CC BY
9
Т. А. Жабаева
ТУБЕРКУЛЕЗДЩ 9КПЕ ФОРМАЛАРЫН АНЫКТАУДА САНДЫК ФЛЮОРОГРАФИЯНЫЦ БАСЫМДЫРЫ
Туберкулездi тиiстi уакытында аныктаудыч эртYрлi тэсiлдерi арасында профилактикалык флюорография барынша кызырушылык тудырады. Тургын халыкты барынша кечшен зерттеу мYмкiндiгi бул тэсшдщ артыкшылыры болып табылады. Флюорография ауруды дамудыч клиникалык кврiнiстерi жок бастапкы кезечшде аныктаура мYмкiндiк бередг Бул туберкулез, онкологиялык патология, аскынуларсыз кисталар, даму аномалиялары, симптомсыз пневмониялар, сол сиякты бронхоаденитер, iсiктер, жYрек дертi жэне тары баска ауруларра да катысты болып келедi.
С. Ж. Железникова, Д. Е. Жупенова, М. А. Син, С. Б. Мусабекова, И. П. Шестакова
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР АНТИГИСТАМИННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета, ТОО МФ «Гиппократ» (Караганда)
За последние 15 лет распространенность аллергических болезней в Казахстане выросла в 25 раз. Свыше 2 млн. человек (15,0% всего населения страны) имеют то или иное аллергическое заболевание. Доминирующими факторами роста аллергии являются: ухудшение среды обитания человека - нарушение экологии, интенсивный рост промышленного производства, широкое внедрение в быт различных химических соединений, урбанизация, возросший ритм жизни, а у детей - низкая адаптация организма к длительному воздействию стрессовых перегрузок, высокая частота искусственного вскармливания детей (80%), злоупотребление высокоаллергенными продуктами, рост патологии ЖКТ у детей (в 10 раз), бесконтрольное и необоснованное применение высокотоксичнных лекарственных препаратов и самолечение [1, 5].
Аллергические заболевания занимают первое место среди неинфекционных заболеваний детского возраста. Проблема их диагностики и терапии носит междисциплинарный характер, поскольку у детей с атопией педиатры зачастую наблюдают быстрое развитие так называемого атопического марша - типичной последовательности манифестации симптомов атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы. В структуре аллергических болезней у детей ведущее место принадлежит атопическому дерматиту [2, 3].
В настоящее время «золотым» стандартом терапии атопического дерматита является назначение антигистаминных препаратов и топических кортикостероидов. Что касается антигистаминных препаратов, то сегодня, безусловно, предпочтение следует отдавать средствам II поколения. Современные антигистаминные препараты отличаются от классических наличием противовоспалительной активности, быстрым началом тера-
певтического действия (в течение первых 30 мин после приема препарата), пролонгированным действием, независимостью степени абсорбции препарата от приема пищи, возможностью приема 1 раз в сут и гораздо меньшей вероятностью развития побочных эффектов (выраженного се-дативного эффекта и снижения когнитивных функций, взаимодействия с др. лекарственными средствами и пищей, атропиноподобного действия и тахифилаксии) [2, 4].
Одним из представителей нового класса антигистаминных препаратов является Эриус (дезлоратадин) - неседативный длительно действующий селективный блокатор периферических Н1-гистаминовых рецепторов. Данный препарат оказывает стабилизирующее действие на тучные клетки и базофилы, ингибирует образование и высвобождение гистамина, лейкотрие-нов, некоторых цитокинов, хемокинов из эпителиальных клеток и подавляет экспрессию молекул адгезии. Это приводит к снижению миграции клеток в ткани-мишени, т. е. противовоспалительному действию. Фармакологические свойства Эриуса обуславливают его высокую клиническую эффективность и безопасность [3, 6].
Среди врачей и родителей бытует мнение, что при применении препарата в форме сиропа чаще возникают аллергические реакции. В связи с этим целью исследования была оценка эффективности и безопасности применения препарата Эриус (компания Шеринг-Плау) в форме сиропа у детей, страдающих атопическим дерматитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе кафедры детских болезней №1 и амбулаторного приема проведено клиническое исследование. Под наблюдением находились 38 детей в возрасте от 2 до 6 лет, больных атопиче-ским дерматитом, которые получали Эриус в виде сиропа, они составили основную группу. Из них 2 детей имели тяжелое течение (индекс SCORAD-56 баллов, площадь поражения кожи более 20%), 36 детей - средней степени тяжести (индекс SCORAD - 47 баллов, площадь поражения кожи 10-14%). В контрольную группу вошли 25 детей, которые получали стандартную терапию с использованием антигистаминных препаратов первого поколения. Из них 3 детей имели тяжелое течение (индекс SCORAD - 54 балла, площадь поражения кожи -23%), 22 ребенка имели среднюю степень тяжести (индекс SCORAD - 45,8 балла, площадь поражения кожи около 10-13%).
Вводный период составил 3 сут, в котором разрешалось использование только наружных нестероидных мазей, и был запрещен прием любых антигистаминных препаратов, глюкокортико-стероидов в обоих группах.
