CC BY
8
РОЛЬ СПЕКЛ-ТРЕКИНГ ЭхоКГ В ОЦЕНКЕ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС
БЕКМЕТОВА Ф.М., АМИНОВ С.А., АЛИЕВА Р.Б., ДЖАББАРОВА Д.Х., ЮЛДАШОВ Б.А., ДОНИЕРОВ Ш.Н.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии,
г. Ташкент. Узбекистан
Цель исследования. Оценка диагностической точности глобальной продольной деформации левого желудочка для прогнозирования степени поражения коронарных артерий у больных ИБС.
Материал и методы. В исследовании участвовали 45 пациентов со стабильной стенокардией напряжения, ФК II-III по Канадской классификации. Средний возраст пациентов - 57,2 ± 5,6 лет. Анализ систолической функции ЛЖ проводился с помощью традиционной эхокардиографии (методом Симпсо-на). Определяли фракцию выброса (ФВ) и объемы ЛЖ (КДО и КСО). Показатели механики миокарда изучались с помощью спекл-трекинг ЭхоКП При этом изучались деформация-стрейн (S) и скорость движения миокарда (SR). ЭхоКГ-исследование выполняли на аппарате Siemens A^son x 700 (Германия) секторным датчиком с частотой 4,0 Мгц в В-, М-, D-режимах и режиме цветного допплеровского картирования. Всем пациентам была выполнена коронарография (КАГ) с последующей реваскуляризацией миокарда). Согласно полученным результатам КАГ пациенты были распределены на 2 группы: 1 группу составили 26 пациентов, у которых было обнаружено одно- или двухсосудистое поражение коронарного русла; во 2 группу были включены 19 пациентов с многососудистыми поражением коронарных артерий.
Результаты. При анализе систолической функции ЛЖ выявлено статистически значимое различие между двумя группами при сравне-
нии объемов ЛЖ, индексов объемов ЛЖ и показателей ФВ в 4-и 2-камерных позициях. Степень выраженности систолической дисфункции у пациентов ИБС и многососудистым поражением КА была достоверно ниже, чем у пациентов ИБС с одно- или двухсосудистым поражением: ФВ = 54,7 ± 8,2 % и 46,9 ± 8,2 % соответственно (р < 0,01). Объемные показатели ЛЖ также достоверно выше во 2 группе больных. Показатели систолического стрейна были статистически значимо ниже в группе пациентов ИБС с многососудистым поражением КА по сравнению с 1 группой: S = -13,1 ± 4,8 0% (р < 0,01). Статистически значимое снижение показателей циркулярного стрейна у пациентов 1 группы обнаружено во всех сегментах. Аналогично показателям деформации у больных 2 группы установлено достоверно более выраженное снижение показателей систолической скорости деформации по сравнению с 1 группой: SR = -0,97 ± 0,12 с-1 и SR = -1,17 ± 0,19 с—1 соответственно (р = 0,05).
Заключение. Использование системы VVI позволяет обнаружить нарушения деформационных свойств миокарда левого желудочка у пациентов ИБС, посредством которой можно предопределить вероятность степени поражения коронарных артерий, что для получения более точных результатов требует изучения этой гипотезы на большей выборке больных.
ВЗАИМОСВЯЗЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ У больных ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
болезнью с суточным колебанием артериального давления
БЕКМЕТОВА Ф.М., МАХКАМОВА Н.У., ХАШИМОВ Ш.У.
Республиканский научно-практический специализированный центр кардиологии,
г. Ташкент. узбекистан
Цель исследования. Изучить влияние изменений суточного профиля артериального давления на ремоделирование экстракраниальных сосудов у больных с артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы исследования. Обследованы всего 218 больных обоего пола АГ, осложненной хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦЗ - дисциркуляторной энцефалопатией I, II, III стадий. Средний возраст составил 54,4 ± 9,2 лет, средняя длительность заболевания - 10,5 ± 7,3 лет. Контрольную группу составили 59 здоровых
лиц, сопоставимых по возрастной категории. Диагноз ХЦЗ устанавливался по градациям стадий дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), основываясь на классификации, предложенной Е.В. Шмидтом и соавт. (1971), НИИ неврологии РАМН (Шток О.С., 2006, Кадыков А.С., 2006). Проводились анамнестические, клинико-лабораторные исследования липидного метаболизма, суточного мониторирова-ния артериального давления, оценка толщины комплекса интима-медиа (КИМ) каротидных артерий методом дуплексного сканирования.
