CC BY
8
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕФОРМАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
БЕКМЕТОВА Ф.М.1, АМИНОВ С.А.1, АЛИЕВА Р.Б.1, ДЖАББАРОВА Д.Х.1, ЮЛДАШОВ Б.А.1,
ДОНИЕРОВ Ш.Н.2
1 Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии; 2Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент. Узбекистан
Цель исследования. Оценка параметров глобальной продольной деформации левого желудочка у больных ИБС.
Материал и методы. В исследовании участвовали 66 пациента со стабильной стенокардией напряжения, ФК II-III по Канадской классификации. Средний возраст пациентов составил 53,9 ±5,6 лет. Анализ систолической функции ЛЖ проводился из апикальной четырехкамерной позиции и из парастернальной позиции по короткой оси на уровне папиллярных мышц с помощью традиционной эхокардиографии (методом Симпсона) и программы Velocity Vector Imaging (VVI). Анализировали показатели скорости движения миокарда (SR), деформацию -стрейн (S), фракцию выброса (фв) и объемы ЛЖ (КДО и КСО). ЭхоКГ-исследова-ние выполняли на аппарате Siemens A^son x 700 (Германия) секторным датчиком с частотой 4,0 Мгц в В-, М-, D-режимах и режиме цветного доппле-ровского картирования. Изображение (CDMI) было записано на протяжении трех сердечных циклов в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии (ASE). Изображения были сохранены в цифровом виде в формате кинопетли в памяти сканера. Сохраненные в цифровом виде наборы данных CDMI обрабатывались
в автономном режиме с помощью программного обеспечения Тоmtec (Германия). Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли 45 пациентов с ишемической болезнью сердца; во вторую группу - 21 здоровый пациент. В обеих группах пациенты были сопоставимы по полу и возрасту.
Результаты. При анализе систолической функции ЛЖ выявлено статистически значимое различие между двумя группами при сравнении объемов ЛЖ, индексов объемов ЛЖ и показателей ФВ в 4-и 2-камерных позициях. В первой группе больных отмечалась умеренная систолическая дисфункция ЛЖ: ФВ - 50,6 ± 8,2 %. Показатели продольного стрейна были статистически значимо ниже в группе пациентов с ИБС по сравнению со здоровыми лицами: S=-15,71 ± 3,58 %о (р = 0,0001). Аналогично показателям деформации у больных ИБС установлено снижение показателей скорости деформации по сравнению со здоровыми лицами: SR = -1,10 ± 0,32 с-1 (р = 0,05).
Заключение. У пациентов ИБС с сохранной систолической функцией определяются нарушения деформационных свойств миокарда левого желудочка, что подчеркивает информационность и важность изучения параметров VVI.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
БЕКМЕТОВА Ф.М., АМИНОВ С.А., АЛИЕВА Р.Б., ДЖАББАРОВА Д.Х.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии,
г. Ташкент. узбекистан
Цель исследования. Изучение взаимосвязи показателей стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с результатами коронароангиографии (КАГ) у пациентов со стабильной стенокардией напряжения.
Материал и методы. Были обследованы 37 больных со стабильной стенокардией напряжения, поступившие в клинику Республиканского специализированного научно-практического центра кардиологии для проведения диагностической КАГ. На 1-2-е сутки пребывания в клинике больным проведена исходная стресс-ЭхоКГ с применением нагрузочной пробы на велоэргоме-тре (ВЭМ). Изучались показатели стресс-ЭхоКГ,
такие как исходная частота сокращений сердца (исхЧСС) и максимальная переносимая частота сокращений сердца (максЧСС), исходное систолическое артериальное давление (САД) и максимальная САД, разница между исходным САД и максимальным САД; фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) исходно и на высоте нагрузки; максимальная переносимая нагрузка на ВЭМ, измеряемая на Вт. При отсутствии противопоказаний всем больным проведена КАГ. По результатам КАГ определено количество пораженных артерий со стенозами более 60 %о, требующих реваскуляризации. Результаты данного исследования сопоставили с результатами стресс-ЭхоКГ
с определением коэффициента корреляции Пирсона (г) и достоверности данных.
