CC BY
9
пластов. Данный метод достаточно безопасен детской аллергологии, и его применение дает оп-при грамотном обращении, не использовался в ределенную перспективу.
СТАРЧЕНКОВА Н.Н., ФОМИНА О.Ю.
Медицинская служба ГУ ФСИН по Кемеровской области
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УИС И СРЕДИ ГРАЖДАНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
На сегодняшний день контроль над туберкулезом является одной из ключевых задач здравоохранения. Высокая концентрация пенитенциарных учреждений в Кузбассе значительно повышает актуальность проблемы туберкулеза в нашем регионе.
Многие годы считалось, что основным источником распространения туберкулеза среди населения является уголовно-исполнительная система. Конечно, заболеваемость туберкулезом в пенитенциарной системе значительно превышает таковую в гражданском секторе: 2000 г. — в 39,6 раз, 2002 г. - в 19,9 раз, 2003 г. - в 21,8 раз, 2004 г. - в 20,1 раз.
За последние пять лет заболеваемость туберкулезом в учреждениях УИС области снизилась в 1,6 раза, а за последние 3 года несколько выросла (на 15 %). В гражданском секторе заболеваемость населения туберкулезом выросла на 23,6 % Рост заболеваемости туберкулезом в пенитенциарной системе частично объясняется значительным снижением численности спецконтингента в учреждениях области, особенно в СИЗО. Так, в 2004 году среднесписочное число содержащихся в СИЗО снизилось, по сравнению с 2002 г., на 22,7 %, а по сравнению с 2003 г. — на
6.5 %. Среднесписочное число спецконтингента по ИК за три года снизилось на 12,1 %, а по УИС — на 13,5 %, в целом.
В общей сложности, при анализе эпидемической ситуации по туберкулезу в УИС за последние пять лет отмечается снижение заболеваемости в
1.6 раз. Заболеваемость деструктивными формами снизилась в 1,9 раза, бациллярными — в 2,3 раза.
Если рассматривать динамику заболеваемости туберкулезом в разрезе исправительных колоний и следственных изоляторов, то наблюдается следующая картина. Заболеваемость туберкулезом по ИК за последние 5 лет снизилась практически в 2 раза, за три года возросла почти на 16 %. Основными причинами высокой заболеваемости туберкулезом непосредственно в исправительных колониях являются: 1. Наличие в анамнезе неоднократных судимостей — 69,2 % среди первичных больных.
2. Высокий процент возврата в МЛС в ранние сроки: около 30 % - до года, 40 % и более -от 1 до 3 лет.
3. Около 20 % осужденных этапировались до заболевания в другие учреждения, в том числе в ИВС и соматические больницы. Переохлаждение, высокая вероятность контакта с больными туберкулезом, неудовлетворительные условия содержания в ИВС повышают риск развития заболевания.
4. В период отбывания наказания до 25 % осужденных водворялись в ШИЗО, ПКТ со строгими условиями содержания.
5. Наличие контакта с туберкулезными больными - более чем у 22 % осужденных.
6. 30 % осужденных являются группой риска по заболеванию туберкулезом, имея в анамнезе сопутствующие заболевания, наркоманию и алкоголизм.
Заболеваемость по СИЗО за три года выросла в 3,7 раза и в 2004 г. почти во столько же раз превысила заболеваемость по исправительным колониям. Однако в структуре заболеваемости туберкулезом по СИЗО подавляющее большинство составляют больные, впервые выявленные на входе, то есть неучтенные в гражданском здравоохранении.
В структуре заболеваемости туберкулезом по УИС данная категория больных в 2002 г. составила 25,6 %, в 2003 г. - 25,8 %, в 2004 г. - 28,7 %. Заболеваемость туберкулезом на входе в СИЗО в 2002 г. составила 1892,7 на 100 тыс. вновь арестованных, в 2003 г. - 2143,1, в 2004 г. - 2338,8 на 100 тыс. вновь арестованных. За три года, при снижении числа вновь арестованных почти на 10 %, заболеваемость туберкулезом среди данной категории лиц выросла на 23,6 %.
