CC BY
7Научные статьи
8. Contact telescopy reveals blood vessel alterations of vocal fold mucosa in Reinke's edema. M. B. Jovanovic [et al.]. Voice, 2007, vol. 21, N 3, pp. 355-360.
9. Is Friedrich Berthold Reinke (1862-1919): anatomist of the vocal fold. D. L. Drager [et al.]. Voice, 2011, vol. 25, N 3, pp. 301-307.
10. Is Reinke's edema a precancerous lesion? Histological and electron microscopic aspects. R. H. Martins [et al.]. Voice, 2009, vol. 23, N 6, pp. 721-725.
11. Moser S. E. Laryngeal problems. Prim Care, 2014, vol. 41, N 1, pp. 99-107.
Dolgov Oleg I. - postgraduate student of ENT department, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. Saint Petersburg, St. Leo Tolstoy, 6-8, 197022, ph. 8-921-845-03-51, e-mail oidolgov@yandex.ru
Samusenko Polina O. - doctor-intern of ENT department, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, St. Leo Tolstoy, 6-8, 197022, ph. 499-71-76, e-mail samusenko.p.o@gmail.com
УДК 616.22-006.52:575.191
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛОМАТОЗОМ ГОРТАНИ
О. М. Колесникова, Г. В. Портнов, В. А. Голланд
ГБУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. академика И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
MOLECULAR GENETIC FEATURES OF PATIENTS WITH LARYNGEAL PAPILLOMATOSIS
O. M. Kolesnikova, G. V. Portnov, V. A. Golland
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia
Вирус папилломы человека при инфицировании выявляется в слизистой оболочке дыхательных путей, однако пусковыми факторами пролиферации доброкачественной опухоли (рост папиллом) могут являться многие эндогенные и экзогенные факторы. Гастроэзофагеальный рефлюкс часто обнаруживается у больных рецидивирующим респираторным папилломатозом и является фактором, обусловливающим агрессивное течение болезни, в то же время часто ассоциирован с таким наследственным заболеванием, как целиакия. В нашей работе проведена оценка результатов генетического исследования в отношении предрасположенности к целиакии у 7 пациентов с рецидивирующим респираторным папилломатозом. Выявленные нами закономерности встречаемости генетических маркеров у данной группы пациентов могут косвенно указывать на связь этих двух патологий.
Ключевые слова: рецидивирующий респираторный папилломатоз, целиакия, гастроэзофагеальный рефлюкс, DQ2, DQ8.
Библиография: 10 источников.
Human papillomavirus infection may be frequently detected in respiratory mucosa, but benign tumor proliferation (pappilloma's growth) may be caused by many endogenous and exogenous factors. Gastroesophageal reflux is often found in patients with recurrent respiratory papillomatosis. It usually leads to aggressive course of disease, and it is often associated with hereditary diseases such as coeliac disease. We provide evaluation of genetic studies results on susceptibility to coeliac disease in 7 patients with recurrent respiratory papillomatosis in our work. Identified patterns of occurrence of genetic markers in this group of patients may indirectly indicate the interaction of these two conditions.
Key words: recurrent respiratory papillomatosis, coeliac disease, gastroesophageal reflux, DQ2, DQ8.
Bibliography: 10 sources.
Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) - редкое заболевание, природа его возникновения до сегодняшнего времени изучена не полностью. Частота встречаемости в популяции - 2 на 100 000 среди взрослых и 4 на 100 000 среди детей [3], причем в случаях папилломатоза взрослых несколько чаще болеют мужчины, а среди детей склонность к нему у обоих полов одинакова [4].
Несмотря на большое количество предлагаемых методов лечения, в числе которых специфическая и неспецифическая противовирусная терапия, заболевание по-прежнему с большой частотой рецидивирует и плохо поддается лечению, что требует более глубокого изучения проблемы [1, 2]. Отсутствие достоверных данных о причинах тропности вируса папилломы человека 6-го и 11-го типов к слизистой
Российская оториноларингология № 1 (74) 2015 :
оболочке верхних дыхательных путей у этой группы пациентов не позволяет подобрать адекватную терапию для достижения стойкой ремиссии. Очевидно, что заболевание имеет мультифакториальный характер и выявление важных этиопатогенетических факторов дает более широкое представление о его течении, что, в свою очередь, расширяет спектр возможностей влияния на патологический процесс.
