больных с диагнозом рак гортани. Из них 9 женщин и 24 мужчины. Возраст больных варьировал от 25 до 77 лет. Все больные находились на лечении в клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова. У 83% больных впервые был выявлен рак гортани Т3 и Т4. В нашем исследовании чаще всего злокачественный процесс в гортани локализовался в области голосовых складок - 80,7%; реже в вестибулярном отделе - 12,9% и в подголо-совом отделе - 6,4%. У 5 больных был диагностирован рецидив рака гортани после предшествующего лечения. Обследование каждого больного включало непрямую ларингоскопию, фиброларингоскопию, прямую опорную микроларингоскопию, гистологическое исследование, КТ органов шеи. Для стадиро-вания опухолевого роста были проанализированы все диагностические методы. Решение об объеме хирургического лечения принимали на основании сопоставления данных фиброларингоскопии и данных КТ, позже эти данные сопоставляли и с интрао-перационной картиной. Представляем два клинических наблюдения, в которых объемы оперативного вмешательства радикально различались, а критерием объема хирургического вмешательства являлось именно сопоставление фиброларингоскопических данных и данных КТ гортани.
Больной К., 57 лет, с жалобами на осиплость и дискомфорт в горле, с длительным стажем курения (со слов больного около 50 лет) поступил в клинику оториноларингологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова 30.09.2014 г. При фиброларингоскопии обнаружено: вход в гортань свободен, надгортанник не изменен, слизистая оболочка гортани умеренно гиперемиро-вана, отечна; имеются признаки фаринголаринге-ального рефлюкса: слизистая оболочка задней стенки гортани гиперемирована, складчатая; в области левой голосовой складки с переходом на переднюю стенку подголосового пространства визуализируется мелкобугристая ткань с участками фибрина; голосовые складки подвижны в полном объеме, голосовая щель широкая, подвижность гортани не нарушена. Данные КТ (рис. 1) от 06.10.2014 г.: в подскладковом отделе гортани с распространением на переднюю стенку перстневидного хряща отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки максимальной толщиной до 0,7см на протяжении примерно 1,5 см; просвет подскладкового отдела гортани на этом уровне сужен до 1,5*1,5 см, деформирован; структура слизистой оболочки на этом уровне неоднородная из-за наличия поверхностного дефекта; убедительных КТ-данных, подтверждающих за деструкцию хрящей гортани, не получено. Интраоперационно: в условиях наркоза, ВЧИВЛ через ларинготрахеальный катетер выполнена прямая опорная микроларингоскопия по О. Клейнзассер, обнаружено: левую голосовую складку, подскладковое пространство по передней стенке заполняют плотные бугристые разрастания, покрытые фибрином. Произведена инцизионная биопсия из разных участков новообразования, оставшаяся ткань аблирована при помощи лазерных лучей. Гистологическое исследование № 1409671-2: плоскоклеточная папиллома с гиперкератозом.
В данном случае обращают на себя внимание данные КТ о распространение на переднюю стенку перстневидного хряща, несоответствующие фибро-ларингоскопической картине и данным гистологического исследования.
Больной В., 52 года, с жалобами на осиплость, чувство давления, боль в области шеи с иррадиацией на заднюю поверхность шеи, на кашель с примесью крови в мокроте поступил в клинику ото-
Рис. 2. Больной В., 52 года. Рак гортани Т4ШМ0. МСКТ, аксиальный срез.
риноларингологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова 23.09.2014 г. Вышеуказанные жалобы нарастали в течение года. При фиброларингоскопии обнаружено: вход в гортань свободен, надгортанник изменен, инъецирован, пастозен, слизистая оболочка гортани гиперемирована. В области правой вестибулярной складки, передней комиссуры визуализируется экзофитное образование с бугристой поверхностью, распространяющееся на правую голосовую складку и подскладковое пространство, суживающее просвет дыхательного пути, при фонации неподвижность правой половины гортани. В условиях наркоза больному бъла выполнена биопсия новообразования. По результатам гистологического исследования № 1409124-2 (от 30.09.2014 г.): умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак. Данные КТ (рис. 2) от 02.10.2014 г.: определяются патологические мягкотканые массы, заполняющие нижние отделы правого грушевидного синуса, надгортанник и преднадгортанную жировую клетчатку, правую преддверную и голосовую складки, подскладковое пространство; отмечаются переход патологических масс на переднюю комиссуру и левую голосовую складку, разрушение пластин щитовидного хряща в передних отделах с инфильтрацией мышц передней поверхности шеи и подкожной жировой клетчатки; определяется сужение просвета гортани до 6*4 мм. Учитывая фиброларингоскопические данные, наличие гистологически верифицированного рака гортани Т4Ы0Ы0 и данные КТ, больному 17.10.2014 г. в условиях наркоза была выполнена ларингэктомия. Интраоперационно: при ларингэктомии опухоль заполняла нижние отделы правого грушевидного синуса, надгортанник, правую вестибулярную и правую голосовую складки, подскладковое пространство, что визуализировалось по данным фиброларингоско-пии. Прорастание опухолью пластин щитовидного хряща в передних его отделах соответствовало данным КТ. Однако не быило обнаружено инфильтрации опухолью мышц передней поверхности шеи и подкожной жировой клетчатки, описанных при выполнении КТ.
