CC BY
56
УДК 616.89-07
Г.Д. Хафизова (Казань). Взаимосвязь анти-ципационной состоятельности и волевой деятельности психопатических личностей
Целью настоящей работы являлось изучение специфики прогностической и волевой деятельности больных с личностными расстройствами.
Нами были обследованы пациенты, у которых клинические признаки заболевания относились к диапазону личностных расстройств, соответствующих периоду декомпенсации расстройства. Было обследовано 111 человек в возрасте от 19 до 65 лет (49 мужчин и 62 женщины), проходивших лечение и военно-психиатрическую экспертизу. Использовались клинико-психопатологический и экспериментально-психологические методы исследования - тест антиципационной состоятельности (прогностической компетентности) и нормированная шкала диагностики волевых расстройств, тест на моторную ловкость, тест «индивидуальная минута», тест «иллюзия Шарпантье».
Были выделены четыре подгруппы: 26 больных с шизоидным расстройством личности, 29 - с эмоционально-неустойчивым, 28 -с истерическим, 28 - с тревожным. В группе с шизоидным расстройством личности обращают на себя внимание следующие особенности: почти все обследованные (92%) с высшим образованием, из них 62% мужчин, склонных к злоупотреблению алкоголем, имевшие пикнический тип конституции (65%). Группа лиц с эмоционально-неустойчивым расстройством личности также характеризовалась преобладанием мужчин (79%), но со средним образованием (59%), низким материальным положением (55%). Среди лиц истерического круга преобладали женщины (86%), чаще замужние (61%), среди лиц с тревожным психотипом -также женщины (79%), имевшие высшее образование (100%).
Обработка полученных результатов по тестам антиципационной состоятельности и нормированной шкалы диагностики волевых расстройств была начата с вычисления средних величин по каждому показателю. Средние показатели по тесту антиципаци-онной состоятельности для прогностической компетентности составили 247 (норма - 241). Антиципационная несостоятельность была выявлена у 49 (44%). Прогностическая ком-350
петентность оказалась более развитой у лиц, занятых в сфере бизнеса (0,2; р=0,05). Анти-ципационная состоятельность имела положительную корреляцию с наличием в анамнезе эпизодов употребления наркотических препаратов (0,24; р=0,05). Показатель прогностической компетентности был ниже у лиц, испытывающих чувство ревности в личной жизни (-0,39; р=0,001). Увлекающиеся спортом (0,32; р=0,001) имели более высокий показатель прогностической компетентности.
Для личностно-ситуативной составляющей (отражает способность прогнозировать жизненные события и ситуации) средние показатели составили 164 (норма - 166). Несмотря на наличие нарушений этой составляющей во всех группах, характер формирования несостоятельности был далеко не одинаков. У истерических личностей он связан в первую очередь с инфантилизмом, фиксацией на желаемых прогнозах и вытеснением нежелательных. Шизоиды, сконцентрированные на своем внутреннем мире, с недостаточностью интуиции, склонны не придавать значения закономерностям в чередовании событий и соответственно не могут адекватно планировать свое поведение. У пациентов с эмоционально-неустойчивым регистром важную роль в формировании личностно-ситуа-тивной несостоятельности играют ригидность, прямолинейность мышления, нарушения критичности, бедность фантазийного аппарата. Лицам с тревожным психотипом нормальной адаптации мешают их склонность к постоянным сомнениям, фиксация на неблагоприятных прогнозах и событиях, невозможность сделать выбор в пользу того или иного решения. Более высокий показатель личностно-ситуатив-ной составляющей проявился у курящих (0,2; р=0,05). Показатели теста по этой шкале были низкими у лиц с небольшим материальным доходом (-0,21; р=0,05).
Средние показатели для пространственной составляющей (демонстрирует способности предвосхищать движение предметов в пространстве, упреждать их, координировать собственные движения, проявляя моторную ловкость) оказались равными 45 (норма - 52), и они были выше у лиц, увлекающихся спортом (0,43; р=0,001), а для временной составляющей (презентует способности прогнозировать течение и точно распределять время) - 39 (норма - 42). Для психопатических личностей типичной является невозможность эффективно рассчитать и спланировать время. Нарушения по этому параметру были более выражены
Корреляционная плеяда, образованная взаимосвязями показателей.