Известно, что гастроэзофагеальный рефлюкс часто обнаруживается у больных рецидивирующим респираторным папилломатозом и является фактором, обусловливающим агрессивное течение болезни. Также доказано, что нивелирование этого фактора достоверно снижает частоту рецидивов респираторного папилломатоза [4].
В литературе имеются данные о лечении неэрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом аглютеновой диеты с хорошим клиническим эффектом [5]. Данная диета успешно применяется у больных таким наследственным заболеванием как целиакия и является основным способом лечения. Известна ассоциация глютен-чувствительной энтеропатии с сахарным диабетом I типа, аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, псориазом, синдромом Дауна, аутизмом [6]. Несмотря на различные причины для развития данных заболеваний, при соблюдении аглютеновой диеты у пациентов уменьшается тяжесть клинических проявлений, уменьшается доза применяемых препаратов по лечению основного заболевания, увеличивается межрецидивный период.
Цель исследования. Оценить встречаемость молекул DQ2 и DQ8 комплекса ША, отвечающих за наследственную предрасположенность к целиакии у больных рецидивирующим респираторным папил-ломатозом.
Пациенты и методы исследования. Обследовано 7 человек обоего пола (мужчин - 2, женщин - 5) в возрасте от 18 до 36 лет с диагнозом: юве-
нильный респираторный папилломатоз гортани. Все больные имеют вариант тяжелого течения заболевания с частыми рецидивами, неоднократно оперировались (до нескольких раз в год). Наблюдаемые пациенты имели по данным фиброгастродуодено-скопии признаки хронического поверхностного гастрита, у 2 из 7 больных проявления гастрита сочетались с катаральным эзофагитом, 3 из 7 больных имели признаки хронического дуоденита, 3 из 7 пациентов были постоянными канюленосителями с дошкольного возраста.
Результаты исследования. При генетическом исследовании у 5 из 7 (71,4%) пациентов, страдающих рецидивирующим респираторным папиллома-тозом, выявлены гаплотипы молекулы DQ2, отвечающие за наследственную предрасположенность к целиакии. Гаплотип молекулы DQ2, кодируемый аллелями DQA1*0501 и DQB1*0201, встречался в 57,1% случаев, а DQA1*0201 и DQB1*0201 - у 1 пациентки (14,3%). У 28,6% пациентов ША-гаплотип (DQ2, DQ8), ассоциированный с целиакией, не выявлен, однако в их гаплотипе наблюдалось наличие аллели DQA1*0501, что, по данным литературы, не исключает предрасположенности у них к целиакии (рис.)[10].
Обсуждение. В исследовании изучается развитие папилломатоза органов дыхания с точки зрения его генетической обусловленности, ведь, несмотря на вирусную природу заболевания, далеко не у всех инфицированных вирусом папилломы людей развивается заболевание данной локализации [9]. Не исключено, что наличие целиакии у больных РРП может создавать благоприятные условия для репликации вируса, что, в свою очередь, обусловливает тяжесть течения и влияет на частоту рецидивов.
По результатам генетических исследований у 95% больных целиакией имеется ассоциация со специфическими генетическими маркерами и ША^8. Молекула DQ2 в популяции
Рис. Частота встречаемости молекулы Э02 и ее гаплотипа, кодируемого аллелями Э0А1*0501
и ЭОВ1*0201, %.
встречается с частотой 24,24%, у больных целиакией - от 92,1% случаев [7]. В нашем исследовании молекула HLA-DQ2 у больных рецидивирующим респираторным папилломатозом наблюдалась в 71,4%.
Научные статьи
Гаплотип молекулы DQ2, кодируемый аллелями DQA1*0501 и DQB1*0201 в здоровой популяции встречается в 13,2%, у больных целиакией - 90% [8], в нашем исследовании у больных респираторным папилломатозом - 57,1%.
Выводы
У исследуемой группы пациентов с рецидивирующим респираторным папилломатозом частота выявления HLA-DQ2 молекулы, определяющей генетическую предрасположенность к целиакии, значительно больше, чем в здоровой популяции (71,4 к 24,24% соответственно), что косвенно может указывать на связь двух патологий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпищенко С. А., Гурьева С. Методика лазериндуцированной интерстициальной термотерапии в хирургическом лечении респираторного папилломатоза // Вестн. оторинолар. - 2008. - С. 4.
