CC BY
83
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Взаимосвязь грудного вскармливания и рисков злокачественных
^ www
новообразовании женской половой системы
Михалевич С.И., Такунова М.Г.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Michalevich S.I., Takunova M.G.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
The relationship between breastfeeding and the risks of malignant neoplasms of the female reproductive system
Резюме. Во всем мире растет заболеваемость раком молочной железы, раком яичников и эндометрия. При написании статьи изучено 6 систематических обзоров и мета-анализов о связи грудного вскармливания и риска возникновения онкологических заболеваний. Получены данные, что грудное вскармливание снижает риск развития рака молочной железы на 7%, яичников - на 2% за каждый последующий месяц грудного вскармливания, эндометрия - на 7% за каждые последующие 6 месяцев периода лактации. Недостаточно данных для выявления взаимосвязи грудного вскармливания и риска развития рака шейки матки. Стоит информировать женщин о возможной пользе кормления грудью с целью профилактики онкологических заболеваний женской половой системы. Ключевые слова: грудное вскармливание, рак молочной железы, рак яичников, рак эндометрия, рак шейки матки.
Медицинские новости. — 2021. — №3. — С. 47—49. Summary. The incidence of breast cancer, ovarian cancer and endometrium is increasing worldwide. When writing the article, 6 systematic reviews and meta-analyzes on the relationship between breastfeeding and cancer risk were studied. It has been shown that breastfeeding reduces the risk of breast cancer by 7%, the relative risk of ovarian cancer decreases by 2% for each subsequent month of breastfeeding, and the relative risk of endometrial cancer decreases by 7% for each subsequent 6 months of lactation. There is insufficient data to identify the relationship between breastfeeding and the risk of cervical cancer. It is worth informing women about the possible benefits of breastfeeding in order to prevent cancer of the female reproductive system.
Keywords: breastfeeding, breast cancer, ovarian cancer, endometrial cancer, cervical cancer. Meditsinskie novosti. - 2021. - N3. - P. 47-49.
Грудное молоко - максимально адаптированное питание для кормления новорожденного. Оно полностью может восполнить энергетические и нутритивные потребности ребенка до 6 месяцев, удовлетворять его пищевые потребности наполовину или даже больше в возрасте 6-12 месяцев и на 1/3 в течение второго года жизни [2, 14].
В теме грудного вскармливания важно помнить и о состоянии здоровья самой матери. В период лактации в женском организме происходят гормональные и биохимические изменения, которые могут оказывать влияние на состояние женского здоровья в ближайшей и отдаленной перспективе.
1рудное вскармливание и риск развития рака молочной железы
Рак молочной железы является вторым наиболее распространенным онкологическим заболеванием [9]. Во всем мире растет число случаев заболеваемости раком молочной железы. В Беларуси уровень заболеваемости в 2017 году составил 48,9 на 100 тысяч населения [1].
Вопросы ранней диагностики, профилактики остаются актуальными до сих пор.
При лактации снижается циркуляция в крови эстрадиола - гормона, который ассоциируются с онкологическими рисками в отношении органов женской половой системы. Клетки лактирующей молочной железы характеризуются большей дифференцировкой, меньшей склонностью к пролиферативной активности и тем самым меньше подвержены патологической трансформации [6, 11].
В 2015 году в норвежском журнале «Acta Paediatr» опубликован систематический обзор и мета-анализ, посвященный влиянию грудного вскармливания на женское здоровье [3].
В отношении лактации и риска развития рака молочной железы в данном обзоре было изучено 98 исследований. Получены следующие результаты: женщины, которые кормили грудью, на 22% меньше подвержены риску развития рака молочной железы, чем которые никогда не кормили грудью.
В сравнении с матерями, никогда не кормившими грудью, женщины, у которых лактация продолжалась менее 6 месяцев (проанализированы 39 исследований) и от 6 до 12 месяцев (проанализированы 36 исследований), имеют
снижение риска развития рака молочной железы на 7% и 9% соответственно.
