CC BY
24
032-033
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
математической статистики с использованием сертифицированного компьютерного пакета обработки данных "STATISTICA-6" для работы в Windows.
Результаты. В целом нарушения ритма выявлены у 92,5 % больных РА. При проведении стандартной ЭКГ выявлены синусовая тахикардия у 18 (22,5%) пациентов, одиночная суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) — у 11(13,75%) больных, частая СЭ — у 3 (3,75%) больных, одиночная желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — у 9 (11,25%) пациентов, желудочковая бигеминия — у 1 (1,25%) больного. При проведении ХМ ЭКГ нарушения ритма регистрировались у половины больных РА. СЭ зафиксирована в 1,7 раз чаще у больных РА (p>0,05), чем у пациентов группы контроля. Частая СЭ зафиксирована у 15 (18,75%) пациентов, страдающих РА, при этом данное нарушение ритма было выявлено лишь у 2 (2,5%) пациентов в группе контроля (p<0,05). По данным ХМ ЭКГ одиночная ЖЭ регистрировалась в 1,8 раз чаще (p<0,01) по сравнению с контролем, причем у больных РА выявлены желудочковые аритмии высоких градаций, которые не зарегистрированы при проведении ЭКГ у этих же больных. Частая ЖЭ зафиксирована у 11% (p<0,05) больных РА, групповая ЖЭ выявлена — 8 (10%) больных (p<0,05), парная ЖЭ — 8 (10%) больных (p<0,05), в то время как в группе контроля данные нарушения ритма выявлены не были. Диагностируется высокая частота регистрации ранней ЖЭ у больных РА — 19% в сравнении с контрольной группой (p<0,01). При анализе нарушений ритма в группах с различной продолжительностью РА было выявлено, что наджелудочковые и желудочковые аритмии регистрировались у всех больных РА вне зависимости от сроков заболевания. Однако частая СЭ достоверно чаще зафиксирована у больных РА с длительностью заболевания до 10 лет 25 % (р<0,01). При длительности РА свыше 10 лет частая СЭ зарегистрирована у 8 (10%) больных (р<0,05), частая ЖЭ у 7 (8,75%) больных (р<0,05), ранняя ЖЭ типа R on T — у 8 (10%) человек (р<0,01), групповая ЖЭ и парная ЖЭ у 8 (10%) и 7 (8,75%) пациентов соответственно (р<0,05).
Заключение. Частота выявления нарушений ритма сердца повышается при увеличении длительности течения РА, что позволяет расценивать изменения как коморбидную патологию. Таким образом, всем больным РА необходимо рекомендовать проведение ХМ ЭКГ для своевременного выявления нарушений сердечного ритма и соответствующей коррекции, что может изменять прогноз заболевания, оказывать влияние на эффективность и переносимость терапии РА.
032 ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОМПАКТНЫМ МИОКАРДОМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ЧАСТОТА, ПРЕДИКТОРЫ, ИСХОДЫ Комиссарова С. М., Ринейская Н. М., Севрук Т. В., Гайдель И. К., Прибыльская В. В.
Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь nadya.rin@gmail.com
Цель. Оценить частоту и исходы жизнеугрожающих аритмий у пациентов с некомпактным миокардом левого желудочка (НМЛЖ).
Материал и методы. В исследование включены 21 пациент с достоверным диагнозом НМЛЖ (м/ж = 10/11, средний возраст — 41,7 лет, от 18 до 63 лет). Диагноз установлен при помощи двух методов: ЭхоКГ (n=21) и МРТ (n=14). Средняя ФВ ЛЖ составила 43%, средний КДО — 175 мл, средний КДР — 59 мм. Медиана наблюдения составила 2 года (от 1 месяца до 5 лет).
Результаты. У 17 пациентов (80,9%) были зарегистрированы нарушения ритма и проводимости, из них наиболее частыми аритмиями были желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — 76,4%, неустойчивая/устойчивая желудочковая тахикардия (Жт) — 41,1%, фибрилляция/трепетание предсердий (ФП/ТП) — 23,5% (пароксизмальная форма, n=2; персис-
тирующая форма, п=0; постоянная форма, п=2), полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) — 23,5%. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) была выполнена трём пациентам (14,2%), оправданные срабатывания ИКД были зарегистрированы у одного пациента (4,7%), внезапная сердечная смерть (ВСС) развилась у одного пациента (4,7%), радиочастотная аблация дополнительного соединения (РЧА ДС) была выполнена трём пациантам (14,2%), без эффекта у одного пациента. Тромбоэмболические события были зарегистрированы в 19% случаев (п=4). Частота НЖТ/ЖТ коррелировала с ФВ ЛЖ, продолжением комплекса ОИВ, наличием фиброза миокарда. Трансплантация сердца была выполнена одному пациенту (4,7%).
Заключение. Жизнеугрожающие аритмии у пациентов встречались в 76,4% случаев. В качестве предикторов аритмических событий помимо снижения ФВ ЛЖ, увеличения КДО, КСО, уширение комплекса ОИВ более 130 мсек учитывать наличие зон фиброза ЛЖ по данным МРТ сердца.
