Особенности грудного вскармливания у женщин с миомой матки после абдоминального родоразрешения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 613.287.8:616-006.36

А.А. ТЮРИНА, А.Г. ЯЩУК, Л.А. ДАУТОВА, Д.И. БИКМУЛЛИНА, А.И. ЗАКИРОВА

Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

Особенности грудного вскармливания у женщин с миомой матки после абдоминального родоразрешения

Тюрина Алла Алексеевна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 2, тел. +7-917-41-86-222, e-mail: alla.tyurina2016@yandex.ru Ящук Альфия Галимовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, тел. (347) 264-96-50, e-mail: alfiya_galimovna@mail.ru

Даутова Лилиана Анасовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, тел. (347) 264-96-50, e-mail:lili.d5@yandex.ru

Бикмуллина Диана Ильдаровна — студентка педиатрического факультета, тел. 8-905-000-88-54, e-mail: 67dianaa@gmail.com Закирова Алия Ильнуровна — студентка педиатрического факультета, тел. +7-937-359-79-50, e-mail: aliya.zakirova.94@mail.ru

В статье представлены результаты клинического обследования женщин с миомой матки, родоразрешенных путем кесарева сечения, и соответствующие данные женщин контрольных групп, а также результаты анкетирования данного контингента женщин по вопросам грудного вскармливания. В результате исследования выявлено, что женщины с миомой матки реже кормили детей грудью, достоверно раньше завершали грудное вскармливание, а длительность лактационной аменореи в данной группе женщин была достоверно короче. В целом основной причиной раннего отказа от грудного вскармливания обследованные женщины назвали отсутствие или недостаточное количество грудного молока, что свидетельствует о недостатках организации грудного вскармливания. Персоналу родильных отделений необходимо уделять внимание организации грудного вскармливания в дни пребывания родильниц в учреждении здравоохранения, в особенности в группе женщин с миомой матки. Ключевые слова: грудное вскармливание, миома матки, абдоминальное родоразрешение.

A.A. TYURINA, A.G. YASHCHUK, L.A. DAUTOVA, D.I. BIKMULLINA, A.I. ZAKIROVA

Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 3 Lenin Str., Ufa, Russian Federation, 450000

Features of breastfeeding of women with uterine myoma after cesarean section

Tyurina AA - postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. +7-917-41-86-222, e-mail: alla.tyurina2016@yandex.ru

Yashchuk A.G. — Doc. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. 8(347)264-96-50, e-mail: alfiya_galimovna@mail.ru

Dautova LA - Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. 8(347)264-96-50, e-mail: lili.d5@yandex.ru

Bikmullina D.I. — student of Pediatric Faculty, tel. +7-905-000-88-54, e-mail: 67dianaa@gmail.com Zakirova A.I. — student of Pediatric Faculty, tel. +7-937359-79-50, e-mail: aliya.zakirova.94@mail.ru

The article presents the results of a clinical examination of women with uterine myoma, delivered by cesarean section and the corresponding data of women in control groups, as well as the results of questioning of these women about breastfeeding. ^s a result of the study, it was found that women with uterine myoma were less likely to breast-feed, significantly earlier completed breastfeeding, and the duration of lactational amenorrhea in this group of women was significantly shorter. In general, the main reason for the early abandonment of breastfeeding was that the women surveyed described the lack or insufficient quantity of breast milk, which indicates a lack of organization of breastfeeding. The staff of maternity wards should pay attention to the organization of breastfeeding during the days of puerperal stay in a health facility, especially in the group of women with uterine myoma.

Key words: breastfeeding, uterine myoma, cesarean section.

АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИ

'7 (108) сентябрь 2017 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 139

Здоровье женщин и детей можно считать объективным показателем уровня здоровья общества, а также индикатором дальнейшего его развития. Именно поэтому перинатальная направленность современного акушерства — реальный путь к улучшению демографической ситуации как в России, так и во всем мире [1].

Сегодня накоплено большое число достоверных данных о чрезвычайной значимости грудного вскармливания для здоровья матери и ее ребенка и научный поиск далек от завершения [2, 3]. В ранний послеродовый период кормление грудью обеспечивает действенную профилактику кровотечения; в дальнейшем — профилактику послеродовых гнойно-септических заболеваний и некоторых расстройств психики (послеродовая меланхолия, депрессия). Продолжение грудного вскармливания оказывает не менее благотворный эффект, который прямо коррелирует с длительностью процесса [4-6].