Обнаружено, что матери, которые сохраняли грудное вскармливание более 12 месяцев, имеют риск развития рака молочной железы на 26% меньше, чем не кормящие грудью (анализ 50 исследований). При включении в анализ исследований более высокой достоверности (41 исследование) выявлено, что грудное вскармливание более 12 месяцев ассоциируется со снижением риска развития рака молочной железы на 23%.
В названном выше обзоре выделили отдельную группу исследований, в которую вошли научные работы с объемом выборки более 1500 человек, с учетом паритета родов женщины и сопутствующих факторов, оказывающих влияние на результаты исследования. При анализе этой подгруппы (14 исследований) было выявлено снижение риска развития рака молочной железы на фоне лактации на 7% [3].
Исследования с большей выборкой с учетом паритета родов, сопутствующих факторов, показывают снижение защитного эффекта грудного вскармливания в отношении риска развития рака молоч-
Проблемы общественного здоровья и реформирование здравоохранения |
ной железы. Однако профилактическое влияние лактации подтверждается.
По оценкам ЮНИСЕФ, если на 16% увеличится доля женщин, которые будут кормить грудью в течение 6 месяцев, то это может привести к тому, что каждый год будет снижение ожидаемых случаев рака молочной железы на 1,6%.
Если число женщин, которые никогда не кормили грудью, сократится вдвое, а показатели грудного вскармливания в течение 18 месяцев будут увеличены вдвое, то это позволит избежать 2,9% случаев рака молочной железы в год [9].
В одном из систематических обзоров с мета-анализом, в котором изучено 27 различных исследований (общее число случаев рака молочной железы -36 881), сделан акцент на рецепторном статусе опухолей. Рецепторный статус влияет на механизм канцерогенеза. В ходе этого обзора получены следующие данные: обнаружена обратная зависимость между грудным вскармливанием и гормонально-неактивными опухолями, которые чаще встречаются у молодых женщин и имеют более неблагоприятный прогноз. В отношении гормонально чувствительных опухолей в данном обзоре получены противоречивые данные: в ряде работ не выявлено взаимосвязи, в некоторых обнаружено снижение рисков заболеваемости при наличии грудного вскармливания [5]. Поэтому влияние лактации на риск развития рака молочной железы с положительным рецепторным статусом требует дополнительного изучения.
На риск развития рака молочной железы влияет множество факторов: наследственность, образ жизни, вредные привычки, отсутствие беременностей, сопутствующие заболевания. Отсутствие грудного вскармливания, согласно большинству исследований, также повышает риски данного заболевания.
Насколько значимо грудное вскармливание как фактор, защищающий от всех форм рака молочной железы, однозначно не установлено. Дискутабелен и вопрос оптимальной продолжительности грудного вскармливания. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении. В настоящее время нет однозначного ответа о взаимосвязи репродуктивного здоровья и периода лактации (скорость восстановления ову-
ляторных менструальных циклов на фоне грудного вскармливания, возможность наступления беременности).
1рудное вскармливание и риск развития рака яичников
Рак яичников опасен тем, что часто поздно диагностируется и сопровождается неблагоприятными прогнозами выживаемости. Некоторые теории объясняют причины развития рака яичников усилением клеточной пролиферации и непрерывными травмами при овуляции. С другой стороны, подавление выработки лютеинизирующего гормона, сниженный эстроген, ановуляция и аменорея, вызванные лактацией, могут быть защитными факторами [7].
При анализе 41 исследования выявлено, что женщины, которые кормили грудью, на 30% меньше подвержены риску развития рака яичников, чем те, которые никогда не кормили. Риск меньше на 17% у тех матерей, которые кормили грудью менее 6 месяцев, и меньше на 28% у тех, кто сохранял грудное вскармливание 6-12 месяцев (19 исследований), по сравнению с женщинами, кто не кормил грудью. Наибольший процент снижения риска развития рака яичников, а именно 37%, наблюдается в группе женщин, которые кормили грудью более 12 месяцев (проанализировано 29 исследований).
При анализе высококачественных исследований (всего 29 исследований) с выборкой более 1500 человек, учитывающих паритет родов, защитный эффект грудного вскармливания в отношении рака яичников наблюдался в 24% случаев [3].
