CC BY
79
КРИМИНОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ФСИН РОССИИ
КИМ Вячеслав Владимирович
Аннотация: в данной статье рассматривается вопрос о криминологическом значении распространения туберкулеза в исправительных учреждениях ФСИН России, а также правовые вопросы обеспечения деятельности исправительных учреждений по регистрации, выявлению и профилактике данного заболевания среди осужденных к лишению свободы.
Annotation: this article discusses the value of criminological spread of disease of tuberculosis in correctional facilities FSIN Russia. And legal issues of the activities of correctional institutions for registration, identification and prevention of tuberculosis among convicts.
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, пенитенциарные учреждения.
Key words: tuberculosis, morbidity rate, penal jurisdictions.
Лица, содержащиеся в местах лишения свободы, являются группой высокого риска по туберкулезу в любой стране мира, что связано с особенностями поведения заключенных и их особой характеристикой окружающей средой (переполненность помещений, теснота, плохое питание, ограниченная вентиляция, стресс и т.п.), ограниченным доступом к медицинской помощи и взаимодействием с общей системой здравоохранения1.
Всего в мире в местах лишения свободы содержится около 9 млн заключенных, степень перемещения которых как внутри, так и вне тюрем, достаточно высока, в частности потому, что заключенные - это преимущественно мужчины 15-44 лет. Поэтому тюрьмы часто играют роль своеобразной «помпы», которая «вбрасывает» туберкулезную инфекцию в гражданское население через освобождающихся заключенных, персонал, работающий в местах заключения, и посетителей, навещающих лиц, находящихся под стражей.
В ряде руководств, издаваемых ВОЗ, Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, CDC и другими международными и государственными организациями, указывается на то, что заболеваемость туберкулезом в местах ли-
шения свободы превышает заболеваемость населения в 10-50 раз2.
В настоящее время эпидемическую ситуацию по туберкулезу в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации (далее - УИС) можно охарактеризовать как напряженную, но стабильную и контролируемую.
Показатели состояния здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных, содержащихся в учреждениях УИС, как и лиц, находящихся в местах лишения свободы других стран, по известным причинам отличаются от соответствующих общенациональных показателей.
Мероприятия по контролю над туберкулезом в УИС осуществляются в тесном сотрудничестве с Минздравом России, органами управления здравоохранения субъектов РФ, ЛПУ гражданского здравоохранения, а также с профильными научно-исследовательскими институтами, Всемирной организацией здравоохранения.
В учреждениях УИС, как и в противотуберкулезных учреждениях структуры Минздрава России, действует строгая система регистрации впервые выявленных больных туберкулезом на основе формы № 089/у-туб и диспансерного слежения. Учитывая высокую степень риска заболевания туберкулезом подслед-
1 См.: Барышев С.Н. Медсанчасти ФСИН России: готов- 2 См.: Вечорко В.И. Оптимизация организации стацио-
ность к трансформации // Преступление и наказание. 2012. нарного этапа лечения больных туберкулезом : дис. ... канд. мед.
№ 1. С. 5. наук. С. 4.
ственных и осужденных лиц, в системе УИС флюорографическое обследование осужденным проводится каждые 6 месяцев. Таким образом, широкое использование активных методов выявления в учреждениях УИС потенциально гарантирует достаточно высокий уровень выявления случаев туберкулеза.
В 1999 году больные туберкулезом, впервые выявленные в местах лишения свободы, составляли до четверти всех впервые выявленных больных в Российской Федерации. Последние пять лет, включая и 2012 год, доля впервые выявленных больных, диагностированных в учреждениях УИС, составила 12 % всех впервые выявленных больных туберкулезом в России.
Дополнительно к общей оценке по учреждениям ФСИН заболеваемость в исправительных учреждениях и следственных изоляторах целесообразно рассчитывать и анализировать раздельно, поскольку, как будет указано далее, на распространение туберкулеза в каждой из этих групп учреждений ФСИН могут оказывать влияние свои особые факторы. Кроме того, в этих учреждениях существуют особенности в организации выявления туберкулеза, и применяются разные подходы при подсчете забо-леваемости3.
Согласно отчетным формам ФСИН России в местах лишения свободы за последние 10 лет наблюдается более чем трехкратное снижение числа впервые выявленных больных и регистрируемой заболеваемости туберкулезом (табл. 1, 2) - с 4 347 в 1999 году до 1 302 на 100 тыс. контингента в 2010 году (13 378 впервые выявленных больных, из них 4 697 выявлено в СИЗО и 8 681 - в ИУ).
Таблица 1
Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в учреждениях УИС, Российская Федерация4
Учреждения УИС Годы
2007 2008 2009 2010 2011
СИЗО 1 523 1 487 1 593,4 1 508 1 467
ИУ 1 265 1 218 1 199,3 1 212 1 198
Всего по УИС 1 372 1 308 1 306 1 302 1 332
3 В ИУ расчет заболеваемости и смертности ведется на среднегодовую численность заключенных, распространенность -на численность заключенных на конец года. В СИЗО заболеваемость расчитывается на число вновь арестованных в текущем году.
