CC BY
73
канд. мед. наук. - М., 1974. - 30 с.
3. Киселев А. В. Комплексное лечение патологии центрального отдела глазного дна: Дис. ...д-ра. мед. наук. - М., 2001. - 236 с.
4. Краснов М. Л. Руководство по глазной хирургии /М. Л. Краснов, В. С. Беляев. - М., из-во «Медицина». - 1988. - 624 с.
5. Крайссиг И. Лечение отслойки сетчатки: экстраокулярная или интраокулярная хирургия? // Тезисы докладов 2-ой Евроазиатской конф. по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2001. - Ч. 1 - С. 159.
Поступила 01.07.09
Zh. B. Meyermanova
ANALYSIS AND APPROACH OF RETINAL DETACHMENT SURGERY
The article presents the analysis of 2034 medical case histories of patients with retinal detachment treated at the Kazakh Eye Research Institute from 2003 to June 2009. Increasing number of patients who need surgical treatment is noted. On the basis of the investigations the algorithm of retinal detachment surgery is worked out. The choice of the approach of the operative treatment of this pathology depends on the development stage of proliferative component, size and localization of retinal tears, surface of retinal detachment.
Ж. Б. Мешрманова
ТОР КАБЬЩТЬЩ СЫЛЫНУЫНЬЩ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМ1НЩ ТАКТИКАСЫ МЕН ТАЛДАУЫ
Макалада 2003 жылдан 2009 жылдыч маусымына дейш кез аурулары К^ЗИ-да емделген 2034 наукастардыч сыркаттамасыныч талдауы бершген. Хирургиялык емшде кажет ететш наукастардыч саны жорарылараны аныкталды. бтюзшген зерттеу негiзiнде тордыч сылынуыныч емшщ алгоритiмi ечделдг Осы наукастыч оперативтi eMi пролифератифт компонентой дамуыныч кезе^мен, жыртылудыч жэне тордыч сылынуыныч келeмiмeн байланысты.
М.Ж. Каирбаева
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Казахстанский медицинский университет (Алматы)
Рак яичников является одним из наиболее распространенных и неблагоприятно текущих опухолевых заболеваний у женщин. Несмотря на успехи современных технологий и лекарственной терапии, диагностика и лечение злокачественных опухолей яичников остаются одной из сложнейших и многогранных проблем. В структуре заболеваемости женских половых органов рак яичников занимает 3 место. В то же время смертность от злокачественных опухолей яичника находится на 1 месте. Имеется тенденция к увеличению частоты заболеваемости и смертности женщин от этой патологии [1]. Общепризнанными методами лечения рака яичников являются комбинированная и/или комплексная терапия, с хирургическим вмешательством, радио- и химиотерапией [2]. Клинико-морфологические находки при тщательной ревизии во время лапаротомии являются важными прогностическими факторами. К прогностическим факторам относятся: стадия заболевания по клинической классификации FIGO, гистологический тип и дифференцировка опухоли, а также объем неудаленных опухолевых масс при циторедуктивных операциях (табл. 1) [3].
Стадия распространения злокачественной опухоли является главным прогностическим фактором. Пятилетняя выживаемость больных раком
яичников ранних стадий высоко и умеренно дифференцированных форм превышает 90%. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников ранних стадий, но с прогностически неблагоприятными факторами снижается до 40% [5]. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников III стадии колеблется от 15 до 20%, а при IV стадии снижается до 5% и менее. В структуре злокачественных новообразований яичников 80 -90% составляют эпителиальные опухоли [2]. Для раннего рака яичников наименее благоприятным в плане прогноза является светлоклеточный ги-стотип. Для опухолей, не относящихся к эпителиальным, имеются существенные различия как в плане тактики лечения, так и в отношении прогноза. Прогноз, как правило, более благоприятен, чем для собственно рака яичников. Гистологический тип опухоли и ее дифференцировка при распространенном раке яичников не имеют большого прогностического значения в отличие от ранних стадий заболевания, хотя некоторые клиницисты отмечают худший прогноз при светло-клеточных и муцинозных карциномах яичников. Низкая степень дифференцировки опухоли -неблагоприятный прогностический фактор. Однако и в данном случае речь идет в первую очередь о ранних стадиях рака яичников [4].
