CC BY
16
лядели бы следующим образом: в 2002 году — фактическая заболеваемость 2290,3, предполагаемая заболеваемость — 1704,2, в 2003 году — 2605,3 и 1932,1, в 2004 году - 2636,5 и 1879,1, соответственно. Таким образом, ежегодно уровень заболеваемости был бы значительно ниже (на 25-30 %).
Сегодня можно с уверенностью сказать, что пенитенциарная система, в частности, следственные изоляторы, являются серьезным барьером на пути распространения туберкулеза. Уже на входе в следственные изоляторы выявляется значительное число больных туберкулезом, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом.
При профилактическом флюорографическом обследовании выявляемость активного туберкулеза на 1000 обследованных по СИЗО значительно выше, чем в исправительных учреждениях, по УИС в целом и по гражданскому сектору. Кроме того, в уголовно-исполнительной системе удельный вес впервые выявленного при профилактическом флюороосмотре туберкулеза органов дыхания значительно превышает таковой в здравоохранении. Как следствие, по УИС в структуре впервые выявленного туберкулеза удельный вес запущенных форм туберкулеза значительно ниже, в частности - фиброзно-кавернозного.
При этом, в 2003-2004 гг. все больные с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом выявлены на входе в СИЗО.
Несмотря на высокие показатели заболеваемости спецконтингента туберкулезом, распространенность последнего за последние годы снижается: за пять лет — на 38 %, за три года — на 28 %, в сравнении с 2003 годом - на 25 %. Подобная тенденция наблюдается и в гражданском здравоохранении. Значительное снижение уровня распространенности активного туберкулеза в 2004 году связано с пересмотром диспансерных групп и приведением их в соответствие с требованиями приказа № 109 МЗ РФ.
Более чувствительным индикатором эпидемиологической ситуации по туберкулезу является смертность. В то время, как в гражданском здравоохранении смертность от туберкулеза на протяжении ряда лет существенно не изменяется, по УИС с 2002 года отмечается четкая тенденция к снижению данного показателя, несмотря на существенное снижение численности спецконтингента. Таким образом, смертность от туберкулеза по УИС за три года снизилась в 3,3 раза. В результате, в 2004 году уровень смертности по УИС превысил таковой в гражданском секторе в 2,5 раза, в то время как в 2001 году он превышал его в 9,3 раз.
Выводы:
1. Заболеваемость туберкулезом в УИС Кемеровской области значительно превышает таковую в гражданском здравоохранении. Однако в структуре заболеваемости туберкулезом по УИС до 30 % составляют больные, впервые выявленные на входе в следственные изоляторы. Регистрация данной категории лиц в гражданском секторе позволила бы существенно снизить уровень заболеваемости в УИС.
2. По исправительным колониям рост заболеваемости туберкулезом происходит вследствие увеличения среди спецконтингента удельного веса группы лиц с высоким риском развития туберкулеза на фоне общего снижения численности осужденных.
3. До 96 % случаев туберкулеза в УИС выявляется при профилактическом флюороосмотре, что в два раза превышает уровень гражданского сектора. В результате, удельный вес впервые выявленных запущенных форм туберкулеза в УИС в 18,5 раз ниже, чем в гражданском секторе.
4. За последние три года уровень смертности от туберкулеза по УИС снизился в 3,3 раза, что свидетельствует об улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в целом.
ТЕПКИН С.Я., БЖИТСКИХ А.В., БЖИТСКИХ В.А., МАСИН А.Н., ШУЛЬГА Ф.Г.
Управление здравоохранения городской администрации, МУЗ Наркологический диспансер, г. Прокопьевск
АВТОМАТИЗАЦИЯ РАБОТЫ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ СЕТЕВЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
В связи с социальной значимостью проблем алкоголизма и наркоманий, необходимость в активизации усилий по улуч-
шению работы в области профилактики и реабилитации таких больных имеет несомненную актуальность. Одним из важнейших направле-
ний в этой работе является оптимизация деятельности наркологических диспансеров. Поэтому коллектив авторов предпринял попытку разработки программного комплекса автоматизации деятельности наркологического диспансера.
