Коррекция иммунологических нарушений в предоперационной подготовке у сердечно- сосудистых больных с системными васкулитами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«Дни иммунологии в СПб 2017» Медицинская Иммунология

Immunology Days in St. Petersburg 2017 Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya

ИММУНОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ

КОРРЕКЦИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ У СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМИ ВАСКУЛИТАМИ

Андриевских И.А.1, Абрамовских О.С.2, Омельянюк М.Ю.2

1ФГБУ«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», Челябинск, Россия 2 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Челябинск, Россия

Введение. Известно, что стандартная иммуносупрес-сивная терапия глюкокортикоидными гормонами (ГКГ) и/или цитостатиками (ЦС) в лечении больных с системными васкулитами имеет ряд серьезных осложнений. Наиболее сложная ситуация складывается у пациентов, нуждающихся в оперативном лечении. Применение ГКГ и ЦС сопровождается частым развитием репаративных и коагулопатических осложнений после хирургических вмешательств на фоне иммунного сосудистого воспаления. Поиск новых решений в этом направлении позволит более эффективно осуществлять профилактику послеоперационных осложнений у данной категории больных.

Цель. Изучить особенности иммунного статуса и обосновать персонифицированную иммунокоррекцию у хирургических больных сердечно-сосудистого профиля с системными васкулитами для профилактики ранних послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. Для реализации поставленной цели на клинических базах кафедры госпитальной хирургии (Челябинская областная клиническая больница и Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Челябинск) с 2005 по 2015 годы проведено исследование иммунного статуса у 158 пациентов с системными васку-литами, готовящихся к реконструктивным вмешательствам в различных артериальных бассейнах (ветви дуги аорты, коронарные артерии, аорто-подвздошная зона, бедренно-подколенный сегмент) и клапанах сердца. Все эти больные были разделены на две группы. В 1-ой группе у 76 пациентов (группа сравнения) была проведена предоперационная подготовка, включающая применение ГКГ и ЦС по различным схемам. Во 2-ой группе (основная группа) у 82 больных в дополнении к традиционной предоперационной подготовке был проведен комплекс мероприятий, включающий персонифицированную им-мунокоррекцию с учетом изменений в иммунном статусе каждого пациента. Для этого были применены различные комбинации следующих мероприятий и средств: коррекция образа жизни, синтетические лекарственные средства (глутоксим, имунофан, полиоксидоний, вобэнзим), дискретный плазмаферез, внутривенный нормальный человеческий иммуноглобулин.

Результаты. Анализ иммунологических показателей периферической крови после проведения соответствующей предоперационной подготовки показал, что в группе сравнения при системной иммуносупрессивной терапии снижался уровень Т-хелперов лимфоцитов и сохранялись низкие показатели активности фагоцитоза нейтрофилов крови. В основной группе, наоборот, восстанавливались до уровня условно здоровых лиц показатели фагоцитарной функции нейтрофилов, количество NK-лимфоцитов и Т-хелперов. В обеих группах больных после иммунокор-рекции отмечалось существенное снижение фактора ги-стосовместимости, уменьшение уровней IgG, Е, нормализация уровня ^М и ЦИК, уровни СОЭ и СРБ снижались до показателей условно здоровых лиц. Установленные изменения периферической крови имели клиническое отражение в виде уменьшения в 2,7 раза развития послеоперационных тромбо-геморрагических и гнойно-септических осложнений в основной группе пациентов, в отличие от больных с традиционной предоперационной подготовкой.

Обсуждение. Сердечно-сосудистые вмешательства у больных с системными васкулитами на фоне иммунного сосудистого воспаления представляют опасность развития послеоперационных осложнений. Предложенный метод персонифицированной иммунокоррекции позволяет более эффективно подготовить больных к оперативным вмешательствам и существенно уменьшить количество послеоперационных осложнений.

Выводы. Результаты исследования определяют целесообразность исследования иммунологических показателей периферической крови у сердечно-сосудистых больных с системными васкулитами, готовящихся к реконструктивным вмешательствам. С учетом полученных результатов иммунологического обследования рекомендуется использовать предложенный метод персонифицированной иммунокоррекции для более эффективной профилактики тромбо-геморрагических и гнойно-септических осложнений у этой категории больных.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ И МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕТЧАТКИ ПРИ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

Кузнецов А.А.1' 2 , Тур Е.В.1, Быстров А.М.2

1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Челябинск, Россия

2 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Россия

Введение. Неоваскуляризация и отек сетчатки являются причиной прогрессирующего снижения зрения при