Научная статья на тему 'Влияние индекса массы тела беременной на становление и продолжительность грудного вскармливания у первородящих'

Влияние индекса массы тела беременной на становление и продолжительность грудного вскармливания у первородящих Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
381
66
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ИМТ / ОЖИРЕНИЕ / ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ / ЛАКТАЦИЯ / ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД / IMT / OBESITY / BREASTFEEDING / LACTATATION / POSNATAL PERIOD

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Сычева О. Ю.

В СТАТЬЕ АНАЛИЗИРУЕТСЯ ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА СТАНОВЛЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ У ПЕРВОРОДЯЩИХ. ПРОАНАЛИЗИРОВАНА ЛАКТАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ У 172 ЖЕНЩИН ДО 3 ЛЕТ ПОСЛЕ РОДОВ. ДОСТОВЕРНО НИЖЕ ЧАСТОТА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ГРУППЕ С ОЖИРЕНИЕМ, ПО СРАВНЕНИЮ С ГРУППОЙ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА (ОШ 0,14 (0,06-0,34). ТАКАЯ ЖЕ ТЕНДЕНЦИЯ У ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА (ОШ 0,15 (0,06-0,42)). ЧАСТИЧНОЕ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ПРЕВАЛИРОВАЛО ПРИ ОЖИРЕНИИ (ОШ 6,13 (2,54-14,81)) И ПРИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА (ОШ 5,44 (2,06-14,39)). НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАВЕРШАЛИ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ В 1 МЕСЯЦ ЖЕНЩИНЫ С ОЖИРЕНИЕМ (ОШ 4,8 (1,3-17,74)). НАИБОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНО ПРОДОЛЖАЛИ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ЖЕНЩИНЫ С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА, БОЛЕЕ 18 МЕСЯЦЕВ КОРМИЛА ГРУДЬЮ КАЖДАЯ ПЯТАЯ ЖЕНЩИНА, В ГРУППЕ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА ТОЛЬКО КАЖДАЯ ДЕСЯТАЯ, В ГРУППЕ С ОЖИРЕНИЕМ ВСЕГО 2 ЖЕНЩИНЫ. ЖЕНЩИНЫ С ОЖИРЕНИЕМ ТРЕБУЮТ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ ПРИ ПОДГОТОВКИ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ НЕОБХОДИМО ВВЕДЕНИЕ РЕЖИМА СВОБОДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ И ОТКАЗ ОТ дополнительного введения растворов при помощи средств, имитирующих молочную железу матери.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

INFLUENCE OF BODY INDEX IN THE PREGNANT WOMEN ON FORMATION AND DURATION OF BREASTFEEDING

The paper analyzes the impact of obesity on the formation and duration of breastfeeding in the first time. Lactational function in 172 women up to 3 years after childbirth is analyzed. It is established significantly lower frequency of breastfeeding in a group of obese in comparison with the group with normal body weight (OSH 0,14 (0,06-0,34). The same trend is noted in the overweight women (OSH 0,15 (0,06-0,42)). Partial breastfeeding prevailed in obesity (OSH 6,13 (2,54-14,81)) and overweight (OSH 5,44 (2.06 to 14,39)). Most often completed breastfeeding in 1 month women with obesity (OSH 4,8 (1,3-17,74)). Most long-continued breastfeeding women with a body mass deficiency, over 18 months, breastfed every fifth woman in the group with normal body weight only every tenth, in a group of obese only 2 women. Women with obesity require special attention in preparation for breastfeeding during pregnancy. In a maternity home, that introduction of a regime of free breastfeeding and the refusal of the introduction of additional solutions using funds that mimic the breast of the mother.

Текст научной работы на тему «Влияние индекса массы тела беременной на становление и продолжительность грудного вскармливания у первородящих»

уменьшением концентрации гидроперекисей в плазме крови. Данные изменения сочетались с восстановлением активности каталазы в эритроцитах животных, относительно группы животных №2.