Относительный риск развития рака яичников уменьшается на 2% с каждым последующим месяцем грудного вскармливания [4].
Грудное вскармливание и риск развития рака эндометрия
За последние годы проведено несколько мета-анализов и систематических обзоров, позволяющих сделать выводы в отношении связи грудного вскармливания и рака эндометрия.
В 2015 году проведен мета-анализ китайскими учеными, в который вошли 14 исследований, включающих 5158 случаев рака эндометрия и 706 946 участников. Результаты показали, что риск развития рака эндометрия снижается на 2% на
каждый последующий месяц грудного вскармливания [13].
В обзор включены проспективные и ретроспективные исследования. Крупное проспективное исследование, вошедшее в обзор, проведено с участием 1017 женщин из Дании, Франции, Германии, Греции, Италии, Голландии, Норвегии, Испании, Швеции и Англии. Здесь определяли риски среди женщин, которые кормили грудью более 18 месяцев, с теми, кто кормил меньше месяца.
В значительной части исследований сравнивали риски развития рака эндометрия среди женщин, которые когда-либо кормили грудью, и тех, кто никогда не кормил.
Также в обзор было включено исследование 1995 года, в котором приняли участие женщины с зафиксированной общей продолжительностью грудного вскармливания более 72 месяцев из Австралии, Китая, Израиля, Чили, Филиппин, Тайланда.
Подтвердилась эта связь в исследованиях, проведенных в странах Северной Америки. Однако не увидели значимой взаимосвязи в исследованиях из Европы и Азии. Ученые предполагают, что это связано с изучением небольшого числа включенных в исследование случаев. Поэтому необходимо дополнительное изучение подобной взаимосвязи в этих странах.
Также в 2015 году вышел еще один мета-анализ, включающий 15 исследований и 623 570 участников. Здесь были получены результаты с учетом корректировки на прием гормональных препаратов и массы тела. Итог - риск развития рака эндометрия снижается на 1,2% с каждым последующим месяцем грудного вскармливания [15].
В 2018 году вышел обзор 3 проспективных исследований и 11 исследований групп «случай - контроль». Результат данного обзора - риск развития рака эндометрия уменьшается на 7% на каждые последующие 6 месяцев грудного вскармливания [8].
Анализ сведений, полученных из данных обзоров, позволяет сделать вывод, что, чем дольше период лактации, тем меньше риск развития рака эндометрия.
Грудное вскармливание и риск развития рака шейки матки
Доказана связь рака шейки матки с вирусом папилломы человека высоко-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№3 • 2021
48
Проблемы общественного здоровья и реформирование здравоохранения
канцерогенной группы риска. Высокий паритет беременности и родов является дополнительным фактором риска. Объясняется это снижением иммунной защиты при беременности, что создает благоприятные условия для персистенции и активизации вирусной инфекции.
Связь риска развития рака шейки матки и грудного вскармливания мало изучена. Однако в одном исследовании, проведенном в Турции, выявлена обратная взаимосвязь продолжительности грудного вскармливания и риска цервикальной не-оплазии [10].
Есть данные о благоприятном влиянии лактации на иммунную систему самой женщины (за счет снижения риска развития метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа, послеродовой депрессии). Данный факт может объяснить снижение риска развития рака шейки матки при более продолжительном грудном вскармливании. Однако важно учитывать особенности организации грудного вскармливания, питание матери в период лактации, эмоциональную составляющую послеродового периода. Все перечисленное также может влиять на иммунитет и, соответственно, на риски заболеваний.
Влияние лактации на риск развития рака шейки матки, персистенции вируса папилломы человека требует большего изучения.
Заключение
С каждым годом в мире уменьшается число женщин, которые сохраняют грудное вскармливание. Если для стран с низким уровнем дохода польза кормления грудью всеми признается, то
в отношении развитых стран все меньше согласия относительно важности грудного вскармливания. Данные утверждения подтверждают цифры. Около 37% детей до 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании в странах с низким и средним уровнем дохода. За редким исключением в странах с высоким уровнем дохода эта величина еще меньше. Например, в Норвегии, Австралии, Финляндии около 30% женщин сохраняли грудное вскармливание до 12 месяцев, в Японии - 60%, в Дании, Франции, Англии и Греции менее - 10%.
