CC BY
28
личия, вероятно, связаны с латентным течением заболевания в дебюте, когда выставлялся диагноз не собственно острой ревматической лихорадки, а ревматического порока сердца. Данные различия могут быть обусловлены также снижением настороженности врачей в. отношении ревматизма, отсутствием массовых профилактических осмотров.
По активности ревматического процесса больные I группы распределились следующим образом: 0 ст. - 60%, I ст. - 20%, II ст. - 17%, III ст. -3%; во 2 группе - 91, 6, 2, 1% соответственно (х2, р<0,01). Среди госпитализированных больных с увеличением срока заболевания число активных форм закономерно снижалось и если в первой группе оно составляло 40%, то во второй - в 4,4 раза меньше и равнялось 9% (%~, р<0,01).
В первой группе многоклапанные поражения сердца встречались в 26,3% случаев, а одноклапанные - в 73,7% случаев, во второй - в 41,8 и 58,2% соответственно. У большинства больных с увеличением продолжительности заболевания нарастает количество вовлечённых в ревматический процесс клапанов, что в дальнейшем находит отражение в прогрессировании и выраженности недостаточности кровообращения. Анализируя выраженность сердечной недостаточности у больных с ревматизмом отмечалось соответствующее нарастание её стадии с длительностью заболевания. В I группе: 0 ст. - 20%, I - 30%, 11д - 30%, НГ) - 20%, III - 0%; а во 2 - I, 12, 43, 36,8% соот-
ветственно (х2, р<0,01). Лишь небольшая часть лиц, страдающих ревматизмом более 20 лет, имела недостаточность кровообращения 0-1 стадии, которая существенно не влияет на качество жизни.
Анализируя показания к госпитализации больных с ревматизмом можно отметить, что среди лиц составляющих первую группу основным поводом к поступлению в стационар была активность процесса (40%), а во второй - прогрессирующая выраженная сердечная недостаточность Нд-Ш стадии (87%).
Таким образом, удельный вес ревматизма в структуре госпитализированной ревматической заболеваемости остаётся на довольно высоком уровне и составляет 7,4%. В связи с высокой распространённостью латентных форм течения заболевания диагноз ревматизма в последние годы выставляется в более позднем возрасте, нежели это было раньше. С течением времени снижается доля активных форм, но увеличивается доля лиц с многоклапанными ревматическими пороками и соответственно более выраженной сердечной недостаточностью, что негативно влияет на качество жизни больных. Определяющим фактором при направлении в стационар больных ревматизмом при малом сроке болезни является активность процесса, а при большом - развитие выраженной сердечной недостаточности.
О ЗУЛГЭРЭЛ Д., ЛХАГВАСУРЭН Ц., СИЗЫХ Т.П., МОНГОН-ОЛЗИЙ X. -УДК 616.12:613.956(517)
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПОДРОСТКОВ г.УЛААН-БАТОРА
Д. Зулгэрэл, Ц. Лхагвасурэн, Т.П. Сизых, X. Монгон-Олзий.
(Монгольский государственный медицинский университет,
Иркутский государственный медицинский университет)
Обследовано 162 подростка в возрасте от 12 до 16 лет. По данным мониторирования ЭКГ выявлены: синусовая аритмия в 69,1% случаев, экст-расистолия - 31,5%, миграция суправентрикуляр-ного водителя ритма сердца - 36,1% и нарушения проводимости сердца 35,76%, что диктует проведение планового обследования подростков в плане верификации функциональной или органической патологии данных нарушений ритма.
Изучение аритмии сердца у детей в последнее время становится актуальной проблемой возрастной кардиологии. Это связано с отсутствием обобщающих исследований по этому вопросу, недостаточной изученностью эпидемиологии, причин и патогенеза, значительной частотой отдельных форм аритмии, а также, порой, серьезным прогнозом при некоторой из них.
В исследовании включено 162 подростка (мальчиков - 79, девочек - 83) в возрасте от 12 до 16 лет учащихся школ г.Улаан-Батора. Проводи-
лось анкетирование подростков по специально составленному опроснику, где оценивался анамнез жизни ребёнка, жалобы, данные объективного осмотра. Помимо записи ЭКГ в 12 стандартных отведениях у всех обследованных проведена непрерывная запись 400-500 циклов ЭКГ в одном отведении (5-минутная запись).
Длительность интервалов Я-Я расчитывали вручную с последующей статистической обработкой на персональном компьютере. Все исследования проводили в состоянии покоя, в положении подростка лежа на спине в первую половину дня, свободного от физических нагрузок.
