CC BY
18
тезисы iv Еврлзииского конгресса кардиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
вание дисфункции ЛЖ. Постинфарктная стенокардия, нарушения ритма и проводимости и сердечная недостаточность имели место у 50%, 43% и 90% больных, соответственно. Госпитальная летальность составила 18,7%. У большей части больных пИМ являлся следствием окклюзии еще одной КА, васкуляризирующей противоположную зону ЛЖ. Одно-, двух и трехсосудистое поражение имело место в 4%, 12% и 84% случаев, соответственно. В первые сутки умер 61% больных, на вторые - пятые - 20% и в последующие - еще 20%. Общая и ССЛ за 5 лет достигла - 71% и 61%, соответственно.
Заключение:
Повторный ИМ является предиктором высокого риска смерти и определяет приоритетность больных к реперфузи-онной терапии. Высокая частота летальных исходов в отсутствие реперфузионной терапии сохраняется в период всего стационарного лечения и последующие годы наблюдения. Различные виды ЧКВ, в том числе отсроченные, позволяют предотвратить развитие осложнений и летальных исходов. Доступность их ограничивается характером поражения коронарного русла и выраженностью дисфункции ЛЖ. Шунтирование КА улучшает сократительную функцию ЛЖ и повышает выживаемость больных. Обеспечение своевременной доступности реперфузионных стратегий расширяет возможности эффективного лечения больных с повторным ИМ.
ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У ЛИЦ С ПРЕДГИПЕРТОНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА СОННЫХ АРТЕРИЙ
Макеева Т. Г., Потехин Н.П., Фурсов А. Н., Захарова Е. Г., Ляпкова Н. Б.
ФГКУ ГВКГ им Н.Н. Бурденко МО РФ
Введение (цели/ задачи):
По данным многочисленных исследований выявлена взаимосвязь между уровнем АД и величиной комплекса интима-медиа сонных артерий (КИМ). Изменения сосудистого русла, вследствие ремоделирования и утолщения интимо-медиаль-ного слоя реализуются в стабильное повышение АД и формирование артериальной гипертензии (АГ). Цель настоящего исследования - провести сравнительный анализ показателей центрального и периферического АД у лиц с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) в зависимости от размеров КИМ сонных артерий.
Материал и методы:
Обследовано 190 человек (170 мужчин, 20 женщин) с ВНАД, средний возраст которых составил 34,2±1,3 года. У 137 их них (1 группа) имелись значения КИМ сонных артерий меньше 0,8 мм, а у 53 лиц (2 группа) его значение были 0,9 мм и выше. Всем обследованным наряду с общеклиническим исследованием проводилось ЭхоКГ, суточное мониторирование АД с измерением параметров артериальной жесткости.
Результаты:
Длительность предгипертонии была наибольшей во 2-ой группе (5,3±1,2 и 4,9±1,3 года соответственно), как и уровни систолического (135,4±4,5 и 133,9±3,4 мм рт. ст. соответственно) и диастолического АД (86,6±3,3 и 85,5±4,2 мм рт.ст. соответственно). При этом показатели пульсового АД, вариабельность диастолического АД (ДАД), как и индекс времени
ДАД (ИВ ДАД) были наибольшими во 2-ой группе (р<0,05), напротив вариабельность систолического АД (САД) и ИВ САД были достоверно выше в 1-ой группе (р<0,05). Анализ типов ночного снижения АД в группах сравнения свидетельствовал, что в 2-ой группе физиологическое снижение АД отмечалось лишь у немногим более 30% лиц, напротив, во 1-ой группе, этот показатель имел место у 43% обследованных. Неблагоприятные типы ночного снижения АД (нон-диппер, найт пикер и овер диппер) констатировались преимущественно у пациентов 2-ой группы (67,9% против 56,9% соответственно). Показатели центрального АД существенно не отличались от данных периферического уровня АД. В тоже время такие показатели, отражающие артериальную жесткость, как индекс аугментации (А1хао) (7,1±1,3% и 5,1±1,2% соответственно) и скорость пульсовой волны в аорте (PWVao) (10,8±0,9 и 9,84±0,8 м/с соответственно) были достоверно выше у лиц 2-ой группы (р<0,05), при этом время распространения отраженной волны (RWTT) (139,6±7,9 и 137,9±7,9 мс соответственно) было наименьшим по сравнению с больными 1-ой группы (р<0,05). Следует отметить, что у лиц 2-ой группы был достоверно выше уровень суточной альбуминурии (12,1±0,11 и 5,9±0,11 мг/сутки соответственно) (р<0,05).
