CC BY
15
«Дни иммунологии в СПб 2017» Медицинская Иммунология
Immunology Days in St. Petersburg 2017 Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya
ИММУНОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ
КОРРЕКЦИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ У СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМИ ВАСКУЛИТАМИ
Андриевских И.А.1, Абрамовских О.С.2, Омельянюк М.Ю.2
1ФГБУ«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», Челябинск, Россия 2 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Челябинск, Россия
Введение. Известно, что стандартная иммуносупрес-сивная терапия глюкокортикоидными гормонами (ГКГ) и/или цитостатиками (ЦС) в лечении больных с системными васкулитами имеет ряд серьезных осложнений. Наиболее сложная ситуация складывается у пациентов, нуждающихся в оперативном лечении. Применение ГКГ и ЦС сопровождается частым развитием репаративных и коагулопатических осложнений после хирургических вмешательств на фоне иммунного сосудистого воспаления. Поиск новых решений в этом направлении позволит более эффективно осуществлять профилактику послеоперационных осложнений у данной категории больных.
Цель. Изучить особенности иммунного статуса и обосновать персонифицированную иммунокоррекцию у хирургических больных сердечно-сосудистого профиля с системными васкулитами для профилактики ранних послеоперационных осложнений.
Материалы и методы. Для реализации поставленной цели на клинических базах кафедры госпитальной хирургии (Челябинская областная клиническая больница и Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Челябинск) с 2005 по 2015 годы проведено исследование иммунного статуса у 158 пациентов с системными васку-литами, готовящихся к реконструктивным вмешательствам в различных артериальных бассейнах (ветви дуги аорты, коронарные артерии, аорто-подвздошная зона, бедренно-подколенный сегмент) и клапанах сердца. Все эти больные были разделены на две группы. В 1-ой группе у 76 пациентов (группа сравнения) была проведена предоперационная подготовка, включающая применение ГКГ и ЦС по различным схемам. Во 2-ой группе (основная группа) у 82 больных в дополнении к традиционной предоперационной подготовке был проведен комплекс мероприятий, включающий персонифицированную им-мунокоррекцию с учетом изменений в иммунном статусе каждого пациента. Для этого были применены различные комбинации следующих мероприятий и средств: коррекция образа жизни, синтетические лекарственные средства (глутоксим, имунофан, полиоксидоний, вобэнзим), дискретный плазмаферез, внутривенный нормальный человеческий иммуноглобулин.
Результаты. Анализ иммунологических показателей периферической крови после проведения соответствующей предоперационной подготовки показал, что в группе сравнения при системной иммуносупрессивной терапии снижался уровень Т-хелперов лимфоцитов и сохранялись низкие показатели активности фагоцитоза нейтрофилов крови. В основной группе, наоборот, восстанавливались до уровня условно здоровых лиц показатели фагоцитарной функции нейтрофилов, количество NK-лимфоцитов и Т-хелперов. В обеих группах больных после иммунокор-рекции отмечалось существенное снижение фактора ги-стосовместимости, уменьшение уровней IgG, Е, нормализация уровня ^М и ЦИК, уровни СОЭ и СРБ снижались до показателей условно здоровых лиц. Установленные изменения периферической крови имели клиническое отражение в виде уменьшения в 2,7 раза развития послеоперационных тромбо-геморрагических и гнойно-септических осложнений в основной группе пациентов, в отличие от больных с традиционной предоперационной подготовкой.
Обсуждение. Сердечно-сосудистые вмешательства у больных с системными васкулитами на фоне иммунного сосудистого воспаления представляют опасность развития послеоперационных осложнений. Предложенный метод персонифицированной иммунокоррекции позволяет более эффективно подготовить больных к оперативным вмешательствам и существенно уменьшить количество послеоперационных осложнений.
Выводы. Результаты исследования определяют целесообразность исследования иммунологических показателей периферической крови у сердечно-сосудистых больных с системными васкулитами, готовящихся к реконструктивным вмешательствам. С учетом полученных результатов иммунологического обследования рекомендуется использовать предложенный метод персонифицированной иммунокоррекции для более эффективной профилактики тромбо-геморрагических и гнойно-септических осложнений у этой категории больных.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ И МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕТЧАТКИ ПРИ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
Кузнецов А.А.1' 2 , Тур Е.В.1, Быстров А.М.2
1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Челябинск, Россия
2 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Россия
Введение. Неоваскуляризация и отек сетчатки являются причиной прогрессирующего снижения зрения при
2017, Т. 19, Специальный выпуск 2017, Vol. 19, Special Issue
Иммунология заболеваний органов зрения Immunology of eye diseases
неоваскулярной форме возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Ранее было показано, что неоангиогенез при данном типе патологии глаза связан с повышением концентрации фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), а также других биологически активных веществ во внутриглазной жидкости, жидкости стекловидного тела и сетчатки.
Цель и задачи. Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязи уровней биологически активных веществ (БАВ) (цитокинов, факторов роста, хемокинов) во внутриглазной жидкости и морфометрических параметров состояния сетчатки у лиц с неоваскулярной формой ВМД. Задачами исследования являлись оценка иммунологического профиля внутриглазной жидкости у лиц с ВМД методом мультиплексного анализа и оценка состояния макуляр-ной области сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) у лиц с данной патологией с последующим сопоставлением полученных данных.