Наиболее часто у детей этого возраста по данным нашего исследования встречалась синусовая аритмия (112 подростков - 69,1%), причем чаще у мальчиков (табл.1). Очевидно, это обусловлено спонтанными колебаниями вегетативных влияний на синусовый узел с периодами преобладания парасимпатической активности. Критерии диагнос-
Таблица I.
Нарушения ритма сердг/а и проводимости у подростков г. Улаан-Батора
Нарушения ритма и проводимости сердца Частота встречаемости
Мальчики Девочки
13-14 лет 15-16 лет 12-13 лет 14-15 лет
Синусовая аритмия 43,75% 19,64% 23,21% 13,9%
Суправентрикулярная экстрасистолия 5,88% 15,68% 9,80% 17,64%
Желудочковая экстрасистолия 9,80% 19,60% 7,84% 13,72%
Миграция водителя ритма 26,47% 17,64% 30,88% 25%
Синоатриальная блокада 25,58% 46,51% 16,28% 1 1,28%
АУ блокада 26,66% 53,33% 13,33% 6,66%
тики выраженной синусовой аритмии были определены на основании результатов статистической обработки средних значений длительности интервалов Я-Я (К-Яср) и колеблемости интервалов Я-Я (ДЯ-Я). Резко выраженная аритмия диагностирована при ДЯ-Я - 0,50 с и более у 11,7% подростков.
Частым вариантом нарушения ритма сердца встречающимся у детей являлась экстрасистолия. Она выявлена у 51 (31,5%) подростка, причём обращает на себя тот факт, что в основном регистрировались единичные суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы (не более 15 на 400-500 сердечных циклов). По нашим данным надже-лудочковая и желудочковая экстрасистолия обнаружена с одиноковой частотой, как у мальчиков, так и у девочек. Как правило, экстрасистолы возникали в конце диастолы, характеризовались большим интервалом сцепления и оценивались нами, как поздние, что указывало на их доброкачественный характер. Однако этот вид нарушения сердечного ритма выявлялся чаще у 15-16 летних подростков.
Миграция суправентрикулярного водителя ритма при мониторировании ЭКГ выявлена у 68 (36,1%) детей от общего числа, что в 3 раза чаше, чем при обычной записи ЭКГ. Это нарушение сердечного ритма можно объяснить усилением тонуса блуждающего нерва, угнетающего функцию синусового узла, что и способствует кратковременному появлению замещающего ритма из ниже лежащих центров автоматизма.
Синоатриальная блокада зарегистрирована у 43 (26,5%) детей, причём чаше у мальчиков. АУ блокада I степени зафиксирована у 15 (9,26%) подростков, чаше у мальчиков в 15-16 летнем возрасте. Этот вид нарушения проводимости носил функциональный характер, так как после физической нагрузки интервал Р-0 нормализовался.
Синусовая тахикардия, как проявление вегето-сосудистой дистонии отмечена у I 17 подростков, что составило 72,2%. Анамнестически дети описывали наклонность к учащённому ритму сердца, предъявляли жалобы на боли в прекардиальной области различного характера, чувство нехватки воздуха, неудовлетворённость вдохом, слабость в руках и ногах.
Таким образом, у подростков выявляются различные нарушения ритма и проводимости, практически не отличающиеся от аритмий у взрослых, что в последующем требует дальнейшего обследования этой категории детей для исключения возможности наличия сердечно-сосудситых заболеваний. Несомненно, в плане обследования необходимо проведение ЭхоКГ и допплерЭхоКГ, а также холтеровского мониторирования ЭКГ, которое имеет явные преимущества перед обычной записью ЭКГ. Подросткам с выявленными аритмиями желательно исследовать вариабельность ритма сердца, т.е. преимущественное влияние симпатической и парасимпатической нервной системы, что может играть существенную роль в генезе нарушений ритма и проводимости и иметь прогностическое значение у детей.
О ПАВЛОВА Н.М., ГОРЯЕВ Ю.А., КИРДЕЙ Е.Г. -УДК 616.721-002-07
ЛАТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА И ВОЗМОЖНОСТЬ ЕГО ДИАГНОСТИКИ
Н.М. Павлова, Ю.А. Горяев, Е.Г. Кирдей.
(Иркутский государственный медицинский университет)
Существующая в настоящее время классификация анкилозируюшего спондилоартрита (АС), предусматривает только два варианта течения заболевания: быстро- и медленно прогрессирующее. Эти варианты не объясняют характерные особен-
ности АС: позднюю диагностику (по нашим данным у 76% больных заболевание диагностируется позднее 5 лет от момента появления первых симптомов заболевания) и высокую инвалидизацию лиц в трудоспособном возрасте (от 50 до 80%).