Цель работы - изучить безрецидивную и общую выживаемость больных раком яичников в зависимости от стадии заболевания, гистологического строения и степени дифференцировки опухоли.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены результаты лечения 381 больной раком яичников, находившихся на лечении в отделении онкогинекологии Казахского НИИ онко-
Таблица 1.
Факторы прогноза рака яичника
Прогноз
Благоприятный Неблагоприятный
Клинические с акторы
Возраст старше 65 лет
Стадия 1-11 Стадия Ш-ГО
Общее состояние больной (по шкале ВОЗ) 0 - 1 баллов Общее состояние больной (по шкале ВОЗ) 2 - 3 балла
Асцит до лечения
Уровень СА-125 до лечения (для серозного рака) до 1000МЕ/мл Уровень СА-125 до лечения (для серозного рака) выше 1000МЕ/мл
Гистологические факторы
Эндометриоидная цистаденокарцинома Серозная цистаденокарцинома
Муцинозная цистаденокарцинома Светлоклеточная аденокарцинома
Высокодифференцированная опухоль Низкодифференцированная опухоль
Опухоль преимущественно диплоидная Опухоль преимущественно анеуплоидная
логии и радиологии за период с 1998 г. по 2002 г. В исследование включены также 97 больных, которые проходили лечение в отделении гинекологии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Среди них у 83 (21,7%) была I стадия, у 27 (7,1%) - II, у 179 (46,9%) - III, у 92 (24,1%) - IV стадия заболевания. Клинические исследования проводились у всех больных согласно стандартным методам и алгоритмам диагностики опухоли, степени ее распространенности (FIGO). После полного обследования приступали к выполнению основных этапов комбинированного лечения. Детальный анализ выживаемости больных проведен в зависимости от стадии заболевания, гистологической структуры, степени дифференцировки опухоли. Сравнение безрецидивной и общей выживаемости проводили методом Каплана-Мейера. Многофакторный анализ проводился с использованием модели пропорционального риска Кокса. Расчеты проводили на персональном компьютере с использованием пакета программ "Статистика для Windows".
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Общая 5-летняя выживаемость больных с I стадией составила 75,7±7,8%, со II стадией -41,1±12,7%, с III стадией - 35,7±4,9% и с IV -27,9±0,6% (Р<0,001). За этот период безрецидивная выживаемость была равна соответственно 60,4±9,0%, 38,7±10,7%, 2,9±1,7% и 4,9±2,9%.
Выживаемость больных I стадией коррелировала с гистологической структурой опухоли. Безрецидивная 5-летняя выживаемость при раке яичников составила 54,8%, при опухолях стромы полового тяжа - 100%, при герминогенных структурах - 43,1% и при гонадобластоме - 100%. Общая выживаемость была равна соответственно 65,3%, 100%, 68,9% и 100%. Вместе с тем,
сравнение клинического течения рака яичников I стадии в зависимости от степени дифференцировки опухоли не обнаружило статистически достоверных различий.
Выживаемость больных II стадией также коррелировала с гистологической структурой опухоли. Безрецидивная 5-летняя выживаемость у больных раком яичника указанной стадии составила 41,6%, герминогенными опухолями - 50,0% (Р=0,0001), а общая выживаемость соответствовала 46,4% и 50,0% (Р=0,02). Единственная пациентка со злокачественной шванномой умерла через 4 мес. после установления диагноза и начала комбинированного лечения от прогрессирова-ния основного заболевания на фоне проводимой химиотерапии. Степень дифференцировки опухоли не коррелировала с клиническим течением заболевания.
У большей части больных с III стадией рака по микроструктуре опухоль соответствовала серозной цистаденокарциноме (n=132). Преобладали случаи с умеренной и низкой степенью дифференцировки. Мы не установили статистически достоверной корреляции между гистологической формой, степенью дифференцировки опухоли и выживаемостью (табл. 2, 3).
