CC BY
8
определение факторов риска инфаркта миокарда у мужчин при разных исходах заболевания
байкузиев у.к.
Ферганский филиал рцЭНмП, г. Фергана. узбекистан
Цель работы. Сравнить частоту встречаемости факторов риска у больных инфарктом миокарда в зависимости от исхода заболевания.
Материал и методы исследования. Проведен анализ факторов риска (ФР) 191 истории болезни больных мужчин с диагнозом инфаркт миокарда (ИМ). В зависимости от исхода заболевания все больные были распределены на 2 группы: 1-я группа с благоприятным исходом (п = 157, 61,1 ± 0,52 год) и 2-я группа с неблагоприятным исходом (п = 34, 61,4 ± 1,17 год). Данные группы были сопоставимы по возрасту, частоте встречаемости первичного и повторного ИМ, ИМ с зубцом Q, локализации очага некроза (чаще всего встречался ИМ передней стенки). Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета статистических данных за 2015 год.
Результаты исследования. Анализ данных показал, что в 1-й группе по частоте убывания факторы риска распределись в следующем порядке: артериальная гипертония (84%), курение (сигареты и носой) (23 %>), ожирение (17 %>), сахарный диабет 2 типа (13 %>), злоупотребление алкоголем (5 %). Во 2-й группе - артериальная гипертония (95 %>), курение (сигареты и носой) (23 %>), ожирение (18 %>), сахарный диабет 2 типа (5 %>),
злоупотребление алкоголем (3 %). Как таковых значимых межгрупповых различий по частоте встречаемости ФР не было найдено. При анализе структуры осложнений ИМ обнаружено следующее. В 1-й группе преобладали перикардит (9 %>), аневризма сердца (8 %>), тромбоэндокардит (5 %>), острая сердечная недостаточность (ОСН, 45 %о, из них 21 % ОСН I по Killip), тогда как во 2-й группе -ОСН (86 0%, из них 50 0% ОСН IV по Killip), нарушение сердечного ритма (77 %%), психоз (3 %%), разрыв миокарда (3 %%). По всей видимости, выявленные особенности осложнений заболевания связаны с несовершенством постинфарктного репаративно-го фиброза, модификация которого обусловлена влиянием ФР, как патогенетического фактора.
Выводы. При сравнении частоты встречаемости ФР в группе больных ИМ и умерших не выявлено межгрупповых различий. По-видимому, развитие более тяжелых форм осложнений во 2-й группе, наряду с другими причинными факторами, связано с модификацией репаративного фиброза. Своевременный мониторинг репаративного фиброза позволит предупредить развитие осложнений, тем самым снизить частоту летальных исходов.
взаимосвязь атеросклероза сонных артерий у больных гипертонической
болезнью с суточным колебанием артериального давления
БЕкмЕТовА Ф.М., МАХКАМОВА Н.У., ХОШИМОВ Ш.У.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, г. Ташкент. Узбекистан
Цель и задачи исследования. Изучить влияние изменений суточного профиля артериального давления на ремоделирование экстракраниальных сосудов у больных с артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. Обследованы всего 218 больных обоего пола АГ, осложненной хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦЗ)- дисциркуляторной энцефалопатией I, II, III стадий. Средний возраст составил 54,4 ± 9,2 лет, средняя длительность заболевания - 10,5 ± 7,3 лет. Контрольную группу составили 59 здоровых лиц, сопоставимых по возрастной категории. Диагноз ХЦЗ устанавливался по градациям стадий дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), основыва-
ясь на классификацию, предложенную Е.В. Шмидтом и соавт. (1971), НИИ неврологии РАМН (Шток О.С., 2006, Кадыков А.С., 2006). Проводились анамнестические, клинико-лабораторные исследования липидного метаболизма, суточное мони-торирование артериального давления, оценка толщины комплекса интима-медиа (КИМ) каротидных артерий методом дуплексного сканирования.