Заключение:
Таким образом, уровень АД у лиц с ВНАД тесно связан с процессами ремоделирования сердечно-сосудистой системы, маркером, которого является КИМ, что необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий.
ПОКАЗАТЕЛИ РИГИДНОСТИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, РАССЧИТАННЫЕ ПО ДАННЫМ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Остроумова О. Д.1, Кочетков А. И.1, Лопухина М. В.2
1ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, 2ГБУЗ Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина ДЗМ, г. Москва
Введение (цели/ задачи):
В настоящее время появились новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, к числу которых относятся изменения упруго-эластических свойства миокарда и артерий. Одним из главных проявлений сосудистого старения служит повышение жесткости стенки артерий, приводящее к возрастанию систолического артериального давления (АД), увеличению постнагрузки на левый желудочек (ЛЖ) с последующим его ремоделированием и увеличением ригидности. Повышение жесткости миокарда ЛЖ, в свою очередь может приводить к развитию неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. На сегодняшний день работы, в которых оцениваются параметры ригидности миокарда ЛЖ у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), имеются в единичном количестве, а данных о жесткости миокарда левого предсердия (ЛП) среди лиц с повышенным АД практически отсутствуют. Цели исследования. Определить параметры жесткости миокарда ЛЖ и ЛП у пациентов с АГ II стадии, 1-2 степени в возрасте от 45 до 65 лет и у лиц с нормальным АД той же возрастной группы.
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
Материал и методы:
Обследовано 60 нелеченных пациентов с АГ II ст., 1-2 ст. (31 мужчина, 29 женщин; средний возраст 53,6±0,78 лет) и 44 здоровых лица (21 мужчина, 23 женщины; средний возраст 51,5±0,99 лет). Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография (аппарат Vivid 7 Dimension, GE). Показатели жесткости миокарда вычислялись исходя из конечно-диастолического объёма ЛЖ, ударного объёма ЛЖ, скорости трансмитрального кровотока и скорости движения митрального кольца, объёма ЛП, одномерного допплеровско-го стрейна ЛП, а также с учётом офисного АД. Рассчитывался глобальный пиковый продольный систолический 2D-стрейн ЛЖ (ГПС ЛЖ) - показатель, характеризующий деформационные свойства миокарда ЛЖ, и как следствие, позволяющий судить о его жесткости. ГПС ЛЖ вычислялся в полуавтоматическом режиме на базе технологии отслеживания пятен серой шкалы (Speckle Tracking) и синхронизации ультразвукового изображения c R-зубцом ЭКГ. Также всем пациентам проводилось измерение офисного АД на плечевой артерии по методу Короткова. Статистическая обработка данных выполнялась в программном пакете SPSS Statistics 20. Нормальность распределения полученных параметров оценивалась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Достоверность различий определялась на основании однофакторного дисперсионного анализа. Для не нормально распределённых показателей применялся непараметрический критерий U Ман-на-Уитни. Уровень значимости принимался равным 0,05.
Результаты:
В группе пациентов с АГ уровень систолического АД (153,17±1,84 мм рт.ст.), диастолического АД (96,30±0,84 мм рт.ст.), пульсового АД (56,87±1,35 мм рт.ст.) по данным рутинного измерения был достоверно (p < 0,05) выше по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе (120,14±2,03 мм рт.ст, 80,48±1,02 мм рт.ст., 39,66±1,33 мм рт.ст., соответственно). ГПС ЛЖ был достоверно (p < 0,05) выше в контрольной группе (-19,91±0,41%) по сравнению с группой больных АГ (-17,08±0,38%). В группе больных АГ индекс жестокости ЛП (0,195±0,010) был достоверно (p < 0,05) выше по сравнению с контролем (0,155±0,011). Достоверных различий одномерного стрейна ЛП в режиме допплеровской визуализации тканей, конечно-систолической эластичности ЛЖ, индекса растяжимости ЛП в группе пациентов с АГ и в контрольной группе получено не было.
