CC BY
22
РОВДА Ю.И., ПЕРЕДЕЛКИНА О.В., ПРОТАСОВА Т.А., КИРИЛЕНКО С.В.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
ОЗОНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА (АД) У ДЕТЕЙ
В настоящее время аллергические болезни рассматривают как «группу заболеваний, в основе которых лежат состояния измененной реактивности к антигенной стимуляции» (C. Von Pirquet, 1906) или «как повреждения, вызываемые иммунной реакцией на экзоаллер-гены».
Можно согласиться с тем, что на первом году жизни элементы аллергического дерматита обнаруживается в среднем у 40 % детей, на 2-м году его частота снижается до 15-20 %, в более старшем возрасте признаки «гиперчувствительности» и «раздражимости» кожи и слизистых выявляются не чаще, чем в общей популяции (т.е., не более чем у 3-10 % детей). Эта возрастная динамика уже сама по себе может свидетельствовать о гетерогенности кожной аллергии, о наличии ее транзиторной и хронической форм.
Исходя из этих определений, можно предложить две формы аллергического дерматита — ато-пическую и транзиторную. Но, поскольку причины атопического дерматита в какой-то степени известны, транзиторный аллергический дерматит чаще возникает в случаях морфофункциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, легкой наследственной гипериммуноглобулинемии Е, лимфатизма, преходящих нарушений в системе комплемента, недостаточности секреторного иммуноглобулина А (Sig А), гельминтозах и т.д. Стимуляция синтеза IgE в этих ситуациях также повышена, но на несколько порядков меньше, чем при атопии.
Реакции гиперчувствительности и толерантности находятся в состоянии неустойчивого равновесия, обеспечивая непостоянный характер течения процесса. Отсюда понятна и обратимость симптомов аллергического дерматита, когда к 36 годам созревают иммунные механизмы элиминации «чужого» и тканевые барьеры. Тем не менее, предрасположенность к аллергии у этих детей может сохраняться на протяжении всей жизни, «проявляясь» при различных экстремальных для организма состояниях, например: при стрессе, экологическом неблагополучии, болезнях или ятрогенных воздействиях, приводящих к срыву гисто-гематических барьеров.
В диагностическом плане клинические проявления аллергического дерматита у детей до 7 лет в достаточной степени неспецифичны и полиморфны, и определяются как возрастными особен-
ностями патоморфоза кожи (и других тканей), так и характером патофизиологических реакций. Большой проблемой является и выбор базисной терапии, которая зачастую бывает недостаточно эффективной. Проблемой обсуждения, например, является эффективность антигистаминных, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных препаратов местного и системного применения, и в этой связи поиск альтернативной им терапии является достаточно актуальным.
Цель исследования: Оценить эффективность метода озонотерапии у детей с аллергическим дерматитом.
Метод исследования: Озон — высокоактивный химический элемент, получивший известность благодаря своей активной роли в поддержании экологического равновесия на Земле. Он предохраняет живые организмы от воздействия ультрафиолетовых лучей. Озон является аллотропной формой кислорода. При использовании его в медицинской практике он участвует во всех кислородоопосредуемых процессах.
В настоящее время озонотерапия широко используется во всем мире, особенно в Германии, России, Швейцарии, Кубе, Италии, Франции, США.
Основными центрами исследования и внедрения озонотерапии в России стали Москва и Нижний Новгород. С 1994 г. действует Ассоциация российских озонотерапевтов, объединившая единомышленников этого метода во всей России, которая широко внедряет технологии озонотерапии в практическое здравоохранение.
Применение озона в практической медицине долгое время сдерживалось из-за мнения о его токсичности, сложившегося в связи с использованием высоких концентраций в промышленности. Очень важно знать, что в клинической практике концентрации озона на несколько порядков ниже токсичных, и в этом случае он действует как терапевтическое средство. В настоящее время имеются экспериментальные и клинические материалы, которые демонстрируют факты эффективного и безопасного использования озоно-терапии при ряде терапевтических заболеваний.
Установлены и хорошо изучены основные механизмы лечебного действия озона: бактерицидное действие, вирицидное действие, фунгицидное действие, системно-восстанавливающее гомеостаз, восстановление кислородтранспортной функции
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
крови, оптимизация про- и антиоксидантных систем, восстановление микроциркуляции и периферического кровообращения, снижение свертываемости крови, стимуляция кроветворения, оптимизация метаболизма биологических субстратов — углеводов, белков, липидов (биоэнергетический, биосинтетический эффекты), активизация продукции биологически активных веществ, иммуномо-дулирующее действие озона (малые дозы стимулируют иммунитет, большие — подавляют, анальге-тическое действие, детоксицирующее действие.