Тем не менее данные исследований подтверждают значимость лактации для детей и матерей вне зависимости от материальной составляющей их жизни. По данным обзора, опубликованного в журнале Ланцет в 2016 году, рассчитано, что увеличение процента детей, находящихся на грудном вскармливании до почти универсального уровня, может предотвратить 823 000 ежегодных смертей среди детей младше 5 лет и 20 000 ежегодных смертей от рака молочной железы [12].
Безусловно, в современном обществе решение о том, кормить грудью или нет, принимает сама женщина. Но проводимые социологические опросы показывают, что современные женщины мало информированы в отношении преимуществ грудного вскармливания. Например, только 1 из 4 женщин знает о профилактической роли грудного вскармливания в отношении риска развития рака молочной железы. Задача медицинских работников доносить актуальную и достоверную информа-
цию в отношении периода лактации. При желании женщины кормить грудью объяснять важность лактации не только для ребенка, но и для ее здоровья, в частности, для профилактики онкологических заболеваний женской половой системы.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Здравоохранение в Республике Беларусь [Электронное издание]: Офиц. стат. сб. за 2017 г. - Минск, 2018. - 274 с.
2. Brion M.J., Lawlor D.A., Matijasevich A., et al. // Int. J. Epidemiol. - 2011. - N40. - P.670-680.
3. Chowdhury R., Sinha B., Sankar M.J., et al. // Acta Paediatr. - 2015. - N104 (467). - P.96-113.
4. Danforth K.N., Tworoger S.S., Hecht J.L., et al. // Cancer Causes Control. - 2007. - Vol.18, N5. -P.517-523
5. Islami F, Liu Y, Weiss M., et al. // Ann. Oncol. -2015. - Vol.26, N12. - P.2398-2407.
6. Henderson B.E., Feigelson H.S. // Carcinogenesis. -2000. - N21. - P.427-433.
7. Luiz Antonio Del Ciampo, leda Regina Lopes Del Ciampo // Gynecoly Obstetrics. - 2018. - Vol.40, N6. - P.354-359.
8. Ma X., Zhao L.G., Sun J.W., et al. // Eur. J. Canc. Prevention. - 2018. - Vol.27, N2. - P.144-151.
9. Michael Leitzmann, Hilary Powers // Canc. Epidemiol. - 2015. - Vol.39, Suppl.1. - P.S46-S55.
10. Senay Karadag Arli // Eur. J. Canc. Care. -2019. - Vol.28, N2. - P.1-8.
11. Smalley M., Ashworth A. // Nature Rev. Cancer. -2003. - N3. - P.832-844.
12. Victora C.G., Bahl R., Barros A.J., Franca G.V // Lancet. - 2016. - N387 (10017). - P.457-490.
13. Wang L., Li J., Shi Z. // Nutrients. - 2015. - N7 (07). - P.5697-5711.
14. WHO. Infant and Young Child feeding. Model Chapter for textbooks for medical students and allied health professionals. - Geneva: World Health Organization; 2009.
15. Zhan B., Liu X., Li F., Zhang D. // Oncotarget. -2015. - N6 (35). - P.38398-38409.
Поступила 13.10.2020 г.
Продолжается подписка на журна^ «Медицинские новости» на I полугодие 2021 г.
Индексы журнала в каталоге РУП «Белпочта» и РУП «Белсоюзпечать»: 74954 - для индивидуальных подписчиков; 749542 - для организаций.
Подписка осуществляется с любого ближайшего подписного месяца
Теперь можно, не выходя из дома, подписаться на бумажную версию журнала «Медицинские новости» ' на сайте Белпочты https://belpost.by/onlinesubscription/items
Подписка на электронную версию журнала на сайте тес^ОУОЗН.Ьу