Результаты. Средний возраст пациентов со -ставил 57,8 ± 8,4 лет. Количество пораженных коронарных сосудов - от 1 до 4, также у 7 больных ге-модинамически значимых стенозов не выявлено. Переносимая нагрузка составила от 75 Вт до 150 Вт. При этом были выявлены взаимосвязь количества пораженных артерий с возрастом больного (г = 0,54; р < 0,05); обратная корреляция с максимальным ЧСС (г=-0,54; р < 0,05); обратная корреляция с переносимой нагрузкой (г=-0,59; р < 0,05); обратная корреляция с разницами исходного и максимального САД (г=-0,59; р < 0,05); обратная
корреляция ФВ ЛЖ при нагрузке (г=-0,61; р < 0,05). Увеличение количества пораженных коронарных артерий сопровождалось снижением максимально переносимой ЧСС, максимально переносимым САД, а также максимально переносимой нагрузкой. Увеличение количества пораженных коронарных артерий приводит к снижению сократительной способности левого желудочка со снижением ФВ ЛЖ во время нагрузки.
Заключение. Низкая толерантность к физическим нагрузкам, достижение положительной пробы при низких ЧСС, снижение прироста САД и ФВ ЛЖ при Стресс-ЭхоКГ являются признаками многососудистых поражений коронарных артерий.
ВОЗМОЖНОСТИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
БЕкмЕТовА Ф.М, АМИНОВ С.А., АЛИЕВА Р.Б., ДЖАББАРОВА Д.Х.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии,
г. Ташкент. Узбекистан
Цель исследования. Изучение возможностей высокотехнологического метода диагностики стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в выявлении нарушений локальной сократимости миокарда и зоны ишемического поражения у пациентов со стабильной стенокардией напряжения перед коро-нароангиографией (КАГ).
Материал и методы. Были обследованы 23 больных со стабильной стенокардией напряжения, поступившие в клинику Республиканского специализированного научно-практического центра кардиологии для проведения КАГ. Все пациенты прошли общеклинические обследования, лабораторные исследования. На 1-2 сутки пребывания в клинике больным проведена исходная стресс-ЭхоКГ с применением нагрузочной пробы на велоэргометре. По результатам исследования больные были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли 11 пациентов с положительной пробой стресс-эхокардиографии. Во 2 группу вошли 12 пациентов с отрицательной или сомнительной пробой стресс-ЭхоКГ. При отсутствии противопоказаний всем больным проведена КАГ. Результаты данного исследования сопоставили с результатами стресс-ЭхоКГ.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 60,3 ± 6,2 лет в 1 группе; 51,4 ± 10,7 лет -во 2 группе. Длительность ишемической болезни сердца (ИБС) составила 3 ± 0,5 лет в 1 группе; 2 ± 1,6 лет - во 2 группе. Отмечена статистически значимая (р < 0,05) встречаемость перенесенно-
го в анамнезе ИМ в клинических исследованиях в 1 группе (55 %, п = 6) по сравнению со 2 группой (17 %, п = 2). В 1 группе отмечалась статистически значимая (р < 0,05) низкая толерантность к физическим нагрузкам (75 ± 13,4 Вт; 4,8 ± 0,6 МЕТ) в сравнении со 2 группой (100 ± 29,6 Вт; 5,3 ± 0,9 МЕТ). При стресс-ЭхоКГ конечно-диастолический объем левого желудочка после нагрузки в обеих группах незначительно снизился (с 112,6 ±24,8 мл до 104,8 ± 30,6 мл - в 1 группе, с 117,8 ± 71,2 мл до 106 ± 65,3 мл - во 2 группе), но конечно-систолический объем левого желудочка после нагрузки увеличился в 1 группе, в этой же группе отмечено снижение ФВ ЛЖ (с 60,4 ± 6,7 0% до 58,0 ± 5,2 0% - в 1 группе и с 57,7 ± 14,0 %% до 60,3 ± 13,0 %% - во 2 группе). Во 2 группе после КАГ выявлено статистически значимое многососудистое поражение коронарных артерий (стеноз на 70 %% и более), из которых 4 больным в последующем проведено стентирование коронарных артерий, 7 больным проведено аортокоронарное шунтирование. В 1 группе у 2 больных выявлено однососудистое поражение коронарных артерий, которым не требовалось проведение реваскуляризации.
Заключение. При выявлении достоверных признаков ишемии при стресс-эхокардиографии в виде снижения сократимости левого желудка, участков дискинезии высока вероятность многососудистых поражений коронарных артерий, что требует проведения различных способов реваску-ляризации.