033 ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА
Мухамедбаева Р. А., Маджидов А. А., Ходжиметов А. А.
Центральный госпиталь МВД Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан
rashidaekg@mail.ru
Цель. Диагностика и определение тактики ведения больных с синдромами предвозбуждения желудочков является важным разделом клинической аритмологии и электрофизиологии сердца. Актуальность вопроса обусловлена тем, что у подавляющего большинства пациентов с признаками преэк-зитации регистрируются разнообразные формы нарушений ритма сердца. примерно у половины пациентов возникают тахиаритмии, приводящие к ухудшению качества жизни и, во многих случаях, являющиеся опасными для жизни.
Материал и методы. Среди поступивших на стационарное лечение в течение года выявлено 1236 лиц с синдромом предвозбуждения, что составляет 10,1%. Синдром Вольфа-Пар-кинсона-Уайта ^Р^) среди лиц с синдромами предвозбуждения встречался в нашем исследовании в 16 случаях, что составляет 0,1%. Заключение о наличии синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) отмечалось на основании определения на электрокардиограмме не менее двух ниже общепринятых критериев: горизонтальный или нисходящий подъём ВТ сегмента выпуклостью книзу; точка соединения или волна соединения на нисходящем колене зубца И в грудных отведениях с одновременным снижением амплитуды зубца В; укорочение интервала РО. Заключение о наличии синдрома WPW на основании определения укорочения интервала РО, уширения комплекса ОИВ и наличия дельта волны на восходящем колене зубца И.
Результаты. У всех пациентов проводилось общеклиническое обследование, ЭКГ мониторирование, оценивалась тяжесть течения пароксизмальной тахикардии, эхокардиогра-фия с оценкой изменений полостей сердца и фракции выброса. Все обследованные лица мужского пола, в возрасте до 29 лет — 7 человек (43,7%), до 39 лет — 4 (30,2%0, до 49 лет — 2 (12,5%) и старше 50 лет — 3 (18,7%). Манифестирующая форма синдрома WPW выявлена в 13 случаях (81,2%), в 3 случаях — интермиттирующая; тип А — в 12 случаях, в 4 случаях — тип В. На фоне синдрома WPW у 5 обследованных заболеваний сердечно сосудистой системы не выявлено, в 11 случаях выявлена кардиологическая патология как артериальная гипертензия (5), миокардитический кардиосклероз (3), кардиомиопатия (1), ревматический порок сердца (1) и постинфарктный кардиосклероз (1). Нарушения ритма сердца развились в 12 случаях (75%), в том числе — пароксиз-мальная наджелудочковая тахикардия — у 8 лиц (50%), в 4 случаях политопная и полиморфная экстрасистолия, в одном случае — наджелудочковая монотопная экстрасистолия. Нарушение гемодинамики выявлены у 4 больных, из них в 3
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
034-035
случаях — умеренное снижение фракции выброса с дилата-цией полости левого желудочка, у одного больного — дилата-ция полости и левого предсердия.
Заключение. Таким образом: небольшая распространенность синдромов предвозбуждения, в том числе и синдрома WPW, связана с декретированным контингентом и высокими требованиями при медицинском отборе в специализированные учебные заведения. Лица молодого возраста составляют более половины обследованных, выявление синдрома WPW у данной группы на фоне приступов пароксизмальной надже-лудочковой тахикардии, гемодинамические изменения выявлены у лиц старшей возрастной группы. Динамическое диспансерное наблюдение дало возможность ограничиться консервативными методами лечения.
034 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
У УСЛОВНО-ЗДОРОВЫХ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Пшеничная Е. В., Прохоров Е. В.
донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк
PshenichnayaL@yandex.ru
Обследованы 547 мальчиков-подростков в возрасте 15-16 лет, обратившиеся в клинику для решения вопроса о возможности занятий в спортивных секциях, обучения в учебных заведениях с высоким уровнем физической нагрузки. 311 (56,9+2,1%) подросткам с выявленными изменениями при объективном обследовании сердечно-сосудистой системы выполнена стандартная ЭКГ. У 174 (63,0+2,9%) детей констатированы нарушения ритма сердца и проводимости: синусовая тахикардия — у 48 (17,4+2,3%) чел., синусовая брадикар-дия — у 43 (15,6+2,2%) обследованных, суправентрикулярная экстрасистолия — у 34 (12,3+2,0%) чел., желудочковая экстра-систолия — у 37 (13,4+2,1%), атриовентрикулярная блокада I ст. — у 10 (3,6+1,1%), феномен WPW — у 2 (0,7+0,5%) чел. Всем мальчикам-подросткам с изменениями на стандартной ЭКГ выполнена 24-часовая регистрация ЭКГ по Холтеру.
По результатам холтеровского мониторирования синусовая тахикардия констатирована у 9 (10,3+2,5%) мальчиков-подростков. в течение всего времени мониторирования она зарегистрирована у 7 (4,0+1,1%) подростков. Тахикардия в дневное время выявлена у 1 обследуемого и еще у 1 имела место тахикардия только в ночное время. при этом у 2 мальчиков-подростков с феноменом WPW, не сопровождавшимся пароксизмами эктопической тахикардии и субъективными ощущениями.