Рис.1. Влияние мелаксена на показатели системной гемодинамики у экспериментальных животных на фоне хронической интоксикации сульфатом кадмия

Рис. 2. Влияние мелаксена на активность каталазы, концентрация малонового диальдегида и гидроперекисей у экспериментальных животных на фоне хронической интоксикации сульфата кадмия

Таким образом, из вышеизложенного следует, что применение мелаксена в условиях хронической кадмиевой интоксикации является эффективным

способом коррекции кардиотоксического действия ксенобиотика.

Литература

1. Арушанян, Э.Б. Гормон мозговой железы эпифиза мелатонин и деятельность сердечно-сосудистой системы. Сообщение 2. Влияние мелатонина на сердечную деятельность в норме и при патологии / Э.Б. Арушанян, Э.В. Бейер // Медицинский вестник Северного Кавказа.- 2011.- Т. 22.-№ 2.- С. 90-95.

2. Брин, В.Б. Физиология системного кровообращения / В.Б. Брин, Б.Я. Зонис.- Изд-во Ростовского университета.- 1984.

3. Зависимость между содержанием металлов и интенсивностью окислительного стресса в организме. / С.И. Красиков [и др.] // Гигиена и санитария-

2010.- №6.- С. 44-47.

4. Токсическое действие кадмия на организм человека (обзор литературы) / А.Б. Кривошеев [и др.] // Медицина труда и промышленная экология.- 2012.-№ 6.- С. 35-42

5. Махонько, М.Н. К вопросу о влиянии кадмия на сердечно-сосудистую систему в условиях производства / М.Н. Махонько, М.В. Лаврентьев // Современные наукоемкие технологии.- 2008.- № 5.- С. 42-43.

6. Результаты оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у женщин, проживающих в регионах техногенной нагрузки республики Казахстан / А.А. Мусина [и др.] // Медицина труда и промышленная экология.- 2012.- № 7.- С. 26-29

7. Flora, S.J.S. Metal Poisoning: Threat and Management / S.J.S. Flora // Al Ameen J Medical Science-2009.- Vol. 2.- P. 4-26.

УДК 612.63

ВЛИЯНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА БЕРЕМЕННОЙ НА СТАНОВЛЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ У ПЕРВОРОДЯЩИХ

О.Ю.СЫЧЕВА

Тульский государственный университет, пр-т Ленина, д. 92, г. Тула, 300028

Аннотация: в статье анализируется влияние ожирения на становление и продолжительность грудного вскармливания у первородящих. Проанализирована лактационная функция у 172 женщин до 3 лет после родов. Достоверно ниже частота грудного вскармливания в группе с ожирением, по сравнению с группой с нормальной массой тела (ОШ 0,14 (0,06-0,34). Такая же тенденция у женщин с избыточной массой тела (ОШ 0,15 (0,06-0,42)). Частичное грудное вскармливание превалировало при ожирении (ОШ 6,13 (2,54-14,81)) и при избыточной массе тела (ОШ 5,44 (2,06-14,39)).

Наиболее часто завершали грудное вскармливание в 1 месяц женщины с ожирением (ОШ 4,8 (1,3-17,74)). Наиболее длительно продолжали грудное вскармливание женщины с дефицитом массы тела, более 18 месяцев кормила грудью каждая пятая женщина, в группе с нормальной массой тела только каждая десятая, в группе с ожирением всего 2 женщины.

Женщины с ожирением требуют особого внимания при подготовки к грудному вскармливанию во время беременности. В родильном доме необходимо введение режима свободного вскармливания и отказ от дополни-

тельного введения растворов при помощи средств, имитирующих молочную железу матери.

Ключевые слова: ИМТ, ожирение, грудное вскармливание, лактация, послеродовый период.

INFLUENCE OF BODY INDEX IN THE PREGNANT WOMEN ON FORMATION AND DURATION

OF BREASTFEEDING

O.YU.SYTCHEVA

Tula State University

Abstract: the paper analyzes the impact of obesity on the formation and duration of breastfeeding in the first time. Lactational function in 172 women up to 3 years after childbirth is analyzed. It is established significantly lower frequency of breastfeeding in a group of obese in comparison with the group with normal body weight (OSH 0,14 (0,06-0,34). The same trend is noted in the overweight women (OSH 0,15 (0,06-0,42)). Partial breastfeeding prevailed in obesity (OSH

6,13 (2,54-14,81)) and overweight (OSH 5,44 (2.06 to 14,39)).