2. Карпищенко С. А., Катинас Е. Б. Современные подходы к комбинированному лечению рецидивирующего респираторного папилломатоза //Вестн. оторинолар. - 2008. - С. 4.
3. Derkay С. S. Task force on recurrent respiratory papillomas: a preliminary report // Archives of Otolar. Head & neck surgery. - 1995. - T. 121, N 12. - P. 1386-1391.
4. Derkay С. S., Wiatrak B. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // Laryngoscope. - 2008. - T. 118, N 7. -P. 1236-1247.
5. Effect of gluten-free diet on preventing recurrence of gastroesophageal reflux disease-related symptoms in adult celiac patients with nonerosive reflux disease / P. Usai [et al.] // Journ. of gastroenterology and hepatology. - 2008. -T. 23, N 9. - P. 1368-1372.
6. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease / S. Husby [et al.] //Journ. of pediatric gastroenterology and nutrition. - 2012. - Т. 54, N 1. - P. 136-160.
7. Frequencies of HLA-DQ2 and HLA-DQ8 haplotypes in Czech and Slovak coeliac patients and the healthy population/ Wroblova K. [et al.] // Acta Biochimica Polonica. - 2014. - Т. 61, N 1. - P. 191-193.
8. Megiorni F., Pizzuti A. HLA-DQA1 and HLA-DQB1 in Celiac disease predisposition: practical implications of the HLA molecular typing // Jurn. Biomed Sci. - 2012. - Т. 19. - P. 88.
9. Perinatal transmission of human papillomavirus from gravidas with latent infections / P. Tenti [et al.] //Obstetrics & Gynecology. - 1999. - Т. 93, N 4. - P. 475-479.
10. Uibo R., Tian Z., Gershwin M. E. Celiac disease: a model disease for gene-environment interaction //Cellular & molecular immunology. - 2011. - Т. 8, N 2. - С. 93-95.
Колесникова Ольга Михайловна - канд. мед. наук, врач-оториноларинголог каф. оториноларингологии с
клиникой Первого СПбГМУ им. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, корп.
5, e-mail: Olga_lozo@mail.ru
Портнов Глеб Валерьевич - аспирант каф. оториноларингологии с клиникой Первого СПбГМУ им.
И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, корп. 5, e-mail: Gleb_Portnov@mail.ru Голланд Владимир Алексеевич - врач-интерн каф. оториноларингологии с клиникой Первого Санкт-
Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; тел. + 7921-186-73-87, e-mail: GollandVA@yandex.ru
References
1. Karpishchenko S. A., Gur'eva S. Metodika lazerindutsirovannoi interstitsial'noi termoterapii v khirurgicheskom lechenii respiratornogo papillomatoza. Vestnik otorinolaringologii, 2008, p. 4.
2. Karpishchenko S. A., Katinas E. B. Sovremennye podkhody k kombinirovannomu lecheniyu retsidiviruyushchego respiratornogo papillomatoza. Vestnik otorinolaringologii, 2008, p. 4.
3. Derkay С. S. Task force on recurrent respiratory papillomas: a preliminary report. Archives of otolaryngology head & neck surgery. 1995, t. 121, N 12, pp. 1386-1391.
4. Derkay С. S., Wiatrak B. Recurrent respiratory papillomatosis: a review. The Laryngoscope, 2008, t. 118, N 7, pp. 1236-1247.
5. Effect of gluten-free diet on preventing recurrence of gastroesophageal reflux disease-related symptoms in adult celiac patients with nonerosive reflux disease. Usai P. [et al.]. Journal of gastroenterology and hepatology, 2008, t. 23, N 9, pp. 1368-1372.
6. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. Husby S. [et al.]. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2012, t. 54, N 1, pp. 136-160.
7. Frequencies of HLA-DQ2 and HLA-DQ8 haplotypes in Czech and Slovak coeliac patients and the healthy population / Wroblova K. [et al.]. Acta Biochimica Polonica, 2014, t. 61, N 1, pp. 191-193.