Результаты. По данным СМАД среднесуточные САД и ДАД увеличивались по нарастанию тяжести ДЭ. Статистически значимые различия САД наблюдались между I и III стадиями ДЭ. Наблюдалась тенденция нарастания САД при высоких градациях ДЭ. Среди больных ЦВЗ значительно
чаще наблюдались «нон-дипперы» (130-59,6 %; ОШ 7,79; 95 0%ДИ 4,0-15,1; р = 0,0000), чем «дип-перы» (39-17,9 %%о), «найт-пиккеры» (41-18,8 %%>) и «овер-дипперы» (8-3,7 %%о). При анализе этого показателя по степени ДЭ выявлено преобладание «нон-дипперов» во всех группах: ДЭ 1 (56,9 %%>), ДЭ 2 (59,6 %%) и ДЭ 3 (62,0 %%>). При ультразвуковом исследовании среди больных у 50,5 %%о обнаружены гемодинамически незначимые атеросклеро-тические бляшки (АСБ), у здоровых старших возрастных категорий - 11,9 %%о. Толщина КИМ сонных артерий у всех больных достоверно выше, чем у здоровых. В сравнительном аспекте между стадиями ДЭ выявили тенденцию к увеличению значения КИМ с нарастанием стадии ДЭ. Так, толщина КИМ в группе ДЭ III стадии значимо выше, чем в группах ДЭ I и ДЭ II. Сравнительный анализ показателей ремоделирования магистральных ар-
терий головы и мозгового кровотока в группах с различной степенью снижения ночного АД выявил большую выраженность атеросклеротических изменений у больных с меньшей степенью снижения ночного АД «нон-дипперов». Так, у этих пациентов значительно чаще обнаруживали атеросклероти-ческие бляшки, регистрировали достоверно большую частоту стенозов сонных артерий, а также деформаций сонных артерий.
Заключение. Выявлена взаимосвязь степени ремоделирования сонных артерий с изменениями суточного профиля артериального давления преимущественно с недостаточным снижением в ночное время.Следовательно, нарушение нормального суточного профиля АД способствует прогрессированию недостаточности мозгового кровообращения и развитию цереброваскулярных расстройств.
связь повышенной тревожности с риском возникновения первичной артериальной гипертензии у детей (клинический случай)
БЕридЗЕ P.M., КОНЮШЕНКО А.А.
Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель. Республика Беларусь
Цель. Описать клинический случай 16-летнего мальчика с повышенным АД, а также провести анализ клинических проявлений, диагностических методов, определить уровень различных видов тревожности у пациента.
Материал и методы исследования. Клинический случай 16-летнего мальчика с повышенным АД. При исследовании тревожности использовалась шкала личностной тревожности А.М. Прихожан.
Результаты исследования и их обсуждение. Дмитрий Е., 16 лет, поступил в кардиологическое отделение Гомельской областной детской клинической больницы с жалобами на повышение АД до 140/100 мм рт.ст., головокружение, боли в затылочной области. Из анамнеза известно, что заболевание началось месяц назад с резкого подъема АД до 160/100 мм рт.ст. и последующей потерей сознания. Наследственность по ССЗ не отягощена. При осмотре у пациента выявлен астеновеге-тативный синдром, эмоциональная лабильность, АД 130/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 104 уд./мин.
По данным ЭКГ электрическая ось сердца нормальная, ЧСС - 79 уд./мин., ритм среднеправо-предсердный. По данным суточного мониториро-вания АД (СМАД) выявлена нормотензия систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), недостаточное снижение САД и ДАД в ночное время. По данным эхокардиографии органической патологии не обнаружено.
По данным кардиоинтервалографии (КИГ) и активной клиноортостатической пробы (АКОП) у
пациента зарегистрированы ваготония на фоне гиперсимпатической вегетативной реактивности и избыточное вегетативное обеспечение. Учитывая стабильно повышенное АД на фоне яркой вегетативной симптоматики пациенту назначены энала-прил, фенибут и экстракт валерианы.
При оценке уровня тревожности отмечены несколько повышенные показатели, которые являются необходимыми для адаптации и продуктивной деятельности; выявлена очень высокая школьная тревожность, что позволяет внести пациента в группу риска развития тревогогенных заболеваний.
Данный аспект может явиться ключевым в развитии повышенного АД у мальчика и требует индивидуального подхода в ведении пациента и необходимости не только медикаментозной коррекции, но и участия психолога или психотерапевта.
Выводы:
1. Данный клинический случай свидетельствует о наличии у мальчика артериальной гипертензии, в основе которой лежат вегетативный дисбаланс и повышенная тревожность.
2. По данным клинического обследования у пациента выявлены избыточные вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение на фоне лабильных цифр АД, что свидетельствует о патологической реакции ВНС в ответ на стрессовые факторы.
3. Повышение уровня тревожности у пациента требует разработки индивидуальных программ лечения с участием врача, школьного психолога и психотерапевта.