Таким образом, заболеваемость туберкулезом, зарегистрированная по следственным изоляторам, а, следовательно, и по УИС в целом, не является истинной, так как свыше 80 % больных по СИЗО и, соответственно, от 25 до 30 % больных по УИС должны быть зарегистрированы в гражданском здравоохранении. В этом случае показатели заболеваемости туберкулезом по УИС выг-
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
лядели бы следующим образом: в 2002 году — фактическая заболеваемость 2290,3, предполагаемая заболеваемость — 1704,2, в 2003 году — 2605,3 и 1932,1, в 2004 году - 2636,5 и 1879,1, соответственно. Таким образом, ежегодно уровень заболеваемости был бы значительно ниже (на 25-30 %).
Сегодня можно с уверенностью сказать, что пенитенциарная система, в частности, следственные изоляторы, являются серьезным барьером на пути распространения туберкулеза. Уже на входе в следственные изоляторы выявляется значительное число больных туберкулезом, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом.
При профилактическом флюорографическом обследовании выявляемость активного туберкулеза на 1000 обследованных по СИЗО значительно выше, чем в исправительных учреждениях, по УИС в целом и по гражданскому сектору. Кроме того, в уголовно-исполнительной системе удельный вес впервые выявленного при профилактическом флюороосмотре туберкулеза органов дыхания значительно превышает таковой в здравоохранении. Как следствие, по УИС в структуре впервые выявленного туберкулеза удельный вес запущенных форм туберкулеза значительно ниже, в частности - фиброзно-кавернозного.
При этом, в 2003-2004 гг. все больные с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом выявлены на входе в СИЗО.
Несмотря на высокие показатели заболеваемости спецконтингента туберкулезом, распространенность последнего за последние годы снижается: за пять лет — на 38 %, за три года — на 28 %, в сравнении с 2003 годом - на 25 %. Подобная тенденция наблюдается и в гражданском здравоохранении. Значительное снижение уровня распространенности активного туберкулеза в 2004 году связано с пересмотром диспансерных групп и приведением их в соответствие с требованиями приказа № 109 МЗ РФ.
Более чувствительным индикатором эпидемиологической ситуации по туберкулезу является смертность. В то время, как в гражданском здравоохранении смертность от туберкулеза на протяжении ряда лет существенно не изменяется, по УИС с 2002 года отмечается четкая тенденция к снижению данного показателя, несмотря на существенное снижение численности спецконтингента. Таким образом, смертность от туберкулеза по УИС за три года снизилась в 3,3 раза. В результате, в 2004 году уровень смертности по УИС превысил таковой в гражданском секторе в 2,5 раза, в то время как в 2001 году он превышал его в 9,3 раз.
Выводы:
1. Заболеваемость туберкулезом в УИС Кемеровской области значительно превышает таковую в гражданском здравоохранении. Однако в структуре заболеваемости туберкулезом по УИС до 30 % составляют больные, впервые выявленные на входе в следственные изоляторы. Регистрация данной категории лиц в гражданском секторе позволила бы существенно снизить уровень заболеваемости в УИС.
2. По исправительным колониям рост заболеваемости туберкулезом происходит вследствие увеличения среди спецконтингента удельного веса группы лиц с высоким риском развития туберкулеза на фоне общего снижения численности осужденных.
3. До 96 % случаев туберкулеза в УИС выявляется при профилактическом флюороосмотре, что в два раза превышает уровень гражданского сектора. В результате, удельный вес впервые выявленных запущенных форм туберкулеза в УИС в 18,5 раз ниже, чем в гражданском секторе.
4. За последние три года уровень смертности от туберкулеза по УИС снизился в 3,3 раза, что свидетельствует об улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в целом.
ТЕПКИН С.Я., БЖИТСКИХ А.В., БЖИТСКИХ В.А., МАСИН А.Н., ШУЛЬГА Ф.Г.
Управление здравоохранения городской администрации, МУЗ Наркологический диспансер, г. Прокопьевск
АВТОМАТИЗАЦИЯ РАБОТЫ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ СЕТЕВЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
В связи с социальной значимостью проблем алкоголизма и наркоманий, необходимость в активизации усилий по улуч-
шению работы в области профилактики и реабилитации таких больных имеет несомненную актуальность. Одним из важнейших направле-
