CC BY
8
4. Разработка способов ранней психологической помощи поможет минимизировать тревожность и стресс, испытываемые детьми по причине уже сформировавшегося заболевания. Также немаловажным является разработка альтернатив-
ных методов лечения таких заболеваний, как первичная артериальная гипертензия, триггерными факторами развития которой служит повышенная тревожность ребенка.
АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОСНОВНЫХ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ
бесланеев и.а., курданова м.х, батырбекова л.м, КУРДАНОВ Х.А.
Центр медико-экологических исследований, филиал ГНЦ РФ ИМБП РАН. Россия
Введение. Нарушение регуляции вегетативной (ВНС) и центральной нервной системы (ЦНС), развитие дисфункции эндотелия (ДЭ) со снижением продукции оксида азота - (NO) являются ключевыми факторами развития, становления и прогресси-рования артериальной гипертонии (АГ), факторов риска и развития ее осложнений.
Цель. Изучить показатели вариабельности ритма сердца (ВСР) и их взаимосвязи с суммарной концентрацией метаболитов (NO) - нитритов (NO2) и нитратов (NO3) в крови у больных АГ, проживающих в высокогорье.
Материал и методы. В высокогорных поселках Приэльбрусья обследованы 125 пациентов: 65 больных АГ II степени (31 мужчина, 34 женщины), возраст - 60,3 ± 2,8 лет и 60 здоровых лиц (28 мужчин и 32 женщины), возраст - 48,8 ± 2,9 лет, сопоставимых по полу. Всем пациентам проведены общеклиническое и биохимическое обследование, включающие: оценку продукции NO по суммарному содержанию его метаболитов - нитритов - N02 и нитратов, N03 в плазме, эритроцитах и крови спектрофотометрическим методом (СФ-4А) Россия; проведение и оценку ВРС, средневзвешенной вариабельности ритма (СВВР, мс) записанную на носимые суточные мониторы ЭКГ и АД - МЭКГ - ПН - МС «ДМС - Передовые технологии», (Россия). Скорость распространения пульсовой волны (PWV, м/сек) и линейную скорость кровотока (LV, см/сек) рассчитывали в программе «ДМС - Союз 2013». Определяли: общепринятые показатели ВРС во временной и частотной области. TP - общую мощность всех интервалов R-R (мс2). Спектральные мощности в диапазонах: VLF - очень низких частот, LF - низких частот, HF - высоких частот (мс2), их соотношения и индексы. SDR. - системную динамическую реакцию (SDR=САД+ДАД*АМо/ЧСС, ед.). Полученные данные рассчитывали при помощи уравнений множественной регрессии, многофакторного анализа и в пакете программы «Statistica v. 12.5.0.1» StatSoft. Inc (США).
Результаты. В группе больных АГ выявлено статистически значимое снижение общей ВРС (на
38 %), показателей временной и частотной области (на 23-38 %), отражающих вагусные влияния на ритм сердца, увеличение индекса напряжения (ИН) и амплитуды моды - АМо (на 26-65 %>), увеличение индексов вагосимпатического баланса (LF/HF) и централизации (р< 0,05) со значительным снижением концентрации NO2 и NO3 в крови (на 65-82 %>). У больных АГ PWV была увеличена на 12 %о, а LV снижена на 5 0%. SDR у больных АГ была увеличена в 2,5 раза по сравнению с группой здоровых лиц. У больных АГ выявлены обратные взаимосвязи между частотными диапазонами ВСР и концентрацией NO в крови: (VLF - r=-0,377; p < 0,05, LF - r=-0,499; p < 0,01). Снижение взаимосвязей между общей ВРС - SDNN и VLF, LF (r=0,402; r = 0,338, p < 0,03) по сравнению с группой здоровых лиц (r = 0,675; r=0,563, p < 0,01). Установлены прямые взаимосвязи между уровнем систолического артериального давления (САД) и LF/HF, SDR (r=0,559; r=0,737, p < 0,01) и обратные взаимосвязи между NO и PWV, SDR (r = 0,468; r = 0,735, p < 0,01), слабые или отсутствующие в группе здоровых лиц. Процентное соотношение частотных диапазонов в TP у здоровых лиц составило: VLF -36,6 о%; LF - 26,7 %%; HF - 36,7 %%; у больных АГ VLF - 47,9 о%; LF - 28,3 %%; HF - 23,8 %%. Эти данные свидетельствуют о смещении регуляций ритма сердца в область симпатических и гуморальных влияний с развитием дисбаланса автономного контура регуляции и смещения регуляций в область центральных энергозатратных влияний ВНС и ЦНС с ослаблением влияния на них коркового торможения.
Заключение. Таким образом, у больных АГ снижены парасимпатические влияния на ВНС с доминированием медленных и сверхмедленных симпатических, гуморальных и эрготропных центральных регуляций на ритм сердца. Учитывая вышеприведенные данные, можно сделать вывод о существенном вкладе регуляций ВНС, ЦНС и оксида азота в процессы долговременной адаптации к гипоксии как у здоровых лиц, так и у больных АГ.