4 Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2011. С. 46.
Таблица 2
Впервые выявлено больных туберкулезом в учреждениях УИС (источник: формы № 1-МЕД и № 4-туб5
Учреждения УИС Годы
2001 2002 2003 2004 2005
СИЗО 5 201 5 344 6 229
ИУ 12 361 10 887 9 248
Всего по УИС 24 500 21 718 17 562 16 231 15 477
Учреждения УИС Годы
2006 2007 2008 2009 2010
СИЗО 6 092 5 863 5 636 5 347 4 697
ИУ 9 131 9 564 9 217 8 889 8 681
Всего по УИС 15 223 15 427 14 853 14236 13 378
Частота случаев выявления туберкулеза в СИЗО во многом определяется распространением туберкулеза среди населения. При этом доля выявляемых случаев туберкулеза непосредственно при поступлении в следственные изоляторы достаточно велика. Значительная часть впервые выявленных больных в СИЗО -это лица, заболевшие еще до заключения под стражу.
С начала 2000-х до 2006 года наблюдался рост удельного веса больных туберкулезом, выявленных в СИЗО, по сравнению с числом больных, выявленных в исправительных учреждениях ФСИН России - с 25,8 % (1999) до 40,0 % в 2006 году. За последние пять лет этот индикатор уменьшился до 35 %. Следует отметить, что в 2010 году число впервые выявленных в следственных изоляторах достоверно уменьшилось по сравнению с 2009 годом на 13,8 % (р < 0,01).
Как было отмечено ранее, заболеваемость в СИЗО является своеобразным маркером распространения туберкулеза в гражданском секторе.
С 1999 года показатель смертности от туберкулеза в УИС (СИЗО и ИУ) уменьшился почти в три раза и достиг в 2006 году значения 79,1 и сохранялся примерно на одном уровне до 2008 года (80,1 на 100 тыс.). С 2009 года данный показатель начал увеличиваться и составил в 2010 году 92 на 100 тыс. (табл. 3), что связано в первую очередь с возросшим числом больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и уве-
5 Туберкулез в Российской Федерации. С. 46.
личением числа больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Таблица 3
Смертность от туберкулеза в учреждениях УИС (источник: форма № 1-МЕД)6
Распространенность туберкулеза в УИС снизилась за последние годы с 8 408 в 2002 году до 4 677 в 2010 году на 100 тыс. При этом количество больных активным туберкулезом уменьшилось с 2001 по 2010 год более чем в два раза - с 98 767 до 38 896 заболевших.
В связи с продолжающимся ростом распространения ВИЧ-инфекции среди контингента УИС (с 2005 года число больных ВИЧ-инфекцией возросло в 1,7 раза) представляет интерес распространение среди них туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. За последние годы доля такой инфекции увеличилась с 3,7 % в 2002 году до 13,3 % в 2010 году.
В настоящее время в целом пока еще недостаточно эффективно осуществляется взаимодействие между гражданской и пенитенциарной системами. Не менее трети из почти 14 тыс. освобожденных из мест лишения свободы (13 970 в 2010 году) не становятся на учет в противотуберкулезных диспансерах субъектов РФ (табл. 4).
Таблица 4
Движение больных туберкулезом между противотуберкулезными учреждениями субъектов РФ и учреждениями ФСИН. 2010 год7
Выбыло в подразделения УИС из учреждений МЗСЗ 3 718 Освободилось из СИЗО и ИК больных туберкулезом 13 970
Поступивших в СИЗО с активным туберкулезом 13 996 Поступило из подразделений УИС в учреждения МЗСР 9 695
С другой стороны, ежегодно в учреждения УИС (прежде всего в следственные изоляторы) поступает в четыре раза больше больных туберкулезом, чем официально переводится туда, согласно отчетным формам бывшего Минздравсоцразвития, из противотуберкулезных учреждений субъектов РФ (в 2010 году - 13 996 и 3 718 больных соответственно).
Таким образом, можно сказать, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации характеризуется как напряженная, но стабильная и контролируемая. Проблема распространения среди лиц, содержащихся в местах лишения свободы, туберкулеза с лекарственной устойчивостью, ставит задачу обеспечения эффективного и качественного эпидемиологического надзора за туберкулезом в пенитенциарной системе Российской Федерации.
Также в настоящее время пока еще недостаточно эффективно осуществляется взаимодействие между гражданскими противотуберкулезными учреждениями и учреждениями пенитенциарной системы.
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Смертность от ту-берку-леза в УИС 112 130 118 103 79,1 81,3 80,1 85,0 92,0
6 Туберкулез в Российской Федерации. С. 46.
7 Туберкулез в Российской Федерации. С. 46.