В связи с тенденцией к отсроченному деторождению в настоящее время наблюдается значительный рост частоты сочетания беременности и миомы матки. Она составляет, по данным разных авторов, от 0,5 до 10 % [7-9]. Исследования показали, что суммарная длительность грудного вскармливания более 12 месяцев снижает риск развития проли-феративных заболеваний репродуктивной сферы, к которым относится и миома матки, являющаяся самой распространенной опухолью внутренних половых органов женщины. Частота ее достигает 30 % от общего числа гинекологической патологии. Чаще всего миома матки выявляется у женщин в возрасте старше 35 лет [10, 11].

Цель исследования — оценить длительность и особенности грудного вскармливания у женщин с миомой матки, родоразрешенных путем кесарева сечения.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ историй родов и обменных карт беременных женщин, родоразрешенных на базе родильного отделения ГКБ № 8 г. Уфы за период 2010-2015 гг. В основную группу исследования (группа 1) вошли 260 беременных с миомой матки в возрасте от 21 до 47 лет, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. В качестве контрольных составлены две группы, в одну из которых вошли женщины, родо-разрешившиеся естественным путем и не имеющие миомы матки (группа 2), а в другую — женщины без миомы матки, родоразрешенные путем операции

кесарева сечения (группа 3). По данным медицинской документации проведен анализ клинических данных во всех исследованных группах. Все женщины, принимавшие участие в исследовании, были проанкетированы по вопросам грудного вскармливания. Анкеты содержали вопросы о длительности и особенностях грудного вскармливания, длительности лактационной аменореи, причинах отказа от грудного вскармливания, а также вопросы об удовлетворенности матерей доступной информацией о грудном вскармливании. Полученные данные обработаны с помощью пакета программ 1^Ехсе1 2007, Statistica 6.0. с использованием стандартных методов описательной статистики, вычислением критериев Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимался равным 0,05.

Результаты

Возраст обследованных женщин основной группы колебался от 19 до 48 лет и составил в среднем 33,2±4,2, в группе 2 и группе 3 средний возраст обследованных составил 28,5±3,4 лет и 29,9±3,8 лет соответственно (рис. 1). Причем женщин с миомой матки оказались достоверно старше, чем женщины из групп контроля.

Клинические данные обследованных женщин представлены в табл. 1.

В исследованных группах доля первородящих составляла 44,6-53 %. Большинство обследованных женщин имели сопутствующие заболевания: 183 (70 %) беременных в Группе 1, 82 (82,8 %), 76 (79,3 %) женщин соответственно в группе 2 и группе 3. Реализацией детородной функции в старшем репродуктивном возрасте обусловлена высокая частота осложнений гестации в основной группе, представленных в основном угрозой прерывания беременности, анемией различной степени, плацентарными нарушениями и гестозом. У 192 (73,8 %) женщин основной группы миома была обнаружена только во время текущей беременности и лишь 68 (26,2 %) пациенток знали о своем заболевании до наступления данной беременности. Обращает на себя внимание наличие сопутствующих гинекологических заболеваний у 35 % (91) обследованных женщин с миомой матки. По данным анамнеза отмечено, что у 13,1 % (34) обследованных женщин имелись воспалительные заболевания органов малого таза, у 11,9 % (31) — гиперпластические заболевания эндометрия, у 5,8 % (15) — доброкачественные заболевания шейки матки, у 0,8 % (2) — врожденные пороки развития (двурогая матка).

Таблица 1. Клиническая характеристика исследованных групп

Характеристики, М±т или % Группа 1 п = 260 Группа 2 п = 99 Группа 3 п = 96

Первородящие 44,6 % (116) 47,5 % (47) 53 %(51)

Наличие сопутствующих заболеваний 70 % (183) 72,7 % (72) 77,1 % (74)

Преждевременные роды 5,4 % (14) 5,1 % (5) 9,4 % (9)*

Осложнения беременности 26,2 % (68) 26,3 % (26) 17,7 % (17)*

Вес детей при рождении 3209,5±230 3420±265 3374±215

Символом * отмечены статистически значимые отличия, р<0,05.

СУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИ

А

Рисунок 1. Возраст обследованных женщин

Таблица 2. Длительность грудного вскармливания в исследуемых группах

< 3 мес. 3-6 мес. 6-12 мес. 12-24 мес. > 24 мес.

Группа 1 57 (23,8 %)* 23 (9,6 %) - 159 (66,5 %) -

Группа 2 3 (3,1 %) 12 (12,5 %) 3 (3,1 %) 75 (78,1 %)* 6 (6,3 %)

Группа 3 9 (10 %) 15 (16,7 %) 9 (10 %) 57 (63,3 %) -

Символом * отмечены статистически значимые отличия, р<0,05

Таблица 3. Длительность лактационной аменореи

1-3 мес. 3-6 мес. 6-12 мес. >12-24 мес.