Противопоказания к проведению озонотера-пии: фавизм, ранний период после различных кровотечений, все нарушения свертываемости крови, тромбоцитопения, гипертиреоз, острый инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, острая алкогольная интоксикация, судороги в анамнезе, хронический часто рецидивирующий панкреатит, аллергическая реакция на озон.
Объект исследования: Нами проводилось лечение 28 детей с различными формами аллергического дерматита. Критериями включения в исследование были возраст ребенка от 3 до 10 лет; наличие диагноза «атопический дерматит» (у 11 из них), верифицированного на основании критериев М. На-шйп, G. Rajka; средний возраст — 6,5 лет; средне-тяжелое течение заболевания (индекс Зсся^ > 40 баллов, площадь поражения более 10 %); отсутствие какого-либо существенного лечебного эффекта на протяжении нескольких месяцев стандартного лечения (в лечении использовались антигистамин-ные препараты 2-го поколения, у детей более раннего возраста — препараты для улучшения толерантности кишечника, противовоспалительные сборы растительного происхождения, местная терапия с использованием в кремах антигистаминных препаратов и т.д., лечебные шампуни Фридерм); согласие родителей участвовать в исследовании.
Критериями исключения из исследования были прием системных и локальных ГКС; наличие обострения АД в течение 2-х недель, предшествовавших включению в исследование; наличие у ребенка на момент включения в исследование признаков вторичной бактериальной, вирусной и грибковой инфекции кожных покровов, декомпенсированных очагов хронической инфекции, заболеваний ЖКТ в стадии обострения, паразитарных инвазий.
Данным пациентам, в зависимости от возраста и выраженности аллергического процесса на коже, проводили комбинированную системную и местную озонотерапию. В среднем, курс лечения составлял 3 недели. Минимальная «сопроводительная» симптоматическая терапия проводилась у 39 % детей (11 человек). У остальных, по возможности, старались отменить принимаемые препараты. Для оценки стабильности достигнутого эффекта наблюдение за пациентами было продолжено в течение 6 недель после завершения терапии.
Эффект проводимой терапии определяли на основании формализованной оценки выраженности основных клинических симптомов АД: эритемы, отека/ папулообразования, мокнутия/корок, экскориации, лихенификации, сухости, зуда, степени нарушения сна (международная шкала SCORAD).
Результаты и их обсуждение: Оценивая итоги исследования, пришли к заключению, что в 12 случаях (42,8 %) получен явный дополнительный клинический эффект, выражающийся со стороны кожи (Р < 0,05) исчезновением кожного синдрома (4 больных — 14 %), уменьшением площади поражения кожи по SCORAD, в среднем, на 50 % от исходного уровня (Р < 0,05); в конечном счете, у 28,8 % больных площадь поражения составляла 5 %. Кроме того, отмечалась инволюция общеклинических проявлений (по критериям SCORAD). Например, из 22 детей, имеющих зуд, нарушения сна в той или иной степени (выраженность 12 баллов), данные симптомы исчезли или явно уменьшились до 5 баллов у 16 детей
У 10 больных с клиническими проявлениями дисбактериоза кишечника явное уменьшение симптоматики наблюдалось в половине случаев (Р < 0,05).
Анализ материала показал, что по современным критериям оценки это были случаи не атопической конституции, а, преимущественно, с нарушением толерантности желудочно-кишечного тракта, хотя клинически «интестинальные» симптомы у этих детей были мало выраженными. Назвать эти случаи как варианты «пищевой аллергии» не представляется возможным, поскольку нет четкой связи с приемом конкретной пищи и иммунная система у них, в целом, не скомпрометирована.
Таким образом, на основании изложенных выше данных, можно сделать вывод о том, что метод озонотерапии, как лечебный, может быть использован в клинической практике. В то же время, его не следует противопоставлять существующим традиционным методам. Наоборот, в большинстве случаев необходимо и целесообразно сочетание его с другими физическими факторами или лекарственными препаратами, что будет способствовать уменьшению дозировок последних и повышению эффективности проводимого лечения. Частота проведения повторных курсов озонотерапии зависит от характера заболевания, наличия сопутствующей патологии, и может составлять 1-3 цикла в год.