Синусовая брадикардия констатирована у 13 (7,5+2,7%) мальчиков-подростков: в течение суток она регистрировалась у 8 (4,6+1,5%) подростков, у 5 мальчиков носила непостоянный характер: у 2 регистрировалась только в дневное время, у 3 — только в период ночного сна. У 7 (4,0%) подростков с брадикардией также была зарегистрирована преходящая атриовентрикулярная блокада 1 ст. Постоянная и/или преходящая брадикардия имела место у тренированных мальчиков-подростков, имевших длительный спортивный анамнез.
С помощью холтеровского мониторирования у обследованных также выявлены одиночная суправентрикулярная экстрасистолия — у 17 (9,8+2,3%) и одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия — у 12 (6,9+1,9%). Мы исключили из исследования мальчиков-подростков, показавших в течение суток единичные экстрасистолы, т.к. плотность эктопии у подростков, продолживших обследование, составляла от 1 до 5%. Обращало внимание также наличие, преимущественно в период ночного сна, миграции водителя ритма по предсердиям у всех подростков с экстрасистолией. У мальчиков подростков имел место преимущественно ночной (при суправентрикулярной) или дневной (при желудочковой) цир-кадный тип экстрасистолии. Наиболее неблагоприятный смешанный циркадный тип аритмии констатирован только у 3 обследованных с суправентрикулярной и у 2 — с желудочковой экстрасистолией.
Таким образом, нарушения ритма сердца выявлены на стандартной ЭКГ у 174 (63,0%) условно-здоровых мальчиков-подростков, сохранявшиеся и во время холтеровского мониторирования у 51 (9,3%) обследованных. Полученные результаты подтверждают важность исследования электрической активности сердца у детей и подростков для решения вопроса о возможности занятий, связанных с высокой физической активностью.
035 РОЛЬ ОДНОКАНАЛЬНОЙ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ
Созонов А. В.1, Трунова Ю. А.2, Покусаева О. С.2
'МАУ Детская городская клиническая больница №11, городской детский кардиологический центр, Екатеринбург; 2Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия
avspochta@mail.ru
Нарушения сердечного ритма (НСР) у детей представляют собой наиболее сложный и трудный раздел клинической педиатрии. важность и актуальность проблемы аритмии у детей объясняется тем, что внезапная смерть детей, включая период новорожденности, часто связанна с нарушением ритма и проводимости.
Нарушение сердечного ритма, как правило, диагностируются уже при прогрессировании жалоб и клинических проявлений заболевания. Поэтому для улучшения прогноза жизни необходимым фактором является раннее выявление данных пациентов и адекватное диспансерное наблюдение.
Цель. Выявление диагностической роли одноканальной ЭКГ на дому в диагностике НСР у детей.
Материал и методы. Были проведены ретроспективный анализ 52 медицинских карт амбулаторных больных детей, находящихся на наблюдении и лечении в Городском детском кардиологическом центре МАУ "ДГКБ №11" г.Екатеринбург с 2011 по 2017 год. Всем исследуемым был проведен комплекс диагностических мероприятий: сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование, проведено ЭКГ, ЭхоКГ. Пациенты и родители обучены регистрации одноканальной ЭКГ в домашних условиях на кардиорегистраторе "КаРе — 1.0".
Результаты. В исследовании участвовали дети в возрасте от 9 мес. до 17 лет 9 мес (медиана — 13+1,1 лет, средний возраст 12,38+4,2 лет), среди них 25 (48%) мальчиков и 27 (52%) девочек.
Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на сердцебиение (п=45, 87%; среди них 28 (54%) детей отмечали сердцебиение при физической нагрузке, 30 (58%) — в покое), повышенную утомляемость (п=19; 37%), головные боли (п=15; 29%), слабость (п=14; 27%). Кроме того, 10 (19%) детей отмечали боли в области сердца, 5 (10%) детей предъявляли жалобы на нарушение сна, в 4 (8%) случаях пациенты отмечали периодическое повышение артериального давления, 2 (4%) детей беспокоил тремор конечностей.
В 13 (25%) случаях пациенты были направлены для динамического наблюдения с установленным диагнозом, в 39 (75%) случаях диагноз был верифицирован в ходе проводившегося обследования.
У 20 (39%) детей были выявлены нарушения ритма сердца, в структуре которых преобладала суправентрикулярная тахикардия (п=6, 30%), несколько реже встречаемость АВ- и СА-блокад (по 3 (15%) пациента на каждое НСР, соответственно), предсердных и желудочковых тахикардий, WPW-синдрома (по 2 (10%) пациента соответственно). Кроме того, по 1 (5%) случаю приходится на желудочковую экстрасистолию и пред-сердную паросистолию.
Помимо НСР у детей были диагностированы: СВД (38 детей, 73%; из них — 16 (42%) по симпатиконическому типу, по 11 (29%) по смешанному и ваготоническому типу соответственно), АГ (4 ребенка, 8%), оперированный порок сердца
