CC BY
16
чаще наблюдались «нон-дипперы» (130-59,6 %; ОШ 7,79; 95 0%ДИ 4,0-15,1; р = 0,0000), чем «дип-перы» (39-17,9 %%о), «найт-пиккеры» (41-18,8 %%>) и «овер-дипперы» (8-3,7 %%о). При анализе этого показателя по степени ДЭ выявлено преобладание «нон-дипперов» во всех группах: ДЭ 1 (56,9 %%>), ДЭ 2 (59,6 %%) и ДЭ 3 (62,0 %%>). При ультразвуковом исследовании среди больных у 50,5 %%о обнаружены гемодинамически незначимые атеросклеро-тические бляшки (АСБ), у здоровых старших возрастных категорий - 11,9 %%о. Толщина КИМ сонных артерий у всех больных достоверно выше, чем у здоровых. В сравнительном аспекте между стадиями ДЭ выявили тенденцию к увеличению значения КИМ с нарастанием стадии ДЭ. Так, толщина КИМ в группе ДЭ III стадии значимо выше, чем в группах ДЭ I и ДЭ II. Сравнительный анализ показателей ремоделирования магистральных ар-
терий головы и мозгового кровотока в группах с различной степенью снижения ночного АД выявил большую выраженность атеросклеротических изменений у больных с меньшей степенью снижения ночного АД «нон-дипперов». Так, у этих пациентов значительно чаще обнаруживали атеросклероти-ческие бляшки, регистрировали достоверно большую частоту стенозов сонных артерий, а также деформаций сонных артерий.
Заключение. Выявлена взаимосвязь степени ремоделирования сонных артерий с изменениями суточного профиля артериального давления преимущественно с недостаточным снижением в ночное время.Следовательно, нарушение нормального суточного профиля АД способствует прогрессированию недостаточности мозгового кровообращения и развитию цереброваскулярных расстройств.
СВЯЗЬ ПОВЫШЕННОЙ ТРЕВОЖНОСТИ С РИСКОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
БЕридЗЕ P.M., КОНЮШЕНКО А.А.
Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель. Республика Беларусь
Цель. Описать клинический случай 16-летнего мальчика с повышенным АД, а также провести анализ клинических проявлений, диагностических методов, определить уровень различных видов тревожности у пациента.
Материал и методы исследования. Клинический случай 16-летнего мальчика с повышенным АД. При исследовании тревожности использовалась шкала личностной тревожности А.М. Прихожан.
Результаты исследования и их обсуждение. Дмитрий Е., 16 лет, поступил в кардиологическое отделение Гомельской областной детской клинической больницы с жалобами на повышение АД до 140/100 мм рт.ст., головокружение, боли в затылочной области. Из анамнеза известно, что заболевание началось месяц назад с резкого подъема АД до 160/100 мм рт.ст. и последующей потерей сознания. Наследственность по ССЗ не отягощена. При осмотре у пациента выявлен астеновеге-тативный синдром, эмоциональная лабильность, АД 130/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 104 уд./мин.
По данным ЭКГ электрическая ось сердца нормальная, ЧСС - 79 уд./мин., ритм среднеправо-предсердный. По данным суточного мониториро-вания АД (СМАД) выявлена нормотензия систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), недостаточное снижение САД и ДАД в ночное время. По данным эхокардиографии органической патологии не обнаружено.
По данным кардиоинтервалографии (КИГ) и активной клиноортостатической пробы (АКОП) у
пациента зарегистрированы ваготония на фоне гиперсимпатической вегетативной реактивности и избыточное вегетативное обеспечение. Учитывая стабильно повышенное АД на фоне яркой вегетативной симптоматики пациенту назначены энала-прил, фенибут и экстракт валерианы.
При оценке уровня тревожности отмечены несколько повышенные показатели, которые являются необходимыми для адаптации и продуктивной деятельности; выявлена очень высокая школьная тревожность, что позволяет внести пациента в группу риска развития тревогогенных заболеваний.
Данный аспект может явиться ключевым в развитии повышенного АД у мальчика и требует индивидуального подхода в ведении пациента и необходимости не только медикаментозной коррекции, но и участия психолога или психотерапевта.
Выводы:
1. Данный клинический случай свидетельствует о наличии у мальчика артериальной гипертензии, в основе которой лежат вегетативный дисбаланс и повышенная тревожность.
2. По данным клинического обследования у пациента выявлены избыточные вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение на фоне лабильных цифр АД, что свидетельствует о патологической реакции ВНС в ответ на стрессовые факторы.
3. Повышение уровня тревожности у пациента требует разработки индивидуальных программ лечения с участием врача, школьного психолога и психотерапевта.
4. Разработка способов ранней психологической помощи поможет минимизировать тревожность и стресс, испытываемые детьми по причине уже сформировавшегося заболевания. Также немаловажным является разработка альтернатив-
ных методов лечения таких заболеваний, как первичная артериальная гипертензия, триггерными факторами развития которой служит повышенная тревожность ребенка.
АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОСНОВНЫХ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ
бесланеев и.а., курданова м.х, батырбекова л.м, КУРДАНОВ Х.А.
Центр медико-экологических исследований, филиал ГНЦ РФ ИМБП РАН. Россия
Введение. Нарушение регуляции вегетативной (ВНС) и центральной нервной системы (ЦНС), развитие дисфункции эндотелия (ДЭ) со снижением продукции оксида азота - (NO) являются ключевыми факторами развития, становления и прогресси-рования артериальной гипертонии (АГ), факторов риска и развития ее осложнений.
Цель. Изучить показатели вариабельности ритма сердца (ВСР) и их взаимосвязи с суммарной концентрацией метаболитов (NO) - нитритов (NO2) и нитратов (NO3) в крови у больных АГ, проживающих в высокогорье.
Материал и методы. В высокогорных поселках Приэльбрусья обследованы 125 пациентов: 65 больных АГ II степени (31 мужчина, 34 женщины), возраст - 60,3 ± 2,8 лет и 60 здоровых лиц (28 мужчин и 32 женщины), возраст - 48,8 ± 2,9 лет, сопоставимых по полу. Всем пациентам проведены общеклиническое и биохимическое обследование, включающие: оценку продукции NO по суммарному содержанию его метаболитов - нитритов - N02 и нитратов, N03 в плазме, эритроцитах и крови спектрофотометрическим методом (СФ-4А) Россия; проведение и оценку ВРС, средневзвешенной вариабельности ритма (СВВР, мс) записанную на носимые суточные мониторы ЭКГ и АД - МЭКГ - ПН - МС «ДМС - Передовые технологии», (Россия). Скорость распространения пульсовой волны (PWV, м/сек) и линейную скорость кровотока (LV, см/сек) рассчитывали в программе «ДМС - Союз 2013». Определяли: общепринятые показатели ВРС во временной и частотной области. TP - общую мощность всех интервалов R-R (мс2). Спектральные мощности в диапазонах: VLF - очень низких частот, LF - низких частот, HF - высоких частот (мс2), их соотношения и индексы. SDR. - системную динамическую реакцию (SDR=САД+ДАД*АМо/ЧСС, ед.). Полученные данные рассчитывали при помощи уравнений множественной регрессии, многофакторного анализа и в пакете программы «Statistica v. 12.5.0.1» StatSoft. Inc (США).
Результаты. В группе больных АГ выявлено статистически значимое снижение общей ВРС (на
38 %), показателей временной и частотной области (на 23-38 %), отражающих вагусные влияния на ритм сердца, увеличение индекса напряжения (ИН) и амплитуды моды - АМо (на 26-65 %>), увеличение индексов вагосимпатического баланса (LF/HF) и централизации (р< 0,05) со значительным снижением концентрации NO2 и NO3 в крови (на 65-82 %>). У больных АГ PWV была увеличена на 12 %о, а LV снижена на 5 0%. SDR у больных АГ была увеличена в 2,5 раза по сравнению с группой здоровых лиц. У больных АГ выявлены обратные взаимосвязи между частотными диапазонами ВСР и концентрацией NO в крови: (VLF - r=-0,377; p < 0,05, LF - r=-0,499; p < 0,01). Снижение взаимосвязей между общей ВРС - SDNN и VLF, LF (r=0,402; r = 0,338, p < 0,03) по сравнению с группой здоровых лиц (r = 0,675; r=0,563, p < 0,01). Установлены прямые взаимосвязи между уровнем систолического артериального давления (САД) и LF/HF, SDR (r=0,559; r=0,737, p < 0,01) и обратные взаимосвязи между NO и PWV, SDR (r = 0,468; r = 0,735, p < 0,01), слабые или отсутствующие в группе здоровых лиц. Процентное соотношение частотных диапазонов в TP у здоровых лиц составило: VLF -36,6 о%; LF - 26,7 %%; HF - 36,7 %%; у больных АГ VLF - 47,9 о%; LF - 28,3 %%; HF - 23,8 %%. Эти данные свидетельствуют о смещении регуляций ритма сердца в область симпатических и гуморальных влияний с развитием дисбаланса автономного контура регуляции и смещения регуляций в область центральных энергозатратных влияний ВНС и ЦНС с ослаблением влияния на них коркового торможения.
Заключение. Таким образом, у больных АГ снижены парасимпатические влияния на ВНС с доминированием медленных и сверхмедленных симпатических, гуморальных и эрготропных центральных регуляций на ритм сердца. Учитывая вышеприведенные данные, можно сделать вывод о существенном вкладе регуляций ВНС, ЦНС и оксида азота в процессы долговременной адаптации к гипоксии как у здоровых лиц, так и у больных АГ.