Материалы и методы. В исследование было включено 23 пациента (5 мужчин, 18 женщин) в возрасте от 63 до 87 лет (средний возраст составил 73,61±1,66 года) с неоваскулярной ВМД, которым было проведено хирургическое вмешательство: оперативное лечение возрастной катаракты и интравитреальное введение ранибизумаба («Луцентис», Novartis Pharma, Швейцария).
Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включая ОКТ макулярной области с определением толщины нейроэпителия сетчатки, высоты и протяженности отслойки нейроэпителия и пигментного эпителия сетчатки, высоты и протяженности хронической неоваскулярной мембраны, наличие фиброза.
Сбор образцов жидкости передней камеры глаза осуществляли с помощью аспирации жидкости передней камеры одного глаза стерильным одноразовым инсули-новым шприцом через парацентез роговицы в ходе проведения стандартного оперативного вмешательства по поводу экстракции катаракты до введения в переднюю камеру глаза каких-либо веществ. Полученные образцы объеме около 0,1-0,2 мл и помещали в стерильные маркированные пробирки типа Эппендорф 0,5 мл. Сразу после сбора образцы замораживали и хранили при температуре -70 °С до проведения анализа. Все образцы были собраны примерно в одно и то же время суток (с 10-00 до 14-00). Анализ внутриглазной жидкости проводили на приборе Luminex Magpix (США) с помощью набора реактивов для мультиплексного анализа Bio-Rad (США). Определяли концентрацию BasicFGF, Eotaxin, G-CSF, GM-CSF, IFNy, IL-10, IL-12p70, IL-13, IL-15, IL-17A, IL-1ß, IL-1ra, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-9, IP-10, MCP-1, MIP-1a, MIP-1ß, PDGF-BB, RANTES, TNFa, VEGF (всего 27 БАВ).
Полученные данные обрабатывали методами описательной статистики и выражали в виде средней и ее стандартной ошибки (M±m). О наличии взаимосвязи судили по непараметрическому коэффициенту корреляции Спир-мена. Об уровне значимости судили при значении P < 0,05.
Результаты. Исследование показало наличие положительной достоверной корреляционной взаимосвязи между концентрацией моноцитарного хемотаксического протеи-на-1 (MCP-1) во внутриглазной жидкости и увеличением толщины нейроэпителия макулярной области, свидетель-
ствующим о наличии диффузного отека сетчатки при ВМД ^ = 0,49, р < 0,05). Статистически значимых взаимосвязей между концентрацией других оцениваемых БАВ во внутриглазной жидкости и морфометрическими параметрами макулярной области при неоваскулярной ВМД получено не было ^ = -0,45 ... 0,29, р > 0,05).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что моноцитарный хемотаксический протеин-1, хе-мокин, ответственный за моноцитарную и макрофагаль-ную инфильтрацию тканей, играет важную роль в развитии и прогрессировании отека при возрастной макулярной дегенерации. Ранее была показана аналогичная взаимосвязь с тяжестью диабетического макулярного отека.
ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛЬНОЙ И СИСТЕМНОЙ ПРОДУКЦИИ ЦИТОКИНОВ ПРИ РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ЭНДОГЕННЫМИ УВЕИТАМИ
Петровская М.С., Балацкая Н.В., Денисова Е.В., Катаргина Л.А.
ФГБУ«Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия
Введение. Эндогенные увеиты (ЭУ) — обширная группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза различной этиологии часто с хроническим или рецидивирующим течением. Особенностью ЭУ у детей является раннее и быстрое развитие осложнений, нередко приводящих к потере зрительных функций. Роль иммунной системы, в частности, вклада цитокинов в развитие собственно увеитов убедительно доказана. Однако в плане понимания патогенеза осложнений ЭУ многие вопросы остаются недостаточно изученными. Известно, что глаз обладает «иммунной привилегией», реализуемой как за счет локальных (на уровне глаза, в т.ч. активных и пассивных факторов передней камеры, регламентирующих ответ на антигены), так и системных (на уровне тимуса, селезенки) иммунных механизмов.
Цель и задачи. Исследование содержания цитокинов в сыворотке крови (СК) и влаге передней камеры (ВПК) при постувеальных осложнениях у детей; анализ системной продукции цитокинов в сравнении с группой здоровых.
Материалы и методы. Обследовано 19 детей с ЭУ в возрасте от 3,5 до 13 лет, которым проводилось хирургическое лечение постувеальных катаракт. В 63,1% случаев (12 детей) увеит был ассоциирован с ювенильным идио-патическим артритом, у 1 ребенка (5,25%) — туберкулезной этиологии, у 1 (5,25%) HLA-B27 ассоциированный, в 26,4% случаев (5 детей) этиологию увеита установить не удалось. Ремиссия воспалительного процесса на фоне местной и системной терапии отмечена в 7 (36,8%) случаях, минимальная активность увеита — в 10 (52,7%), вялотекущий процесс — в 1 (5,25%), активный — в 1 (5,25%). 14 здоровых детей (в возрасте от 4 до 16 лет) составили контрольную группу. Материалом иммунологического исследования служили образцы ВПК больного глаза (п = 19), полученные во время операции, СК детей с ЭУ (п = 19) и здоровых доноров (п = 14). В тест — пробах в мультиплексном анализе определяли содержание: интер-лейкинов (Ш-1Р, ГЬ-2, Ш-4, Ш-5, Ш-6, Ш-8, Ш-10, Ш-12, Ш-17, ГЬ-18), факторов некроза опухоли (ТОТа, Р), ин-