Заключение:
У нелеченных пациентов с АГ II стадии 1-2 степени в возрасте 45-65 лет показатели жесткости ЛЖ и ЛП выше по сравнению со здоровыми лицами той же возрастной группы.
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ГЕМОСТАЗА И ОСОБЕННОСТИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Хусаинова Л. Н., Муталова Э. Г., Садикова Р. И., Мингазетдинова Л. Н.
Башкисркий государственный медицинский университет
Введение (цели/ задачи):
Провели анализ ассоциаций полиморфизма генов - канди-
датов гемостаза по уровню молекул адгезии с особенностями функции эндотелия по уровню цитокиновой регуляции у больных острым инфарктом миокарда (ИМ).
Материал и методы:
Проанализировано распределений частот генотипов и аллелей по полиморфному маркеру S290N гена SELP, V1252 гена РЕСАМ1, -2549(18)I/D гена VEGFA, -2518A>G гена CCL2 (MCP-V) у 360 больных инфарктом миокарда (ИМ) и у 580 относительно здоровых лиц; цитокиновое обследование у 80 больных ИМ с определением моноцитарно-макрофагальных факторов воспаления МСР-1 и фактора роста эндотелия VEGF методом ИФА
Результаты:
Распределение частот генотипов и аллелей гена SELP (sP -селектин) выявил гомозиготный вариант S/S у 62,17% и N/N
- у 24 (4,06%), гетерозиготные гены S/N были обнаружены у 35,02% (р = 0,492) обследованных здоровых лиц. Различия по частоте генотипов у больных ИМ и здоровыми оказались статистически незначимы. Распределение частот генотипов и аллелей по полиморфизму V1252 гена РЕСАМ1 показало значимое увеличение частоты генотипа РЕСАМ1 V/V (50,35% и 41,59%, р=0,033, 0R=0,69, Clor 5 - 0,95) и аллеля V (72,55% и 66,19% соответственно, р=0,017, 0R=0,74, Clor 0,58 - 0,95) у больных ИМ. Отмечена тенденция к повышению частоты генотипа РЕСАМ1 а/а (9,21% и 5,24%, р=0,088) и значимое повышение частоты аллеля а (33,81% и 27,45%, р=0,017; OR=1,35, Clor 1,05 - 1,73). Анализ распределений частот генотипов и аллелей по полиморфизму - 2549 (18) J/D гена VEGFA показал тенденцию к повышению генотипа VEGFA гомозиготного варианта J /J у больных ИМ (21,65% в контроле 19,58%, р=0,061) и значимое снижение варианта Д/Д (20,1% и 30,64% соответственно, р=0,009, 0R=0,57, Clor 0,38 - 0,86). Распределение частот генотипов и аллелей по полиморфизму
- 2518 А^ гена С^2 (МСР-1) в группах больных ИМ выявило значимое повышение частоты генотипа KL2 А/А I 54,49 и 44,64% соответственно, а также варианта G/G -(16,07% и 6,09%, р=0,0001) с повышением аллеля G до 35,71 (р=0,002; OR=1.6% Clor 1,25 - 2,05).
Заключение:
Таким образом, маркером повышенного риска ИМ у населения Башкортостана являются генотипы РЕСАМ1 V/V, VEGFA D/D, Са2 G/G и аллели РЕСАМ1 V и С^2 G. Одновременно отмечалось повышение в крови фермента, регулирующего рост эндотелия сосудов и агрегации тромбоцитов (VEGF). Выявлено значимое его повышение до 275,51 [198,6 - 329,18] пг/мг (р=0,026), что, вероятно, определено влиянием проангиоген-ных факторов, включая гипоксию, а агрегация тромбоцитов сопровождается освобождением этого фактора и становится важным маркером гиперкоагуляции и эндотелиальной дисфункции. Выводы: У больных инфарктом миокарда наиболее часто встречаются гомозиготные варианты РЕСАМ1 V/V, VEGFA D/D и KL2 G/G. Полиморфизм варианта D/D гена VEGFA ассоциирован у больных с повышением фермента VEGF и встречается при осложненном инфаркте миокарда. Его выявление, по-видимому, свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. Полученные данные могут быть использованы для оценки риска осложнений инфаркта миокарда.