Система разработана для сбора и обработки информации медицинского и социального характера о пациентах, находящихся под наблюдением или обращавшихся за медицинской помощью в наркологический диспансер.
Программная комплексная медицинская система «Пациент-2000. Наркологический диспансер» внедрена в лечебно-профилактическом учреждении МУЗ Наркологический диспансер г. Прокопьевска в локальной вычислительной сети учреждения.
Локальная вычислительная сеть учреждения выполнена на 7 рабочих мест в диспансере и одно рабочее место в стационаре наркологического диспансера сетевым компьютерным проводом 5 категории, с использованием активного оборудования типа концентратор на 8 портов, и соединена воздушной линией связи аналогичным проводом с отделением стационара, где проводится экспертиза опьянения — одно рабочее место.
Компьютеры в локальной вычислительной сети — стандартные. Сервер на базе стандартного компьютера Р-4 с увеличенной до 512 Мб памятью и жестким диском на 40 Гб. Программное обеспечение на компьютерах пользователей Windows 98-XP, на сервере Windows FoxPro 8, база данных сервера MS SQL-server 2000.
Автоматизированные рабочие места (АРМ) в локальной вычислительной сети учреждения объединены в одну программу с единым интерфейсом доступа к главному меню и главной форме.
Основные АРМ комплекса:
- АРМ регистратура, где вводятся сведения о пациенте (паспортные и специальные данные), проводится предварительная запись на прием и выдача талонов амбулаторного пациента, при необходимости, вводится дополнительная информация: семейное положение, социальные патронажи, патронажи на дому, и т.д.;
- АРМ экспертизы опьянения, где вводится информация и формируется акт экспертизы с возможностью вывода его на печать;
- АРМ лабораторной диагностики и лечения биологически обратной связью;
- АРМ учета временной нетрудоспособности пациента;
- АРМ флюорографического обследования;
- АРМ обработки талонов амбулаторного пациента;
- АРМ главного врача, имеющего доступ ко всей информации в базе данных и отчетным
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
формам административного и статистического учета;
- АРМ статистика имеющего доступ к отчетности и диспансерному наблюдению, временной нетрудоспособности, выданным талонам;
- АРМ настройки системы (администратор).
В базе данных хранится вся информация о пациенте: паспортная часть (Ф.И.О., фотография из паспорта, адрес, место работы, должность, серия и номер паспорта, телефон домашний и рабочий, социальный статус пациента); специальные сведения (диспансерный учет, приводы в милицию, патронаж к больному на дом и сведения о семье, патронаж социальных работников, экспертизы опьянения, специальная нумерация амбулаторной карты, по которой можно сразу определить принадлежность к статусу больного — состоит на учете как наркоман или как страдающий алкоголизмом, или состоит на профилактическом учете, или перенес острое психическое расстройство, связанное со злоупотреблением алкоголя).
При этом для лучшей идентификации этих сведений применяются и цветовые решения выделения в списке таких больных — надпись фамилий имен и отчеств выделяется по принятой в диспансере цветовой палитре, согласно категории учета.
База данных на пациентов, находящихся под наблюдением в наркологическом диспансере, заполнена в соответствии с требованиями учета больных в диспансерах наркологического типа и с добавлением идентификации пациента путем сканирования его фотографии из паспорта в регистратуре. Фотография пациента хранится все время и может быть использована в дальнейшем для печати на лицевой стороне амбулаторной карты.
При формировании первичной базы данных, критерием внесения в нее является нахождение на диспансерном и профилактическом учете как ныне живущих пациентов, так и умерших и выбывших, а также потенциальных пациентов, имеющих приводы в милицию или прошедших экспертизу на наркотическое или алкогольное опьянение по требованию работников ГИБДД, администрации предприятий или по самообращению. Вся информация о пациентах записанных в базу данных, сохраняется в ней все время существования базы.