Группа 1 86 (33,1 %)* 7 (2,7 %) 86 (33,1 %) 81 (31,2 %)

Группа 2 18 (18,2 %) 18 (18,2 %) 25 (25,2 %) 37 (37,4 %)

Группа 3 18 (18,8 %) 15 (15,6 %) 33 (34,4 %) 30 (31,3 %)

Из 260 обследованных беременных женщин 41 (15,8 %) перенесла оперативное вмешательство по поводу гинекологической патологии: 33 (12,7 %) пациентки перенесли гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием, 5 (1,9 %) женщин — лапаротомию, 3 (1,2 %) женщины — лапароскопию.

В исследованных группах 5,1-9,4 % родов произошли преждевременно, причем в группе женщин без миомы матки, родоразрешенных путем кесарева сечения, выявлен более высокий процент преждевременных родов и меньшее количество осложнений беременности в сравнении с другими группами обследованных пациенток.

Родоразрешение женщин и вскармливание новорожденных осуществлялось в соответствии с современными перинатальными технологиями. Первое прикладывание новорожденных к груди осуществлялось в условиях операционной, а в дальнейшем было организовано совместное пребывание матери и новорожденного и вскармливание по требованию.

В результате анкетирования матерей по вопросам грудного вскармливания были получены следующие данные: в группе женщин с миомой матки грудью кормили детей 239 (92 %) матерей; данный показатель для групп 2 и 3 составил 96 (97 %) матерей и 90 (93,8 %) матерей соответственно, причем вскармливание было исключительно грудное до 6

ГКУШЕРСТВО'ТИНЕКОЛОГЯИ

месяцев жизни ребенка в 72,8 % случаев в группе 1, в 80 % случаев в группе 2, в 73,3 % случаев в группе 3. Длительность грудного вскармливания в большинстве случаев превышала 12 месяцев, а во 2-й группе 6 (6,3 %) женщин кормили детей грудью более 2 лет (табл. 2).

Результаты нашего исследования оказались более оптимистичными в сравнении с данными аналогичных исследований, проведенных в различных областях Российской Федерации, а также с общемировыми показателями [2, 3], что можно связать с результатами внедрения принципов перинатального акушерства и соблюдением принципов грудного вскармливания в родильном отделении мБУз ГКБ № 8 г. Уфы. Также необходимо отметить, что среди населения Республики Башкортостан распространен традиционный уклад, присущий многим мусульманским этносам России, предусматривающий поддержку длительного грудного вскармливания [13].

В группе женщин без миомы матки, родоразре-шившихся естественным путем, оказался достоверно выше процент матерей, кормивших детей более 12 месяцев, а в группе женщин с миомой матки статистически достоверно больше женщин прекратили грудное вскармливание до 3 месяцев жизни ребенка.

Самой частой причиной раннего отказа от грудного вскармливания респондентки назвали нехватку

'7 (108) сентябрь 2017 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

141

Таблица 4. Организация грудного вскармливания в исследованных группах

Группа 1 Группа 2 Группа 3

Вскармливание по режиму 20,5 % (49) 9,4 % (9) 12,2 % (11)

Вскармливание по требованию 79,5 % (190) 90,6 % (87) 87,8 % (79)

Рисунок 2. Причины отказа от грудного вскармливания в исследованных группах

молока или его отсутствие (рис. 2), однако данные литературы свидетельствуют, что истинная гипога-лактия и гипоплазия молочных желез встречаются не более чем у 3 % женщин репродуктивного возраста [12], на основании чего можно предположить основной причиной снижения лактации неправильную организацию грудного вскармливания, а не органическую патологию молочных желез.

При анализе длительности лактационной аменореи в исследованных группах выявлено, что у большинства женщин с миомой матки после кесарева сечения менструальный цикл восстанавливался в течение первых трех месяцев после родоразре-шения, тогда как у большинства женщин без миомы матки аменорея сохранялась более 6 месяцев жизни ребенка (табл. 3). Лактационная аменорея является профилактикой развития пролифератив-ных заболеваний женской репродуктивной системы и способствует соблюдению интергенетического интервала, что имеет крайне важное значение для женщин, перенесших кесарево сечение с одномоментной миомэктомией, т. к. соблюдение интергенетического интервала 24+9 месяцев является оптимальным для формирования состоятельного

рубца на матке после кесарева сечения и перенесенной интраоперационной миомэктомией [2, 14].

При оценке организации грудного вскармливания в исследованных группах выявлено, что в группе женщин с миомой матки матери чаще кормили детей по режиму, чем в группах контроля. Этот факт, возможно, мог сыграть роль в снижении лактации и способствовать раннему отказу от грудного вскармливания в исследуемой группе женщин (табл. 4).