О АС ) X
(ж)
Объяснение:
у тех пациентов, кто состоял в формальных взаимоотношениях с родными (-0,24; р=0,05) и имел напряженный характер трудовой деятельности (-0,3; р=0,001).
Согласно анализу данных, полученных по тесту «нормированная шкала диагностики волевых расстройств Л.О. Пережогина», ни один параметр не соответствовал выраженному расстройству и в то же время норме. Все показатели входили в диапазон так называемого сомнительного расстройства. От нормы наиболее отклонялись показатели преодоления препятствий (0,46), которые указывают на затруднения у пациентов в преодолении физических преград, сложности действия, новизны обстановки, внутренних состояний (усталость, болезнь), конкурирующих мотивов и целей.
Для выявления возможных связей между показателями проведенных тестов был использован корреляционный анализ, данные которого графически представлены в виде плеяды. В нее вошли 13 показателей - возраст, моторная ловкость (МЛ), общая антиципационная состоятельность (ОАС), личностно-ситуатив-ная (ЛС), пространственная (двигательная) (ДС), временная состоятельность (ВР), волевые действия (ВД), преодоление препятствий (ПП), преодоление конфликтов (ПК), преднамеренная регуляция (ПР), автоматизмы и навязчивости (АН), мотивы и влечения (МВ), прогностическая функция (ПФ).
Показатель общей антиципационной состоятельности отрицательно коррелирует с показателем возраста (-0,28; р=0,01). Чем старше обследуемый, тем меньшие значения показа-
0,36 положительная корреляция (р = 0,05*)
0,36 отрицательная корреляция (р = 0,05*)
0,46 отрицательная корреляция (р = 0,01**)
0,57 положительная кор реляция (р = 0,001***) 0,57 отрицательная корреляция (р = 0,001***)
телей антиципационной состоятельности он демонстрирует. С возрастом психопатической личности все труднее адекватно прогнозировать будущее, планировать и контролировать свою деятельность, обходиться без конфликтов в общении с окружающими.
При визуальном анализе корреляционной плеяды обращает на себя внимание обилие связей между показателями теста антиципацион-ной состоятельности и шкалой диагностики волевых расстройств. Становится понятным, что антиципационная и волевая деятельности, являясь базовыми для управления, оценки и коррекции поведения, влияют друг на друга. Достаточная антиципационная состоятельность обеспечивает малую выраженность волевых расстройств во всех их проявлениях: волевые действия (-0,36; р=0,001), преодоление препятствий (-0,31; р=0,001), преодоление конфликтов (-0,32; р=0,001), преднамеренная регуляция (-0,2; р=0,05), автоматизмы и навязчивости (-0,43; р=0,001), мотивы и влечения (0,36; р=0,001), прогностическая функция (-0,59; р=0,001). Развитая прогностическая функция позволяет контролировать поведение человека, соблюдение им законов общества, моральных и нравственных канонов. Чем выше прогностическая компетентность, тем успешнее пациенты с личностными расстройствами преодолевают препятствия, возникающие на пути осуществления задуманного. Выявлена положительная взаимосвязь между показателями моторной ловкости и показателем анти-ципационной состоятельности (0,2; р=0,05), а также ее пространственной составляющей (0,22; р=0,05).
В ходе исследования антиципационной и волевой деятельности пациентов с расстройствами личности были обнаружены пространственная, личностно-ситуационная и временная несостоятельности, а также выраженные отклонения от нормы по таким параметрам, как преодоление препятствий, преднамеренная регуляция и прогностические функции. Антиципационная состоятельность ухудшается у обследуемых с возрастом. Достаточная прогностическая компетентность предопределяет малую выраженность волевых расстройств во всех их проявлениях, что свидетельствует о взаимовлиянии антиципационной и волевой деятельности, обеспечивающей адекватное поведение личности.