Больных раком яичников с IV стадией было 92. У большинства больных - 81 (88%) - опухоль по микроструктуре соответствовала серозной цистаденокарциноме. Муцинозная и эндомет-риоидная аденокарциномы были констатированы у 3 пациенток (3,3%). Гранулезоклеточная обнаружена у 1 (1,4%), дисгерминома - у 4 (4,3%) пациенток. Ввиду малого количества больных с опухолями неэпителиальной природы, анализ влияния гистологической структуры на выживаемость статистически незначим. Опухоль
Таблица 2.
Общая 5-летняя выживаемость больных злокачественными новообразованиями яичников III стадии в зависимости от гистологической формы опухоли
Гистологические формы опухоли Общая выживаемость (%), Мут
Рак 33,6±5,3
Опухоли полового тяжа 33,3±27,2
Герминогенные опухоли 59,0±19,2
Р=0,1
Таблица 3. Общая 5-летняя выживаемость больных злокачественными новообразованиями яичников III стадии в зависимости от степени дифференцировки опухоли
Степень дифференцировки опухоли Общая выживаемость (%), Мут
Высокая 57,7±14,2
Умеренная 22,9±9,4
Низкая 35,9±9,9
Разная 23,8±11,8
Выраженный патоморфоз 50,0±35,0
Слабый патоморфоз 45,4±15,0
р = 0,4
Общая 3-летняя выживаемость больных раком яичников IV стадии в зависимости от степени дифференцировки опухоли
Таблица 4.
Степень дифференцировки опухоли Абс. число Общая выживаемость (%), (Мут)
Высокая 3 33,3±27,2
Умеренная 17 28,5±12,4
Низкая 29 29,3±13,4
Разная 18 15,2± 13,0
Выраженный лечебный патоморфоз 7 71,4±17,0
Слабый лечебный патоморфоз 1 0
p=0,7
имела чаще умеренную - у 17 (22,6%) и низкую степень дифференцировки - у 29 (31,5%). Степень дифференцировки опухоли в данной группе не коррелировала с выживаемостью (табл. 4).
Сравнительно благополучное течение заболевания отмечено при высокой степени диф-ференцировки и у больных с выраженным лечебным патоморфозом после неоадъювантной химиотерапии, соответственно 33,3±27,2% и 71,4± 17,0% (р=0,7).
ВЫВОДЫ
Важным прогностическим фактором является стадия болезни. Общая 5-летняя выживаемость больных с I стадией составила 75,7±7,8%, со II стадией - 41,1±12,7%, с III стадией -35,7±4,9% и с IV - 27,9±0,6% (Р<0,001). За этот период безрецидивная выживаемость была равна соответственно 60,4±9,0%, 38,7±10,7%,
4,9±2,9% и 2,9±1,7%. На основании проведенного исследования установлено, что на показатель выживаемости больных раком яичников морфологическое строение опухоли оказывает влияние на ранних стадиях заболевания. При анализе влияния степени дифференцировки опухоли на выживаемость больных установлено, что степень дифференцировки опухоли не коррелировала с отдаленными результатами течения болезни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Показатели онкологической службы республики Казахстан в 2007 году (статистические материалы) /Ж. А Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина, С. И. Игисинов и др. - Алматы, 2008. - 30 с.
2. Рак яичников. Лекции по онкогинекологии / С. О. Никогосян, К. И. Жордания, А. Г. Кедрова, И. В. Паниченко. - М., 2009. - С. 260 - 287.
3. Урманчеева А. Ф. Вопросы эпидемиологии и
диагностики рака яичников /А. Ф. Урманчеева, И. Е. Мешкова //Практическая онкология. - 2000. -№4. - С. 7 - 13.
4. Long term follow up and prognostic factor analysis in advanced ovarian carcinomas: the Gynecologic Oncology Group experience /G. A. Omura, M. F.
Brody, H. D. Homesley et al. //J. Clin. Oncol. -1991. - V. 9. - P. 1138.