8. Megiorni F., Pizzuti A. HLA-DQA1 and HLA-DQB1 in Celiac disease predisposition: practical implications of the HLA molecular typing. J Biomed Sci., 2012, t. 19, p. 88.
9. Perinatal transmission of human papillomavirus from gravidas with latent infections. Tenti P.[et al.]. Obstetrics & Gynecology, 1999, t. 93, N 4, pp. 475-479.
10. Uibo R., Tian Z., Gershwin M. E. Celiac disease: a model disease for gene-environment interaction. Cellular & molecular immunology, 2011, t. 8, N 2, pp. 93-95.
61S?
Российская оториноларингология № 1 (74) 2015
Kolesnikova Olga M. - doctor-otorhinolaryngologist, Department of Otorhinolaryngology with clinic in Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. Russia, 197022, St. Petersburg, Leo Tolstoy street, d. 6-8, e-mail: Olga_lozo@mail.ru
Portnov Gleb V. - postgraduate student, Department of Otorhinolaryngology with clinic in Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. Russia, 197022, St. Petersburg, Leo Tolstoy street, d. 6-8, e-mail: Gleb_Portnov@mail.ru
Golland Vladimir A. - doctor-intern, Department of Otorhinolaryngology with clinic in Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. Russia, 197022, St. Petersburg, Leo Tolstoy street, d. 6-8, tel. +79211867387, e-mail: GollandVA@yandex.ru
УДК 616.211-089:615.47
ТРЕНАЖЕР ЭНДОНАЗАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
С. Е. Кудряшов
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, Москва, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - засл. врач РФ, проф. В. С. Козлов)
ENDOSCOPIC ENDONASAL SURGERY SIMULATOR
S. E. Kudryashov
Educational medical scientific center of the Presidential
Administration of the Russian Federation, Moscow, Russia
В статье описаны преимущества и недостатки традиционных тренажеров, предназначенных для приобретения и отработки мануальных навыков эндоназальной эндоскопической хирургии. Представлен разработанный на базе нашей кафедры тренажер, позволяющий освоить и превратить в навык работу с инструментами внутри модели полости носа под контролем оптической системы. Исследована эффективность занятий на данном тренажере, описаны результаты исследования.
Ключевые слова: эндоназальная эндоскопическая хирургия, тренажер, система тренинга, освоение навыков эндоскопической хирургии околоносовых пазух.
Библиография: 5 источников.
This article is dedicated to advantages and disadvantages of simulators allowing to acquire endoscopic sinus surgery skills. The article also presents a simulator created in our department. Its purpose is to develop a habit of performing different manipulations with instruments inside the nose model using an endoscope. The effectiveness of systematic training is evaluated, research results are described.
Key words: endoscopic endonasal surgery, simulator, training system, mastering endoscopic sinus surgery skills.
Bibliography: 5 sources.
На современном этапе развития оториноларингологии при лечении патологических состояний полости носа и околоносовых пазух все большую популярность приобретает эндоназальная эндоскопическая хирургия, поскольку такой способ хирургического вмешательства позволяет минимизировать травму, а также обеспечить полноту объема проводимой операции благодаря постоянному визуальному контролю операционного поля [2, 5]. Для уверенного проведения внутриносовой эндоскопической операции врач должен обладать практическими навыками обращения с инструментами под контролем оптической системы. Наиболее доступным и эффективным методом, направленным на приобретение и отработку мануальных навыков эндоназальной эндоскопической хирургии, является работа на тренажерах [1]. На настоящий момент известны следующие тренажеры.
Виртуальный симулятор ЛОР-хирургии VOXEL-MAN [4]. В устройстве используется технология 3D-моделей. Движения инструментов отслеживаются с помощью высокоскоростного микропроцессора и воспроизводятся в реальном времени на экране монитора. Смоделированные ткани взаимодействуют с инструментами, что позволяет отрабатывать хирургические вмешательства на ЛОРорганах на экране в виртуальной реальности. Одним из учебных модулей VOXEL-MAN является эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Недостатком известного устройства в границах данного модуля является то, что в ходе тренинга работу осуществляют не с реальной оптической системой и инструментами, а с джойстиками, которые их имитируют. Хотя джойстики и снабжены обратной связью с тактильной чувствительностью, они не могут передать всей полноты ощущений: веса оптической системы и