УДК 618.3-07:616-005.1-07
Абдрахманова Л.Р., Миронова И. В. (Казань). Плазменный гемостаз при иммуноконф-ликтной беременности
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБП и ГБН) - это заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом (изоиммунизацией) вследствие несовместимости плода и матери по эритро-цитарным антигенам, а именно по резус-системе, АВО или более редким факторам. При иммуноконфликтной беременности недостаточно изучены показатели системы гемокоа-гуляции. Вместе с тем активация коагуляции является одним из определяющих факторов в посттрансфузионных осложнениях, обусловленных иммунологической несовместимостью по антигенам эритроцитов.
Нами поставлена задача исследовать в крови состояние плазменного и тромбоцитарного гемостаза, а также наличие антифосфолипидов у беременных с иммуноконфликтной беременностью и отягощенным акушерским анамнезом.
Были обследованы 60 беременных с отягощенным акушерским анамнезом (ОАА) -резус- и АВО-изоиммунизацией, мертворож-дением и привычным невынашиванием при ЯЬ (-) и ЯЬ (+) и несовместимых группах крови у супругов, с ЯЬ (-) принадлежностью крови без ОАА. Беременные были подразделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 10 женщин как с ЯЬ (-) принадлежностью крови без наличия ЯЬ антител, так и ЯЬ (+) принадлежностью крови и повышенным титром групповых антител и ОАА, а именно невынашиванием беременности на ранних сро-352
ках, мертворождением. Возраст беременных в данной группе варьировал от 19 лет до 31 года. Титр естественных солевых групповых антител - анти-А и анти-В - от 1:64 до 1:512, иммунных - 1:0-1:16, ЯЬ-антитела не обнаружены
Во 2-й группе были 22 беременные с ЯЬ-и АВ0-изоиммунизацией в возрасте от 27 лет до 41 года. Титр ЯЬ антител - от 1:4 до 1:128, титры групповых антител, как и в 1-й группе. Эти женщины были подразделены на 2 подгруппы: А - 14 с резус-изоиммунизацией, В - с АВО-изоиммунизацией. 3-ю группу составили 10 беременных с ЯЬ-отрицательной принадлежностью крови в возрасте от 21 до 33 лет, ЯЬ-антитела у них не обнаружены. В 4-й группе были 2 женщины в возрасте 26 лет с АОА (мертворождение) в анамнезе и вероятным АФС синдромом.
Клинико-лабораторные методы исследования проводились на базе лабораторно-диагнос-тического центра «Биомед» и лабораторного отделения РКБ и, наряду с общепринятыми показателями коагулограммы (ПТИ, фибриноген), временем свертывания венозной крови по Ли Уайту, определением количества тромбоцитов, включали исследование показателей гемостазиограммы (тромбиновое время, уровень фибриногена по методу Клаусс, активность антитромбина III амидолитически, Х11а зависимого фибринолиза, растворимых фибрин-мономерных комплексов - РФМК с помощью ортофенантролинового теста - ОФТ и этанолового теста, изучение активации системы протеина С, 8 - глобал-тест, активности и фактора фон Виллебрандта, плазминогена амидолитически, концентрации Б-димера ИФА методом); исследование адгезивно-агре-гационной активности тромбоцитов с индукторами: ристомицином, АДФ и коллагеном, спонтанной (2 мин и максимальной) и индуцированной агрегацией тромбоцитов с АДФ (4 мин с 0,1 мкМ АДФ, 1,0 мкМ АДФ, 5,0 мкМ АДФ); определение уровня антител к кардиолипину (^ О и ^ М), антител к фосфа-тидилсерину (^О), антител к фосфатидилино-зитолу (^ О), антител к фосфатидной кислоте (^ О) ИФА методом, а также волчаночного антикоагулянта с помощью скрининговых тестов -активированное частичное тромбопластино-вое время (АЧТВ), каолиновое время, время с эллаговой кислотой, время с разбавлением яда гадюки Рассела, протромбиновое время (ПТВ) с разбавленным тромбопластином и тесты со смешиванием исследуемой и нормальной плазмы - каолиновое и эллаговое время.