Most often completed breastfeeding in 1 month women with obesity (OSH 4,8 (1,3-17,74)). Most long-continued breastfeeding women with a body mass deficiency, over 18 months, breastfed every fifth woman in the group with normal body weight only every tenth, in a group of obese only 2 women.

Women with obesity require special attention in preparation for breastfeeding during pregnancy. In a maternity home, that introduction of a regime of free breastfeeding and the refusal of the introduction of additional solutions using funds that mimic the breast of the mother.

Key words: IMT, obesity, breastfeeding, lactatation, posnatal period.

Проблема грудного вскармливания является многофакторной, на который влияет широкий спектр социально-культурных и физиологических параметров [4]. Проведенное ранее исследование показало, что риск акушерских осложнений увеличивается с увеличением массы тела беременных. При ожирении по сравнению с нормальной массой тела чаще встречаются гестоз средней степени тяжести, многоводие. Выше частота оперативного родораз-решения (кесарева сечения) [1].

Особый интерес представляет изучение влияния ожирения на лактацию и разработка адекватных методов профилактики гипогалактии.

Цель исследования - определить влияние индекса массы тела (ИМТ) беременной на становление и продолжительность грудного вскармливания.

Материалы и методы исследования. В период с 1.01.2009 по 1.05.2011 гг., проведена оценка лактационной функции у 172 женщин, родоразрешенных в ГУЗ Тульском областном перинатальном центре.

Критерии включения: первые роды в сроке 3741 неделя, роды через естественные родовые пути.

Критерии исключения: повторные роды, преждевременные роды, оперативные роды.

Обследованные были разделены на 4 группы по ИМТ. I группа (п=38) ИМТ менее 18,4, во II (п=74) ИМТ 18,5-24,9, в III (п=25) ИМТ 25,0-29,9 в IV (п=35) ИМТ более 30. ИМТ определялся по формуле: ИМТ=вес(кг) / рост(м)2.

Оценка лактации проводилась на момент выписки из родильного дома. Измерение объёма лактации у всех женщин, находившихся в родильном доме, проводилось ежедневно в течение всех дней послеродового периода до выписки домой или пере-

вода ребенка на II этап выхаживания. У женщин, находившихся вместе с ребенком ежедневно анализировался объём лактации. Кормление новорожденных осуществлялось прикладыванием к груди. До-корм смесью проводился при помощи бутылочки.

Измерение суточного объёма лактации осуществлялось следующим образом. Ребёнок ежедневно взвешивался на электронных весах медицинской сестрой. И оценивался прирост веса в граммах.

Способ кормления был индивидуален и определялся тяжестью состояния детей и массой тела. Необходимый суточный объём питания рассчитывался калорийным методом, исходя из энергетической потребности ребенка соответствующей массы тела (фактическая масса тела).

Оценивалась толерантность к объему питания, отсутствие диспепсических явлений, колебания первичной убыли массы тела, средняя ежесуточная прибавка массы тела, частота и выраженность метеоризма, прибавка в первый месяц жизни, характер стула.

Контрольные измерения массы тела проводились ежедневно. Продолжительность грудного вскармливании оценивалась через 3 года после родов по результатам телефонного опроса по следующим критериям:

- грудное вскармливание естественное - вскармливание ребенка грудным молоком матери;

- полное грудное вскармливания - исключительно грудное вскармливание;

- искуственное вскармливание - кормление ребенка искусственным питанием, исключая полностью грудное молоко;

- частичное грудное вскармливание - кормление ребенка как грудью, так и искусственным питанием.

В качестве срока завершения лактации взяты продолжительность грудного вскармливания до

1 месяца, до 3, до 6, до 12, от 12 до 18, более 18 мес..

Обработка данных проведена с использованием пакета программ ЯТАЯТКПСА 6.0 (StatSoft

!пс,США). Описание количественных признаков при нормальном распределении значений параметра выполнено с помощью среднего арифметического стандартное отклонение. Различия количественных показателей в независимых выборках оценивались с помощью ¿-критерия Стьюдента, качественных признаков - с помощью критерия Пирсона хи-квадрат и с помощью точного критерия Фишера (при числе наблюдений хотя бы в одной из ячеек 4-польной таблицы<5). При определении вероятности возникновения клинического события с помощью бинарного логистического регрессионного анализа рассчитывали отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ).