От 28,1 % до 58 % респонденток в исследуемых группах отметили, что во время пребывания в роддоме им хотелось бы получить дополнительную консультацию по вопросам организации грудного вскармливания. Дефицит информации в таком случае мог оказать влияние на качество лактации и длительность вскармливания [2].

Заключение

Длительное грудное вскармливание может служить естественной профилактикой отдаленных осложнений и способствовать длительной лактационной аменорее, а также соблюдению оптимального интергенетического интервала, что особенно актуально в группе женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения с одномоментной миомэктомией. Необходимо проводить просветительскую работу в этой группе родильниц и рекомендовать им продолжать грудное вскармливание до 18-24 месяцев жизни ребенка, также требуется повышенное внимание медицинского персонала к организации грудного вскармливания в дни пребывания женщин с миомой матки в родильном отделении, прикладывание ребенка к груди в условиях операционной. Первородящим женщинам нужно рекомендовать помощь консультантов по грудному вскармливанию для обеспечения оптимальной организации грудного вскармливания в первые месяцы жизни ребенка и профилактики необоснованных ранних отказов от естественного вскармливания. Также с целью повышения информированности женщин, практической помощи в организации грудного вскармливания и психологической поддержки возможно рекомендовать женщинам участие в общественных объедине-

А

ниях матерей, которые активно развиваются в нашей стране.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абольян Л.В. Внедрение современных технологий охраны и поддержки грудного вскармливания в медицинских учреждениях родовспоможения и детства и их влияние на показатели грудного вскармливания / Л.В. Абольян, С.В. Новикова, А.В. Дерю // Вопросы питания. — 2015. — Т. 84. — № S3. — С. 80.

2. Дискуссионные вопросы периода лактации / О.Д. Руднева, М.Б. Хамошина, Н.И. Захарова, Е.В. Радзинская. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. — 20 c.

3. Яковлева Л.В. Структура показателей здоровья детей первого года жизни в зависимости от вскармливания / Л.В. Яковлева, А.А. Латыпова, В.Р. Башаров, Л.Р. Нургалиева // Медицинский вестник Башкортостана. — 2014. — Т. 9. — № 3. — С. 8-10.

4. Ovarian cancer risk is reduced by prolonged lactation: a case-control study in southern China/ Su D. [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. — 2013. — Vol. 97. — № 2. — P. 354-359.

5. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease // Lancet. 2002. — Vol. 360. — №9328. — P. 187-195.

6. Буянова С.Н. Современные аспекты роста миомы матки / С.Н. Буянова, Н.В. Юдина, С.А. Гукасян // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2012. — 12 (4). — С. 42-48.

7. Levy G. Leiomyoma: genetics, assisted reproduction, pregnancy and therapeutic advances / G. Levy, M. Hill, S. Beall, S. Zarek,

J. Segars, W Catherino // Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 2012. — 29(8). — pp. 703-712.

8. Kim J. The role of progesterone signaling in the pathogenesis of uterine leiomyoma / J. Kim, J. and Sefton // Molecular and Cellular Endocrinology. 2012. — 358(2). — Pp. 223-231.

9. Кустаров В.Н. Течение беременности, родов и послеродового периода у пациенток с простой и пролиферирующей миомой матки / В.Н. Кустаров, А.С. Татаров // Казанский медицинский журнал. — 2010. — Т. 91. — No3. — С. 393-397.

10. Сидорова И.С. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста / И.С. Сидорова, А.Л. Унанян, М.Б. Агеев [и др.] // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2012. — Том 6. — № 4.

11. Ищенко А.И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение / А.И. Ищенко, М.А Ботвин, В.И. Ланчинский // М., 2010. — № 6-9. — С. 19-27.

12. Shafer R. Physiologic breastfeeding: a contemporary approach to breastfeeding initiation / R. Shafer, C.W. Genna // Journal of midwifery & Women's health. — 2015. — T. 60. — №5. — Р. 546-553.

13. Абольян Л.В. Результаты оценки распространенности и длительности грудного вскармливания в Чеченской Республике и Республике Ингушетия / Л.В. Абольян, П.М Евлоева, Е.И Бартенева // Вопросы детской диетологии. — 2013. — Т. 11. — № 3. — С. 32-38.

14. Краснопольский В.И. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: причины формирования и лечебная тактика / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова //Акушерство и гинекология. — 2013. — № 12. — С. 28-33.

ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА

«ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»

В КАТАЛОГЕ «ПРЕССА РОССИИ»

АГЕНСТВА «КНИГА-СЕРВИС» 37140

■АКУШ1 1РСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