Результаты исследования. По данным СМАД среднесуточные САД и ДАД нарастали по нарастанию тяжести ДЭ. Статистически значимые различия САД наблюдались между I и III стадиями ДЭ. Наблюдалась тенденция нарастания САД при высоких градациях ДЭ. Среди больных ЦВЗ значительно чаще наблюдались «нон-дипперы» (130-59,6 %; ОШ - 7,79; 95 % ДИ - 4,0-15,1; р = 0,0000), чем «дипперы» (39-17,9 %>), «найт-пиккеры» (41-18,8 %>) и «овер-дипперы» (8-3,7 %>). При анализе этого показателя по степени ДЭ выявлено преобладание «нон-дипперов» во всех группах: ДЭ - I (56,9 %>), ДЭ - II (59,6 %>) и ДЭ - III (62,0 %>). При ультразвуковом исследовании среди больных у 50,5 % обнаружены гемодинамически незначимые атеросклеротиче-ские бляшки (АСБ), у здоровых старших возрастных категорий - 11,9 0%. Толщина КИМ сонных артерий у всех больных достоверно превышала, чем у здоровых. В сравнительном аспекте между стадиями ДЭ выявили тенденцию к увеличению значения КИМ с нарастанием стадии ДЭ. Так, толщина КИМ в груп-
пе ДЭ III стадии значимо выше, чем в группах ДЭ I и ДЭ II. Сравнительный анализ показателей ремо-делирования магистральных артерий головы и мозгового кровотока в группах с различной степенью снижения ночного АД выявил большую выраженность атеросклеротических изменений у больных с меньшей степенью снижения ночного АД - «нон-дипперов». Так, у этих пациентов значительно чаще обнаруживали атеросклеротические бляшки, регистрировали достоверно большую частоту стенозов сонных артерий, а также деформаций сонных артерий.
Заключение. Выявлена взаимосвязь степени ремоделирования сонных артерий с изменениями суточного профиля артериального давления, преимущественно со снижением его в ночное время. Следовательно, нарушение нормального суточного профиля АД способствует прогрессированию недостаточности мозгового кровообращения и развитию цереброваскулярных расстройств.
ВЗАИМОСВЯЗЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИ С КАЛЬЦИНОЗОМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА СО СНИЖЕННОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТНОЙ ТКАНИ
БлАНковА З.Н.1, САМСОНОВА Н.С.1, ФЕДОТЕНКОВ И.С.1, ШАРИЯ М.А.1, ТЕРНОВОЙ С.К.1, ОРЛОВСКИЙ А.А.2, СВИРИДА О.Н.1, АГЕЕВ Ф.Т.1
1ФГБУ «НМИЦ кардиолгии» МЗ РФ;
2 ФГБОУ ВО МГУ имени М.В. Ломоносова, г. Москва. Россия
Введение. Результаты исследований последних лет демонстрируют повышение риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с остеопорозом. Реализацию кардиологических осложнений у таких больных связывают с процессами атеро- и артериосклероза, протекающих, вероятно, с более выраженной степенью кальцифика-ции.
Цель работы. Оценить взаимосвязь артериальной жесткости с кальцинозом коронарных артерий (КА) и грудного отдела аорты (ГА) у пациентов высокого риска ССО со сниженной минеральной плотностью костной ткани (МПКТ).
Материал и методы. Обследованы 68 пациентов высокого риска ССО (возраст - 65 ± 9 года) с остеопенией (T-критерий - от -1 до -2,5 SD (n = 48)) и остеопорозом (T-критерий S-2,5 SD (n = 20)) по данным DEXA шейки бедра и поясничного отдела позвоночника, без ишемической болезни сердца, с гемодинамически незначимым атеросклерозом брахиоцефальных артерий. Методы: скорость пульсовой волны (СПВ, объемная
сфигмография), кальциевый индекс (КИ, мульти-спиральная компьютерная томография).
Результаты. У пациентов с наличием кальци-ноза КА(72 %, п=49) наблюдались более высокие значения СПВ (14,2 (12,6; 15,8) м/сек) по сравнению с пациентам без кальциноза КА (28 %о, п = 19) - 12,8 (11,6; 14,4) м/сек, р < 0,05. Выявлена положительная корреляция величины КИ в ГА с уровнем СПВ (г=0,34, р < 0,05). Разделяющее значение СПВ, при котором с чувствительностью 63 % и специфичностью 61 % можно предполагать наличие кальци-ноза коронарных артерий, составило 13,2 м/сек. Для обнаружения кальциноза ГА с чувствительностью 74 % и специфичностью 68 %о разделяющее значение СПВ оказалось равным 12,7 м/сек.
Заключение. У пациентов высокого сердечнососудистого риска со сниженной МПКТ повышенные значения СПВ ассоциировались с обнаружением кальциноза КА и выраженностью кальциноза ГА.Предсказующие значения СПВ для обнаружения кальциноза у таких пациентов составили 13,2 м/сек и 12,7 м/сек - для КА и ГА соответственно.