Период исследования составил 3 нед. и включал 3 визита: визит 0 (В0) - окончание вводного периода, визит 1 (В1) - через 7 сут и визит 2 (В2) - через 21 сут от вводного периода.
В основной группе дети получали Эриус в сиропе в дозе 1,5 мг (2,5 мл.) один раз в сут утром, ежедневно на фоне местной терапии нестероидными мазями.
Для контроля лечения использовали дневники самоконтроля, где родители фиксировали интенсивность зуда и нарушение сна утром и вечером. Оценка тяжести зуда и нарушение сна проводили по шкале от 0 до 10 баллов, утром и вечером. Врач при каждом визите фиксировал распространенность кожного процесса (А), интенсивность кожных проявлений (В), субъективные симптомы (С) и оценивал состояние кожи по индексу SCORAD(А/5+7В/2+С. При оценке интенсивности кожного процесса учитывали наличие и выраженность (оценка по 4-балльной шкале от 0 до 3 баллов) эритемы, отека, папулезных высыпаний, корок, мокнутий, экскориаций, лихенифи-кации и сухости кожи. Кроме того, фиксировали субъективные симптомы (С): нарушение сна и зуд кожи.
Обобщающей оценкой состояния кожи при каждом визите являлся индекс SCORAD. Значения SCORAD могут находиться в диапазоне от 0 (нет проявлений поражения кожи) до 103 баллов (максимально выраженные проявления атопиче-ского дерматита). Включение пациентов в исследование происходило при индексе SCORAD не менее 30 баллов в день окончания вводного периода.
До начала лечения в основной группе средняя распространенность кожного процесса составила 12%, интенсивность поражения и интенсивность субьективных ощущений составила по 10 баллов, общий балл - 47. В контрольной группе до лечения средняя распространенность процесса - 12%, интенсивность поражения и интенсивность субьективных ощущений по 10 баллов. Общий балл - 45,8.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На 3 сут на фоне лечения Эриусом площадь поражения снизилась до 8%, интенсивность поражения и интенсивность субъективных ощущений - до 7 баллов. Общий балл составил -33,3. На 7 сут лечения показатели составили соответственно до 4%, 5 баллов и 4 балла, общий балл 22,7. К концу лечения - до 1% и 0,7 баллов.
Одним из убедительных доказательств клинической эффективности Эриуса при атопиче-ском дерматите у детей явилась быстрая динамика уменьшения кожного зуда. Интенсивность зуда уменьшилась на 60%. Сон нормализовался по
мере уменьшения зуда. Качество сна улучшилось на 95,5% в основной группе.
В контрольной группе на 3 день лечения распространенность кожного процесса составила 10%, интенсивность поражения и субьективные ощущения - по 9 баллов. Общий балл 39,1. На 7 сут показатели составили соответственно до 8%, 7 баллов и 5 баллов, общий балл 34,6. К концу лечения до 5% и по 3 балла. В контрольной группе интенсивность поражения снизилась на 11%, интенсивность зуда - на 39%. Индекс SCORAD уменьшился в 2 раза в основной группе по сравнению с контрольной.
Наиболее динамично на фоне лечения уменьшалась выраженность экскориаций, эритемы и папулезных элементов. Более медленная динамика наблюдалась у лихеноидных элементов. Лихенификация кожных покровов отражала глубокие нейродистрофические изменения в коже и являлась характеристикой хронизации аллергического воспаления. Проводимая противоаллергическая терапия не приводила к быстрой эволюции лихеноидных изменений кожи. Для достижения существенного и более быстрого уменьшения лихеноидных элементов необходимо было сочетание современных антигистаминных препаратов с местной глюкокортикостероидной терапией.
Таким образом, 3-недельный курс терапии Эриусом у детей с атопическим дерматитом в возрасте от 2 до 6 лет позволил достичь значительного уменьшения остроты клинических проявлений. Возможных побочных эффектов применения Эриуса, приводимых в аннотации (сухость во рту, утомляемость, сонливость), пациенты и их родители не обнаружили. При использовании антигистаминных препаратов первого поколения родители пациентов отмечали сонливость, тошноту, общую слабость, запоры.
ВЫВОДЫ
1. Применение Эриуса в терапии атопического дерматита у детей раннего возраста позволяет достичь быстрого клинического эффекта за счет уменьшения интенсивности кожных проявлений в 1,5 раза, индекса SCORAD - в 2 раза по сравнению с контролем.
2. Отсутствие побочных эффектов, безопасность и удобство применения, приятные вкусовые качества, возможность назначения в самом раннем детском возрасте позволяет рекомендовать Эриус в качестве препарата выбора в терапии атопического дерматита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Имамбаева Т. М. Аллергия (Проблемы и решение) /Т. М. Имамбаева, К. Ж. Курмангалиева, Ш. Х. Рамазанова. - 2004.- С. 4 - 5.
2. Индекс SCORAD - обьективный и стандартизированный метод оценки поражения кожи при атопическом дерматите /Д. С. Коростовцев, И. В. Макарова, В. А. Ревякина, И. А. Горланов // Аллергология. - 2000. - №3. - С. 39 - 43.