Заключение. Необходимы определения и принятие четких критериев стадирования рака гортани и признаков, на основании которых будут применяться эндоларингеальные органосохраняющие хирургические методики.
Решение о показаниях к органосохраняющей операции или к ларингэктомии при раке гортани должно приниматься только на основании сопоставления данных фиброларингоскопической картины и данных КТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алферов В. С. Органосохраняющее лечение рака гортани // Мат. V Рос. онкол. конф. - 2000. - С. 80-81.
2. Васильев П. В., Юдин А. Л. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография у больных после хирургического лечения по поводу рака гортани // Рос. оторинолар. - 2009. - № 6. - С. 23-26.
3. Карпищенко C. А., Верещагина О. Е. Вспомогательные тесты при фиброларингоскопии // Рос. оторинолар. -2007. - № 6. - С. 75-78.
4. Матякин Е. Г., Азизян Р. И., Подвязников С. О. Современные подходы к лечению больных раком гортани // Вестн. Московского онкологического общества. - 2001. - № 2. - С. 82-87.
5. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 1997. - 467 с.
6. Плужников М. С. Полупроводниковый лазер «АТКУС-15» в хирургии глотки и гортани: пособие для врачей. -СПб., 2003. - 30 с.
7. Ростовцев М. В., Кармазановский Г. Г., Литвиненко И. В. Лучевая диагностика рака гортани. - М.: Видар, 2013. - 13 с.
8. Рябова М. А. Эндоскопическая лазерная хирургия злокачественных опухолей гортани // Вестн. оторинолар. -2003. - № 2. - С. 16-19.
9. Ушаков В. С., Иванов С. В. Рак гортани: современные возможности и перспективы // Практ. онкология. -2003. - № 1. - 2003. - С. 56.
10. Чиссов В. И. [и др.] Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации // Рос. онкол. журн. - 2000. - № 1. - С. 5-12.
11. Edge S. B., Compton C. C. The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM //Annals of surgical oncology. - 2010. - Т. 17. - N 6. - Р. 1471-1474.
12. Imaging of the larynx and hypopharynx / M. Becker [et al.] // European journal of radiology. - 2008. - Т. 66, N 3. -Р. 460-479.
13. International Agency for Research on Cancer et al. GLOBOCAN 2002 / J. Ferlay [et al.] // Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. - 2002, November, 2008.
14. Laryngeal carcinoma: sclerotic appearance of the cricoid and arytenoid cartilage-CT-pathologic correlation / A. Munoz [et al.] // Radiology. - 1993. - Т. 189, N 2. - Р. 433-437.
15. Oropharyngeal cancer: current understanding and management / D.M. Cohan [et al.] // Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery. - 2009. - Т. 17, N 2. - P. 88-94.
16. Potential role of transoral laser surgery for larynx carcinoma / H. E. Eckel [et al.] // Lasers in surgery and medicine. -1998. - Т. 23, N 2. - P. 79-86.
17. Primary staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: CT, MR imaging and dual-energy CT / H. Kuno [et al.] // European journ. of radiology. - 2014. - Т. 83, N 1. - P. e23-e35.
18. Prognostic accuracy of computed tomography findings for patients with laryngeal cancer undergoing laryngectomy / J. J. Beitler [et al.] // Journ. of clinical oncology. - 2010. - Т. 28, N 14. - P. 2318-2322.
19. Zbären P., Becker M., Läng H. Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma: clinical findings, computed tomography, and magnetic resonance imaging compared with histopathology // Cancer. - 1996. - Т. 77, N 7. - P. 1263-1273.
Пособило Екатерина Евгеньевна - клинический ординатор каф. оториноларингологии с клиникой
Первого Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова.
Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, тел.: 8-981-850-51-13, e-mail: posobilo@mail.ru;
mdposobilo@gmail.com
Referenses
1. Alferov V. S. Organosohranyayuschee lechenie raka gortani. Mat. V Ros. onkologicheskoy konf., 2000, pp. 80-81.
2. Vasilev P.V., Yudin A.L. Multispiralnaya rentgenovskaya kompyuternaya tomografiya u bolnyih posle hirurgicheskogo lecheniya po povodu raka gortani. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2009, N 6, pp. 23-26.
3. Karpischenko C.A., Vereschagina. O.E. Vspomogatelnyie testyi pri fibrolaringoskopii. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2007, N 6, pp. 75-78.
4. Matyakin E. G., Azizyan R. I., Podvyaznikov S. O. Sovremennyie podhodyi k lecheniyu bolnyih rakom gortani. Vestnik Moskovskogo onkologicheskogo obschestva, 2001, N 2, pp. 82-87.