Внесенные в базу данных сведения доступны всем участникам сети и имеют открытый характер (паспортная часть) для всех медицинских работников диспансера. Сведения медицинского характера открыты только для врачей и участковых сестер, непосредственно работающих с больным. Уровень доступа пользователей к инфор-
мации определяется руководством учреждения с соблюдением прав пациентов.
Участники сети дополняют в общую базу данных сведения о лечении (кабинет БОС), выданных талонах (регистратура), проведенных экспертизах опьянения (кабинет экспертизы). Свод этих сведений можно посмотреть в выписке из амбулаторной карты, являющейся отчетным документом.
При обращении за медицинской наркологической помощью больных или их родственников, регистратор проверяет в базе данных наличие сведений о пациенте, вносит информацию о первично обратившихся, и выдает талон на прием к врачу. Талон с внесенными в него врачом данными, обрабатывается статистиком с использованием специальной программы, и ставновится источником данных для формирования годовой и аналитической отчетности о работе диспансера.
В системе реализованы справочники, помогающие в работе с комплексом: справочники городских предприятий, профессий, общероссийский справочник адресов, справочник международной классификации болезней 10-го пересмотра, справочники для настройки системы, справочники по приказам МЗ РФ и другие.
Отчетные формы для анализа работы с больными (о проведенных мероприятиях, численности пациентов и выборок из базы данных в виде пофамильных списков) широко представлены в программе. Отчеты реализованы в Интернет-технологии и могут быть переданы по локальным и глобальным сетям.
За время работы в МУЗ Наркологический диспансер комплекса, медицинские работники отмечают следующие прогрессивные изменения качества работы с пациентами:
- существенное снижение временных затрат на получение информации из базы данных о статусе пациента, его паспортных данных, выписки из амбулаторной карты, экспертизе опьянений и др.;
- снижение временных затрат на концентрацию информации о пациенте с целью анализа состояния здоровья и качества наблюдения;
- снижение временных затрат на ведение медицинской документации (амбулаторных карт, титульных листов), а также на улучшение эстетики вида медицинской документации;
- возможность быстрого получения статистических и аналитических отчетов за любой период времени;
- разделение труда средних медицинских работников и врачей;
- интерактивный обмен информацией о пациенте на удаленных рабочих местах. Программная комплексная медицинская система «Пациент 2000. Наркологический диспансер» в 2004 году, на ежегодном региональном конкурсе «Инновация и изобретение года», проводимом администрацией Кемеровской области совместно с Кузбасской торгово-промышленной палатой и областным советом ВОИР, удостоена диплома I степени победителя конкурса в разделе «Информационные технологии и программные продукты в медицине».
УСОЛЬЦЕВА Т.А, КУДРЯВЦЕВА И.А., ТРУШИНА О.А., ГОРБУНОВА Е.В., ОГАРКОВ М.Ю., МАКАРОВ С.А., ПЕРЕВОЩИКОВА Н.К., БАРБАРАШ Л.С.
МУЗ Кемеровский кардиологический диспансер, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЦЕЛЕВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ Г. КЕМЕРОВО В РАМКАХ «НЕДЕЛИ ЗДОРОВОГО СЕРДЦА»
Несоответствие высокого уровня заболеваемости и смертности от болезней сердечно-сосудистой системы (ССС) среди взрослых и низкие показатели заболеваемости этой патологией у подростков явилось основанием для изучения распространенности патологии ССС среди школьников 10-18 лет в г. Кемерово.
Так, с 17 по 24 января 2005 г., в рамках «Недели здорового сердца», проводился клиничес-
кий и эхокардиографический анализ выявления функциональных заболеваний сердца у подростков.
Обследованы 1573 ребенка, средний возраст 15,6 ± 2,8 лет, из них 813 девочек (51,6 %) и 760 мальчиков (48,4 %).
При осмотре 418 детей (26,5 %) предъявляли жалобы на сердцебиения, перебои в работе сердца, боли в области сердца в покое и/или при физической нагрузке.