3. Ласица О. И. Выбор антигистаминного препарата для лечения аллергических заболеваний у
Медицина и экология, 2010, 2
93
детей раннего возраста /О. И. Ласица, Е. Н. Охот- 5. Научно-практическая программа «Атопичес-
никова, М. Ю. Гудзий //Современная педиатрия. кий дерматит у детей в Республике Казахстан». -
- №2. - 2006. - С. 51 - 52. Алматы. - 2004. - С. 35 - 37.
4. Лысов А. Н. «Атопический дерматит: Школа 6. Geha R. S. Desloratadine: a new, non-sedating, для пациентов и их родственников» /О. И. Ласи- oral antigistamin /R. S. Geha, E. O. Meltzer //Allergy ца, Е. Н. Охотникова, М. Ю. Гудзий. - Москва, Clin Immunol. - 2001, №4. - С. 752 - 762.
2005. - С. 28 - 32. Поступила 13.04.10
5. Z. Zheleznikova, D. E. Zhupenova, M. A. Sin, S. B. Musabekova, I. P. Schestakova RATIONAL CHOICE OF ANTIHISTAMIN THERAPY IN THE TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS AT CHILDREN
At present, the standard of atopic dermatitis's therapy is a purpose of antihistamines preparation. «ERIUSE» is one of the representatives of the new class antihistamine preparations. The use allows to achieve quick clinic effect, safety and comfort, pleasing gustatory quality, possibility of the preseription at the most early children age, absence of side effect.
С. Ж. Железникова, Д. Е.Жупенова, М. А. Син, С. Б. Мусабекова, И. П. Шестакова БАЛАЛАРДАРЫ АТОПИЯЛЬЩ ДЕРМАТИТТЩ ЕМ1НДЕ АНТИГИСТАМИНДЬЩ ТЕРАПИЯНЬЩ РАЦИОНАЛДЬЩ ТАЛДАУЫ
К,аз1рп уакытта антигистаминдiк дэрi-дэрмектердi атопикалык дерматиттщ терапиясында белгiлеу алтын стандарт болып табылады. Антигистаминдiк дэрЬдэрмектердщ жача тобыныч бiр тYрi «Эриус», оны пайдаланранда клиникалык тез эсер етуге мYмкiндiк бередг Бул дэрi-дэрмектi пайдаланудары кауiпсiздiк пен колайлылыкты, жарымды дэмдiк сапа мен жарымсыз эсердщ болмауын балара жас кез^ен белгiлеуге мYмкiндiк бередi.
С. О. Жолбекова., М. А. Син, Д. Е. Жупенова, М. В. Незнамова, К. О. Казангапова
ОСОБЕННОСТИ ТЕЗИОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Кафедра детских болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда)
В медицинских исследованиях кристаллографические методы используются с 60 гг. прошлого столетия.
В 1804 г. Т. Е. Ловицский предложил метод качественного определения химического вещества кристаллографическим признаком (мик-рокрасительные реакции и ветровые методы).
Принципы метода заключаются в изменении образования нормального кристалла при добавлении в кристаллобразующий раствор других веществ. В большинстве случаев он основан на тезиографическом методе, при котором в биологический раствор добавляют СиС12 или N0 [6].
И. Д. Боенко, Б. А. Зенин, исследовав состав биологических жидкостей при физиологических и патологических состояниях, отметили, что данный метод имеет огромную информационную значимость. Л. А. Стуканова, И. И. Лопотько, определив особенности кристализования спинномозговой жидкости у больных шизофренией, доказали, что кристаллограммы спинномозговой жидкости на различных стадиях заболевания не похожи друг на друга, они отличаются от криста-
лограмм при других заболеваниях [5].
В. А. Кирьяков и В. Я. Нейретинов исследовали спинномозговую жидкость у людей с заболеваниями центральной нервной системы. По мнению авторов, кристаллографическая диагностика позволяет обнаружить сложные изменения в спинномозговой жидкости при различных нервных заболеваниях. Вместе с тем тезиографиче-ский метод позволяет выявить характер нарушения мозгового кровообращения и степень опухоли центральной нервной системы. При диагностике используются следующие материалы: плазма крови, моча, спинномозговая жидкость, биоп-таты, взятые при фиброгастродуаденоскопии.
При исследовании кристаллограммы плазмы крови больных сахарным диабетом проводилось сравнение кристаллограмм здоровых и больных людей, а также определялись различия кристаллограмм в зависимости от тяжести заболевания или при таких сопутствующих заболеваниях, как катаракта, глаукома, ретинопатия [1].
В последние годы были опубликованы многие труды зарубежных ученых. Эти работы проводились на трансмиссионных микроскопах с целью определения кристаллов в биосубстратах при таких процессах, как опухоль, воспаление и т.д. С помощью световых и трансмиссионных микроскопов в суставной жидкости были обнаружены кристаллы кальция пирофосфата дигидрата и апатита при таких заболеваниях, как локтевой бурсит, остеоартрит, ревматоидный артрит и синовит.
По мнению авторов, использование кристаллографического метода в практике расширит возможности клинико-лабораторной диагностики. В 1996 г. С. И. Шатохина и В. И. Шоболин