5. Paches A. I. Opuholi golovyi i shei. M.: Meditsina, 1997, 467 p.
6. Pluzhnikov M. S. Poluprovodnikovyiy lazer «ATKUS-15» v hirurgii glotki i gortani. SPb.: Posobie dlya vrachey, 2003, 30 p.
7. Rostovtsev M. V., Karmazanovskiy G. G., Litvinenko I. V. Luchevaya diagnostika raka gortani. M.: Vidar, 2013, 13 p.
8. Ryabova M. A. Endoskopicheskaya lazernaya hirurgiya zlokachestvennyih opuholey gortani. Vestnik otorinolaringologii, 2003, N 2, pp. 16-19.
9. Ushakov V. S., Ivanov S. V. Rak gortani: sovremennyie vozmozhnosti i perspektivyi. Prakticheskaya onkologiya, 2003, N 1, 2003, p. 56.
10. Chissov V. I. [et al.]. Sostoyanie onkologicheskoy pomoschi naseleniyu Rossiyskoy Federatsii. Rossiiskii onkologicheskii zhurnal, 2000, N 1, pp. 5-12.
Российская оториноларингология № 1 (74) 2015
11. Edge S. B., Compton C. C. The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM. Annals of surgical oncology, 2010, t. 17, N 6, pp. 1471-1474.
12. Imaging of the larynx and hypopharynx. M. Becker [et al.]. European journal of radiology, 2008, t. 66, N 3, pp. 460-479.
13. International Agency for Research on Cancer et al. GLOBOCAN 2002. J. Ferlay [et al.]. Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, 2002, November, 2008.
14. Laryngeal carcinoma: sclerotic appearance of the cricoid and arytenoid cartilage--CT-pathologic correlation. A. Munoz [et al.]. Radiology, 1993, t. 189, N 2, pp. 433-437.
15. Oropharyngeal cancer: current understanding and management. D. M. Cohan [et al.]. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery, 2009, t. 17, N 2, pp. 88-94.
16. Potential role of transoral laser surgery for larynx carcinoma. H. E. Eckel [et al.]. Lasers in surgery and medicine, 1998, t. 23, N 2, pp. 79-86.
17. Primary staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: CT, MR imaging and dual-energy CT. H. Kuno [et al.]. European journal of radiology, 2014, t. 83, N 1, pp. e23-e35.
18. Prognostic accuracy of computed tomography findings for patients with laryngeal cancer undergoing laryngectomy. J. J. Beitler [et al.]. Journal of clinical oncology, 2010, t. 28, N 14, pp. 2318-2322.
19. Zbären P., Becker M., Läng H. Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma: clinical findings, computed tomography, and magnetic resonance imaging compared with histopathology. Cancer, 1996, t. 77, N 7, pp. 1263-1273.
Posobilo Ekaterina E. - resident of ENT department Pavlov State Medical University of Saint Petersburg. Russia. 197022, St. Petersburg, L. Tolstoy st. 6-8, ph.: 8-981-850-51-13, e-mail: posobilo@mail.ru; mdposobilo@gmail.com
УДК 616.216-002 + 771.534.531
ДЕНСИТОМЕТРИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСИТОВ
С. И. Пужаев
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Ростов-на-Дону, Россия
(Зав. каф. болезней уха, горла и носа - засл. врач РФ, проф. А. Г. Волков)
DENSITOMETRY OF XRAY IMAGE IN DIAGNOSTICS OF PARANASAL SINUSITIS
S. I. Puzhaev
Rostov State Medical University
Количество больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух сохраняется на высоком уровне в мире и нашей стране, несмотря на разработку и внедрение новых методов диагностики и лечения заболеваний. Можно отметить, что в последние годы уменьшилась выраженность клинической картины экссудативных синуситов: отсутствие либо слабая выраженность локальной боли, нередко ошибочные данные дополнительных методов исследования - диафанографии, рентгенографии, КТ- и ЯМР-томографии при постановке диагноза.
Ключевые слова: денситометрия, острый синусит, диафаноскопия.
Библиография: 10 источников.
The number of patients with inflammatory diseases of paranasal bosoms remains high enough in the world as well as in our country despite the development and introduction of new methods of diagnostics and treatment of the diseases. The intensity of a clinical picture of sinusitis has decreased recently: lack or weak intensity of topalgia, erroneous data of additional methods of research - diaphanography, rentgenography, computed tomography as well as nuclear magnetic resonance tomography in the process of establishing diagnosis.
Key words: densitometry, acute sinusitis, diaphanoscopy.
Bibliography: 10 sources.
За последние десятилетия заболеваемость пара-назальными синуситами (ПНС) в мире увеличилась в 2-3 раза [6, 9]. Частота хронических ПНС остается на высоком уровне и до настоящего времени не имеет
тенденции к снижению, отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5-2,0% [2, 8].
Хронический бактериальный риносинусит обычно сопровождается изменениями в соустьях