Метод озонотерапии, по своей патогенетической сути, является базисным, поскольку активирует многие обменные процессы, как на клеточном, так и на тканевом и органном уровнях, за счет усиления окислительно-восстановительных процессов. Улучшаются реологические свойства крови, увеличивается скорость смены клеточных
пластов. Данный метод достаточно безопасен детской аллергологии, и его применение дает оп-при грамотном обращении, не использовался в ределенную перспективу.
СТАРЧЕНКОВА Н.Н., ФОМИНА О.Ю.
Медицинская служба ГУ ФСИН по Кемеровской области
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УИС И СРЕДИ ГРАЖДАНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
На сегодняшний день контроль над туберкулезом является одной из ключевых задач здравоохранения. Высокая концентрация пенитенциарных учреждений в Кузбассе значительно повышает актуальность проблемы туберкулеза в нашем регионе.
Многие годы считалось, что основным источником распространения туберкулеза среди населения является уголовно-исполнительная система. Конечно, заболеваемость туберкулезом в пенитенциарной системе значительно превышает таковую в гражданском секторе: 2000 г. — в 39,6 раз, 2002 г. - в 19,9 раз, 2003 г. - в 21,8 раз, 2004 г. - в 20,1 раз.
За последние пять лет заболеваемость туберкулезом в учреждениях УИС области снизилась в 1,6 раза, а за последние 3 года несколько выросла (на 15 %). В гражданском секторе заболеваемость населения туберкулезом выросла на 23,6 % Рост заболеваемости туберкулезом в пенитенциарной системе частично объясняется значительным снижением численности спецконтингента в учреждениях области, особенно в СИЗО. Так, в 2004 году среднесписочное число содержащихся в СИЗО снизилось, по сравнению с 2002 г., на 22,7 %, а по сравнению с 2003 г. — на
6.5 %. Среднесписочное число спецконтингента по ИК за три года снизилось на 12,1 %, а по УИС — на 13,5 %, в целом.
В общей сложности, при анализе эпидемической ситуации по туберкулезу в УИС за последние пять лет отмечается снижение заболеваемости в
1.6 раз. Заболеваемость деструктивными формами снизилась в 1,9 раза, бациллярными — в 2,3 раза.
Если рассматривать динамику заболеваемости туберкулезом в разрезе исправительных колоний и следственных изоляторов, то наблюдается следующая картина. Заболеваемость туберкулезом по ИК за последние 5 лет снизилась практически в 2 раза, за три года возросла почти на 16 %. Основными причинами высокой заболеваемости туберкулезом непосредственно в исправительных колониях являются: 1. Наличие в анамнезе неоднократных судимостей — 69,2 % среди первичных больных.
2. Высокий процент возврата в МЛС в ранние сроки: около 30 % - до года, 40 % и более -от 1 до 3 лет.
3. Около 20 % осужденных этапировались до заболевания в другие учреждения, в том числе в ИВС и соматические больницы. Переохлаждение, высокая вероятность контакта с больными туберкулезом, неудовлетворительные условия содержания в ИВС повышают риск развития заболевания.
4. В период отбывания наказания до 25 % осужденных водворялись в ШИЗО, ПКТ со строгими условиями содержания.
5. Наличие контакта с туберкулезными больными - более чем у 22 % осужденных.
6. 30 % осужденных являются группой риска по заболеванию туберкулезом, имея в анамнезе сопутствующие заболевания, наркоманию и алкоголизм.
Заболеваемость по СИЗО за три года выросла в 3,7 раза и в 2004 г. почти во столько же раз превысила заболеваемость по исправительным колониям. Однако в структуре заболеваемости туберкулезом по СИЗО подавляющее большинство составляют больные, впервые выявленные на входе, то есть неучтенные в гражданском здравоохранении.
В структуре заболеваемости туберкулезом по УИС данная категория больных в 2002 г. составила 25,6 %, в 2003 г. - 25,8 %, в 2004 г. - 28,7 %. Заболеваемость туберкулезом на входе в СИЗО в 2002 г. составила 1892,7 на 100 тыс. вновь арестованных, в 2003 г. - 2143,1, в 2004 г. - 2338,8 на 100 тыс. вновь арестованных. За три года, при снижении числа вновь арестованных почти на 10 %, заболеваемость туберкулезом среди данной категории лиц выросла на 23,6 %.
Таким образом, заболеваемость туберкулезом, зарегистрированная по следственным изоляторам, а, следовательно, и по УИС в целом, не является истинной, так как свыше 80 % больных по СИЗО и, соответственно, от 25 до 30 % больных по УИС должны быть зарегистрированы в гражданском здравоохранении. В этом случае показатели заболеваемости туберкулезом по УИС выг-
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