5. Young R. C. Management of early ovarian cancer /R. C. Young, S. Pecorelly //Sem. Oncol. - 1998. - V. 25. - P. 335.
Поступила 03.07.09
M. Zh. Kairbayeva
SURVIVAL RATE OF PATIENTS WITH OVARIAN CARCINOMA DEPENDING ON PROGNOSTIC FACTORS
This study is based on the analysis of the data received from 381 patients with ovarian cancer with the morphologically confirmed diagnosis. The main prognostic factors of ovarian cancer are defined. The most common factors that have an influence on the distant results of treatment are a stage of the disease, a tumorous histotype and grade, but a stage of the disease and a histotype are the most significant.
М. Ж. Кайырбаева
АНАЛЬЩ БЕЗДЩ ЦАТЕРЛ1 1С1Г1НЕ ШАЛДЬЩКАН НАУЦАСТАР 0М1Р1НЕ БОЛЖАМДЬЩ ФАКТОРЛАР
Бул жумыс морфологиялык жолмен аналык безшщ катерлi iciri аныкталран 381 наукасты емдеудщ алыс нэтижелИн аныктаура непзделген. Сыркаттьщ сатысына, ¡актщ гистологиялык курылымына, оньщ курылымдык дэрежесшщ кезечше негiзгi болжау эcерi ачыкталды. Сыркаттъщ сатысы жэне iciктiк гистологиялык тYрi емнщ алыс нэтижелiгiне аса мачызды эсер етедi.
Ж. А. Тельгузиева
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Казахский НИИ онкологии и радиологии (Алматы)
Лучевая терапия (ЛТ) является ведущим методом в самостоятельных радикальных программах и важным этапом в комбинированном или комплексном лечении более 80% больных раком шейки матки (РШМ). С ее помощью 5-летняя выживаемость доходит до 65% и варьирует от 15 до 80% в зависимости от степени распространения опухолевого процесса. Так, при проведении ЛТ 5-летняя выживаемость больных при I стадии составляет 76 - 97,5%, при II стадии - 48 - 75%, при III стадии - от 17 - 27% до 42 - 62% [1, 2, 5, 6]. Однако 30 - 45% больных, несмотря на проведенное лечение, в течение первых 5 лет погибают от прогрессирования заболевания, включая развитие регионарных и отдаленных метастазов [1, 2, 6, 7, 8, 10]. Аналогичные данные приводятся Международной Федерацией гинекологов и акушеров (FIGO), согласно которым на 1 г. после лечения более 25% женщин с РШМ умирают от прогрессирования заболевания, что обусловлено первичной неиз-леченностью опухоли и (или) возникновением регионарных и отдаленных метастазов [4, 9]. Также известно, что результаты облучения больных РШМ зависят от объема первичной опухоли - по мере увеличения объема первичного опухолевого очага к моменту начала лечения, неуклонно уменьшается показатель эффективности радиотерапии (при объеме поражения более
15,0 см3 5-летняя выживаемость составляет менее 50%, а при объеме опухоли в пределах 1,0 см3 - свыше 80%) [3].
Несмотря на совершенствование лучевой техники, дозиметрического обеспечения, внедрения различных вариантов динамического фракционирования и других методических приемов, среднестатистические цифры выживаемости больных с РШМ, особенно при запущенных стадиях, остаются низкими. Это диктует необходимость проведения разноплановых исследований, направленных на увеличение продолжительности жизни большего количества больных с распространенными стадиями РШМ. Заслуживающими пристального внимания являются методы ра-диомодифицирующего воздействия лекарственных препаратов.
Таким образом, одним из реальных путей улучшения результатов комбинированного, комплексного лечения РШМ является радиомодификация. В нашем исследовании проводилось изучение эффективности радиосенсибилизации РШМ при внутриопухолевом введении малых доз цитостатика - 5-фторурацил (5-Фу) в сочетании с пероральным приемом ингибитора фермента циклооксигеназы-2 (ингибитор ЦОГ-2) - кетона-ла.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для настоящего исследования послужили данные о 80 больных с морфологически подтвержденным диагнозом РШМ, находившихся на лечении в отделении контактной лучевой терапии Казахского НИИ онкологии и радиологии. Пациентки по характеру лечебного воздействия на первичную опухоль были разделены на 2 группы: I - группа (основная) - больные (п-40), получившие СЛТ на фоне внутриопухолевого