Результаты и их бсуждение. В исследование было включено 172 женщины. При выписке из стационара больше всего новорожденных на грудном вскармливании было в I группе (рис. 1), наименьшее количество в IV. Достоверно ниже частота грудного вскармливания в группе с ожирением, по сравнению с группой с нормальной массой тела ОШ 0,14 (95% ДИ

0,06-0,34) р<0,0001. Такая же тенденция при сравнении

III и II групп ОШ 0,15 (95% ДИ 0,06-0,42) р<0,0001.

Частота новорожденных, находившихся на искусственном вскармливании достоверно не отличалась по группам обследованных: в I группе - 3 (7,9%), во II - 5 (6,8%), в III - 3 (12,0%), в IV - 4 (11,4%). Причину искусственного вскармливания опрошенные называли «нехватку» молока в первые сутки, вскармливание новорожденных в роддоме питанием из бутылочки и дальнейший «отказ» младенца от грудного вскармливания.

I группа II группа III группа IV группа

Рис. 1. Частота грудного вскармливания по группам

Частичное грудное вскармливание новорожденных при выписке из стационара чаще имело место в

IV группе (рис. 2). При сравнении IV и II групп ОШ

6,13 (95% ДИ 2,54-14,81) р<0,0001. При сравнении III и

II групп ОШ 5,44 (95% ДИ 2,06-14,39) р=0,001.

Рис. 2. Частота частичного грудного вскармливания по группам

Результаты изучения продолжительности грудного вскармливания по группам обследованных представлены в табл.

Таблица

Продолжительность грудного вскармливания (п,%)

Продолжительность грудного вскармливания I группа п= 35 II группа п=69 III группа п=22 IV группа п= 31

1 месяц 2 (5,7%) 5 (7,3%) 6 (27,3%) 5 (16,1%)

До 3 месяцев 5 (14,3%) 16 (23,2%) 7 (31,8%) 9 (29,0%)

До 6 месяцев 10 (28,6%) 10 (14,5%) 4 (18,2%) 7 (22,6%)

До 12 месяцев 6 (17,1%) 25 (36,2%) 2 (9,1%) 6 (19,3 %)

Более 12 месяцев 5 (14,3 %) 6 (8,7%) 1 (4,5%) 2 (6,5%)

Более 18 месяцев 7 (20,0%) 7 (10,1%) 2 (9,1%) 2 (6,5%)

Наиболее часто завершали грудное вскармливание в 1 месяц женщины III группы, по сравнению со

11 (ОШ 4,8 (95%ДИ 1,3-17,74) р=0,033). Такая же тенденция обнаружена при сравнении IV и II групп, однако различия не достоверны (ОШ 1,45 (95%ДИ 0,45,32) р=0,816). Полученные нами данные свидетельствуют, что при увеличении ИМТ уменьшается продолжительность грудного вскармливания. Так после

12 месяцев не найдено достоверных различий по числу женщин, завершивших грудное вскармливание между II и IV группами. Наиболее длительно продолжали грудное вскармливание женщины с дефицитом массы тела, более 18 месяцев кормила грудью каждая пятая женщина, в группе с нормальной массой тела только каждая десятая, в группе с ожирением всего 2 женщины. При сравнении IV и групп ОШ 0,45 (95%ДИ 0,09-2,31) р=0,541.

Из причин раннего отказа от грудного вскармливания до 6 месяцев опрошенные чаще всего называли «нехватку» молока: в I группе - 9 (60,0%), во II -15 (48,4%), в III - 10 (58,8%), в IV - 14 (66,7%); «отказ» ребенка от грудного вскармливания: в I группе -4 (26,7%), во II - 10 (32,3%), в III - 5 (29,4%), в IV -4 (19,0%); заболевания матери (простудные) в I группе

- 2 (13,3%), во II - 6 (19,3%), в III - 2 (11,8%), в IV -3 (14,3%).

Но никто из опрошенных не назвали критерии оценки достаточного питания младенца на грудном

вскармливании, правильного прикладывания. Целенаправленно готовились к грудному вскармливанию во время беременности, посещая занятия в женской консультации только 48 из 172 опрошенных, т.е. примерно каждая третья (27,9%).

Данные нашего исследования свидетельствуют о отрицательной взаимосвязи между ожирением матери и продолжительностью грудного вскармливания, что согласуется с результатами многочисленных научных исследований [3]. Ряд исследований, показали низкую частоту кормления грудью у женщин с избыточным весом и ожирением, по сравнению с женщинами с нормальным весом [3,7]. Некоторые авторы связывали это с физиологическими причинами, такими, как, например, задержка лактогенеза [2] и низким уровнем пролактина, более низким социально-экономическим статусом [5,6], высокой частотой депрессии [6], анатомические факторы, такие, как крупный ареолы, плоские соски, большие размеры молочных желез, что затрудняет прикладывание ребенка к груди [4].

Продолжительность грудного вскармливания определяет не сам факт ожирения у женщин, а в большей степени недостаточная информированность в процессе подготовки беременной к родам в женской консультации.

Женщины с ожирением требуют особого внимания при подготовки к грудному вскармливанию. В этом плане следует использовать наиболее эффективную форму подготовки, направленную на привлечение семьи.

Необходимо введение режима свободного вскармливания и отказ от дополнительного введения

растворов при помощи средств, имитирующих молочную железу матери (бутылочку, соску) - важная мера в поддержании естественного вскармливания.

Литература

1. Сычева, О.Ю. Оценка течения беременности и исхода родов при ожирении: ретроспективное ко-гортное исследование / О.Ю. Сычева, В.Г. Волков, И.Ю. Копырин // Проблемы женского здоровья-

2011.- Т. 6.- № 4.- С. 41-45.

2. Chapman, D.J. Identification of risk factors for delayed onset of lactation / D.J. Chapman, R.Perez-Escamilla // J. Am. Diet. Assoc.- 1999.- Vol.99.- P. 450-454.

3. Donath, S.M. Does maternal obesity adversely affect breastfeeding initiation and duration? /S.M. Donath, L.H. Amir //J Paediatr Child Health.- 2000.- Vol.36.-P.482-486.

4. Jevitt, C. Lactation complicated by overweight and obesity: Supporting the mother and newborn. / C. Jevitt, I. Hernandez, M. Groer // Journal of Midwifery & Women's Health.- 2007.- Vol. 52.-№6.- P. 606-613.

5. Rasmussen, K.M. Prepregnant overweight and obesity diminish the prolactin response to suckling in the first week postpartum /K.M. Rasmussen, C.L.Kjolhede // Pediatrics.- 2004.- Vol.113.- P.e465-e471.

6. Rennie, K.L. Prevalence of obesity in Great Britain. / K.L. Rennie., S.A. Jebb // Obesity Reviews.- 2005-Vol. 6.- P.11-12.

7. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287, 213 pregnancies in London. / N.J. Sebire [et al.] // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord // 2000.- Vol. 25.-№8.- P. 1175-1182.

УДК 616.94-022.7

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТА «ДИМЕКСИД» НА ВИРУЛЕНТНЫЕ СВОЙСТВА STAPHYLOCOCCUS AUREUS ИЗОЛИРОВАННЫХ ИЗ РАН

П.А. ХРЕНОВ, Т.В. ЧЕСТНОВА

Тульский государственный университет, пр-т Ленина, 92, Тула, 300028 Городская централизованная диагностическая бактериологическая лаборатория г. Тулы

Аннотация: статья посвящена экспериментальному исследованию влияния диметилсульфоксида на вирулентные свойства стафилококков, изолированных из раневого отделяемого. Показано, что диметилсульфоксид не оказывает влияния на синтез изученных факторов вирулентности, однако, у 100% штаммов снижает адгезивную способность. Кроме того, выявлен дозозависимый эффект воздействия диметилсульфоксида на показатели адгезии. Причём, с уменьшением концентрации препарата, возрастает его антиадгезивная активность.

Ключевые слова: адгезия, гнойно-воспалительные заболевания, диметилсульфоксид, вирулентные свойства.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.